[关键词]公立医院；财务管理；内部控制
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.40.067
1公立医院财务内部控制的含义
公立医院财务内部控制主要是指：为了保障公立医院正常活动有效进行和公立医院资产完整安全而存在的调控制度。公立医院财务控制主要包括组织规划控制、业务处理程序控制、信息控制、资金安全控制、人员素质控制、财务预算控制及内部财务管理审计等内容。公立医院内部财务控制的实现，主要是通过对于财务信息的汇总和整理，再通过对财务信息的录入、分析、处理和输出，统一规划与公立医院总体预算目标之间的差距，从而使公立医院执行的预算达到让人满意的最佳状态，防止或及时纠正错误，实现财务信息的真实、合法、完整，完善公立医院财务管理工作，从而提高经营效率，使公立医院的经营责权分明，管理制度简单透明。
随着社会经济向多元化的方向发展，公立医院的经济体制也随之转变，这样一来，必然会提高对医疗资源配置及对资金管理的要求。这也就意味着公立医院的财务工作需要按照自身的特殊状况和实际的情况，完善财务内部控制制度，加强财务管理工作，这对公立医院发展和医疗服务的有效开展都起到至关重要的领导作用，同时也满足了公立医院的自我发展的意愿。
2公立医院财务内部控制的处理原则
公立医院和严格意义上的企业并不能画等号，所以公立医院领导者在进行公立医院财务内部控制时可以从企业的财务管理中汲取有用的经验，但是一定还要依从公立医院发展的自身特点，并遵循以下原则。
2.1公益性原则
改革开放以来，国家更倾向于让公立医院向市场经济方向转变，从而减轻政府的财政负担，因此，全国各个公立医院的市场化程度越来越高。然而不可避免的是公立医院的国有化程度不得不逐渐降低，但是公立医院作为承担政府卫生职能的社会公益性机构的性质却并不能改变。公立医院从几百年前就肩负着救死扶伤，保护和增进人类健康的使命。自始至终，公立医院的社会公益性都未曾动摇，在此基础上，提高医疗机构的社会效益是公立医院管理的最高目标。因而，在规划公立医院内部财务控制制度的时候，以“病人为中心”的社会公益性原则是提高公立医院财政控制管理水平的基石。
2.2全面性原则
公立医院财务的内部控制需涉及公立医院整体工作的各个方面，需要做到既符合公立医院的长期规划和远期发展目标，又不能忽略公立医院近期所要达到的指标，还要确保不和公立医院其他的管理发生冲突，因此每一个内控制度的规划，都需要认真考虑公立医院发展的多个方面，不能片面。
2.3经济性原则
经济性原则是财务内部控制的根本性原则，其建立需要考虑公立医院取得的经济效益，通过全面推行全成本核算方法，优化医疗资源配置，降低可控的医疗成本，全面提高公立医院的效益。
2.4适时性原则
规划公立医院财务内控制度应符合当前国家、地区法律政策和公立医院的发展意愿。根据公立医院本身可持续发展的需要，制定出具有充分潜力的内部控制制度。此外，还应根据时代和社会等的发展变化，时刻准备对公立医院的财务内部控制度进行合理的补充和修改。
3现行公立医院财务内控制度中存在的问题
3.1管理者重视程度不够
跟随市场经济的发展步伐，公立医院管理者如今往往更加重视提高公立医院的经济效益，而更加重要的公立医院的财务内部控制制度容易被轻视。这样就会出现重视医疗技术、公立医院经营，而轻视内部控制管理的情况。这种现状的产生，也是由于人们对公立医院内控制度的认识存在误区，认为公立医院财务内部控制只单纯是公立医院财务和审计部门的工作，与其他部门无关；认为公立医院内部财政与外部效益相比，只占很小的一部分，并且控制的程序、手续又非常麻烦，还不如提高经济效益来得直接简单。实则不然，懂得良好的控制公立医院内部财政，可以优化公立医院资源，长远角度想，并不是多此一举的行为。因此，公立医院的领导层应带头提高对公立医院财务内部控制的态度，宣传、影响全公立医院，提高公立医院内部财务管理制度，为公立医院的长久、可持续发展奠定良好的基础。
3.2公立医院财务工作人员专业素质有待进一步提高
