发展护理专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。我院骨科共有60张床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手术800余例床护比为1:0.22,平均每年新招护士2～3名,科室每年担负着繁重的医、教、研任务并开展大量的新业务、新技术和复杂手术,护理任务重,要求高,因此骨科护士在职培训尤为重要。
骨科护士培训方法
骨科护理知识培训:每年制定骨科护理知识培训计划,由医生、护士长和专科资深护士讲课,系统学习骨科护理知识。培训内容:外科手术的一般护理知识、常见血循环危象发生原因及处理方法、关节置换术后护理、骨科手术后功能锻练方法、骨科患者健康教育、卧床患者预防压疮方法,撰写护士论文的方法和要求等,结合临床典型病例,通俗易懂,图文并茂,对提高护士理论水平效果显著。
护理查房:遇有特殊病例时请资深护理专家指导并进行护理查房,共同探讨,例如股骨头置换术,我们请曾护理过同类手术的护理专家现场指导,从病房环境准备到护理环节,对可能发生的血循环危象及护理问题制定相应的护理措施,做到预见性护理。
积极参加由我院及上级医院承办的学术会议。利用参加学术会议的机会鼓励护士积极投搞,参加学习了解学科发展动向及前沿知识,为丰富骨科护理知识提供良好的学习机会。
培训内容
提高专业素质:研究显示[2],护士的素质和能力与护理缺陷、事故发生往往有着直接的联系,是维护安全护理重要的基础。针对我院护理人员年资低,专业技术不所扎实,临床经验不足等问题,每月进行专科操作培训及考核,发现问题及时指出,使她们掌握骨科常用护理技术,鼓励她们在护理过程中遇到新的问题及难点时学会观察、思考,学会分析、判断,不断提高观察能力和评判性思维能力。并利用晨会业务学习、护理查房等时机,组织护士进行重大手术可能发生的并发症及预防,危重、疑难病例的讨论,对相关业务知识进行培训,并引导她们把知识运用到实践中,碰到具体问题能尽早尽快解决,通过分期、分批到手术室观摩手术,跟随医师查房等方式使护士掌握骨科常用治疗技术及护理配合,使其成为专业知识素质、且掌握一定操作技能的骨科护士。
提高急救技能:①能迅速判断病情并采取急救措施;②抢救技术准确无误;③能准确地思考病情的发展过程。我们制定了骨科创伤病人急救流程,使护理工作不再盲目、机械地执行医嘱,而是有计划,快速高效地实施抢救。采用提问、情景模拟等形成强化护士的急救意识。积极组织业务培训,使护士做到熟悉掌握抢救程序,急救技术及抢救器械的使用,达到急救措施迅速有效。
掌握沟通技巧:骨科急症均因意外伤害所致,患者因角色突变,对病情及预后不了解产生不同的紧张、焦虑情绪。患者多关心他们的伤情、手术过程、术后恢复情况,我们应尽量详细介绍患者的主治医师,让患者产生信任感,所做的每项治疗、护理操作,功能锻练前都要向患者讲清目的、作用、注意事项及可能出现的问题,使患者对自已的疾病、护理有一个明确的了解,取得患者及家属的配合、理解,使之产生安全与依赖感,最终达到预期的目的。
提高健康教育知识及能力:健康教育是骨科护理的重点,健康教育包括入院指导、疾病相关知识、心理健康、饮食、功能锻练、用药指导、手术前后注意事项、出院健康指导等,使护士能够根据病人术后各个时期的恢复,合理的指导病人进行相应的能力锻练。
培训效果
几年来,通过开展骨科护士在职培训,提高了护士的整体素质,提高了护士的专业知识及技能,使大多数护士能够独立完成各种手术患者的护理和危重患者的抢救配合,提高了病人的满意度,专科培训虽取得一定的成效,但也存在不足,如培训内容过于肤浅,观摩手术例数较少等,需要不断总结和提高。
参考文献
【关键词】骨科护理安全隐患防范对策
护理安全是指护理人员在进行护理工作时，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复过程中获得身心安全。护理安全是护理工作中的重要环节，护理工作涉及范围广，人员多，事情杂，由于人为因素造成的安全隐患较多，影响治疗效果，造成医院和病人的经济损失，所以要求护理人员要更加细心、认真。
1骨科患者的特点
骨科患者大多是意外事故受伤住院，一般事前都没有心理准备和症状研究，骨科患者需要卧床休息，行动不便，自理能力明显降低。骨科病例形式多样，手术类型更是不同。随着科学技术的不断增强，医院更新了许多医疗器械，技术也有了改变，这些都为骨科患者的治疗带来了福音。
2骨科安全护理隐患
2.1医院管理条件
在人员配置方面，有些医院会存在较大的失误，达不到医院的标准要求，护理人员与医患之间存在沟通问题，不能及时了解患者的情况，做不到服务满分。而且现在许多护理人员都过于年轻化，缺少基本的护理常识，经验少，导致问题发生时不能及时解决问题。有些医院为了避免麻烦，省略了岗前培训，许多护理专业学生直接从理论到实际，缺少经验，实际操作能力差，有些甚至缺少必要的职业道德与专业知识。医院方面也缺少相应的管理制度，缺乏监督体制，有的只是形式上的，并没有落实到实处，护理管理水平也不一致，对护理工作造成了安全隐患。
