【关键词】水利工程；施工安全管理；隐患；应对措施
1.水利工程施工过程中的安全管理隐患
1.1安全施工不够重视
水利施工单位往往只注重对施工质量和施工成本的控制，而忽视施工安全，导致安全隐患时有增加。如在水利工程施工管理过程中，安全施工管理职责没有落实到实处；没正确认识施工安全生产重要重要性；国家对水利施工的相关安全法规不能准确传达到每一个施工场地。水利施工现场管理不妥、现场混乱等等，致使施工环境恶劣，各种安全危机潜伏，各种安全隐患增多，往往会发生安全事故。
1.2参建各方安全职责履行不到位在水利施工的过程中，一些施工单位没有依照我国安全施工等方面的法律规范对水利工程施工中机械进行良好的配备，不能在工作实施的时候给工作者创造一个安全的工作环境，同时没有施工所必备的安全防护装置。一些建设单位不执行相关的工程关法律、法规，随意将水利工程肢解分包，签订违法的合同；还有的要求施工方垫资施工，拖欠施工单位的工程款，造成水利工程施工的安全费用无法正常落实。同时由于部分水利施工现场安全防护措施设置不好，隐藏着巨大的安全隐患。
1.3个别参建单位对工程安全法规遵守不严
《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》《水利工程建设安全生产管理规定》等相关的工程安全法律法规已出台，基本上形成了工程安全生产管理领域的法律法规建设的框架，参建各方都应严格遵守。但实际上，个别参建单位不严格遵守法律法规，以致各种安全隐患不时出现，发生生产安全事故。
1.4施工人员缺乏安全防范意识我国水利建筑行业的主要从业人员大部分是农民工，这些农民工的生活习惯、劳动方式、教育程度等等很难满足水利施工建筑行业的要求。这些农民工受教育和培训程度低。多数水利工程施工人员（包括农民工），并未接受过专门的水利施工技能培训和安全教育培训，安全意识和安全防范意识相对薄弱，自我保护能力不强，这样往往导致水利工程施工现场安全事故时有发生。
1.5施工设施和安全设施不完善
如在水利工程隧洞工程施工中容易塌方，人工挖孔桩很容易造成桩孔的塌方，施工工地的脚手架安全可靠度低，容易造成施工工地的各种脚手架的坍塌等等。施工机械安全保险装置落后，往往造成机械安全事故等等。
1.6安全管理资料不完善工程安全管理资料虽然不是发生生产安全事故的直接原因，但安全管理资料可以直接反映安全管理水平，是了解现场安全生产信息的重要途径。严格安全信息管理，可以极大地促进了安全生产管理的标准化。目前检查的安全管理资料会发现在其中的是“符合安全要求，满足安全要求”等字样，究竟是如何做到“符合安全要求”，其结果却不知道。安全管理资料也很容易出现差错。
2.水利施工过程中的安全隐患的应对措施
2.1树立”以人为本，关爱生命”的安全施工意识
水利工程建设安全生产关系到社会稳定、国家安宁、人民幸福生活，被视为水利行业持续、健康、稳妥发展的重要保障。因此，参建各方应统一思想，始终把施工安全置于施工中首要的位置，作为主要的工作来抓，当作重中之重。要进一步提高水利建设施工的安全生产意识，加强水利工程建设安全生产工作的责任感和自觉性。落实施工安全生产责任制，加强对水利施工安全生产管理，杜绝安全隐患，确保水利工程施工安全，珍惜生命。
2.2加强安全教育，提高水利工程施工安全意识在水利工程项目建设中，提高施工管理和施工人员的安全意识，这样就可以有自己的安全行为；有自己的行为安全才可确保施工安全。因此，在水利工程建设的安全管理中，应根据不同项目、不同的部位，对施工人员进行安全培训，让每一个员工知道安全知识，掌握安全技能，知晓其安全行为应承担的责任。凡是进入施工现场的任何人都要学习安全法律、法规、安全生产知识、安全操作技能，并进行严格考核。对于特殊岗位作业人员，一律凭有关主管部门颁发的操作岗位资格证书持证上岗，施工现场的高空作业人员必须定期体检；施工生产中违章指挥的管理人员要严厉的惩罚；水利施工建设中违章操作人员要立即停工，并根据不同条件进行相应处罚。