公立医院制度想要得到全面、有效的实施，就需要具有专业素质的人才配合，否则制度的出台、实施与改进都将成为空想而已。但现如今，大多数公立医院财务人员都未经专业训练，并不具备任何从业资格，或虽是毕业于相关专业，但工作后就停止了自我充值与更新观念。因此，如今的公立医院财务管理似乎更多的只停留在会收钱、会记账的层面，大部分的财务工作人员往往只依靠个人经验处理问题，不能系统、全面地考虑公立医院将来的发展，不能提出有效地改进、完善公立医院财务管理的意见、建议，结果自然是使公立医院财务管理止步不前，不能跟上公立医院的发展，给公立医院和国家造成了不同程度的损失。
3.3公立医院财务内控的实施没有适宜的基础环境
公立医院财务内部控制的运行需要与其适应的基础环境相匹配，公立医院各个部门及每一名工作人员一起努力才能有效地创造出这样的环境。只有全院统一想法，各部门、科室之间才能通力配合。但现实之中，公立医院财务内控的实行要求是严格的，这也就会导致公立医院工作人员懈怠和抵触，从而导致部门之间的矛盾和摩擦，各部门配合不好，久而久之，这个良好的实施环境就会被破坏，因此公立医院财务内部控制的制度往往到最后就无疾而终了。
4针对公立医院财务内控制度完美实施的几点建议
4.1加强对财务管理人员的管理程度
公立医院内部控制的实施，从公立医院领导到各级财务管理人员都是经营风险、会计风险产生的关键影响因素。所以，严格管理公立医院财务工作人员，提高工作者的工作责任感，按照规章执行，能有效减少财务风险的发生。要想做好公立医院的内部控制，首先就是要认识到内部会计控制对整个经营活动的积极效用，其实施过程可包括加强会计人员道德水平和业务能力和强化财务人员遵纪守法意识等。
4.2加强资金业务控制
公立医院应该详细分配资金业务责任，建立严格的审批制度，明确各部门的职责和权限，减少出现问题时多个部门间互推责任的现象。关于公立医院财务和住院部门等的收入支出，要做到日清日结，及时对账，定期清算，对大型资金支出应实行集体决策和审批制度，审查其购买、使用、保管等相关手续是否齐全，是否存在管理漏洞。
4.3有效降低医疗成本
由检查和药品价格入手，是公立医院能够做到的解决群众看病贵的直接做法，尽量做到降低物资的采购成本，这样降低医疗成本，才是降低医疗费用的有效做法。我们可根据采购商品种类将成本预算分为三种情况，对于类似卫生材料、低耗等不公开招标的材料种类，应由专门人员提供大于三家的报价，审核部门核实后提出参考价，采购员再行采购；对于公开招标的药品、固定资产等预算，采购机关部门需要本着高性价比的原则向三家以上供应商咨询价格，对各个报价比较，避免供应商虚抬价格，加大采购过程中的透明度，提高监督力度；对于种类众多的药品，需要在金额管理的基础上，加强数量的检查、清点，避免管理混乱不清等问题。
参考文献：
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[关键词]新财务制度；公立医院；固定资产；管理
[中图分类号]F123.7；R197.32[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2013）03-0019-02
2010年12月，财政部与卫生部联合修订颁布《医院财务制度》和《医院会计制度》，新制度的颁布和实施对公立医院在进一步深化医疗卫生事业改革和发展新形势下的财务管理工作提出了更高的要求。公立医院资产的管理和使用将成为今后财务工作的重点。同时新医院财务制度对固定资产的核算和管理做出了新的规定，与原医院财务制度相比更加符合市场经济条件下公立医院发展的需求。本文对公立医院如何在新医院财务制度下更好地加强固定资产管理进行探讨。
1固定资产管理的必要性和现实意义
随着我国经济的不断发展，医疗卫生事业的改革也在国家的高度重视下不断深入，从中央到地方对医疗卫生事业的投入力度逐年加大。公立医院作为政府投资兴办的公益性医疗卫生机构，承担着大部分的社会公共卫生职能。为了更好地改善广大人民群众的就医条件，提高公立医院的医疗诊断水平，政府对公立医院的各项投入每年都在不断增加，尤其是在基建和设备购置方面的投入占了很大的比例。医院的固定资产在医院资产总额中占有很大比重，是医院进行临床诊治，开展科研教学活动，提高医疗服务质量的重要物质保证。也是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标。随着新医改政策的不断推行和新医院财务制度的实施，公立医院资产的管理水平成为评价公立医院综合实力的一个必不可缺的条件，只有对公立医院的资产进行全面、客观、真实的评估，才能使国有资产创造更大的社会效益和经济效益，从这个角度来说，公立医院加强固定资产的管理具有重要的现实意义。
