【摘要】目的通过对住院医师培训的效果进行评价，为进一步提高住院医师的培训质量提供依据。方法对2009~2012年我院住院医师的规范化培训成绩和考核结果进行讨论和分析，同时相应地提出几点住院医师规范化培训的建议。结果通过对规范化培训考核评价，结果表明2011、2012年各项考核项目均比2009年有较大提升。结论考核评价是住院医师规范化培训中的一个重要环节，通过对考核评价的分析，可以判断和保证其培训成效，为检验考核成效及改进培训质量提供依据。
【关键词】住院医师规范化培训效果评价
【Abstract】ObjectiveToevaluateofresidencytrainingeffectandfurtherimprovethequalityoftrainingprovidedthebasisfortheresidents.MethodOn2009-2012yearmycourtyardresidentstandardizationtrainingandexaminationresultsarediscussedandanalyzed，andputforwardsomesuggestionsofthestandardizedtrainingofresidentphysicians.ResultThroughtrainingandassessmentofthespecification，theresultsshowedthatthe2011，in2012theprojectappraisalarelargerthanin2009.ConclusionEvaluationisanimportantlinkofhospitalphysiciansinstandardizedtraining，throughtheanalysisoftheappraisal，andcanjudgeandensurethetrainingeffect，andprovidethebasisforthetestresultsandtheimprovementofthequalityoftraining.
【Keywords】Residency，Standardizedtraining，Effect，Evaluation
【Author′saddress】SecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei，230601
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051
住院医师培训是医学教育的一个重要组成部分，对临床医学人才的培养起着至关重要的重要作用。建立规范的住院医师培训机制有利于为患者提供优质的医疗服务，提高各级医疗机构临床医师的整体水平，推进卫生事业的可持续发展［1］。考核分析作为住院医师规范化培训中的一个重要环节，是判断、确保其培训成效质量的依据，直接关系到规范化培训的成果。通过对住院医师考核评价体系的研究，发现问题并找寻对策，是健全住院医师规范化培训机制的重要方法，也能为医院的管理提供决策依据［2］。
我院是2008年新成立的非营利性三级甲等医院，建院时间较短，从建院之初就专门制定了住院医师规范化培训方案，要求所有新进医生必须参加住院医师规范化培训。为了更好的进行住院医师规范化培训效果评价研究，本文对我院2009~2012年参加培训的住院医师进行调查分析。
1对象和方法
1.1培训对象
安徽医科大学第二附属医院自2009年起对住院医师开始进行规范化培训，本研究选取2009~2012年参加安徽医科大学第二附属医院规范化培训的住院医师116人为研究对象，包括2009级18人，2010级23人，2011级37人，2012级38人。
1.2培训方法
通过收集参加培训人员的性别、学历、职称、年龄、出勤情况及思想品德素质等基本信息。对收集的信息进行各组间的均衡性检验，对各组间的可比性进行研究。组织考核小组对安徽医科大学第二附属医院2009~2012年参加规范化培训的住院医师进行第一阶段培训内容的考核，内容包括病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等方面。
本研究使用Epiinfo软件建立数据库，双人分别录入数据并进行逻辑核对。应用spss13.2软件进行统计学分析，对于连续变量采用方差法分析，对于分类变量采用卡方检验，对方差分析有统计学意义的变量使用LSD法进行均数的两两比较。检验水准a=0.05。［3］
2结果
2.1两组均衡性检验结果
2.2各项考核得分比较结果
由表3可见，医疗法规考核结果表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。专业理论知识考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。病历质量考核结果表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。专业外语考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。临床技能考核结果表明，2010、2011年和2012年均较2009年有显著区别。总分情况表明，2011年和2012年较2009年有显著区别。表明通过系统化培训，受训后医师素质明显提高，各方面水平有了明显改善，这对培训合格的临床专科医师，提高医疗质量极为重要。
3讨论
临床住院医师规范化培训是一项系统性工程，是现代的医学管理教育的特有方法，也是医学生成长为专科医师的必要阶段。住院医师规范化培训考核工作是培养合格临床医师的重要环节。医院作为实施培训的主体，通过制订规范的培训方法、组成合理的管理部门、确立高效的管理制度、执行公平的考核方法，从而真正提高培训水平。考核评价是检验考核成效的重要依据。考核评价要在培训组织和管理工作中，不断发现问题，总结提高，持续改进［4］。
3.1加强组织管理我院是一所新成立的非营利性三级甲等医院，为规范我院住院医师培训制度，培养符合医学发展要求的合格人才，医院逐步建立起三级的管理体系，规范培训和考核工作。成立住院医师规范化培训工作小组，由院长担任组长，各相关部门及科室主任担任成员，共同组织实施考核。设立住院医师规范化培训考核管理办公室，由医务部、科教部、人力资源部等部门人员组成，负责具体的考核工作实施。成立学科培训专业考核小组，由培训负责学科的科室主任担任考核组长，指导带教医师认真实施培训、严格按照住院医师规范化培训考核有关管理办法和要求，严格执行培训考核工作。
3.2明确培训目标根据卫生计生委《专科医师培训基地标准》、《专科医师培训标准》，结合我院实际情况，制定我院住院医师规范化培训实施方案，通过对住院医师培训的带教老师、科室主任及参加培训人员进行访谈，结合专家意见，对住院医师规范化培训取得的效果及今后改革的方向和重点进行深入的讨论。本研究结果显示，经过住院医师规范化培训后，学员的临床技能和综合能力有了明显的提高，这与医院对住院医师规范化培训高度重视，加大培训力度，培训学员和所在学科增强培训意识有重要关系。
3.3完善考核体系加强参加培训人员的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培训情况、带教老师评价、病人的评价、临床技能的考核等五个方面，由科教部进行随机检查，并随机抽查五份轮转医师的病历送交医务部进行审核，对于不能按期进行轮转或出科考核未能通过的医师，将延期毕业，并院内通报批评。通过对住院医师规范化培训考核评价，进一步提高了带教老师的教学水平，持续改进住院医师规范化培训工作［5］。
参考文献
［1］邓锦娥，林海波，严应元，等.对提高住院医师规范化培训质量的探讨［J］.继续医学教育，2005，6（19）：39-41.