2.3加强危险源辨识、评估、并采取防范措施在水利工程项目建设中，坚决贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，保护人民生命财产的安全。各施工企业应依据承包工程的类型、特征、规模及自身管理水平等情况，辨识出危险源，列出清单，并对危险源进行逐项评价，将其中导致生产安全事故发生的可能性较大，且生产安全事故发生会造成严重后果的危险源定义为重大危险源，如可能出现的高处坠落、物体打击、坍塌、触电、中毒以及其他群体伤害事故的状态。同时必须建立管理档案，其内容包括危险源的识别、评价结果和清单。对重大危险源可能出现伤害的范围、性质和时效性，制定消除和控制的措施，并制定相应的管理方案，且纳入企业安全管理制度、员工安全教育培训、安全操作规程或安全技术措施中。
施工现场管理部门应对危险源，在安全危险源辨识评估的基础上编制施工组织设计和相应的安全措施，制定出具体的安全技术，安全防护措施，临时用电方案和作业安全注意事项；对危险性较大的分部分项工程，必须编制专项施工方案，对于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，还要对专项施工方案进行专家论证。
各施工企业根据建筑施工特点，对现有的或计划中的作业环境和施工组织中存在的危险源和风险进行辨识、预测和评价。并制定重大危险源监控措施方案。如：安全管理的管理办法，机械伤害的管理办法，施工用电的管理办法等。并在工程施工现场严格遵守。
阜新矿业集团总医院血液净化科，辽宁阜新123000
[摘要]血液净化中心是患者进行血液净化治疗的重要场所，但存在诸多主观和客观不安全因素。随着群众法律意识的不断提高,目前血液透析医疗纠纷逐渐增多。本文结合临床实践，分析血液净化中心潜在的安全隐患，重点探究防范管理措施。
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关键词]血液净化中心;安全隐患;管理
[中图分类号]R63[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）05（c）-0169-02
随着医疗卫生事业的发展进步，血液透析患者的治愈率得到明显提高。但由于医院目前血液透析治疗过程中存在的各项因素制约，使血液净化中心存在的安全隐患日益增多，严重影响护患和谐和治疗效果。因此，分析血液净化中心潜在隐患因素，提出有效防范措施，对提高血液净化中心安全管理水平具有重要意义。
1血液净化中心潜在安全隐患分析
在血液透析治疗过程中，由于护士业务技能水平低、操作不严谨规范、设备管理不严谨负责，自我保护意识不强以及医院管理不细致等因素，导致血液净化中心安全事故频现，具体情况报道如下。
1.1护理操作中的安全隐患
1.1.1操作出现差错护理人员由于操作不细心严谨，在血液透析过程中出现人为失误和差错。比如输错液和打错针、发错药等，导致患者病情加重或恶化；安装血透管路仪器时未检查破损和连接情况,导致仪器脱落，血液渗漏；未一次性穿刺成功，造成穿刺点出血，穿刺针未牢靠固定,导致针头脱落引发大出血；护士上机未认真执行查对制度,导致透析液的温度和电导度以及病人的治疗时间等出现设置错误；透析过程中未严密或巡回检查病情、设备运转以及透析管路,不能及时处理并发症，发现插管处渗血、管路凝血，损害患者身体健康；输液完毕未能及时夹管,造成空气渗透管路[1]。
1.1.2设备管理不当护理人员对透析机和水处理系统的监测、处理不当也是引发血液净化中心安全事件的重要因素。有个别护士由于工作繁忙或工作责任心不强，未定期对透析机进行检测和保养,或未及时发现透析机监测异常情况,导致透析液的电导度和温度失常和不准确,甚至引发空气栓塞；未定期对水处理系统进行冲洗、消毒和更换,导致患者在透析过程中出现致热原反应、贫血等不良反应情况[2]。
