【关键词】辩证；健康；亚健康；疾病
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0425-01
随着经济、社会的发展，人们生活水平有了明显的改善和提高，文明病的发生率已成为影响人类健康和制约体质水平提高的主要因素。增强体质，促进健康已成为现代人们共同追求的目标。文章从辩证的视野下，用发展变化的观点认识亚健康的概念，了解健康-亚健康-疾病之间的转换关系，对预防亚健康，提高机体健康水平，增强体适能提供理论参考。
一亚健康
（一）亚健康状态概念
20世纪80年代中期，苏联学者研究指出，人体除健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非患病的中间状态，称为亚健康状态，简称亚健康。亚健康状态是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低质的特殊状态，已有不同程度的各种患病的危险因素，但机体尚无器质性病变，但体力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状态欠佳和人体免疫功能低下等。亚健康状态又称为第三状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、潜病期等。
（二）亚健康状态的表现
躯体亚健康状态、心理亚健康状态和人际交往亚健康状态。躯体亚健康具体表现为躯体疲劳，如经常感到乏力、困倦、肌体酸痛、咽喉痛、低热、无缘故的头晕、耳鸣、目眩等；心理亚健康状态最常见的症状是焦虑、主要表现为烦躁、易怒、睡眠障碍、进而出现心悸、不安、慌乱、手足无措等；人际交往亚健康状态主要表现为与他人之间的心理距离加大，交往频率下降，人际关系不稳定，常感到无望、空虚、自卑、自闭等感觉。
（一）亚健康状态的原因
由于快节奏的社会生活、繁多的社会信息刺激，使人的交感神经系统长期处于亢奋状态，导致植物神经系统功能失调引起的，受社会学、心理学、环境、生活方式和遗传学因素影响。如长期的身心紧张得不到及时的调节，就会出现心理失衡，神经系统功能失调、内分泌混乱，正常功能失调，机体免疫能力下降，躯体出现疲劳感，食欲下降、睡眠质量不佳；长期处于这种环境中，人体血液中氧浓度和组织细胞对氧的利用率都会下降，影响组织细胞的正常生理功能，出现心情郁闷、烦躁以及社会生活的日益复杂化和多变性，使人与人之间的情感日益淡漠，情感交流缺乏，交往趋于表面化、形式化和物质化，情感受挫的机会增多，对感情生活的信息下降，孤独感更加突出，缺少亲密的社会关系和友谊，使人表现出无聊感、无助感、烦恼感等。
二健康与亚健康状态的转化
（一）健康与亚健康的转化
健康是人类社会的宝贵财富，是人类生存和发展的重要保证；是一种生物现象，也是一种社会现象。随着科学技术和人类社会的发展和时代的变迁，现代的科学观念告诉我们，健康不仅是四肢健全、没有疾病和不虚弱，健康更是一种身体、精神、行为和道德意识上适应的完美状态。健康的机体处于相对稳定、平衡的一种状态，这种状态简称稳态，包括机体内部的稳定（内环境的稳定）和机体与外界环境关系的稳定（机体对自然和社会环境的适应）。这种稳态是通过神经、内分泌、旁分泌、自分泌等调节机制使身体各系统、各器官、各组织细胞之间的活动相互协调得以维持的。稳态的维持为内环境的各种反应提供必要的理化条件，有利于机体内部各种酶促反应和生理功能正常进行，是体内各细胞、器官进行正常功能活动的基础。身体健康的最重要标志之一是具有良好的体适能，良好的体适能有利于改善机体免疫力，提高机体抗病能力，减缓机体衰老的速度，改善自我形象，提高自我生活满意度和社会适应能力，对社会技巧和认知功能也有一定的促进作用。良好的体适能还是享受生活、提高工作效率和增强对紧急突发事件应变能力的重要物质基础。
