公卫执业医师网权威2016年公卫执业医师考试大纲-《职业卫生与职业医学》，更多2016年公卫执业医师考试大纲-《职业卫生与职业医学》相关信息请访问公卫执业医师考试网。2016年公卫执业医师考试大纲-《职业卫生与职业医学》
单元细目要点一、绪论1.研究对象与任务（1）职业卫生与职业病学的概念（2）职业卫生与职业病学的任务（3）工作条件2.职业性有害因素与职业性损害（1）职业性有害因素的概念与分类（2）职业病、工作有关疾病和职业伤害3.职业性有害因素致病模式和特点（1）职业性有害因素作用的条件（2）个体危险因素和高危人群（3）职业病的特点（4）职业病诊断及处理原则（5）法定职业病范围4.职业卫生与职业医学实践（1）三级预防原则（2）职业卫生与职业医学防治工作二、职业生理与职业心理1.职业生理概念2.体力工作过程中的生理变化与适应（1）体力工作时的能量代谢（2）体力工作时机体的调节与适应3.脑力工作过程中的生理变化（1）脑力工作的生理特点（2）脑力工作的卫生要求4.工作负荷评价（1）工作和作业的类型（2）工作负荷评价的方法5.职业心理（1）工作时的心理变化（2）工作场所中的紧张因素（3）紧张反应的表现6.作业能力（1）作业能力的动态变动（2）作业能力的主要影响因素及改善措施三、职业工效学原理与应用1.概述（1）概念（2）研究内容2.作业过程的生物力学（1）肌肉骨骼的力学特性（2）姿势和合理用力3.人体测量与应用（1）人体测量类型（2）人体尺寸的应用（3）影响人体尺寸的因素4.机器和工作环境（1）显示器的类型及特点（2）控制器的类型及特点（3）工具设计的基本要求（4）工作环境与工作效率5.工作过程有关疾病及其预防（1）强迫体位及负荷过重有关疾病（2）个别器官紧张所致疾病（3）压迫及摩擦所致疾病（4）预防措施四、毒物与职业中毒1.概述（1）毒物与职业中毒的概念（2）毒物存在的形态（3）接触生产性毒物的机会（4）生产性毒物进入人体的途径（5）毒物在体内的代谢过程（6）影响毒物对机体作用的因素（7）职业中毒的临床类型及诊断（8）急救与治疗原则（9）预防措施2.金属（1）铅：对血红素合成的影响；慢性铅中毒的临床表现、诊断、治疗与处理原则（2）汞：汞中毒的临床表现、诊断、治疗与处理原则3.刺激性气体（1）概念与种类（2）气体理化特性及毒作用表现（3）化学性肺水肿及其临床分期与防治（4）氯气：毒作用（5）氮氧化物：毒作用4.窒息性气体（1）概念与分类（2）毒作用特点（3）一氧化碳：中毒机制、临床表现、防治原则（4）氰化氢：中毒机制、临床表现、防治原则（5）硫化氢：中毒机制、临床表现、防治原则5.有机溶剂（1）理化特性、毒作用特点、对健康的影响（2）苯：毒作用表现、诊断、防治原则（3）甲苯和二甲苯：毒作用表现、诊断、防治原则（4）正己烷：毒作用表现、诊断、防治原则6.苯的氨基和硝基化合物（1）毒作用特点（2）三硝基甲苯的毒作用表现（3）苯胺：毒作用表现、解毒剂的应用7.高分子化合物生产中的毒物（1）概述（2）氯乙烯、二异氰酸甲苯酯、含氟塑料的毒作用表现、防护原则8.农药（1）有机磷农药：中毒机制、迟发性神经毒作用、临床表现、治疗与处理原则、预防措施（2）拟除虫菊酯类农药：临床表现及处理原则
六、物理因素对健康的影响1.概述（1）物理因素分类（2）物理因素的特点2.高温及低温（1）工作环境的气象条件（2）高温作业的概念及类型（3）高温作业对生理功能的影响（4）中暑的概念（5）中暑的类型、机制及临床表现（6）职业性中暑的诊断及处理原则（7）防暑降温措施（8）低温对生理功能和作业的影响（9）低温损伤（10）低温预防措施3.异常气压（1）概念（2）高气压作业类别（3）减压病的发病机制、临床表现及处理原则（4）低气压对机体的影响（5）高原病的类型及临床表现4.噪声（1）生产性噪声的概念及分类（2）噪声评价的物理参量（3）噪声对听觉系统的影响（4）噪声对其他系统的影响（5）影响噪声对机体作用的因素（6）预防噪声危害的措施5.振动（1）概念（2）生产性振动的分类（3）振动对机体的影响（4）影响振动作用的因素（5）手臂振动病（6）预防振动危害措施6.非电离辐射（1）概念（2）射频辐射对机体的影响（3）红外辐射对机体的影响（4）紫外辐射对机体的影响（5）激光对机体的影响7.电离辐射（1）概念（2）接触机会（3）对机体的影响（4）放射病（5）防护措施七、职业性致癌因素与职业性肿瘤1.概述（1）概念（2）职业性致癌因素及作用特点2.职业性致癌因素的识别与判定（1）临床观察（2）实验研究（3）职业流行病学调查（4）职业性致癌物分类3.