［2］伍佰玲，胡志，周新发.住院医师规范化培训基地评价指标体系的研究［J］.继续医学育，2004，9（24）：48-50.
［3］薄红，张东华，郭劲松，等.开展住院医师规范化培训工作的研究与实践［J］.医学教育探索，2006，5（5）：452-454.
【关键词】核电站承包商培训授权
中图分类号：P624.8文献标识码：A文章编号：
0前言
随着宁德核电（简称NDNP）建设的迅速发展、社会专业分工以及核电站运营管理需要，我们检修公司已介入核电站1#、2#机组常规岛及BOP维护、大修工作，并成为核电站的安全运营的重要影响因素。由于核电站对安全的要求极高，核电站形成了特有的安全质量管理要求及工作管理过程，所以如何使我们常规电力行业的检修承包商熟悉和掌握核电站的管理要求并按要求工作是重要的一个课题。因此，建立一套科学有效的承包商基本安全培训授权管理制度，使核电站承包商员工具备基本的核电站安全质量意识和行为规范，保障核电站的安全运营是非常必要的。
1核电站安全运营要求的特殊性
核电是利用原子核裂变进行电能生产的核工业企业。为了进行生产，电站配置了成千上万的机械、电气以及仪控等工业设备。这些设备在其运行过程中，会由于各种原因出现故障失效，以及工作人员的一些不当行为都有可能造成事故发生，导致设备损坏和人员伤亡。除此之外，核电站特有的核辐射及核泄漏则是其潜在的最大风险。因此，核电站不但具有常规电站的工业安全、消防、职业健康、环境保护、安全保卫等安全风险，更重要的是具有潜在的辐射泄漏导致的辐射污染风险，并且这种风险始终是核电站营运者和社会关注的焦点。一旦出现核泄漏事故，不仅对核电站带来致命打击，还将造成深远的社会影响，甚至生态灾难，是社会所不能接受的。发生在1982年的前苏联切尔诺贝利核事故就是例证。所以，对于核电站的运营安全，不仅要避免和减少常规的工业安全事故，更应防范辐射和核泄漏风险。而实现这一运营安全要求，就是通过核电站所特有的工作过程管理、质量管理及安全管理来实现的，这些管理制度及人员行为又构成了核电站特有的安全文化。
1>工作过程管理
工作过程管理的目的就是保障核电站涉及设备运行及检修的任何一项活动都处于监控和受控之中。核电站一般都设置了严格的工作流程，并作为电站生产活动的基本管理制度。以秦山三期核电站为例，其工作过程管理最大特点就是许可证制度，即任何在电站系统设备上工作都必须有许可证。电站任何一项工作从其产生到其结束，都有严格流程管理，一般经历工作申请、准备和风险分析、申请许可、开工、过程安全监督、质量监督、交还许可、填写工作记录等环节，并且每个环节都有不同的职能部门负责。严格遵守核电工作过程管理制度是在保障核电站运营及人员安全的最基本要求之一。
2>安全管理
为保障核安全，核电站在生产运营过程中都制定了包括核安全、工业安全、消防安全、辐射安全、职业健康、环境保护、电站保卫等严格的安全管理制度并贯穿于电站工作过程中。而且，核电站运营过程中必须时刻接受国家监管部门、国际相关机构的监督和审核。
3>质量管理
安全是目标，质量是保障。如何保障工作活动满足质量要求？核电站质量保证管理通过两个方面进行：即质保监查和质保监督。质量保证由电站独立的质量管理部门具体实施，独立于工作执行部门，并对电站管理层负责。
4>安全文化
据世界核工业领域统计，人因失误占核电站运行事故的70％左右，人员行为对核电站安全的贡献非常重要，安全文化作为企业和人员行为的综合体现，其概念和重要性在核电领域已被广泛接受。意识决定行为，工作人员具备良好的安全质量意识是保障核电站安全运营的重要保障，这必须通过培育安全文化来实现。因此，在核电行业，无论是对核电站正式员工，还是承包商员工，安全文化的建设和培育是核电站安全管理的一项重要基础工作，需要持之以恒的坚持。
2核电站培训授权制度是人员资质的重要保障
核电站由于存在着有可能引起放射性释放的潜在风险，核电站的安全是世界核行业及各国公众关注的热点问题。因此，为了确保核电站无事故运行，提高其运行可靠性，核电站工作人员的资质必须得到保障。这种资质包括必要的核电站安全质量意识、知识技能水平等。而员工资质的获得和维持以及提高必须通过持续、有针对性的培训和再培训来实现。
基于核电站安全的高度重要性，核电站在运营管理过程中，一般都制定了培训授权制度，通过培训，保证电站工作人员具备必要的知识技能以及安全质量意识。授权制度作为核电站运营过程中的一种管理手段，形成有效的工作管理措施，确保具备有资质、有能力的人员从事电站工作，从而保障电站安全运营。
3NDNP基本安全培训与授权制度
授权培训过程应包括以下8个主要环：
NDNP规定：任何在NDNP工作的员工必须在完成相应岗位的基本授权培训。获得基本授权方可进入核电站现场，但员工从事现场工作则需具备相应的工作授权，即还需进一步获得运行或维修或工程技术等方面授权。基本授权是获取工作授权的前提和必要条件。
NDNP实施三种彼此独立的授权：核安全授权（NS）、工业安全授权（IS）、辐射防护授权（RP），这三种授权构成了核电站基本安全授权。