1.2护理人员的安全隐患
有些护理人员的法律保护意识和安全意识、能力水平较差，导致发生安全事故。比如对医疗风险认识不足，未看清内容就签字，护理文书潦草简单不规范，忽视对各种证据的收集，带来不必要的安全事件纠纷。此外，在透析治疗过程中自我保护意识和能力不强，比如在配兑消毒剂时，消毒液滴落在皮肤上，导致身体烧伤，或是不慎被患传染性疾病者的针头刺伤,感染乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒[3]。
1.3医院环境和设备安全隐患
医院客观环境和设备也存在一定的安全隐患。①环境方面：血液净化中心布局安排不科学合理,透析单元面积小，并且对一般患者和感染患者，乙型和丙型肝炎患者未严格执行隔离分区和消毒管理，容易造成患者交叉感染。②设备方面：由于透析设备突然出现异常失去数据或因为停电、停水、运行故障等原因导致水处理系统不能正常运转，加上缺乏专门的技术人员，安全隐患得不到及时有效的解决，影响治疗效果，产生安全事件[4]。
2血液净化中心对安全隐患的预防措施管理
针对以上血液净化中心潜在的安全隐患因素，院方要严格落实安全管理制度，加强对护理人员的综合业务技能培训，不断提高护理人员的安全意识和自我防护能力，规范完善医院管理，落实隔离、消毒制度，具体报道如下。
2.1严格执行安全管理制度
院方要针对可能存在的安全风险和隐患，不断完善安全管理制度和岗位职责。细化完善护理人员职责，建立健全考核机制，细化制订各项管理和检查标准,护士长要不定期到病房进行查看和安全检查，根据护理人员工作表现进行评分，并且与其工资业绩挂钩，对分值高、失误小的护理人员及时给以物质和精神奖励，对分值低且经常出现操作失误差错的护理人员要给以批评教育，作出经济处罚，通过考核激励制度，实现规范操作，杜绝安全事故的发生。护理人员要进一步加强对查对制度的落实情况,透析上机前做好各项准备工作,透析中严密监测观察患者的生命体征、病情变化,加强巡视检查监测力度，反复查看是否存在管处脱离、管路渗血等情况，发现并发症及时报告并协助医生应对处理。建立健全病区消毒隔离制度，避免引起患者之间以及护患之间的交叉感染。
2.2加强业务技能培训
安全事故的发生多与护士的业务能力和操作水平直接相关，因此，加强对护理人员的业务素质培训是消除安全隐患的有效措施手段。院方要根据实际情况积极制订业务学习计划，有的放矢地组织技术理论、操作以及卫生预防等方面的培训讲座，重点加强护理人员对重点安全隐患部位、突发事件的应急处理能力的练习；不定期安排经验丰富、技术水平高超的老护士进行理论和现场讲解，分析和总结实际工作中容易出现的安全隐患，尤其要加强对新进人员、实习人员以及技术水平相对较弱护理人员的临床实践指导；定期选派年轻护士深造学习，积极提供参与科研教学的良好机会，充分发挥其工作潜能。此外，在加强护理人员专业理论和技能素质学习培训的同时,还要进一步培训提升护理人员的职业道德、职业修养，加强护士的工作责任心。
2.3提高护士安全意识和能力
2.3.1加强法律安全教育平时护理人员要加强对《医疗事故处理条例》的学习，进一步强化法律观念，在实际工作中，注意书写护理文书要做到及时、准确、真实以及完善，尽可能收集和保管有利证据资料，避免发生不必要的安全事故纠纷。护士长要通过运用同行医疗安全事故的实例，加强护理人员的风险防范意识，使相关法律法规、规章制度深入人心，促使护理人员在临床实践中按规操作，将护理安全摆在第一位，时刻牢记病人的安全问题，杜绝发生安全事件和医疗纠纷[5]。
2.3.2加强自身防护能力护理人员在操作过程中不仅要抓好对患者的安全保护工作，更要加强自我保护能力，防止发生被感染情况。比如，在配兑消毒剂时,需要谨记戴好消毒无菌的口罩、手套、帽子、眼罩等，一旦发生消毒剂滴入眼睛或溅到皮肤上的意外状况，要马上进行大量反复冲洗，保证时间在15min以上；操作过程中须做到专心致志，如果不慎被针头刺破皮肤，要在挤出有毒血液后立即消毒包扎；如被有感染疾病患者的针头刺伤，需立即注射抗感染免疫药物，并定期进行血液检查[6]。