常见的职业性肿瘤（1）职业性呼吸道肿瘤（2）职业性皮肤癌（3）职业性膀胱癌（4）其他职业性肿瘤（5）预防原则八、妇女职业卫生妇女职业卫生（1）职业性有害因素对妇女的特殊影响（2）妇女职业保护的主要措施九、农村职业卫生农村职业卫生（1）农业生产的职业卫生（2）乡镇企业职业卫生特点十、职业性有害因素的识别、评价与控制1.职业性有害因素的识别（1）生产环境监测（2）生物监测（3）健康监护（4）职业流行病学调查2.职业性有害因素的评价（1）职业病危害预评价及控制效果评价（2）职业性有害因素的评价及危险度评定（3）有害作业分级评价3.职业性有害因素的控制（1）职业卫生标准（2）工业通风与效果评价（3）作业场所采光与照明（4）个人防护用品（5）职业人群的健康促进（6）职业有害因素分级管理4.职业安全与伤害（1）概念（2）事故分类与危险因素（3）事故的调查与评估（4）事故预防对策与安全管理
一、明确精神残疾概念的意义
精神残疾的概念没有得到广泛认可，具体工作中只有慢性和“衰退”等概念在使用。我国许多文献和政策法规中，没有精神疾病与精神残疾的区分，由此责权不分地把一些社会部门的工作任务与政府部门等同起来。
对精神残疾概念的认识，是我国精神卫生工作和社会发展水平的表现。不确定精神残疾的概念，就不能在防止精神病致残和对精神残疾人康复服务上形成全社会的服务。
精神疾病有很高的发病率。精神疾病与精神残疾的根本区别，在于患者社会功能和心智功能的丧失，这个区别不仅具有医学意义，更具有社会学意义。明确划分这个区别，将启动精神病医学之外的社会责任与分工，调动更多部门关爱精神残疾人，把他们纳入国家对残疾人法律和政策的照管范围。
精神病人由病致残，由精神病人到残疾人，与医院的治疗方式、医院的管理体制和医护人员的管理制度有关。明确精神残疾的概念，对转变医院体制，改革治疗方式，把住“就医期间的致残关”很有必要。
二、“残疾”与“疾病”的区别
第一，精神疾病与精神残疾的区别。精神疾病种类繁多，而大部分可以治愈或经过恰当治疗避免致残。而精神残疾是指患者因患某种易于致残的精神疾病，如器质性疾病和精神分裂症等重性精神病等，或因治疗不当，社会服务不够，使其在认知能力、心理和社会功能上受到不可逆转的永久性损伤。
第二，精神障碍与精神残疾的区别。对精神病人来说，一定程度的精神障碍是普遍的临床表现，而精神残疾和精神病人在精神障碍方面的根本区别是阶段性。精神病人在疾病治愈后，精神障碍症状就会消失，而精神残疾人的障碍性症状是无法根本消除的。况且，一些精神障碍如失眠等，因不能致残而与精神残疾毫无关系。所以精神障碍的概念不能代替精神残疾。
人患了精神疾病，治好了的就不是残疾人。只有没能治好，出现不可逆转的衰退症状并造成功能缺失的才是残疾人。这如同一个人患了眼疾一样，只有没有治好，眼睛失明而且不可逆转的，才能被称为残疾人。精神病有最复杂的医学分类，而中国的传统医学仅把精神病分为癫、狂、痫、痴4类。目前，权威的《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD）划分了9个大类和近350种病症，这些分类还在随着医学科学的进步而进一步细化。尽管如此，这些分类仅具有医学意义，无助于社会服务的分工。在没有充分的社会服务的情况下，很多病人因而致残。明确精神残疾的概念，对开展精神残疾人的社会服务具有重要意义。
三、精神残疾人的社会服务需求
第一，精神残疾人所丧失的都是作为健全人的基本心智功能，他们将更多地依赖社会福利政策和政治、经济、文化等诸多环境因素。
第二，其他残疾人在恢复和补偿功能上的投入一般是一次性的，经济压力往往是可以量力而行并能够承担的，而精神残疾人的治疗与康复是长期的，他们与其亲属要永久背负沉重的经济和心理负担。
第三，精神残疾人心智的缺失和行为能力的缺失，使他们成为肇事肇祸高危分子。据有关材料报告，我国有160万精神残疾人参与肇事肇祸，即有十分之一的精神病人出事。
第四，精神残疾人被边缘化。失业、失学和离婚非常普遍，因此精神残疾人面临贫困、就业、恋爱、婚姻和生育等问题。
第五，人身权利易遭受侵害。家庭暴力与关锁，抛弃与被杀屡见不鲜。黑龙江农垦当年来自北京上海等大城市的知青还有数百名因精神病致残而滞留在北大荒，其中不少人在许多年以前就被家中宣布死亡。他们经常被不当治疗或因医院追逐效益而被长年封闭在医院，加重残疾程度。
四、精神残疾人社会服务存在问题
关于精神残疾人社会服务的讨论定位在患病致残及致残后的问题，也就是如何防止精神病致残和精神残疾人的康复回归问题。残疾人工作者应该把如何防止致残或致残后的社会服务作为关注的目标。
