【关键词】综合性医院；呼吸道传染病；医院感染；防控
春季是呼吸道传染病发作的高发期，在人群高密度交流与聚集的地方是呼吸道传染病扩散与传播最密切的区域。从全世界的范围来说，呼吸道传染病已经超越了单纯的疾病防控和医疗保障的范围，已成为关系到社会安全、稳定与发展的重大问题【sup】［1］【/sup】。近年来严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感（AI）和新型甲型H1N1流感都在告诉人们，这个问题的现实性及重要性。
在对呼吸道传染病的防控与治疗中，综合性医院发挥着极其重要的作用。许多的患者，在首诊之时总是选择综合性医院而非其他的非传染性专科医院，所以综合性医院扎实地做好对呼吸道传染病在医院中可能传播的感染防控工作十分关键。要力争在患者就诊之时，就能够尽早的发现传染病，并且尽早报告，做出诊断意见，安排隔离，提供早期治疗。及时的控制传染病的传播路径，避免发生院内的交叉感染，对保证患者在就医过程中的安全性，提高医护人员的职业安全具有重要意义。
1建立健全呼吸道传染病的医院感染管理规章制度，强化部门监管，确保规章的实施。
规章制度是工作顺利开展的依据和指南，完善的规章制度能够保障工作的顺利实施。笔者所在医院专门针对传染病的防控设置了《传染病预检分诊制度实施细则》、《传染病疫情快速报告制度》、《消毒与隔离程序》、《医务人员防治传染病流程》《医院感染管理手册》等规章制度。这些都是防控呼吸道传染病院内感染的基本保障性制度。
医院内部要制定实施医院感染管理的监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度。对一些重点管理项目，如临床预防及降低医院感染等。必须要作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。确保医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准的有效实施。
2加强部门联防联控，做好医院感染呼吸道传染病的防控工作。
因为呼吸道传染病的疫情属于公共卫生事件的范畴。在一般情况下，日常的呼吸道传染病诊疗工作是由感染性疾病科来负责，当疫情爆发或是疫情预警升级后就需要建立与传染病诊治有关的各部门之间的协调工作机制，如建立与卫生行政部门、CDC、急救中心、传染病专科或者是其他定点收治的医院之间都要有协调工作的机制。
3提升感染性疾病科的建设标准
3.1硬件改造对于发热门诊就要设立独立专区，划分清洁区、半污染区、污染区，要做到合理规划人流物流，避免交叉。挂号收费窗口、诊疗室、放射检查室、检验室、出入口等区域要设置明显标志，防止人员误闯。
建立严重性呼吸道传染病（禽流感、SARS等）专用ICU病房。只收治重症呼吸道传染病患者，所有的医务人员执行二级以上防护标准。配置非手接触式洗手装置、手消毒装置和脚踏污物桶。每床配用的诊疗设施都是专用。增加加盖容器，对排泄物和分泌物随时消毒。
3.2人员培训所有感染性疾病科的医务人员必须定期进行培训，从而掌握最新的流行病学、感染性疾病诊疗、医院感染控制与信息汇报系统等知识。同时还要具备较强的业务水平与过硬的政治敏感度。对于非医学专业人员，包括行政、后勤、物流人员也要进行相应的培训教育，掌握一定的防控防护知识，以适应工作需求。
4加强重点病患的检测和控管
4.1加强对发热患者的检测和管理由于发热是呼吸道传染病患者的典型症状之一，所以对于发热病患的预检、分诊流程的优先控管，可以尽早发现呼吸道传染源，减少其对周围的污染及接触人群，做到有效控制传染病发生扩散。
4.2标识醒目在医院所有的出入口明显位置要悬挂发热门诊路线标识图。除发热门诊外其他普通门诊分诊台、挂号处，都要求体温超过37.5℃的患者及时转诊到发热门诊就诊。