授权具有一定的有效期，必要时可进行授权更新或取消授权。这种授权的时效性决定着每一个员工必须按照个人年度计划进行复训及新课程学习，同时为了掌握和提高业务水平而不断接受技能培训，以确保个人上岗资格的延续。
培训和授权上岗的要求不只是针对本公司的员工，对来厂工作的各承包商人员也同样适用。NDNP规定各个承包商也必须自行组织各类培训并进行相应授权，必要时承包商培训与授权可由NDNP协助完成。
4核电站承包商管理内容和范围
核电站承包商直接或间接从事核电站相关工作，因此，保障承包商人员具备必要的安全质量意识和资质亦是非常重要的。我国核安全法规《核动力厂运行安全规定》（HAF103）中明确要求：确保承包商单位和人员具备必要的资格和能力承担核电站相关工作是核电站承包商管理部门和人员的工作目标，同时也是核电站承包商单位必须承担的责任。
核电站承包商资质管理是一项复杂工作，涉及承包商组织机构、财务、人员资质、质量保证体系、培训等等。基本安全培训授权仅是其中一个环节。
5长期独立承包商基本安全培训授权
1>总体要求
综上所述，长期独立承包商应建立本单位员工基本安全培训授权体系并能实施自主培训，从而在其本单位内实现良好的安全培训氛围和培训环境。并将员工基本安全培训与授权工作做为其单位日常管理工作的一个组成部分，而不是临时性的阶段性工作。
必须具有独立的培训大纲及实施该培训大纲所需的人员、设备及相应的程序。按照大纲要求对其员工进行质量、安全培训，并根据员工在核电站所承担的工作特点和技能水平，按核电站的授权要求进行授权，授权需经NDNP培训处审查认可。
必须按照岗位工作要求组织相应的技术及技能培训，培训内容由承包商根据合同规定的工作内容自行安排，但课程设置及培训计划应由NDNP培训处审查认可。
有义务接受并配合电站培训处对其培训、授权工作的监督与审核，并针对核电站培训处所提出的整改建议及时采取纠正行动。
根据NDNP培训处认可的授权培训大纲和培训计划实施培训和考核，培训处根据情况对培训过程进行监督检查，承包商单位完成培训考核后，给予员工相应授权。
2>制定基本安全授权培训大纲
基本安全授权培训大纲是承包商单位自主实施基本安全培训与授权的指导性文件，大纲应包含承包商单位各部门及员工的职责、授权要求、培训课程设置、授权流程、教员管理等内容。基本安全授权培训大纲应保证与核电站相关程序的一致性。初版以及每次修订升版后的培训大纲须报NDNP培训处审核，经认可后方可生效实行。
3>制定基本安全授权培训计划
基本安全授权培训计划是承包商根据培训大纲实施基本安全授权培训的具体执行文件，用以指导其培训活动的实施。
承包商应在每年度实施培训前完成该培训计划的制定、审核和批准，并送NDNP培训处审查备案。
基本安全授权培训计划应包括（但不限于）培训实施方式、培训日期、课程课时设置、考核方式及要求等。并按照是否有NDNP核电站现场工作经验及相关培训经历对培训人员分类组织实施初训及复训。
4>培训课程和内容的设置
培训课程、课时及内容的设置必须符合培训大纲及核电站相关程序的要求。技术及技能培训内容由承包商根据合同规定的工作内容自行安排课程。总体上授权培训及复训课程要求见下表。
其中，各授权课程有效期均为一年。承包商单位在授权培训的组织实施过程中，可根据实际情况及工作需要做出具体计划安排，但原则上不得少于上述规定的课程科目与课时。初训强调课程知识的系统理解和全面掌握，复训重在知识要点的回顾和经验反馈。各单位应根据人员的组成情况将初训、复训分别列入年度培训计划并组织实施。
5>培训教材
承包商可选用核电站指定的教材或自行编制授权培训教材，并根据现场实际情况对教材内容进行适时更新。其中复训课程教材内容要求结合现场最新经验反馈至少每两年更新一次。电站培训处对编制和更新的教材内容予以审查和认可。
6>授课教员
为保证培训质量，承包商应建立一支有实际工作经验和教学技能且相对稳定的授课教员队伍。NDNP也会把承包商教员资格审核作为承包商基本安全培训与授权管理工作的重点。根据NDNP程序要求，教员应具有以下资格：
1)系统接受过各类授权课程的培训并具备二级授权；
2)应具有相应的专业理论知识和实际操作技能；
3)具备核电站或相关企业现场工作经验，承担过或正承担现场工作负责人以上职责，熟悉核电站的各项管理规定及安全制度；
4)具有较好的文字及口头表达能力。
承包商单位自行负责教员的选聘和资格审查工作，并填写《教员资格评审表》，报NDNP培训处审查，经认可后方可正式承担相应教学任务。
7>培训实施与考核
承包商应按培训计划实施培训，如有变动应提前两周将变动情况纸制通知NDNP培训处备案。培训过程应严肃规范，保障培训效果。课程培训结束应进行考核，考核应规范严格。试题的覆盖面及难易程度应符合培训大纲和培训课程的具体要求。
8>授权
一般人员授权：经培训合格后，必须按照合同规定的工作范围和所承担的责任对其人员进行相应等级的授权。