1．缺乏社会支持导致精神病致残率偏高。我国目前精神疾病医疗水平不会与国外有较大的差距，但是致残率偏高。我国精神病致残主要是社会问题，是社会的责任与分工不明确，观念的滞后和服务设施及人力物力投入不足所致。
目前，医院对精神疾病的治疗与多半个世纪前发达国家精神病院与社会隔绝的状态基本相同。发达国家如德国、意大利、美国等都以强制减少精神病床的方式（去机构化），推进社区精神疾病防治康复力量的增强。我国病人入院治疗并不难，但患者经治疗后不能很快融入社会，这就是“旋转门”现象。患者在旋转中逐渐丧失了心智，丧失了做人的尊严，丧失了与社会的联系，从而衰退致残。这样的环境产生两种结果，一是市场机制追逐利润逐步成为医院目标，二是金钱侵蚀了医生道德之心，有钱治病的会被长期滞留而致残；没钱的因得不到及时治疗而致残。
2．精神疾病经济总负担过高，患者家庭普遍交不起钱，精神病院也成为医院中的“贫困村”，精神病医生也是医生中的“贫困户”。目前，这样的现状仍在继续，精神病院仍在艰难中跋涉，精神科医生还在流失。
3．社会保障不足产生贫困。得了精神病绝大多数家庭难以承担并很快处于贫困状态。有资料说，广东省8000万人口中，重性精神疾病患者有93.3%的人未得到有效和系统治疗。黑龙江垦区调查得出：一是企业负担相当沉重。垦区共登记精神残疾人4582人，未登记的估计还有6000多人。目前垦区医院治疗的只有300人，在外地住院的有600多人。为此，仅单位负担就有1000多万元。二是家庭负担重。精神病人几乎都沦为最贫困阶层，精神病人的医疗保障水平有的受到限制，很多精神病人因此得不到积极治疗。
4．精神残疾人康复服务空白。目前，我国建立的部级残疾人康复机构和国外境外支持的大规模实施的残疾人康复项目中，都鲜有与精神残疾相关的内容。地方在残疾人的康复服务中也极少涉及这个方面。
5．法律空白。我国《精神卫生法》千呼万唤出不来。第一，对社会责任与分工没有明确的认同。第二，我国精神卫生的总体发展状况令人尴尬，地区间严重不平衡。第三，缺乏社会保障体系的支持。第四，理论研究与社会实践支持不足。
五、防止精神病致残和加强社会服务的建议
1．明确规定精神病人住院时间，改消极治疗为积极治疗。在药物控制病情相当有效的今天，病人住院时间应限制在最短的时间内，以保证病人不会因为长期与社会隔绝造成心理和社会功能的丧失。
2．转变精神病院的服务观念，加大对精神病院的投入，提高医院为精神病人服务的积极性和主动性。国家应重视精神卫生专业人员的培养，增加人力。不能把精神病院推向市场。
3．加强社区精神卫生服务能力建设。要明确政府职能部门的分工和投入责任，社区要配备专职或兼职精神卫生医生，明确由谁派出，钱由谁出，人由谁管，事由谁办。社区服务现在已十分紧迫，中国残联福彩免费送药任务和精神残疾人的社区康复都在进行之中，而社区精神卫生医务人员的空缺问题相当突出。
4．医疗保障政策应特别照顾精神残疾人。
六、黑龙江垦区的实践活动
如何扭转这种不利局面？国内外大量成功养殖经验告诉我们：健康养殖是畜牧业的发展方向。健康养殖是以安全、优质、高效、无公害为主要内涵的可持续发展的养殖业，是在以主要追求数量增长为主的传统养殖业的基础上，实现数量、质量和生态效益并重发展的现代养殖业。
健康养殖无污染
健康养殖是指根据养殖对象的生物学特性，运用生态学、营养学原理来指导生产，为养殖对象营造一个良好的、有利于快速生长的生态环境，提供充足的全价营养饲料，使其在生长发育期间，最大限度地减少疾病发生，使养成的食用商品无污染，个体健康，产品营养丰富与天然鲜品相当，并对养殖环境无污染，实现养殖生态体系平衡，人与自然和谐。
健康养殖的概念是发展的，其目标价值也是发展的，随着时代的变迁，已经从单纯的物质层面跳跃出来。健康养殖概念有其空间性、时间性、指向性和可操作性。根据这“四性”特征，健康养殖的概念可以用系统论的方法加以描述为“应用自然科学的基本原理，对特定的养殖系统进行有效控制，保持系统内外物质、能量流动的良性循环、养殖对象正常生长、产品符合人类的需要的养殖综合技术”。
健康养殖以保护动物健康、保护人类健康、生产安全营养的畜产品为目的，最终以无公害畜牧业的生产为结果。健康养殖的核心就在于体现经济、社会和生态效益的高度统一。
正确认识健康养殖应该做到理清概念与观念上的认识：“健康养殖”是一个动态的概念，其内涵与外延随社会的发展、科技的进步、人类对健康的需求的不断变化而变化。就目前而言，健康养殖的健康性，至少包括生态平衡、资源优化、动物健康、产品绿色4个层面。