2加强固定资产管理的措施
2.1建立健全固定资产管理制度
新医院财务制度对固定资产的界定、购置、折旧方法、处置等做出了明确的规定，这为公立医院制定与之相应的固定资产管理制度提供了依据。公立医院要针对自身的实际情况建立健全固定资产相关的管理制度。对固定资产的配置、使用、财务核算、盘查、处置等都要制定具体的、科学的管理措施和方法，将固定资产的管理层层分工，责任到人，使固定资产管理的相关制度符合医院的实际情况，具备可操作性，让制度真正落到实处。避免固定资产管理的杂乱无章，责任不清，弄虚作假。
2.2固定资产管理和预算管理相结合
新医院财务制度规定，公立医院要进行全面的预算管理。固定资产的管理也要纳入到预算管理之中，固定资产管理和全面预算管理的有效结合，使固定资产的配置和使用更加科学、高效。公立医院的固定资产管理部门要和财务部门相互沟通协调，制定真实、合理的固定资产购置预算，按照实际的需求进行科学的配置。财务部门安排资产购置资金必须根据单位资产存量、资产配置标准、单位工作需要等情况综合考虑。避免重复购置，盲目追求“小而全”的购置模式。在预算执行过程中，财务部门要定期进行分析和监督，对执行中的偏差要同资产管理部门一同查找原因，采取必要的措施，共同保证预算目标的完成。
2.3固定资产管理和成本管理相结合
新医院财务制度把成本管理提高到一个重要的地位，成本管理的目的是全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。固定资产的折旧费用作为新制度中的亮点成为成本核算的内容之一。加强固定资产折旧费用管理，根据不同类别的固定资产科学地制定折旧的计算方法，合理分摊固定资产的成本，可以有效地降低折旧费用，从而提高医院的成本绩效水平。
2.4加强固定资产的会计核算和会计监督
新医院财务制度对公立医院固定资产的会计核算进行了重大的变革，固定资产的计量标准提高了，固定资产要按规定计提折旧，这使固定资产的会计核算更加符合公立医院资产管理全面、真实、客观的需要。加强对固定资产的取得、更新改造、处置、计提折旧等的核算，按实际成本计量，采用电子信息化技术进行管理，准确掌握各类固定资产的相关信息。加强对固定资产使用的会计监督，固定资产管理部门要与财务部门定期核对，做到账账、账卡、账实相符。
2.5提高固定资产使用效率
充分发挥固定资产在医院发展中的作用，就要对资产的盈亏情况、使用情况、使用效率等做到心中有数，哪些固定资产需要更新，哪些需要淘汰要有一个明确的概念。盘活现有固定资产，提高资产的使用效率，减少重置和闲置。尤其是对大型医疗设备，由于其占用的资金巨大，折旧时间长、折旧费用高，要定期对大型医疗设备的使用效益进行分析，测算成本和收益，进一步挖掘提高设备使用效率的途径和方法，让大型医疗设备在医疗诊断活动中发挥更大的作用。
2.6加强固定资产处置的管理
新医院财务制度第五十一条规定，“医院出售、转让、报废固定资产或者发生固定资产毁损时，应当按照国有资产管理规定处理”。公立医院固定资产的处置要严格按照规定履行审批手续，未经批准不得自行处置。公立医院固定资产普遍存在“账上有记录，实物不存在”的现象，处置和报废审批手续不健全，盘亏盘盈不做处理。由此造成了固定资产长期账实不符，不能真实地反映医院固定资产的状况。因此，加强固定资产处置的管理迫在眉睫。固定资产的处置要严格审批制度，由使用部门写出书面报告，列出需要处置的固定资产的清单，报财务部门、固定资产管理部门审核备案，经医院班子会议讨论决定，上报主管部门及财政部门批准后方可核销。
2.7加强内部控制制度
