【关键词】复合麻醉；腹腔镜手术；连硬麻醉
文章编号：1004-7484（2014）-02-0692-02
腹腔镜手术因其创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。然而CO2气腹的实施，患者心血管反应和应激反应均较大，术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2]。我院妇科腹腔镜手术基本采用连续硬脊膜外麻醉复合静脉全麻，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料研究整理我院2009――2011年妇科腹腔镜手术患者60例，年龄22-62岁。所有患者术前均无麻醉禁忌证。按随机和均衡原则分为硬膜外组和复合麻醉组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法硬膜外组：面罩吸氧，选取L1-2间隙为硬膜外麻醉穿刺点，穿刺成功后先予以2%利多卡因试用剂量3ml，再给予0.75%罗哌卡因10ml维持。阻滞平面上界控制在T8，未达到控制平面时可追加2%利多卡因6-8ml，当平面出现后即静脉注射昂丹司琼1mg，氟哌利多1mg，麻醉平面满意后静注芬太尼0.1-0.2mg。硬膜外麻醉复合静脉全麻组：硬膜外麻醉同上，再丙泊酚加芬太尼微量泵持续泵入（丙泊酚：芬太尼=200mg：0.1mg），速度以异丙酚计算，V=4-8mg/（kg・h），间断静脉注射维库溴胺。
1.3观察指标患者静卧5min，常规监测MAP、HR、SpO2，并记录麻醉前、气腹后5min、改头低脚高后5min以及终止气腹并改平卧后5min时的数值。
1.4统计学方法应用SPSS13.3软件统计学处理。计数资料以百分比表示，比较采用X2检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，以P
2结果
两组患者MAP、HR及SPO2分析情况见表1。两组不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生情况见表2。
3讨论
妇科腹腔镜手术因其具有不可比拟的优点而被临床所广泛应用，但是腹腔镜手术必须要建立人工气腹，会导致膈肌被抬高、腹内压高进而影响患者肺功能、心功能，加之二氧化碳通过腹膜弥散入血导致高碳酸血症，使血流动力学发生变化[3-4]。CO2气腹充气刺激腹膜的牵张感受器，可引起肩部放射痛，甚至恶心、呕吐，为了消除患者气腹不适，术中常常需辅助镇静镇痛药[5]。为了减少并发症以及术后患者的综合评价，对麻醉方式也有一定的选择性。硬膜外麻醉用于腹腔镜手术时患者的血流动力学比较稳定，气管插管下完成手术，安全性高，通过PETCO2检测能及时发现升高并及早处理，使患者的内环境更趋稳定。由于硬膜外麻醉有镇痛作用，术中静脉所需大大减少，因而，硬膜外麻醉复合全麻患者苏醒快，苏醒时安静、不躁动，但进行非气管内插管全麻仍存在呼吸抑制之虑，所以腹腔镜手术仍采用气管内插管全麻安全[6]。综上所述，复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果明显，临床安全性高。
参考文献
[1]罗怡君，黄诗栋，贺明芳，等.腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].广东医学，2010，31（15）：2025-7.
[2]陆立仁，郭翠容，彭为平，等.舒芬太尼TCL麻醉对妇科腹腔镜手术围手术期应激反应的影响[J].海南医学，2011，22（9）：21-23.
[3]印武，周清华.腹腔镜手术中血流动力学的改变[J].医学综述，2011，17（22）：3479-3472.
[4]朱海颖.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国基层医药，2010，17（2）：172-173.