发达国家建立的“绿色技术壁垒”已严重制约我国畜产品进入国际市场，我国是畜禽生产和消费大国，但并不是出口大国，出口欧美的畜产品屡屡受阻，畜产品的质量和安全性问题成为影响出口的主要因素。
生产模式
全进全出的饲养模式是多年以来，在许多地区被反复证明了的预防疾病的有效措施。饲养规模应服从于疫病防治的需要，服从于发挥生产潜力的需要，服从于环境保护的需要，服从于充分合理的利用资源的需要，服从于经济效益最大化的需要。未来的家禽养殖业应是，大公司、小禽场、全进全出、密闭饲养，优美环境、优质产品、优秀效益。
社会分工是人类文明进步的表现，对于中小型养殖场/户，需要改变目前这种大而全、小而全的状态，只饲养后备鸡或产蛋鸡一个阶段，将更有利于疫病的防治和饲养管理水平及经济效益的提高。在国外，后备小母鸡饲养已经成为养禽业中的一种专业化的企业。
对于疫病防治而言，在能够想到、能够做到的情况下，做得越细致越彻底越好。隔离病禽和疑似病禽是防治家禽传染病的重要措施，是扑灭传染病的重要环节。避免病原微生物传入养禽场，避免其感染禽群，才是防制传染病的最根本的措施。同时，也应避免将场内的病原微生物传播出去。
卫生消毒。卫生是指设置化学屏障，清除微生物赖以生存的有机废弃物和媒介，以阻止病原微生物进入鸡群，并阻止传染性物质在鸡舍内和周围的传播。消毒措施究竟能产生多大的作用，在很大程度上取决于卫生措施的细致程度。
消毒是指以化学和物理手段杀灭病原体，即杀灭病毒、细菌和真菌。病原微生物致病需要两个基本条件，即致病性和足够的数量，对鸡舍建筑物和笼具设备彻底的清洗和消毒，可以杀灭病原微生物或减少家禽生存环境中病原微生物存在的数量，使之达不到致病的程度。
“消毒剂”是指能够杀灭微生物或阻止微生物增殖的化学药剂，尤其是指那些能够杀灭病原微生物或阻止病原微生物增殖的化学药剂。
及时淘汰病鸡。对于集约化养殖，只有那些危害群体经济性状的疾病，才是我们防疫的主要目标。过分看重成活率，忽视了对后备鸡群中病弱鸡只的淘汰，以及产蛋鸡群低产鸡只的淘汰。当鸡群中出现个别患病后，只单纯注意治疗，忽视隔离和预防，依然将病鸡和健康鸡同舍混饲，滋生了疾病转播和流行的条件。其危害有四种：一是隐性带菌鸡的潜在威胁；二是低产鸡造成的饲料报酬低下；三是治疗用药成本的增加；四是种鸡群垂直传播疫病对后代雏鸡的影响。
科学防疫
随着家禽饲养业的发展，鸡群的规模和饲养密度越来越大，生产水平和生产效率也在不断上升，伴随而来的是疾病的威胁和所造成的损失也越来越大。疾病的控制，除了生物安全措施，抗病育种等，常规的疫苗免疫预防仍然是目前预防传染性疾病的重要的手段。使用疫苗的目的在于预防传染病发生，所以疫苗选择的原则应是安全、有效。否则，会导致免疫失败，甚至造成某些疫病的人工感染。
因此，疫苗选择应注意几个方面：①正规生产厂家生产的疫苗产品；②弱毒疫苗必须是使用无特定病原的鸡胚生产，灭活疫苗的抗原也应使用相应的非免疫鸡胚来制造；③了解本地和本场鸡病的血清型，选择相应血清型的疫苗进行免疫，才能取得好的免疫效果，如IB、AI、IC等疾病；④能用弱毒疫苗解决的问题就不要用中/强毒疫苗，一些疫苗并非毒力越强免疫原性越好；⑤所用的疫苗抗原含量必须达到规定的免疫剂量。如马立克氏病疫苗的嗜斑单位（PFU）必须达到2000以上，新城疫苗或疫苗抗原灭活前的胚胎半数感染量（EID50）108以上。
疫苗免疫应采取正确的免疫方法和科学免疫程序。为确保免疫效果还应及时进行抗体监测，根据抗体监测结果及时进行补免或加强免疫。
药物的使用
药物的作用在于杀灭或抑制病原微生物在机体内的复制，减少向体外环境中的排出，从而减少在群体内的传播；调节机体代谢，提高机体的抗病能力，促进动物自身的修复。
因此，在某些情况下，药物的使用是必要的，如初生雏鸡的药物预防、发生细菌病时的治疗、发生病毒病时的控制并发/继发感染、控制疫苗免疫后过于强烈的副反应等。除了促生长的目的之外，抗生素的使用原则应是足剂量、足疗程。
药物制剂与配伍，良好的药物制剂、正确的给药途径，是发挥药物疗效的重要因素。如果剂型选择不当或制造工艺不良，则可引起药物减效或中毒。
在处理粪便和废弃物时，要按照“减量化、无害化、资源化、生态化”的原则，实施减排、沼气发酵、有机肥加工、林牧和农牧结合，实现达标排放。
“应激是‘生命伴侣’和健康、疾病之‘双刃剑’，如何正确认识、科学遵循、主动应对，一直是医学科学与健康科技始终关注的热点及难点问题之一。应激医学应该揭去神秘的面纱，从深奥的生物“微观世界”中走出来，使其真正成为健康医学和大众医学，才能赢得发展与进步。未来，随着健康管理与职业应激研究进一步深入及技术进步，职业健康管理将在非传染性疾病防控、公众健康素养与健康水平提高以及促进健康服务产业发展中发挥越来越重要的作用。”