医院要建立审计部门或配备专门的审计人员，对固定资产管理的流程进行监督，发现管理中的薄弱环节和漏洞，切实采取有效的措施加以改进，降低固定资产损失的风险，起到“增值保值服务”的作用。审计部门不仅要对固定资产的购置、清查和处置进行监督，还要定期对本单位固定资产及其经济效益进行审计，提高固定资产的使用效率。对固定资产的管理部门、固定资产的使用部门、财务部门的责任目标进行定期的考核，发现问题，明确责任，提高全体人员对固定资产管理的责任意识，使各个部门相互配合，在固定资产的管理中发挥积极的作用。
总之，在新医院财务制度下加强公立医院固定资产的管理是提高公立医院资产管理水平的必要条件，对公立医院的改革和发展具有不可忽视的作用。提高固定资产的使用效率，使固定资产在医疗活动中创造更好的效益将成为公立医院管理研究中重要的课题，也是今后公立医院在市场经济条件下实现可持续发展的基础。
主要参考文献
【关键词】财务管理；创新；公立医院
中图分类号：F253.7文献标识码：A文章编号：
2010年12月31日财政部正式颁布了新的《医院财务制度》(以下简称《新制度》)，并规定自2011年7月1日起在公立医院改革国家试点城市施行，自2012年1月1日起在全国施行。《新医制度》实施的目标是加强对医院的管理、规范医院的经营行为，更好的体现医院的公益性，从而提高社会的医疗服务保障体系。《新制度》全面实施1年多以来，已经在宏观和微观两个层面上对我国医疗卫生行业产生了巨大经济影响和冲击。新制度进一步完善了卫生服务资源的配置效率，同时也对医院的财务管理创新提出了挑战，如何通过医院的财务与会计政策改革完善医院财务管理体制、医院补偿机制、提高医院财务信息的质量和医院财务风险管理水平是一个非常值得研究的问题。
一、公立医院财务管理创新的必要性
公立医院作为国有事业单位，属于非营利组织，财务管理发展也经历了计划经济到市场经济的转变过程。传统的计划经济背景下的财务管理主要是收、付核算。市场经济体制建立后，公立医院由过去单一依靠政府拨款为主，逐渐过渡向多种资金参与的新型事业单位，财务核算内容更加丰富，管理方法运用日趋多样化。特别是近年来医疗体制改革不断深入，公立医院逐渐走向市场，内部各项管理工作急需提高。简单的会计收、支核算已不能满足各方需要，必须建立与之相配套的财务管理体制。对所有者负责，对各项资金的来源、占用，各项资产、负债的存量和流动性进行控制成为财务工作的主要内容。建立与责、权、利相统一的财务职能，对成本支出实施全方位、全过程的核算、监控，加强财务预警、分析，保证医院健康、稳定发展，已成为公立医院财务管理改革创新的核心。
二、公立医院财务管理的现状
1．缺少有效的所有者监督机制
目前，公立医院突出的问题是“所有者缺位。公立医院的出资主体是国家政府部门，政府既是医院的管理者，也是净资产的最终所有者，缺乏有效的所有者监督机制。所有者缺位，在很大程度上弱化了财务管理的功能。
2．缺少科学财务管理评价指标
市场经济体制下，公立医院的角色只能也发生了本质的转变。财务风险明显高于计划经济时代的风险，财务信息的需求增大，财务分析、财务决策的重要性越来越明显。而公立医院长期忽视财务分析，无法充分发挥公立医院财务管理的价值。
3．缺少先进的财务管理体制
目前公立医院财务管理方式主要是统一领导下的集中管理和分级管理两种模式。这样的管理机制由于过分集权，降低了决策的科学性，同时无法保证财务管理制度的执行效果，从而削弱了医院财务统一管理职能。
4．缺少完善的财务管理信息系统
目前，我国大多数的公立医院医院基本上顺应了信息化发展的趋势，实行了财务管理信息化。但由于医院实行财务管理信息化起步晚，应用时间短，加上医院所处的人文环境及地理条件不同，医院财务管理人员的信息化业务能力的差异，使各医院在财务管理信息化过程中出现各种问题。
5.缺少风险管理意识
相当一部分公立医院为了提升医院规模和等级，都加大了基本建设方面的开支，想尽办法寻找建设资金，过分依赖银行贷款，表面解决了硬件设施的完善，但却给医院带来了严重的风险隐患。
三、《新制度》实施对公立医院财务管理工作的影响
1．有助于构建科学高效的医院财务管理体制
《新制度》规定三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，并明确规定医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。设置总会计师有利于提高医院管理者对财务管理工作的重视度、有助于医院构建有效的医院财务管理体制，强化医院的财务管理，提高医院的财务管理及财务分析决策水平。