2.3护理人员因素
就护理人员来说，大致有两方面的因素，一是专业知识不足，骨科护理人员如果专业知识不过关，很容易造成操作失误，引起医疗事故，是患者和医院的不幸。专业知识基础不扎实，容易造成操作失误，对患者的病情判断出现差错，如果在患者抢救时出现病情判断上的失误，会导致措施采取不够及时，耽误患者的最佳治疗时期。在对患者的病情进行观察并分析时，由于个人专业知识的欠缺，导致专业分析不足，患者的病情复杂多变，护理人员只能遵循医生的嘱托进行护理，却很难根据实际情况采取应急措施，耽误抢救的最佳时期。护理人员的工作还包括记录每位患者每段时间的病状，专业知识的不足导致记录不完整或者记录不及时，不能及时的反映患者的情况，延误治疗。近年来骨科新增了许多的先进医疗器械，大多护理人员没有接受过专业的训练，对这些器械并不熟悉，甚至很多人不懂得如何使用，不能按照要求合理操作。专业知识的不足导致医患沟通减少，医护人员不能具体了解患者的情况，信息量减少，不能做出合理的护理安排以及治疗。二是责任心的缺乏，各种原因导致医院的护理人员缺少，每一个护理工作者都身兼多职，长期处于超负荷的工作状态，即使如此，相应的报酬却没有得到提高，护理人员难免会出现懈怠的心理，对工作失去了积极性，得过且过，大量的工作影响工作人员正常的休息，造成他们生理、心理上的疲惫，责任心缺失，成为护理安全隐患的因素之一。有些护理人员不严格执行交接班制度，以及护理操作流程，这些疏忽都有可能引起患者的病情恶化。
2.3患者个人意识
骨科患者大多是意外造成的，这些意外一般情况下，患者都不会预料到，而且缺乏心理准备，由此引发内心的心理抵触和消极情绪，导致不积极配合医生的治疗方案，耽误病情的治疗。由于是突发情况，患者对病情了解较少，准备也不充分，容易发生各种意外。
2.4外在环境条件
病房中的各种条件以及设施配置也会影响患者的心情和治疗效果。比如，骨科患者一般都行动不便、身体虚弱，但是病房中有时会出现地面湿滑或不平等情况，造成患者容易发生摔倒等意外情况，影响治疗。
3骨科安全护理对策
3.1加强医院管理
对医院的管理制度进行完善，能够弥补一部分护理造成的安全隐患，严格执行交接班制度流程，对护理人员组织专业的学习和考核，落实制度。建立健全监督制度，加强职业道德教育，提高护理人员的水平，争取将工作做到实处。由于一些情况，医院的护理人员通常人手不够，在这种情况下要对这些工作人员采取补助措施，工作虽然辛苦，但他们心里也是满足的，这样工作才会有动力。在医院骨科病室应该注意对环境的处理，比如：在地面铺上防滑垫，避免患者由于行动不便而摔倒。
3.2提高护理人员专业素质
骨科护理人员在入职之前应该接受专业的训练，制定专业的培训计划，在规定的时期内进行专业知识与技术的考核，严格把关技术水平。由于科技日新月异，要时常关注医学最新动态，了解掌握最新资讯。定期组织护理知识的学习，以及专业最新技术和疗法的研究与探讨，对于一些技术交流会要鼓励参加，进行再教育和学习。护理工作最重要的还是实践，要严格考察护理人员的动手操作能力，一旦出现失误要及时指出并督促改正。
对于护理人员自身素质的提高也要特别注意，生活总会出现不如意的地方，但面对工作要做到公私分明，面对病患要将自己个人情绪收起来，理智面对病患，拿出自己的专业水平，冷静分析问题，为病患解決问题。在对患者进行护理的过程中也要注意对患者心理的护理，及时开导，与患者有效沟通，细心观察病情变化情况。遇到紧急情况也不要慌乱，运用自己的专业知识沉着应对。骨科患者一般情况会伴随并发症，这种情况下要运用专业知识及时采取措施进行预防，比如：由于患者长期躺着，不能活动，通常会产生压疮、器官感染等，因此，作为护理人员在手术前应对患者进行健康教育，让患者学会如何呼吸，如何有效咳嗽等，在手术之后，如果患者情况允许的话，要进行适当的运动，护理人员要协助患者翻身、拍背等，适当的下地活动等，但一定要注意根据患者的情况而定，强度也要适中。
4小结
骨科护理工作对工作人员提出很多要求，只有确保各类制度的稳定落实，提高护理人员的专业知识，严格把关，才能将意外发生的概率降到最低，维护患者的生命安全，为构建和谐社会做出贡献。
参考文献
[1]刘铁英；探析骨科护理中的安全隐患及防范对策[J]；中国医药指南；2015年17期
[2]蔡玲，胡学捷；骨科护理安全隐患及防范措施[J]；吉林医学；2013年28期
[3]李素莲；骨科护理安全隐患现状分析及对策探讨[J]；医药前沿；2012年24期
【关键词】骨科护理；带教；3D打印技术；方法；效果