来自空军航空医学研究所研究员武留信在全军爱卫会办公室在成都组织全军创建“健康营院”工作研讨会上作了题为《职业应激与职业健康管理》的发言。
这次活动，围绕增强官兵健康素质、提高部队健康水平的总体目标，总结交流全军创建“健康营院”经验成果，研究创新工作方法和对策措施，掀起军队爱国卫生工作新热潮。
武留信在会议上指出：当今，随着我国城镇化进程的加快，老龄化明显提速，慢性非传染性疾病及其风险因素飙升，环境污染暴露机会的增多，生活与工作节奏的加快，以脑力负荷或身心综合负荷为主的现代职业劳动强度与紧张压力越来越大。职业劳动者（包括军人职业）面临着越来越复杂、越来越强烈的职业应激负荷，进而引起的多种相关疾病和健康问题，不仅严重影响职业劳动者的身心健康，而且明显降低了劳动者的脑力和体力作业能力，甚至导致一些非传染性疾病（如心脑血管病和某些恶性肿瘤）提前或突然发生。因此，通过引入和运用零级预防的理念及前沿技术，深入研究应激及职业应激负荷对职业劳动者身心健康的影响、应激性疾病发生机制与有效防护措施，探索如何通过职业健康管理来提高劳动者应激自我防护能力与群体职业应激防护水平，是摆在我们面前的紧迫任务。
职业与环境健康的研究现状
职业与环境健康研究方向主要包括职业有害暴露生物标志物与易感性应用研究，职业与环境分子流行病学调查，职业与环境健康政策、法规及职业群体健康管理研究等。比如，新近欧洲15个国家组织的“职业应激可觉察风险调查”结果表明，国家之间的社会文化差异直接影响到职业应激风险调查结果与职业健康政策的制定及成功实施。建议各个国家应该紧密结合本国的实际，充分考虑到职业设置与职业活动的社会文化属性，研究制定自己国家的职业健康管理规划。
职业与环境健康的研究重点职业与环境相关疾病的病因学研究，职业应激与环境健康检测，职业与环境风险因素的生物监测，人类职业与环境相关疾病的诊断，人类职业与环境相关疾病的预防。
职业应激与职业健康
职业应激相关概念
职业应激的概念职业应激是指在某种职业环境中客观或认知上的要求与个体适应能力之间失衡时，所产生的身心紧张状态及其反应。
职业应激的主要应激源职业应激的主要应激源包括工作负荷与职业压力、人际关系与心理状态、职业前途与人生追求、不良工作环境暴露与生物节律改变、社会与家庭因素影响、个体因素与健康素养水平等。
现代职业应激的基本特征主要指应激源的社会性与复杂性，应激负荷的持续性与累积叠加性，应激涉及的群体性与广泛性，应激反应机制的相同性与个体表现的差异性。
职业应激类别及表现
生理应激主要表现为失眠、流泪、疲乏、头痛、恶心、食欲不振、容易感染，高血压，心脏病。
情感应激主要表现为愤怒、焦虑、挫折、抑郁、绝望、情绪波动、易怒、冷漠。
精神应激主要表现为注意力难集中、记忆力差、犹豫不决、缺乏创造力、不能精确判断。
行为应激主要表现为行为水准缺乏、不能够遵循时间、产出低、意外事件概率增加、滥用电子邮件、破坏。
社会应激主要表现为很难处理好工作或家庭关系、社会笨拙、有时出现离奇或爆发行为。
职业应激导致的主要健康危害
职业应激可以导致多种疾病和异常，主要包括慢性疲劳与慢性炎症、生物钟紊乱与睡眠障碍、不良生活方式与生活方式病、精神心理问题或精神心理疾患、心脑血管疾病、骨质疏松与骨关节病、视听功能下降、神经与内分泌功能疾病、免疫功能障碍与某些恶性肿瘤。持续和长期的职业应激可以给个人及社会造成巨大损失，是导致职业相关疾病负担的主要原因。
健康管理与职业应激健康管理
健康管理与职业应激健康管理的相关概念
健康管理概念健康管理是以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。
健康管理学概念健康管理学是在健康医学理论指导下，集医学科学、管理科学与信息科学于一体，主要研究健康的概念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径，健康信息技术与标准等。
职业健康管理概念职业健康管理是现代健康管理的重要组成部分，主要研究不同职业或作业环境长期露对群体或个体健康的影响，研究职业应激负荷的检测、监测、评估、干预以及职业应激相关疾病的综合防护与康复管理问题。
职业应激健康管理的实施步骤及关键环节
【关键词】:亚健康;治未病;中医体质
【中图分类号】R21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-082-2