2.4规范完善病区管理
2.4.1加强设备和水系统安全管理医院要针对客观存在的不安全因素健全管理体系，防止出现安全事件，影响治疗效果和患者满意度。加强对透析设备、水处理系统的安全管理，建立健全相关维修、消毒、保养制度，安排专人负责，配备稳压器，坚持做到每个星期检测水质，每月进行设备检修、保养，每季度开展监测和消毒，确保实现安全用水和设备稳定运行。
2.4.2严格执行隔离消毒制度病区极易发生感染情况，院方要严格执行落实隔离和消毒制度。严格控制进入透析室的人数，在清洁区、污染区树立显眼的警示标志；透析操作前对患者逐一进行乙肝、丙肝等检测,并对有病毒感染的患者进行登记，与普通患者隔离开，设立单独的透析区；在进行操作之前护士要进行对帽子、口罩等进行消毒，清洗手以后才可戴上手套，实现无菌操作。坚持定期对透析室内的地面、物品及空气进行消毒，及时处理一次性医疗废物，保持地面干燥、卫生、洁净，杜绝感染的可能性。
3结语
血液净化中心对改善和提高透析治疗患者的生活质量和生存率具有重要现实意义，本文通过分析容易影响血液透析医疗安全的各项因素，要求严格落实安全管理制度，加强对护理人员的综合业务技能培训，不断提高护理人员的安全意识和自我防护能力，规范完善医院管理，落实隔离、消毒制度，防范避免医疗纠纷，全面提升血液净化中心安全管理水平。
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参考文献]
[1]陈美菊.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施[J].中国保健营养,2013,3(3):1216.
[2]徐辉.血液净化中心护理安全隐患分析及管理[J].中国实用医药,2011,1(1):259-260.
[3]苏春晓.浅析血液净化中心护理安全隐患分析及管理[J].中外妇儿健康,2011,8(8):429-430.
[4]袁亚萍.血液净化中心护理安全隐患分析及对策[J].中国保健营养,2012,1(10):4225-4226.
[5]张岩郅,王晓燕.血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策[J].中国护理管理,2011,8(8):62-63.
关键词：建筑工程；施工现场；安全管理；措施
Abstract:Asaresultofnumerouspersonnel,equipment,rawmaterials,constructionofnumerouscomplexeachconstructionlinkcomplexsituation,thebuildingconstructionsitememoryinmanysafetyproblems,oncetherelevantmanagementmeasuresarenotinplaceitispossibletocausetheoccurrenceofsafetyaccidents,guidetheunnecessarycasualtiesandpropertyloss.Therefore,inordertofurtherpromotetheconstructionsmoothly,wemuststrengthentheconstructionsitesafetymanagementofconstructionwork.Thisarticleunifiesourcountryatpresenttheconstructionsitemanagementandsomeexistingproblemsarebrieflyanalyzed,andputforwardtherelevantimprovementmeasures.