工作负责人授权：由相关部门提出申请配备或增加的日常承包商工作负责人，在任职前具有核电站或相关企业现场相关工作经验，按计划完成年度培训，并通过NDNP培训处组织的二级安全授权考核。
9>记录
承包商单位有责任保存清晰完整的培训、授权记录和文件以备NDNP相关部门检查。其年度培训、授权记录还须以台帐及统计表的形式提交电站培训处，由培训处予以审查和认可。
10>培训监督与检查
监督检查是承包商自主安全培训的评估环节。为验证其培训质量及授权的有效性，NDNP培训处将会通过以下方式对承包商单位的基本安全培训与授权活动进行监督检查。
日常过程监督：依据承包商单位的培训计划，NDNP培训处通过课堂听课、考场巡视、教材教案审阅等方法对承包商单位自主实施的培训过程进行抽查监督，并填写《承包商培训有效性检查记录单》。
年度综合检查：每年度大修前，NDNP培训处成立大修承包商培训与授权监督检查小组，对承包商单位自行组织实施的培训与授权进行综合检查，并编写《年度承包商自主培训能力检查报告》。
监督检查项目包括培训大纲、培训计划、教员资质、考核情况等项目。
监督检查结果均进行记录，并将结果反馈至承包商单位及NDNP相关部门。同时将相关结果报大修处纳入核电站承包商项目合同考核管理。
11>入厂授权等效考核
入厂等效考核是NDNP培训处组织的独立考试，目的是检验承包商自主培训的有效性。承包商人员在本单位已完成基本安全授权培训课程的培训，并获得了相应的基本安全授权，他们在进入核电站现场工作时，必须申请参加NDNP培训处组织的入厂等效考试。入厂等效考核分日常和大修两类，日常授权等效考核是针对在核电站现场承担日常独立维修工作的承包商人员；大修入厂考核则是针对来核电站现场参加大修的承包商人员实施的考核。二者在考试侧重点上有所区别。
根据NDNP管理要求，初次考核不及格者有一次补考机会，补考不及格可降级参加考核，降级考核不及格将取消其考试资格。
成绩有效期自考核合格之日起一年。如已参加NDNP培训处开设的基本安全授权培训课程并考核合格，且成绩在有效期之内，其成绩可等同为入厂等效考核成绩。
根据承包商人员授权级别不同，授权等效考核分三个级别：劳务、技术工人、工作负责人。等效考核分为初训等效考试和复训等效考试。
劳务人员是指不需要基本安全授权的承包商行政管理、后勤支持、文员等。技术工人是指授权等级为NS1、IS1承包商人员。工作负责人是指授权等级为NS2、IS2及以上承包商人员。
1）日常授权等效考核
考核内容主要包括基本安全授权课程的内容。不同级别的考核侧重点不同。
对于劳务和技术工人的考核流程如下：承包商单位提出申请并提供考核人员培训记录供NDNP培训处审核确认后，由NDNP培训处组织实施考核，并出具《日常独立维修承包商人员基本安全授权等效考核成绩表》。
为强化对现场工作负责人的管理，对于工作负责人考核流程如下：承包商单位培训负责人提供由NDNP对口专业处签署审核意见的《NDNP日常独立承包商工作负责人安全授权等效审批表》及培训记录，NDNP培训处审核确认后组织实施考核，并出具《日常独立维修承包商人员基本安全授权等效考核成绩表》。对于考核合格人员，由培训处处长在审批表上签字认可，NDNP用人部门主管经理予以批准。
2）大修承包商入厂考核
凡需办理大修通行卡参加NDNP大修的承包商在进入现场工作前，必须参加大修承包商入厂考核。
大修入厂考核内容除主要包括基本安全授权课程的内容外，还包括大修临时管理规定等内容。不同级别的考核侧重点不同。大修入厂考核采用集中统一考核方式进行，并采用综和试卷。
其考核流程如下：承包商单位应提前将考核计划以及培训授权台帐报至NDNP培训处审核。NDNP培训处根据各单位呈报的考核计划统筹安排考试。考试结束，培训处出具《大修承包商入厂考核成绩记录表》，成绩合格者获得入厂资格，并确认其授权有效（有效期自考核合格之日起一年），该成绩表将作为大修承包商办理大修通行卡的依据之一。
已获得NDNP等效授权或参加NDNP相应授权培训且在授权（成绩）有效期内的人员可不需要参加考核。
6结束语
目前核电站将主要精力放在自身员工的培训授权上，对承包商的安全培训管理的重视还不够，本文所阐述的核电站承包商基本安全培训授权的一般管理模式，在一定程度上为我们检修公司介入NDNP安全运营提供参考。只有建立有效的承包商基本安全培训与授权管理制度，并严格实施，提高承包商员工安全质量意识、降低人因事件，才能在提升核电站安全水平上起到积极的作用。
参考文献：
论文关键词：加强；培训；质量；管理
一、培训着力点分析
1.转变观念是前提
创新培训方式，提升培训理念。四年来，吉林省农电有限公司吉林城郊分公司（分公司）坚持推行“精细”管理。贯穿“以人为本”，提高人员素质的培训思路，建立一个充分激发员工活力的人才培训机制，最大限度地激发每名员工的活力。实施多样化的培训方式，开展视频培训、光盘教学、案例研究、现场问答、建立学习小组、外培深造等，提升员工培训效果。