随着人类生命质量的提高和生命时间的延长,人们对健康的需求日益强烈,健康意识不断加强,对疾病的认识水平也不断提高。医学的发展顺应了这一潮流,对疾病的策略也从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式,由治疗疾病转向预防保健,当今医学的主题是预防疾病,特别是亚健康人群及老年人群的健康保障尤为重要。正如分子医学家海瑟汀(williamHaseltine)说:“我们正进入一个未病先知的新纪元,医药将从治疗转为以预防为主”。
理想的健康状态不仅是没有疾病和虚弱,而是身体、心理和社会适应均处于良好状态[1]。前苏联学着Berkman首先发现并提出了“第三状态”,将介于第一种状态(健康态)和第二种状态(疾病态)之间的状态称之为“第三状态”。之后人们相继提出了亚健康态、前病态等概念[2]。所谓亚健康状态,是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态(也有人称之为“第三状态”、“中间状态”),是机体虽无明确的疾病,但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状,从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。这种状态多由人体生理机能或代谢机能低下、退化或老化所致[3]。广义的亚健康状态包括两种情况,一种是有较多的主诉症状,但客观检查无阳性发现,类似于前病未病态;另一种是无临床症状或症状感觉轻微,但有潜在病理信息[4],类似于潜病未病态。心理社会因素[5-6]、不良个性因素、不良生活习惯及不良环境因素均与亚健康息息相关[7];过度紧张、过强压力、反复挫折、过分疲劳、环境污染等都是形成亚健康的重要原因[8]。
WHO的一项全球性调查表明[9],真正健康的人仅占5%,患有疾病的人占20%,而75%的人处于亚健康状态。据统计,美国每年有600万人被怀疑处于亚健康状态,年龄多在20～45岁之间。日本有关疲劳的专题调查研究表明,表示正感到“非常疲劳”的竟高达6O%,其中因工作量大、家务重、精神紧张的占44%,还有不少人说不出原因。俄罗斯约有1/4的人患有慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)。法国把它视之为“人类的新传染病”[10]。据有关研究资料提示:CFS发生率至少在0.2～0.4;最多见的发病年龄为20～45岁;在儿童最普遍的发病年龄为13～15岁,但也有更低年龄段的儿童发病;CFS在女性中的发生率是男性的2倍;CFS影响着所有种族的人群[11]。中国处于亚健康状态的人已经超过7亿,占全国总人口的60%～70%。调查显示,北京、上海、广东的亚健康率明显高于其他地区,飞机调度员、学校教师、企业经理、汽车驾驶员、警察、学生、少年、知识分子等都是亚健康状态的多发人群[12-13]。我国知识分子的平均寿命仅58岁,比全国人均寿命低10岁[14]。
亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间状态,其实早在两千多年前我国的中医基础理论专著《黄帝内经》就阐述过这样的思想;“虚邪贼风,避之有时,恬虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,且特别强调“不治已病治未病”,其“未病”的概念即包含着“亚健康状态”。[15]“治未病”学术思想既有广义的内涵又有狭义的内涵,其广义的概念包含了治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复等五方面的内容。“未生”相当于健康未病态,指机体尚未产生病理信息的健康状态;“未成”包括潜病未病态和前病未病态,前者指机体已有潜在病理信息,但还没有临床表现,后者指机体中病理信息已有所表露,出现了先兆症状和特征,但还未具备确诊疾病的条件;“未发”指发作性疾病和一些慢性疾病的缓解期,以及疾病的潜伏期;“未传”指传变未病态;“瘥后防复”指疾病新愈,容易复发或产生后遗症的虚弱阶段。其狭义的概念则仅仅指潜病未病态和前病未病态[16-17]。中医把亚健康概括为:机体在病因的作用下,虽呈现出阴阳失调,但尚未达到已病的标准,是处于健康与已病之间的阴阳失调临界态。相当于“微病”、“欲病”、“萌芽”、未病中的“先兆”等状态,即属于“未病”的狭义概念。