2．有利于改进公立医院的预算管理
《新制度》规定公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。要求医院实行全面预算管理，医院的所有收入必须全部纳入预算管理，医院要建立全面的包括顶算编制、审批、执行、凋整、决算、分析和考核等制度在内的预算管理制度体系及具体的考核办法，结果要作为对医院决策管理层综合考核的重要依据。
3．有利于公立医院财务风险的控制
近年来，由于我国医疗保险制度的完善，以及医疗保险个人支付比例的降低，我国医疗市场的需求增长加快。为了满足医疗需求，许多公立医院依赖信贷的方式扩大医院规模，给医院带来了财务风险隐患。《新制度》规定公立医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门会同有关部门审批，原则上由政府负责偿还，这有助于防范医院的财务风险，促使医院规范财务管理行为。
4．有利于提高医院会计信息的质量。
《新制度》对医院收入及资产进行了合理分类，能够更全面真实地反映医院收支及资产情况，对固定资产计提折旧。同时规定公立医院的财务报表须经注册会计师审计，这有利于规范财务管理，有利于提高医院会计信息质量。
5．强化了对公立医院的财务监督与管理
《新制度》规定医院对财务管理实行多样化的监督机制，包括事前、事中、事后的全过程监督，日常监督与专项检查相结合的监督，财政、审计和主管部门的三方监督。这有助于规范医院的经营行为，促进医院加强财务管理，实现医院可持续发展。
6.有助于医院公益性的发挥
《新制度》充分体现了新医改方案“建立规范的公立医院运行机制，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为”的精神，再次明确规定医院的公益性本质。
四、《新制度》下公立医院财务管理创新的思路
1．强化医院管理者的风险管理意识和管理水平
在融资管理中，财务管理者要时刻保持风险意识，对可能发生的各种风险进行科学性的预测和分析，并制定出具体的风险防范策略，以便于在保证医院规模扩张的同时，建立多元化的安全稳定的筹资通渠道。
2．提高财务管理的信息化水平
采用广义平台化的开发方式实现数据信息能够共享、传递，将财务管理、物资管理、医疗保险的管理整合到一个信息化平台上，逐步建立以财务管理信息化为核心的单位信息管理系统，做到单位内部信息资源共享。
3．建立科学的财务管理评价指标体系
对成本核算、预算控制、筹资和投资实施目标管理，建立科学合理的目标管理体系，加强对管理工作绩效的及时评估和反馈，实现财务管理工作水平的循环提高。
4．建立科学监督和管理机制
加大医院财务管理和监督的透明度，医药器械与药材的购置应公开招标。对于大额调度和大件支出要进行集体审议，培养员工的责任感与积极性，使其民主监督作用以及财务监督职能得以充分发挥，以防止盲目性或造成浪费。
五、结论
医院财务管理的目标是提高资金管理效益，筹集经费，从而促进医院各项建设和发展。加强医院财务管理对医院提高经营效益，有效控制成本，降低财务风险，合法合规经营，提高市场竞争力等方面都具有重大意义。随着社会医疗服务改革的不断深化，公历医院财务管理的内容、方法和体制都应当不断创新和完善，才能充分体现公立医院的公益性，从而实现社会医疗服务保障水平的全面提高和公立医院的可持续发展。
参考文献：
1、高毓芳，公立医院财务管理存在的问题与对策[J]，新西部，2012（9），106
关键词：医院财务;内部控制;创新
基金项目：湖南省教育厅课题项目，基于模糊综合评价法的非税收入征缴绩效评价研究，编号：2014C0977。
一、医院财务内控环境概述
2014年1月1日起行政事业单位正式开始实行《行政事业单位内部控制规范》，该规范为行政事业单位进行财务风险防范和管控提供了规范和指导。医院的财务内部控制，是指公立医院根据国家的财务制度和相关规定对医院的各项财务活动的开展、过程和结果实施监督与控制，以保证公立医院的资金合理使用，提高资金的营运效益，实现公立医院财务管理的目标。医院内部控制制度是医院现代化管理的重要组成部分，也是减少医院经营风险与财务风险、预防经济犯罪的根本保证。新医改明确提出要积极推动公立医院内部运行机制改革，加强资产管理，严格财务管理，建立科学的决策体系，合理使用资金，以避免财务风险，提高医院的财务管理水平和社会经济效益。