2.引导态度是任务
引导态度是一项重要的培训任务。良好的员工工作态度，会促进员工努力工作。2008年以来，分公司坚持开展了新员工入职培训；2010～2011年，分公司组织开展员工素养提升培训。在培训中，通过讲解企业的规章制度，工作的心态建立，介绍先进人物的先进业绩，对引导员工的工作态度发挥积极作用。
3.塑造习惯是目标
塑造员工良好的工作习惯，极大地提高员工的工作效率。通过开展技能培训、管理人员培训、党校培训等，从培训的角度对员工施加影响，促进员工的学习与成长。
二、提升措施
1.注重培训需求分析，以实际需要为出发点
2008年以来，坚持做好充分的培训需求调研，通过走访、调研，深入了解各专业和基层员工的培训需求，有针对性的开展培训工作。采取面对面沟通、讨论的形式，并进行问卷调查等方式，实现了组织、工作、个人三个层面培训需求的相互渗透。准确、细致的培训需求分析工作，为培训目标的制定、培训计划编制，提供基础依据。
2.科学设置培训课程
培训课程的设置注重了科学性，实用性，前瞻性，掌握培训侧重点。把岗位需要和员工需求结合起来，准确把握培训对象的需求，在全面、客观的发掘培训需求的基础上，对培训时间、地点、对象、方式、内容等做出系统安排，科学制定全年培训计划。根据培训目标有效的考核培训效果，从而实现对培训工作的监督和促进。
3.培训形式多样性
2008年以来，探索在职工培训方式上，体现出层次性、多样性，拉开梯度，采用不同性质的、不同水平的培训。采取农网窗口对标培训，选择农网到供网标杆班组见习、送培训下基层、现场培训、外送培训、基层自行培训等多种形式开展专业技能培训，取得了显著效果。
（1）理论授课与现场实际操作培训相结合。咨询式培训：培训前员工要事先准备要解决的工作中的问题，培训师在培训的过程中结合分公司的实际问题进行培训和解答，学员参与到问题的讨论和解决的过程中。紧密联系实际，形成双方良性互动。
（2）集中授课与“视频课堂”培训相结合。2011年，充分利用分公司现有的视频资源举办“视频课堂”及夜校培训。采用视频互动方式进行教学，实现异地培训同步进行。听课人员可以随时举手提问，培训师现场给予解答，提升培训效果。
（3）部门及班组自主学习为补充。2008年以来，灵活开展针对性强的班组培训，制定班组培训计划。各班组是员工每天朝夕相处的地方，通过实现培训的分级负责可以充分利用和优化教育资源，有利于基层解决工学矛盾，使班组在生产实际中培养和锻炼员工的学习能力。2011年，组织编制各专业题库，确保班组及部门冬训工作的针对性和实效性。制定了分公司培训班管理办法和基层单位培训考核验收标准，从而督促指导基层单位开展培训工作。坚持对基层单位冬训工作完成情况和培训效果进行考核验收，年培训人均50学时以上，在岗培训率达100%。分公司全体员工参加冬训验收考试，合格率100%。
4.细化培训动态过程控制是保障
（1）完善培训体系，建立健全培训管理标准。从2008年开始，先后编制出台制定了《吉林城郊分公司教育培训管理办法》、《吉林城郊分公司培训考核奖惩办法》、《吉林城郊分公司教育培训管理流程》、《吉林城郊分公司兼职培训师管理办法》等一系列分公司教育培训管理办法，明确了教育培训职责，理顺、细化了培训管理流程，建立了培训标准。充分利用ERP资源，完善培训档案的信息化管理，完善分公司教育培训体系，建立了分公司、基层单位、班组三级管理实施体系，建立了分公司兼职培训师师资队伍。形成需求—计划—实施—考核—评估的培训质量闭环管理体系，培训质量明显提高。
（2）提升内训师队伍水平。2008年以来，分公司通过整合培训资源，完善内部培训师队伍，提高了内部培训师教学能力，初步建立内外部培训师队伍。定期组织对培训师的专项培训，每年末，对兼职培训师进行培训效果评估及评级。教师授课采用讲授法、讨论法、模拟式（案例分析法）相结合。与学员进行交流，促进思考和分析，以提高今后在实际经营中的决策能力和综合分析问题的能力。
（3）实施培训质量反馈与评估，建立培训评价机制。2011年，为确保培训的质量和效果，完善了培训效果评估制度，对每项培训任务进行反馈、评估、整改与提升。作为一个培训质量闭环管理体系，反馈环节必不可少。采用与受训员工面谈、不记名问卷的反馈形式，整个培训效果评价分为三个阶段：第一阶段，侧重于对培训课程内容是否合适进行评定，通过组织受训者讨论，了解他们对课程的反映。第二阶段，通过各种考核方式和手段，评价受训者的学习效果和学习成绩。第三阶段，在培训结束后，通过考核受训者培训前后的工作态度、熟练程度、工作成果等进行比较，来加以评价。通过反馈环节，了解培训工作的效果，进而整改提升。
（4）激励约束机制，作为加强培训管理的保障。2011年，分公司成立了效能监察办公室，督导培训工作。完善和建立了分公司教育培训考核激励机制，制订了《吉林城郊分公司培训考核奖惩办法》、《吉林城郊分公司教育培训考核实施细则》，将教育培训工作与单位和员工的绩效考核挂钩，加强对培训工作的考核与管理，调动了各单位培训的积极性，提高了员工自我学习的动力。