亚健康状态是一种内分泌紊乱的症状。机体由健康机能朝向亚健康状态发展是由于在不同的生活、工作、学习过程中，存在着各种潜在的致病因素，如用心、用脑过度，身体的主要器官长期处于非正常负荷状态，过度疲劳造成的精力、体力透支；高强度的工作负荷和激烈的竞争环境，造成过度紧张、压力过大；饮食方式不合理，休息不足，运动缺乏等造成机体能量过剩或营养不良、机体功能和体力不足、精力不支；不良精神、心理因素刺激、社会变迁的快速发展、生活方式、生活观念、家庭观念的更新变化，造成心理失衡，社会制度的弊端、落后的意识形态以及不良的社会习俗、人际关系的不和谐等，引起人体神经、内分泌功能紊乱，导致精神状态的发生、社会适应能力降低等，在这种因素的长期作用下，机体将朝向亚健康放慢发展。
（二）亚健康与疾病的转化
疾病是由致病因子引起机体的稳态破坏和代谢、功能、结构的损伤。指在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。疾病的发生模式通常表现为三种形式：第一阶段是细胞功能障碍；第二阶段是局部组织受损；第三阶段是器官功能衰退。由亚健康状态到疾病是身体自发转化的过程，在这个过程中，机体由症状演化为病状，实质是机体内部没有功能紊乱到内部器官系统的内分泌紊乱的一个过程。疾病中的代谢、功能、结构变化统称为病理变化，身体机体良好的情况下，细胞功能正常，人体不会出现病症，当身体处于病理变化中，细胞、器官开始出现故障，人体就会有头晕、头痛、身体不舒服等的病态感觉。
（三）健康-亚健康-疾病关系
健康-亚健康-疾病是一个长期的、动态的、连续的过程，亚健康状态居中，其上游部分与健康状态重叠，下游部分又与疾病相重叠，在重叠部分可能与健康或疾病状态模糊而难以区分。健康-亚健康-疾病三者之间是可以相互转化的，亚健康状态是在不断发展变化的，既可以向健康状态发展，也可以向疾病状态转化。对于亚健康终究向那个方向转化，取决于自我保健按措施和自身的免疫能力水平。向疾病状态的转化时自发的过程，向健康状态的转化需要采取自觉的防范措施，加强自我保健。
参考文献
【关键词】亚健康；影响因素；医务人员；Logistic回归分析
【中图分类号】R19
【文献标识码】A
在现今经济高速发展、竞争日益激烈的时代，人们的生活和工作节奏加快，影响健康的因素也发生了巨大变化。亚健康是人体处于健康和疾病的中间状态，经医疗机构系统检查未发现疾病，患者自己感觉到躯体和心理上的种种不适。医务人员是医疗服务的直接提供者，亚健康及患病状态会严重影响其的工作效率和服务质量。早期发现医务人员存在的健康问题，可及早采取干预措施，进行调理和改善，避免其因继续透支健康而影响工作和生活质量。本研究旨在探索医务人员亚健康状态的影响因素，为改善医务人员健康状态的综合干预方法提供理论依据。
1、对象与方法
1.1研究对象于2011年12月29日-2012年1月21日，对北京市宣武医院参加2012年度健康体检的在职职工进行问卷调查，此次接受健康体检的在职职工的年龄均≥40岁。2012年度健康体检人数为914人，本次问卷调查共回收有效问卷797份，有效应答率为87.20%。
1.2研究工具及方法
1.2.1亚健康状态评价问卷（suboptimalhealthstatusquestion-naires-25，SHSQ-25）
SHSQ-25是由本课题组研发的，具有较好的信度和效度，包括疲劳症状、心血管症状、胃肠道症状、免疫力症状及精神症状5个维度、25个条目。询问研究对象最近3个月内各不适症状出现的频率，采用5级计分法。首先由副主任医师及以上专业人员根据病史和体检结果将患有高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征、慢性肾病、慢性肝病、血液病、结核病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、脑血管病及肿瘤等慢性病的研究对象归为患病组（447人）；余下的研究对象，若问卷总得分≥35分归为亚健康组（114人），总得分
1.2.2哥本哈根社会心理问卷（Copenhagenpsyehosoeialques-tionnaire，COPSOQ）COPSOQ由Kristensen等编制。本研究使用COPSOQ（短版）中与工作应激相关的共34道题，分为工作要求、个人影响与发展、人际关系与领导能力、工作不稳定性及工作满意度五个一阶因子。其中工作要求和工作不稳定性的得分越高意味着越容易发生职业紧张，归为二阶因子“消极因子”；而其余3个因子得分越高表示越不容易发生职业紧张，归为二阶因子“积极因子”。根据二阶因子模型中标准化回归系数计算因子得分。