二、内部控制主要内容
财务内部控制的重要性主要表现在规范医院日常的财务行为与防范财务风险。财务内部控制活动可以确保医院的财务信息以及资金流动信息的准确性及完整性，能够对医院的财务部门产生监督效果，从而保证医院资金的正确使用，促进医院的整体发展;医院通过实行财务内部控制制度，能够发现财务风险，并及时作出应对措施，从而减少风险带来的财产损失。
1、控制医院财务收入
医院收入项目繁多，包含门诊、住院、挂号、床位、化验、手术、药品、体检等项目。为了方便医院进行财务管理，必须强化医院内部的会计控制制度的建设，进而使其执行过程有效并合法。医院必须保证收入是符合规定的，实行亮证收费，明确公开公示医院各项收费项目，规范收费票据管理，加强票据的使用、保存和注销管理。
2、控制医院财务支出
严格控制医院经费支出有利于医院日常工作的顺利进行并能够更有效率地使用资金，减少浪费。在经费支出中要建立严格的经费审批制度，同时要保证在经费支出过程中各项权利分离，主要在经费和印鉴、记账人员和现金保管人员等方面两者相分离，各个资金支出管理人员职责相互制约、相互牵制，进而保障医院经费支出的安全性、合法性。
3、控制医院各类资产
为了减少医院各种资产的流失、损坏，必须严格控制资产管理。首先，要控制好医院内部货币资金，注意权责分离制度和审批机制。其次，在原材料和药物的采买过程中，必须做好预算和审价，减少医院支出成本，提高资金使用效率。最后，医院在固定资产采购过程中，必须严格遵循资产购置审批程序和公开招标制度。
三、财务内部控制存在的主要问题
公立医院作为政府出资建立的由国家财政预算统一管理的医院，是我国医疗体系的主体，具有公益型、经营性等特征。当前，我国大部分公立医院没有意识到财务内部管控的作用，财务内部控制意识淡薄，甚至有的医院将财务内部控制与管理风险等混淆，觉得财务内部控制是与医院经济效益相对立的。
1、管理理念相对滞后，财务管理基础薄弱
财务管理体制不完善，缺乏相应的内控组织及机构，对财务内控制度的重视程度不够。有部分医院虽然根据自身需要借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但是还仅停留在为奖金分配提供依据的科室核算，尚未建立全面成本考核、成本分析评价和成本信息反馈体系。医院的成本开支水平也参差不齐，造成各医院成本没有可比性，成本控制没有统一的标准和依据。
2、缺乏健全的监管和审计督查机制
医院内部审计人员对财务内控制度的审计不到位，没有充分发挥内部审计的职能作用。医院财务内部控制制度贯穿于公立医院业务活动和经济活动的各个环节，需要内部审计人员对财务内部控制制度进行检查、考核和评价。而目前，我国的大部分公立医院还未设立内部审计部门，内部审计工作的开展往往由财务部门代替。这样不仅忽视了内部审计的重要性，也在一定程度上削弱了内部审计的作用。
四、公立医院财务内控制度的优化举措
1、医院财务内控制度创新观念，增强财务内控意识，营造内控环境
首先，加强医院管理层的财务内部控制意识，医院领导要转变观念，对财务内部控制的实施给予重要关注，领导干部要以身作则，将财务内部控制制度切实落实到实际工作中去，以调动医院全体职工的财务内控意识;其次，公立医院要创设良好的财务工作环境，制定完善的财务管理制度，规范医院财务监督执行环节，同时，医院作为财务人员行使监督职能的后盾，应给财务人员以必要的职权与责任，这样才能有效保证医院财务内控制度的实施效果。
2、加强财务预算管理，推行医院全面预算，优化财务业务流程
建立健全预算编制、审批、执行、决算与评价等预算内部管理制度，单位应当加强预算绩效管理，建立“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。在医院推行全面预算管理，规范收入支出结构，降低成本费用。
3、建设完善内部审计机构