制定二级培训管理考核实施细则和培训项目质量管理量化考核评估办法，实行“二级培训，一级考核”的管理模式，对二级培训的效果进行考核，由分公司统一组织出题、考试、判卷，对考试不合格员工执行分公司一级培训的考核制度。
三、关注重点培训项目
在培训项目安排上，做到重点突出，灵活安排各类工种、各种培训层次的培训，实现重点培训和普及培训统筹兼顾。
1.以人为本，开展提升员工素养专题培训
员工职业素质的高低直接影响工作质量和效率。2011年，从加强员工职业道德素养提升培训入手开展员工职业道德素养提升系列培训，分公司先后举办了“责任胜于能力、有效提升执行力、标杆管理、心态管理与自我激励”4项专题培训，分公司员工参训率达到100%。按中层干部、管理人员、班组长及基层员工等三个层次，强化员工行为规范，提升员工责任意识，打造卓越执行力，熔炼团队，激励心态，取得良好效果。
2.强化员工技能提升专题培训
（1）开展理论授课。2010年及2011年，开展了专业技能提升系列培训。对技术人员和技能人员深化专业技能提升培训，生产系统重点开展各专业规程标准、作业计划与刚性管理、安全风险辨识与防范、应急管理、智能电网认知、新设备新技术应用等方面的培训；营销系统重点开展营销基础业务、营销与服务意识、SG186系统深化应用、报装接电流程管控，台区承包及现场计量管理、台区及营业厅标准化建设、窗口优质服务提升等方面的培训。人均55学时以上，在岗培训率达100%，考试平均分和效果评估分80分以上。
（2）现场培训。充分利用省公司实训基地与现场作业相结合，开展变电运行仿真培训，变电检修、送电实际操作培训，营业抄收现场技能培训；开展带电作业现场技能培训，通过培训填补了分公司带电作业等技术空白，开展配电网新技术、新设备现场培训，电缆网施工标准、运行维护现场培训；开展9个工种职业技能鉴定培训。
（3）开展冬训工作。充分利用工作淡季，开展冬训工作。根据各专业和基层员工的需求和急需，有侧重的制定冬训计划，按国网、省公司培训模块标准，培训重点为必需急需的管理制度、流程标准、安全风险辨识与防范、应急管理与预案，窗口服务规范、各专业技术规程、技术标准、操作技能等，人均50学时以上，在岗培训率达100%，采取现场指导、现场抽考和现场效果评估的方式，加强冬训工作的指导和考核，抽考平均分和效果评估分达75分以上，作为各单位培训工作开展情况的主要考核指标，确保基层培训工作取得实效。
（4）技能鉴定考前培训。2011年，参加技能鉴定考试员工人数是历年最多的一次，为保证技能鉴定考试通过率，组织对供网15项工种的申报，2011年职业技能鉴定考试人员进行了培训及调考。调考采取拉单桌对号入座方式，共设立3个考场。通过培训，员工参加2011年技能鉴定考试通过率比往年有较大提高。
3.关注农网培训
2011年，针对农电员工管理标准、专业技术等方面基础薄弱，把围绕安全生产工作开展农网培训列为培训中心的重点工作。制定下发了《强化农网员工培训实施方案》，开展农网窗口服务对标培训和农网配网职工实操培训有14项。从安全管理、安全技能、安全责任意识等方面开展教育培训，提高了生产人员对技术设备以及《安全规程》的掌握情况和执行能力，强化了农网员工的安全责任意识。加大农网窗口服务人员的培训力度，提升农网行风建设和优质服务水平。采用集中培训（农网视频大课堂、现场授课）、对标培训（农网到供网标杆班组见习）、送培训下基层（选派供网专业骨干到农网现场培训）、外送培训、基层自行培训等形式开展培训。有效地提升了农网员工综合素质和业务水平。
【关键词】低年护士；操作培训；护理骨干
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0282-02
护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件[1]。随着社会的发展，医院规模的扩大及护理工作的需要，对护士数量的要求也不断增高，我院先后引进了大批的低年护士，我科低年护士的人数也逐年增加，大量低年资护士进入临床，其技术操作水平直接影响护理质量.低年资护士虽富有朝气，工作态度积极，学习热情高，但他们的工作经验少，操作水平差，动作不熟练，工作中失误多。由于我科环境及护理对象的特殊性，对低年护士的要求也更高。如何规范培养，加速低年资护士成长，提高其操作水平，确保护理质量，是我科人才培养的一大重点。为了尽快提升低年护士的操作水平，我科从去年开始在病区选拔出护理骨干，护理骨干先在护理部进行系统的操作技能培训及考核，通过后再由护理骨干有目标有计划负责本病区低年护士的操作培训与指导。经过护理骨干培训与考核，我科低年护士的操作水平及积极性均有了显著的提高。现报告如下：
1一般资料
我科病房9层楼分为9个病区。低年护士人数（工龄<5年）约50人。护理骨干每层楼1名，9个病区共9名。均为女性，年龄21～28岁，均为大专及以上学历，其中护士4人、护师5人。由其成立护理技术培训组，组长由1名护士长担任，组员由各病区护理骨干担任。