1.2.3生活压力量表（familystressscales，FSS）FSS中文版由徐丽英引进，主要从与家庭成员关系、家务负担、家庭经济负担、家庭责任方面反映家庭压力，具有良好的信度和效度，共有5个条目，分数越高表明生活压力越大。
1.2.4简易应对方式问卷（simplifiedcopingstylequestion-naire，SCSQ）SCSQ由解亚宁编制，用于评定研究对象的应对方式，具有较好的信度和效度，共有20个条目，分为积极应对和消极应对2个维度，因子得分为因子条目平均分。
1.2.5领悟社会支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS）PSSS由Zimet等编制，姜乾金等修订为中文版，用以评估个体领悟到的各种社会支持源的支持程度，具有较好的信度和效度，共有12个条目，分为家庭内支持、家庭外支持和社会支持总分三项计分，因子得分为因子条目总分，分数越高社会支持程度越高。
1.3统计学方法采用EpiData3.1软件进行双录入，采用IBMSPSSAmosv20.0软件建立二阶因子模型及标准回归系数，采用IBMSPSSStatisticv20.0软件进行其他统计检验。不同人口学特征与健康状态的单因素分析采用R×C列联表X2检验（检验水准为α=0.05），工作应激、生活压力、应对方式和社会支持与不同健康状态的关系采用方差分析、秩和检验（检验水准为α=0.05），亚健康状态的影响因素分析采用无序多分类Logistie逐步回归分析（逐步向前法，sls=sle=0.05）。
2、结果
2.1人口学特征与不同健康状态的关系不同年龄、性别、文化程度、岗位类别、体育锻炼和吸烟情况者的健康状态分布间差异均有统计学意义（P
2.2工作应激、生活压力、应对方式和社会支持与不同健康状态的关系不同健康状态者在COPSOQ中积极因子、消极因子得分间差异有统计学意义（P
2.3亚健康状态影响因素的多分类Logistie回归分析为筛选出亚健康的影响因素，以健康状态为因变量（分为健康1、亚健康2和患病3），以年龄、性别、文化程度、岗位类别、体育锻炼、吸烟、COPSOQ一积极二阶因子、COPSOQ一消极二阶因子、FSS-生活压力和SCSQ-消极应对为自变量，进行无序多分类Logistie逐步回归分析。结果显示，性别、文化程度、COPSOQ-消极二阶因子及FSS-生活压力为亚健康的主要影响因素（见表3）。
3、讨论
处于亚健康状态的人数在许多国家和地区呈逐年上升趋势，尤其在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区更为普遍，现已成为医学研究中的热点之一。而医务人员需要高度集中的注意力、缜密的思维、良好的耐心和高度的责任感，工作时间长，劳动强度密集，在体力和精力上往往比其他职业人群承受更大的压力。本研究结果显示，在40岁及以上医务人员中慢性病患病率高达56.09%，亚健康率为14.30%，40～45岁的医务人员亚健康检出率最高（20.00%），与现有研究相符。
如：子烦（午后潮湿，手心灼热，舌质赤红;胃脘烦闷，恶心呕吐;两肋胀痛等。子嗽（干咳，烦热等）、子（咽喉干燥，面部潮红，耳鸣，掌心灼热等）、子淋（小便频数，淋漓灼痛等）。现择其常见者讲述之：
1.恶阻：亦称“晨吐”、“子病”、“祖病”、“妊娠呕吐”，乃是妇女怀孕1～3个月内，晨起之时，出现恶心、呕吐之现象。此症候，若期限短暂且症状轻微者，多系孕期正常之生理反应;如症状持续时间长并见重者，则系肾阴虚亏，冲脉逆气，脾胃不和，三角失调所致。食方：橙皮1个，乌梅3个，红枣14枚，葡萄21个。水煎服。每日早中晚各服5汤匙。忌：油腻、冰冻食品。
2.子悬：为妇女怀胎4～5个月内，感到心胸胀满，胎动不安。此症候，多因肝气郁结，痰气壅遏所致。食方：莲藕5片，北杏仁5钱，生姜2两。水煎服。每日早中晚各服3汤匙。忌：油腻，寒凉食物。