【关键词】妇产科；麻醉方法；常见处理
从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救[1]。
1选择最佳方式进行麻醉
1.1一般而言，大部分的妇科手术都会采用硬膜外麻醉方式，而近些年来，为了保证孕妇的腹肌或者阴道更加松弛，那么改为采用脊麻――硬膜外的联合麻醉方式，且这种麻醉方式在临床上的效果比较满意。硬膜外的麻醉方式一般采用两点穿刺进行，如下：由T12-L1之间的间隙中刺入，导管随之置入，要保证其方向为向头端；对另一点进行穿刺，其位置在L3-L4之间，置入导管时需要注意其应该向尾侧，麻醉时还需将平面保持在T6-S4之间；另外，对患者进行经阴道手术时，可以从L2-L3处进行穿刺，将平面保持在T12-S4之间即可；如果手术需要腰硬联合的麻醉方式，那么穿刺点就变为L2-L3间隙中，且控制麻醉平面于T5-S4之间。
1.2如果患者由于身体状况无法进行椎管内麻醉或者需要根治宫颈癌扩大病症，包括体质较差的患者，都可以选用全身麻醉，随后进行手术。
2妇产科的麻醉用药
妇产科对孕妇的麻醉与孕妇本人和胎儿都有莫大的关系，必须保证两者的生命安全，因此在对孕妇进行麻醉时，子宫收缩、对胎儿的副作用都需要考虑在内。
2.1麻药的胎盘通透性
第一，麻药在进入孕妇体内后会被动扩散直至通过胎盘屏障，其通透性与麻药的扩散系数成正比。第二，大部分镇痛药和镇定剂都具有一下特性：离解度较低、分子量较低、蛋白结合率较低、脂溶性较高等，这些特性决定了麻醉剂通透性较强。第三，一般而言，肌肉松弛药剂水溶性较强，且分子量较高，所以类似这些药剂很难通透胎盘屏障。第四，如果孕妇患有糖尿病、高血压或者妊娠高血压综合征，那么容易对胎盘的毛细血管屏障产生损伤，物就更容易进入胎盘屏障[2]。
2.2一般性麻醉方法
2.2.1硬膜外阻滞
硬膜外阻滞法属于常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术中，该麻醉方法对血流动力学没有太大的影响，且具有一定的代偿余地。
2.2.2腰部麻醉――硬膜外联合阻滞
腰麻――硬膜外联合阻滞，也称CSE，该麻醉方法的优势是：麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛比较到位且麻醉所用药量很少，同时还能将麻醉时间延长至任意一点；该方法对硬脊膜基本没有损伤，那么在一定程度上就减少了外流的脑脊液量，患者在术后就不会有过于明显的头痛症状。
2.2.3将患者分为两组，通过对两组患者进行不同方式的麻醉，比较其年龄、体重指数（BMI）等数据水平，可知第2组患者的麻醉时间、手术时间等项目和第1组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。
3较常见的妇科手术麻醉处理
3.1卵巢囊肿切除术
3.1.1该手术可将硬膜外麻醉后，顺利完成手术，而如果患者肝功能损伤或者体质较差，可对其进行全麻后再进行手术。
3.1.2患者如果伴有巨大的囊肿，囊肿会对腹腔器官造成挤压，如果囊肿较严重，那么膈肌也会受到影响，进而对肺部产生压迫，导致患者通气不畅；囊肿还会对静脉腔造成压迫，使得回心血量减少，并且在对患者进行麻醉后，患者采取卧位或仰位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压的升高也会导致硬膜外的静脉丛淤血扩张，对患者进行治疗的同时，尤其是对其进行硬膜外穿刺时，应该时刻关注出血情况，如果患者出血较多，那么应该改用其它方式进行麻醉。
3.1.3如果患者的囊腔中含有较多的液体，应该对其进行缓慢的放液以免造成血流动力学的改变，同时为患者及时补充体内液体，从而保证血流动力学的稳定。在输液时，由于上肢静脉的进入后的循环要优于下肢静脉进入，因此一般选择上肢静脉输液，若在上述过程中，患者体内液体损失过多，那么就需要CVP进行指导，从而继续补液。
3.2刮宫术
以往的旧式刮宫术并不需要对患者进行麻醉，但是科学技术不断进步、人民的价值观也在提升，目前很多患者都提出了无痛手术的要求。那么对这些患者进行麻醉时，一般都采用静脉麻醉下行手术，如果为了使患者麻醉效果更好，就可以采用半剂氟芬合剂进行静脉注射，但是在手术中必须对患者做好监测，时刻准备人工呼吸，如果患者出现呼吸抑制或低氧血症，那么应该及时对其进行供氧抢救。
4小结
在妇产科的常见麻醉处理中，应该注意以下几点：第一，在对孕妇进行手术前，禁止使用阿托品，以免产妇和胎儿的心率提高，耗氧量增多；第二，由于血小板计数与凝血功能没有直接联系，因此在对产妇进行检测时，应该更加注重凝血功能的检查；第三，麻醉前预先建立合适的静脉通道，可以及时应对术中的紧急状况；第四，在对患者的局部麻醉时，为了避免产妇脊髓附近的血管收缩，那么不应合并肾上腺素麻醉，否则在手术中还会出现低血压引起的脊髓神经缺血损伤[4]。综上所述，只有保证产妇和胎儿的安全，并降低并发症率，才算是优秀的妇产科麻醉处理。
参考文献：
[1]彭科，李文静.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响[J].重庆医学，2013（10）：21148-1150
[2]林琴，谌永毅.PACU实施麻醉整体护理对行全麻手术的肿瘤患者心理状况的影响[J].肿瘤药学，2013（02）：154-157