2方法
2.1护理骨干的选拔要求大专及以上学历，可由各科采取自愿报名，护士推荐，护士长根据平时工作情况及考核相结合，挑选出热爱护理事业、吃苦耐劳、乐于奉献、责任心强的护士并顺利通过护理部的操作考核的为护理骨干。
2.2护理骨干的培训与考核护理部根据我院情况及《同济医院护理技术操作评分标准》制定护理计划及考核标准，选定常用20项护理技术操作进行为期一周的脱产封闭式培训。要求人人参加并签到。先由护理技能小组成员对全院护理骨干进行护理操作演示及讲解，再将护理骨干以3人为一组，进行分组练习。护理技能小组成员每人负责一组，在护理骨干操作过程中进行指导，直至其熟练掌握为主。一周结束后由护理部老师对护理骨干进行考核，成绩合格者（≥90分）方可对科内低年护士进行培训。
2.3科内低年护士培训根据护理部每月规定的操作项目，由科室9个护理骨干各自负责本楼层低年护士的培训，每次培训2个项目，分别对参加训练的护士进行示范和指导。先在本楼层自行练习再每月两次次到护理示教室进行集中练习，由技能小组成员进行现场指导，要求人人参与。
2.4低年护士考核方法考核项目为当月护理部规定的训练项目，考核方法：（1）由本楼层护士长每两周进行随机抽考一次。（2）护理部每月随机抽考每病区至少一人到护理部示教室进行考核。（3）护理部培训组护士长及成员不定期到病房进行床边现场考核。要求每人至少抽考一次。以护理部制定的《同济医院护理技术操作评分标准》为评分标准，≥95分为优秀，85～94分为达标，
3结果
4讨论
4.1培养了优秀的护理操作人才护理骨干的选拔使拥有扎实的专业理论知识和熟练的护理操作技能的护士脱颖而出。护理部对各科护理骨干进行资质认定，重视护理骨干的培训，经过培训使她们发挥带头人的作用，承担本科室的低年护士护理技术操作培训，不但激发了他们的工作热情还增强了他们的自信心。他们知道自己有带头的作用，在平时的工作中，更是时刻规范自己，使自身素质和综合能力都不断提高，大多数都能成为科室骨干力量，得到护士长的信任。
4.2实施护理骨干的培训促进了基础护理操作的规范化、标准化护理操作流程是经过临床实践不断完善的。由于临床护理工作的繁忙，很多护士在平时的操作中不规范。通过护理部集中培训护理骨干，在全院范围内统一了操作依据和评分标准，将操作培训与临床实际操作相一致，使每项操作都贴近临床，贴近患者，使其具有可行性，必行性和科学性[2]，避免了培训与临床脱节，促使低年护士不仅在操作考核时能按规程进行并且在临床工作中也能严格遵守各项护理操作规程，保证了护理质量的提高。
4.3实施护理骨干培训及考核有效提高了低年护士的技能操作水平及积极性从表格中可以看出实施护理骨干培训后我科低年护士的操作水平较前有了显著的提高。以往低年护士培训总是不够积极，毫无目的及计划。如今科室培养护理骨干能起到一个带头的作用，护理骨干在操作培训中通过演示与指导使低年护士掌握操作标准，制订操作培训考核计划，可以使其有目的、有计划、有指导的参加训练，为低年护士创造了良好的学习氛围，不断提高了学习的积极性[3]。
4.4实施护理骨干培训及考核提高了护士的综合能力护士长在平时的工作中随机抽考及护理部操作组成员下病房随机抽考的考核模式提高了护士的应急应变能力及良好的心理素质，同时不合格者年末补考和考核成绩与绩效挂钩的制度在无形中增加了压力，更是激发了低年护士的积极性，他们开始利用业余时间相互练习，切磋，不断提高了技能操作水平。以往护士在操作过程只是机械的完成操作，特别是低年护士只注重操作的本身，不善于与患者沟通。在护理骨干培训中，注重了与患者的沟通，在操作前要注意评估患者及解释操作的目的，在操作中要注意患者的反应注重沟通，操作后解释注意事项及健康宣教。这种训练模式可以将培训与临床相结合，将护理程序运用到实际工作中，有效提高了低年护士的沟通能力。低年护士操作水平及综合素质的提高后，服务质量和患者的满意度也有了明显的提高。
5小结
护理是一项技术操作性很强的工作，技术操作的熟练程度，操作方法的正确与否，直接影响临床护理质量及患者满意度，所以护士操作培训是医院发展的一项重要工作，加强低年护士操作培训是增强医院护理竞争优势的关键所在，低年护士的培养是一个长期的过程，要达到培训的目标需依赖于护理团队集体的力量。护理骨干培训应作为一项长期的任务，护理骨干的培训增强了学习的气氛，通过采取适宜的的培训方法，制定适当的培训考核计划，低年护士有目的，有计划的参加培训，使操作培训不再流于形式重在效果，规范了低年护士的操作，有效的提高了护士的操作水平及综合能力，保证了护理质量，提高了患者的满意度。
参考文献：
[1]李晓玲，设置技能培训组在护理技能培训中的应用[J]，中华护理教育，2011，（6）：280-281。
[2]陈莉霞，方秀莲，刘一卓.基础护理技能小组的设置与实践成效[J].护理学报，2012。19（2B）：44―45.