内部审计机构作为内部控制的监管机构，在内部控制中占据重要的地位。医院应建立一个由院长监督、纪检委员会直接领导的独立内部审计机构，只有在最高领导的监督及独立的机构负责下才能保证内部审计机构的独立性与公平性，才能充分发挥内部审计对医院整体的监督作用。同时，医院应培养一批拥有专业知识与技能的审计人员，进行不定期的审计工作，将内部审计工作的重点更多的放在事前审计与事中审计上。
4、建立医院财务风险预警、防范、绩效评价管理系统
实施有效监控，推动内部控制制度的落实，积极开展内部控制绩效评价分析。医院内部审计人员要定期开展内部控制评价分析，制定内控制度合理性、有效性、经济性的测评标准。进行全院的内部控制的检查，建立统一控制制度评价考核体制;成立资费成本考察指标体系，展开成本解剖评估。建立相应的财务监督预警机制，当存在财务风险时能够及时应对，提前采取有效防范措施，保障医院财务安全，
5、坚持内控制度建设的公开化、透明化
在医院内控制度建设的过程中，要重视相关人员，尤其是医院管理人员职权责的公开化、透明化，规范其行为，并在医院内部网站上及时公布医院员工的奖惩情况，给予员工一定的监督权、建议权，根据员工的及时反馈，对医院内控制度建设进行更加合理、有效的调整，实现医院内控制度建设公开化、透明化，建立起合乎实际且切实可行的内控制度。
五、医院财务内控制度创新的思路
1、管理制度及医院文化建设创新
健全财会机构，理顺财务管理体制，大力提高财会人员素质。通过塑造和谐的医院文化氛围提高医院文化建设。良好的医院文化氛围，可以对员工的思维方式和工作行为产生潜移默化的影响，有利于提高员工职业道和巩固职业操守。人性化的医院文化明显要比僵硬化的指令更容易为员工所接受和认可。
2、信息化建设创新
做好财务信息网络化建设，实现财务管理手段现代化。构建统一、安全、高效的财务信息系统已成为医院财务内部控制的重要内容，通过网络技术处理各种信息，实现资源共享的同时，也为财务内部控制提供先进的技术支持。因此，医院要大力推广发展财务电算化，实现财务管理手段现代化、科学化和系统化，以推动医院财务内部控制水平的全面提高。通过物联网、云计算、大数据平台，创新财务管理方式，积极开展创新互联网下的新型医院财务管理模式。
3、审计监管手段创新
内部审计与外部审计兼容并举，常规审计与专项审计并行。内部监督就是指审计部门参与医院较大项目的审计并同时进行监督核查。外部监督就是指审计部门、财政部门、税收部门和物价部门等同时对医院进行监督，控制腐败等问题的发生。内外部监督的有效实施能够强化医院内部会计控制制度的建设，进而促进医院整体体系的升级。应强调内部审计的全面性，提高内部审计的地位。建立以政府监督为主、社会监督为辅的外部监督机制。最后，应明确责任追究制度，针对审计发现的问题在改善的同时应严肃追究相关人员责任。
公立医院加强财务内部控制有利于完善公立医院财务内部控制体系，有利于医院医疗资源的合理配置与利用，有利于提高医院经济效益，降低医院的经营风险，有利于推动我国医疗改革和医院的健康持续发展。医院内部控制制度的实施要综合采用全方位、全过程的管理模式才能达到预期效果。要做好新形势下医院财务内控的优化创新，就必须完善医院内部控制体系，建立科学合理的组织机构，利用新型互联网手段建立财务信息化管理系统，发挥医院财务内部监督职能等创新措施，真正解决看病难看病贵，造福百姓。
参考文献
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关键词：新医改；公立医院；财务管理；解决途径；医疗体制文献标识码：A
中图分类号：R197文章编号：1009-2374（2017）07-0237-02DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2017.07.113
在当前新医改的大背景下，财务管理对公立医院的正常运行具有十分重要的意义，既可以有效控制公立医院的运营成本，还能提高医院的管理效率和资金管理水平。但是，当前的公立医院在财务管理方面还存在财务管理人员整体素质较低、财务部门风险意识较低、预算编制不够完善以及财务管理目标定位不科学等诸多问题。