3D打印技术的基础是通过数据来设计文件，之后把材料一层层地粘合或者沉积，最终形成三维物体[1]。很多领域都应用了3D打印技术，就医疗领域而言，3D打印技术应用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技术在骨科的最重要的应用价值在于提高诊断的准确性与精准度，而且还能详细地计划手术方案，节省手术时间，保证手术质量，减少患者的术中出血量[2]。护理专业的学生必须要经过临床护理实习才能正式踏上工作岗位，带教是实现理论知识与实践技能相互结合的关键途径。骨科护理的专业知识非常丰富，很多内容抽象难懂，比如髋臼、骨盆等部位的骨折病理特点，必须要借助一定的空间想象力才能理解[3]。传统骨科护理教学是通过X线片帮助学生理解知识，从带教现状来看依然存在局限性。为此，我院在骨科护理带教中引入3D打印技术，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年7月～12月我院2个骨科50名护理专业的实习生，所有实习生均为女性且来自于同一所学校，实习生年龄18～23岁，平均年龄（22.3±0.2）岁。随机将实习生分为对照组与观察组，每组各25名，实习时间30d，由护师以上职称的带教老师实施教学。
1.2方法
对照组应用X线片讲解骨科知识，观察组应用3D打印出的骨折模型进行讲解。带教方式分为两种：集中授课每周1次，每次2h，主要讲解病例与课本的理论知识；床旁带教每周3次，每次1.5h。留出最后一周实习时间总结学生的学习情况并针对性地给予学生指导。
1.3观察评定标准
教学结束后，从护理理论知识、护理操作技能、护理记录书写三方面进行考核，各项考核成绩满分100分。①护理理论知识考核内容：如何描述骨折移位情况、如何观察骨折血运情况、骨折的治疗原则、并发症与术前术后的健康教育指导、相关注意事项等；②护理操作技能考核内容：如何搬运骨折患者、患者的骨牵引配合操作、患者的轴线翻身操作手法等，重点考核实习生在临床中与患者的交流、是否能够详细理解骨折移位等；③护理记录书写考核内容：骨折患者入院时、手术前、手术后病例的书写是否规范、准确、清晰等。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
出科考核成绩，观察组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；对照组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（P＜0.05），详见表1。
3讨论
3D打印技术应用于骨科护理带教的优势显而易见：①丰富了教学内容：通过3D实体模型，可以全面展示骨折的受伤机制、解剖结构、功能锻炼、骨折类型以及内外固定物的安装等，能够把骨折的发生原因、发展过程、临床治疗与护理等统一结合[4]，清晰地呈现给学生；②更加直观形象：骨科专业很多理论知识抽象难懂，仅依靠课本讲解很难启发学生想象，而实体模型可以将抽象的理论知识用最直观、最具体的方式展现出来，更便于学生理解；③有助于学生掌握骨科护理技能：扎实的理论知识给学生的临床护理奠定了基础，学生可以更熟练地运用术前准备、术后功能锻炼、健康教育等护理技能，帮助患者尽快康复[5]。本研究中，观察组出科考核各项成绩均优于对照组（P＜0.05）。对照组实习生普遍反映X线片的阅读难度很高，无法很好地理解复杂的骨折病例，临床护理中，与老年患者的沟通存在困难，使用X线片讲解，患者很难理解专业知识，因为护患沟通出现问题所以很难建立良好的护患关系；观察组实习生普遍表示可以通过3D技术打印出的三维骨折模型来理解骨折的生理、病理特征以及护理要点，自身的护理技能和理论知识都有相当明显的提高，采用实体骨折模型来与患者交流，更便于患者理解自身的骨折情况，护患沟通良好，患者能够自觉、积极地配合护理，因此实习生的学习积极性与护理信心明显提高；带教老师反映，借助尸体骨折模型讲解骨科专业知识与临床护理重点，实现了带教效率与带教质量的双重提高，学生对骨科知识的理解更加深入透彻，教学过程相对轻松。综上，在骨科护理带教中应用3D打印技术，有助于实习生更好地掌握骨科专业知识与护理操作技能，是值得推荐的带教方法。
作者:石梅莲单位:湖南省怀化市第二人民医院护理教研室
参考文献
[1]朱菁菁,淦细红,陈和珍,等.3D打印技术在骨科护理带教中的应用[J].中华护理教育,2015,12(11):835-837.
[2]邱雪,吴荷玉.3D打印结合数字化技术在数字骨科医学发展中的应用配合[J].护理研究,2015,(30):3839-3840.
[3]潘卫宇,袁梅梅,寇晓平,等.应用3D打印技术对严重骨缺损患者行髋关节翻修术的护理[J].中华护理杂志,2016,51(9):1064-1067.