“治其未生”是最有效、最经济的养生防病方法。中医认为健康的生活、行为、工作方式是提高生命质量、预防“亚健康”和疾病发生的根本方法,其主张从四时阴阳、饮食起居、体育运动、精神情志、药物调理等方面全面调节,亦是对人体养生之术的高度总结和概括。持久过度的情绪反应,是导致亚健康状态的十分重要的环节[18],亚健康和疾病是人体的阴阳失衡所致。“阴平阳秘,精神乃治”,中医强调“形神合一”,重视精神情志、环境、生活习惯等因素在疾病的发生、发展、预后等方面所起的作用,所以防治亚健康不仅要重视精神休养和提高心理素质,还要改变不良生活习惯,坚持适度的体育锻炼,稳定思想情绪[19]。
“治未病”的思想,在以中医体质学理论为指导的养生防病实践中也越来越体现出极其重要的价值。现今,“未病”和“已病”之间并没有明显的界限,通过现代医学的诊断手段,会检查出很多所谓“未病”人的“已病”现状。这就警示我们一定要树立“治未病”的思想,及时调理偏颇体质,提高健康水平和生存状态。体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式,是人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。它影响人体对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗力;同时对某些病因和疾病的易感性,以及产生病变的类型与疾病传变转归都具有某种倾向性。匡氏认为体质要素具有遗传性、相对稳定性、可预测性、可变性、转化性、相关复合性、可测量性、可验证性等特性[20]。
亚健康状态是心理、生理、社会三方面因素导致的机体神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡、功能紊乱[21-22]。中医体质学认为,体质强弱及心理素质等机体反应性与亚健康的发生有明显关系。心理、生理及社会环境的影响是亚健康状态的发生原因之一,也是中医体质的主要研究内容。中医体质学的形、气、神三者相互依存、相互影响,这种形神合一、心身统一的医学观及人体观,对于正确认识亚健康状态这一心理、生理、社会三方面因素导致的疾病,具有独特的优势。
中医辨证认为亚健康状态的病因主要为饮食不节、劳逸损伤、七情内伤等导致气机紊乱,脏腑阴阳气血失调[23],亚健康的症状表现,几乎肝、心、脾、肺、肾五脏都有涉及,其主要表现为疲劳,临床表现以虚证为主,虚中夹实,而脏腑气机失调是关键,所以病机以心脾两虚或肝郁气滞为主,亦有脾虚湿盛、肝郁脾虚、肝肾不足、痰湿内生、湿热内蕴、阴虚火旺、气血亏虚、脾肾阳虚等证型[24]。根据体质的辨证分型来研究亚健康的防治是今后研究的一大课题。王氏认为中医体质可分为9种基本类型[25]。每种体质都有其不同的形体体征、常见表现、心理体征和对外界环境的适应能力,并有特定的发病倾向。贺氏等从社会学角度出发,对2268例观察对象进行调研,归纳不同职业、嗜好、年龄群体的体质差异[26]。王氏通过调查,观察到男女体质有不同特点[27]。何氏等对2267例观察对象的调研表明,人群的体质构成与不同地理区域和不同季节时令有明显关系,从体质调研角度分析阐发了中医因时因地制宜的合理性[28]。
不同的个体有不同的易感性,不同的症状表现,不同的生理功能紊乱程度。中医药调治亚健康的优势在于根据个体的不同情况辨证施治[29-30]。体质学说经历代医家的不断阐发而成为中医基础理论中的一个不可分割的重要组成部分。辨别易感人群,调整改善体质状态,降低发病率,提高人们的健康水平,这是中医体质学说所要达到的“治未病”的最高境界。
由此看出,亚健康概念的提出,标志着对疾病的策略从治疗向预防转变,从有病求“医”变成“预防为主”。医学应是关于“健康”的科学,而不是关于“疾病”的科学[31]。中医体质学的发展,为病前状态的预防提供了理论基础和指导,改善病理体质是预防亚健康的最佳选择,通过体质的调整、优化,可预防亚健康的发生,防止其向疾病的转化。“治未病”理论的精髓:防病于未然,治病于初始阶段,以其非凡的超前意识,显示出独特魅力[32]。其思想理论的建立与普及,将使医学从长期以来只“治已病”的消极局面中解放出来,象战争的上策是“不战而胜”那样,把疾病消灭在未病阶段,最终实现“不医而治”的境界。所以“治未病”理论及体质学说是对当今人类的健康问题――“亚健康”的防治有着重要的指导意义。
参考文献
[1]PorthCM.PathophysiologyConceptsofAlteredHeathStates[M].Philadelphia,Pa:Lippincott,5thed,2002:3-16.