4.3明确告示发热患者就诊流程发热门诊入口要设专人分诊，提供口罩，并测量体温。对患者及时介绍就诊须知，并且要负责咨询、引导，协同陪护人员做好相应的防护措施。对于留观患者要做到一人一室，并且戴好口罩，并不得擅自离开留观室。禁止患者之间的相互接触【sup】［2］【/sup】。
对于没有经过发热门诊排查直接到专科门诊就诊的发热患者，在生命体征不平稳或者存在其他适合转运的情况下，专科急诊医生要在收治患者时，就准备好相应的防护设备，并且将患者放置在相对隔离的环境中，仔细查询流行病学史，如有必要可以请感染性疾病科医师会诊，协助诊断病情。
4.4对流感样病例的检测和报告加强全球性的流感检测系统是预防和控制流感的关键策略和措施之一。对于流感样病例的监测是动态了解和掌握我国现阶段流感活动状况与分布以及流行动态的变化规律，确定流感流行株，推荐疫苗组分及早发现变异株，是对流感疫情的预判和预警的基础。流感样病例的定义是发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。医院监测诊室的医务人员，根据流感样病例的定义，每天针对科室所登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由医院主管科室收集、汇总后，录入“中国流感监测信息系统”。
4.5加强对不明原因肺炎患者的监测和管理从严格意义上来看,“不明原因肺炎”并不是一个严谨的医学概念。是在SARS流行之后，卫生部为了能够及时发现和处理类似SARS、人禽流感以及其他流行性呼吸道感染疾病，对具有一定传染性的肺炎而提出的一个专有名词。但是作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的肺炎，提出“不明原因肺炎”的概念并能够及时发现可疑病例，早期发出预警和采取相应的防控措施,及早防范是很有意义的。
临床医务人员在发现有符合不明原因肺炎定义的病例之后，应及时向医务科报告，组织院内“不明原因肺炎”专家组进行会诊与排查。如不能明确诊断应及时，向卫生行政部门和当地疾病控制管理中心报告，并进行网络直报。
5结论
目前综合性医院防控呼吸道传染病形势严峻，关键是要做好隔离与防护。首先，感染性疾病科在收治可疑呼吸道传染病患者的病区，应该独立设置，医务人员、病患、污物运送通道等不得交叉；确诊患者出院应有专门通道；在挂号、收费、检验、放射科、药房等区域都要相对独立区。其次要求家属和陪护人员都要戴口罩、发热门诊区要提供口罩给家属。护士在接诊病患时，要征询患者的流行病学史，对于高度可疑的患者直接引导进入隔离留观室，并通知医生做好防护措施。最后对于留观的病患，在没有确诊前，每个留观室只能安排一名患者，留观室内的诊疗仪器要保证专人专用，其他患者使用时必须严格消毒【sup】［3］【/sup】。严格对留观患者的管理，适当限制活动区域，不得随意离开留观室。在此期间要对陪护家属做好适当的情绪管控，说明情况，要求家属配合管理，不要随意的活动。
同时还要做好防护工作，医务人员要按照标准的预防原则来执行，根据疾病的传播途径和可能的感染风险做好防护措施。呼吸道疾病传播的途径为空气传播和飞沫传播，部分可以通过密切接触传播。医务人员要重视呼吸道防护和黏膜防护。防护等级可以分为基本防护、加强防护和严密防护。对患者的防护上要求配戴外科口罩，这样可以降低因说话和咳嗽所排出的细菌对环境的污染【sup】［4］【/sup】。面对呼吸道传染病，作为卫生界最重要的力量，综合性医院要承担的责任是巨大的。面对压力只有迎接挑战，在疫情没来的当下，必须尽快规范相关的制度，从人员培训和物资贮备等软硬件方面做好充分的准备，打一场有准备之战，这是所有有远见、有责任的综合性医院管理者以及所有医务人员所要面对的课题。
参考文献
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［2］石海鸿，王力红，张京利，等.口罩的合理选择与应用.中华医院感染学杂志，2004，14（3）：358-360.