[3]贾淑华.培训课内示教员规范临床护理技术操作[J].现代护理.2006.12（14）：1346.
文章编号：1009-5519（2007）18-2843-02中图分类号：R19文献标识码：B
延边大学医院2002年始开展了住院医师/专科医师规范化培训，经过5年的不断努力，的住院医师培训逐渐进入了规范化轨道，特别是低年资医师的培训以及研究生培训与专科医师培训结合等有规范化制度及培训内容。但是，在培训中因为经验及理论上基础不足出现了一些弊端。
1考核方法和其他高校的培养模式存在差别，特别是在临床能力考核上，我院现在主要是理论考核为主，但其他医院是临床能力考核为主的形式[1]，仅凭理论考核达不到我们的初衷，无形降低了培训临床研究生的目标。因此现将制定临床能力考核小组每年1次在规定时间内进行住院医师理论及临床能力考核，进一步强化培训效果。严格研究生培训考核制度，包括轮转考核、阶段考核、随机抽查考核及综合考核。考核的重点是技术操作，临床诊断、处理疾病的能力及处理病人的能力。
2经过5年多的不断探索和完善，我院已建立了一整套适用于住院医师规范化培训的模式和管理制度。但是，在实际工作中，一些好的规定和传统未能继续保持下去，比如：导师负责制及教师的带教意识和能力等。因此加强导师或带教老师负责制，严格审查带教老师资格是很必要的。目前，对于研究生规范性培训是以医院整体作为基础的，在管理上多由医院的科教处负责，各临床科室往往只是被动地完成表面的培训任务，少有积极参与到培训标准的制定、细化。同时，研究生作为一个特殊的群体，分散到不同的临床科室，也少有交流和相互的促进。因此，从管理的角度讲，专科医师培训需要管理组织的优化。借鉴国外的经验，研究生培训应以医学二级学科为基础，而不是以医院为单位，在学科的基础上，建立研究生培训考核与评估制度。建立研究生培训效果的评估制度，对研究生培训工作的组织管理、培训科室建设、培训过程和培训效果等进行全面的评估。对培训科室实行动态管理，保证和不断提高培训质量。同时，建议建立研究生联合会，促进研究生之间的交流和学习，这个组织本身也具有保护研究生各项权利的责任。
3教学人员资源匮乏。我校扩招研究生及本科生，培训临床人员任务繁重，但是医院医护教学人员的数量是有限的，这可导致教学质量下降。因此，我们探索把临床医护人员中有较高教学能力的人员固定在培训工作岗位，给予经济上的辅助，固定医疗教学病床数，优先考虑培训安排病人的制度。
4提高住院医师轮转考核表的填写，不少住院医师对于轮转考核表填写积极性不高，总结流于形式。针对这些要进行考核表随机抽查，对于考核评语专人直接送交医院科教处备案。考核表对应各科培训细则便于考查培训缺陷。
我院已有规范化的轮转医师轮转制度及表，但是在具体实施当中有一些弊端。因为轮转表都由科教处制定，但具体施行当中忽略了导师的责任及各教研室的培养目的，所以出现了导师积极性降低，教研室不负责的情况。研究生到培训科室接受培训的时候，往往会遇到培养与使用的矛盾，在医疗任务繁重的时候，培养会被忽视，使用会被扩大，研究生培养会有失规范性。为此，医院管理部门应逐步制定客观、公正、公开和公平的轮转指标，保证培训目标的实现，并督促各培养科室应根据学校统一培养大纲和细则结合各二级学科的特点，对研究生不同培养阶段的临床技能提出明确而具体的要求，为提高研究生的临床技能提供平台。对不能按照要求开展专科医师培训工作的科室，管理部门可以取消其培训资格。
参考文献：