1新医改背景下财务管理对公立医院高效运营的重要意义
1.1有助于控制公立医院的成本
在公立医院财务管理过程中，有很多因素会对财务管理造成影响，诸如市场供需关系的变化、员工工资的变动等，但是其中最主要的影响因素是成本。在新医改背景下，财务管理人员可以在不影响医院正常运营的前提下，运用科学的方法对职工保险、福利、薪酬进行管理以及对研发费用的控制、对期间费用的控制、对服务成本的控制等，减少不合理的支出，从而降低医院的运营成本，提高公立医院经济效益。
1.2有助于提高医院的管理效率
新医改背景下，公立医院若想正常稳定运行，必须得有一套完整的管理监督体系。而财务管理中的监督管理体系可以为医院的正常运转提供保障，在完善的监督管理体系下，公立医院可以将资源最大程度上挖掘出来并进行有效利用，提高资源利用率，同时还能对公立医院的管理和经营活动进行优化。从而帮助医院在投入较小的成本下获得更大的经济效益，这对公立医院管理效率的提升具有十分重要的作用。
1.3有助于提高资金管理水平
资金对公立医院的发展起到了至关重要的作用，是公立医院正常运行的前提条件，也是医院发展的关键，不可或缺。公立医院若想取得更快更好的发展，是离不开雄厚资金支持的。管理资金是财务管理的一个重要职能，无论是医院的生存还是医疗行业的发展，都要依赖雄厚的资金支持。公立医院财务管理部门以及管理人员可以综合各方面信息数据，通过对公立医院运营活动和市场发展的分析，公立医院资金进行管理和支配，让有限的资金发挥出无限的作用，达到以最小投入换取最大产出的目的，进而提升公立医院经济效益。由此可以看出，公立医院财务管理有助于提高资金管理水平和资金利用率，为资金流的畅通提供可靠的保障。
2新医改下公立医院财务管理问题
2.1财务管理人员的整体素质较低
财务管理工作是一项专业性较强的工作，不是任何人都能胜任。在笔者单位和走访调查中发现，当前很多公立医院的财务管理人员在财务管理方面缺乏专业知识，专业素质较低，大多数财务管理人员都不是科班出身，无论在理论知识方面还是在实践方面都有所欠缺，导致新医改下公立医院财务管理工作的整体效率不高。除此之外，对于财务管理人员的培训和提升，公立医院并没有加以重视，因此，在新医改的背景下，在公立医院财务管理复杂性和多样性的情况下，财务管理的作用没有充分发挥出来，无法满足和适应相关的要求和机制。
2.2财务部门风险意识较低
我国医疗保障机制也随着医疗体制的改革和深入而不断完善，但是医疗市场具有不确定性和财务风险性，导致新医改背景下公立医院财务管理的难度也在不断加大。当前公立医院财务部门在风险管理方面还缺乏较强的防范意识，没有针对财务风险防范给予应有的重视，以至于资金在使用过程中经常出现各种问题漏洞。除此之外，没有健全的风险防范机制，致使公立医院在财务管理方面经常出现财务危机，这对公立医院的健康、持久发展造成了极其不利的影响。
2.3预算编制不够完善
预算编制不够完善也是当前公立医院财务管理方面存在的一个比较突出的问题，完善的预算编制对财务管理工作的顺利开展具有十分重要的作用，如果预算编制不够细化、不够规范，就会严重影响公立医院的财务管理。笔者在调查中发现，很多公立医院没有指定合理的奖惩制度，也没有完善的问题定期评查机制，这种情况导致公立医院财务管理风险大大提高，进而出现资金浪费的状况。
2.4财务管理目标定位不科学
公立医院的财务分为经营收支和公益收支两个部分，这在一定程度上提高了公立医院财务管理难度。在医院财务管理过程中，如果财务人员没有协调好经营收支和公益收支之间的关系，过于重视经济利益而忽视了公益收支，就会导致财务管理工作出现各种问题，譬如财务管理目标定位不科学、不合理等，增加了管理风险，而且也无法满足新医改下多种形式的财务结算工作，譬如报销及预付等。
2.5管理成本全面化程度不够
管理成本全面化对于公立医院财务管理工作顺利开展具有非常重要的作用，管理成本只有全面化，资金才能得到充分的使用，进而提高医院资金的运用效率。但是目前存在部分公立医院的管理人员将较多的精力放在经济效益的提升上，而花费在成本管理上的精力比较少，最终导致产生科室利益分配不合理、投资比较盲目以及资源出现极大浪费等问题。
3新医改背景下公立医院财务管理问题的解决途径