Keywords:constructionproject;constructionsite;safetymanagement;measure
中图分类号：TU71文献标识码：A文章编号：2095-2104（2012）08-0020-02
1、导语
“施工安全大于天”，由于建筑工程施工安全事故而导致的人员伤亡和经济损失问题，在过去的几年里一直成为萦绕在建筑从业人员头上的一朵阴云。为在最大限度上的减少该问题对建筑行业的不利影响，国家与近年来开始逐步加大对安全生产工作的监管力度，特别是对于事故高发性的建筑工程施工现场而言，最行之有效的方式便是加大对项目工程施工现场的安全管理控制工作，消除相关威胁因素的存在，从而保证建筑工程施工建设的高质量、安全的实施。
2、目前建筑工程施工现场安全管理工作中所存在的一些问题
2.1、管理层人员对于现场安全管理工作的重视力度不强
在管理工作中，有些企业的负责人过于强调工程进度而导致施工现场在安全生产上责任不明确，不能很好的将施工管理人员安排到位；检查不认真，处罚不得当，忽视了对安全生产工作的重视，对施工安全生产的规定、标准和文件没有及时传达并让施工人员明确，只是一味的在口头上讲安全生产和文明施工，应付走过场等现象存在，严重影响到了施工能够安全的生产。
2.2、安全教育及监理不能够落实到人
在安全教育上落实不及时、施工人员的素质参差不齐，不能够满足安全施工的需要。他们中大部分人都没有进行过安全教育培训，技能差，自我保护意识差，应付情况严重，没有意识到安全施工对于自身和他人的重要性。还有就是工程监理不能及时查找出施工过程中存在的安全隐患，对明显的违章操作不加制止，甚至个别监理施工时不到岗，隔三差五地去看一下，跑马观花，不能正确行使监管工作。不管他们是"有意放纵"还是"无意疏忽"，造成的直接后果都是使施工现场危机四伏，威胁现场人员安危。
2.3、施工单位安全生产指挥难，施工单位要求工人按规范作业难
现在的建筑行业从业人员众多，临时员工多且多为劳务用工，大多工程项目都是以劳务分包方式包给"包工头"。这些"包工头"基本上都是受劳务公司派遣或挂靠具有资质的施工企业，当施工项目部要求作业工人按安全操作规程作业时，项目部管理人员对作业工人没有直接命令关系，而只能通过包工头命令作业工人，间接的指令过程大大降低了命令指挥效率，安全生产指挥效果也大打折扣。施工单位在劳务的监管上也难以到位，而施工作业人员大部分为农民工，未经过正规的岗位技能培训，对建筑安全、施工知识了解偏少，安全观念淡薄，再加上劳务队伍为追求利润，不愿在安全生产上投入人力、物力，致使安全生产管理和安全生产责任制的落实成了一纸空文，给安全生产带来了极大隐患，这也决定了施工单位要求工人规范作业难。
3、施工现场安全管理所需要采取的必要措施
3.1、首先在思想上要高度重视，严格遵守安全制度
要想在施工中少出事故，减少不必要的损失，首先最根本也是最为重要的是在思想上要高度重视，不怕麻烦从小事做起，每道工序都一定要进行安全检查，有必要时需要安检员等互查。这需要在明确责任上落实到人，加强对安全管理及要求的重视，在思想上把安全放到第一位。将安全生产作为工程施工最主要的工作来抓，树立起“安全第一”的观念。
3.2、建立健全施工安全机制
加强安全隐患排查和整治的组织建设。建筑施工企业和工程项目部应分别建立专门机构，明确专职人员，负责本企业及本项目部的安全隐患排查整治工作。确定安全生产目标，明确参与各方对安全管理的具体分工，安全岗位责任与经济利益挂钩，根据项目的性质规模不同，采用不同的安全管理模式。实行单位领导对全施工现场负责，专职安全员对部位负责，班组长和施工技术员对各自的施工区域负责，操作者对自己的工作范围负责的"四负责"制度。
3.3、提高管理、操作人员素质及加强安全教育
管理及操作人员自身素质的高低对安全施工起决定性的作用，一个建筑施工企业，如果拥有高素质的管理、施工及操作人员，那么该企业的施工安全才会有保证。否则这个建筑施工企业的安全就难于保证。要想保证安全施工，要在提高施工人员的思想觉悟的基础之上，进行严格安全教育培训，提高施工人员及管理人员的安全素质，不能搞形式，要有明确的针对性。同时还要采取规范化作业，坚决否定工作只凭感觉或者靠经验，使施工人员形成一种好的工作习惯，让每一个员工懂得安全知识，掌握安全技能，实现对自己的安全行为责任。