[2]王德坤.对亚健康人群脑功能活动状态的分析[J].山西中医,2002,18(5):47-49.
[3]王琦.调治亚健康状态是中医学在21世纪对人类的新贡献[J].北京中医药大学学报,2001,24(2):1-4.
[4]郑秋浦,段留法.亚健康研究现状[J].保健医学杂志,2003,5(2):67-70.
[5]BuchwaldD,HerrellR,AshtonS,eta1.Atwinstudyofchronicfatigue[J].PsychosomMed,2001,63(3):936―943.
[6]HashimotoN,KuraishiY,YokoseT,eta1.Chronicfatiguesydrome――51casesintheJikeiUniversitySchoolofMedicine[J].NipponRinsho,1992,5O(11):2653―2664.
[7]杨继军,董进洲,佘延芬.亚健康状态中医治疗之我见[J].福建中医药,
2003,34(2):43.
[8]何以蓓,寿芳,张秀峰.亚健康的中医认识及防治措施[J].浙江中医学院学报,2001,25(6):13-14.
[9]孙宪民,任平.关于亚健康若干问题的思考[J].中国误诊学杂志,2002,
2(8):1255-1256.
[10]靳丽.亚健康目前研究的进展[J].实用医技杂志,2003,10(4):416.
[11]WorkingGroupoftheRoyalAustralasianCollegeofPhysicians.Chronicfatiguesyndrome.Clinicalpractiveguidelines-2002[J].MedJAust,2002,176(1):23―561.
[12]布明德,刘秀芬.谈亚健康的现状与对策[J].现代养生,2001,(10):9-10.
[13]杨振中,张军丽.浅谈“亚健康”及其辨证施膳[J].中国社会医学,2003,
9(1):1.
[14]赵瑞芹,宋振峰,王硕.中国居民亚健康水平的分析研究[J].中国卫生政策,2001,(1):48-49.
[15]袁嘉丽,李庆生,王焕校.中医邪正发病学说与免疫及微生态平衡相关性的研究思路与方法[J].中医药学刊,2003,21(1);60,76.
[16]宋为民,罗金才.未病论[M].重庆;重庆出版社,1994,38.
[17]王伟,陈可冀.中西医结合临床研究的思路与方法[J].中国中西医结合杂志2000,20(2);136-137.
[18]张丽萍.亚健康状态的中医药调治思路探讨[J].陕西中医,2003,24(6):530-531.
[19]许军,王庆等.亚健康的评价[J].中华临床医药,2003,4(8):1-2.
[20]匡调元.中医病理研究[M].上海;上海科技出版社,1980,66.
[21]何裕民.关于亚健康――一个新领域命名的商讨[J].医学与哲学,2000,21(6):47-48.
[22]何裕民.次(亚)健康状态[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(6):5―8.
[23]姚亚南.中医学与“亚健康”状态[J].江西中医学院学报,2001,14(1):56.
[24]武维屏,边永军.亚健康状态的中医治疗[J].中医杂志,2000,41(4):
56.
[25]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,4(28):1-8.
[26]贺明,严清,吴亦樵.体质差异的社会学调查分析与思考[J].医学与哲学,1996,(9):48-50.
[27]王莉,何裕民.男女体质特点及其异同的研究――附2967例流调资料的模糊识别分析[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(2):7-9.
[28]何裕民,高钦颖.从体质调研结果探讨因时因地治宜治则[J].中医杂志,1986,27(5):47-50.
[29]王琦.调治亚健康状态是中医学在21世纪对人类的新贡献[J].北京中医药大学学报,2001,24(2):1―4.
[30]靳琦.王琦“辨体一辨病一辨证诊疗模式”的理论要素与临床应用[J].北京中医药大学学报,2006,29(1):41―45.