［3］易滨.传染性非典型肺炎医院感染防控指南.北京：人民军医出版社，2004：48-69.
根据《大型医院巡查》要求，我院在门诊接诊最前沿的位置，设置预检分诊台，能够引导病人首先到预检点就诊，并在第一时间在预检点接受预检服务。具体工作制度如下：
1.预检分诊处设备相对独立，通风良好；
2.预检分诊处分诊人员应严格执行感染管理制度及消毒隔离制度，防止交叉感染；
3.预检分诊处工作人员应正确使用职业卫生防护用品，严格做好个人防护；
4.预检分诊处工作人员应为每位就诊患者进行体温测量，针对有发热、疱疹及腹泻的患者，按照预检分诊流程，选择符合感染控制流向的合理途径引导患者，其他患者应指导其至相应诊室就诊；
5.为疑似感染性疾病患者发放必要的防护用品，并指导患者规范卫生洗手和咳嗽等相关卫生知识；
6.对疑似感染性疾病的患者及家属进行健康教育宣教，并告知患者疾病相关注意事项。
二、传染病疫情控制
（一）落实预检、分诊工作制度
我院根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，认真落实预检、分诊工作制度，在门诊最前沿设立感染性疾病科预检分诊台，负责我院传染病的分诊工作，并对我院的传染病预检、分诊工作进行组织管理。
具体情况：
1.位置：日常—--门诊一楼大厅内入口/出口处，
感染检查—--门诊一楼大厅正门口；
2.工作时间：上午：08:00—12:00
下午：14:30—17:30（冬）15:00—18:00（夏）
3.人员：2016年2月21日--9月27日，由感染性疾病科护理人
员承担，2016年9月28日至今由门诊部护理人员承担。
4.预检分诊工作人员职责：
（1）在门诊部主任和护士长的领导下进行工作，专职负责门诊预检分诊处共作；
（2）提前10分钟到岗，随时准备为发热、疱疹及腹泻患者进行预检分诊；
坚守工作岗位，工作时间不得串岗、脱岗；
（3）严格执行预检分诊处感染管理制度、消毒隔离制度，防止交叉感染；
（4）正确使用职业卫生防护用品，严格做好个人防护；
（5）为发热患者进行体温测量，针对就诊患者感染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，选择符合感染控制刘翔的合理途径引导患者；
（6）为患者提供发放必要地防护用品，并指导患者卫生洗手等相关卫生知识；
（7）维持就诊秩序，，合理安排，热情引导患者，宣传就诊注意事项；
（8）保持预检分诊处环境清洁；
（9）认真详细做好预检分诊出各种登记工作。
（二）设置感染性疾病科或传染病分诊点：
门诊设置预检分诊点，专人负责，合理分诊传染病或疑似传染病患者（患儿），预检分诊人员需知晓：传染病预检分诊流程及相关工作制度。
（三）传染病疾病科分诊点设置规范：
1.在门诊接诊最前沿的位置，能够引导病人首先到预检点就诊，并在第一时间在预检点接受预检服务；
2.标识明确醒目，痛风良好，相对独立；
3.有消毒隔离条件和必备的防护用品，人员配置到位，工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、工作帽）；
4.分诊台备有体温计、口罩、手套、登记表、宣传资料、简单消毒设施；
【关键词】手足口病；医院感染；预防措施
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0066-02
手足口病是以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型（EV71）为主感染所引起的常见急性病毒性传染病，好发于婴幼儿，尤其是夏秋季节发病率较高，其患儿以发热和手、足、口等部位的皮疹或疱疹为主要临床症状，少数患儿可因出现无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症危及生命安全。而且手足口病具有传染性强、传播速度快、隐性感染比例大等流行病学特点，因此做好消毒、隔离是预防该病传播以及避免医院感染的关键[1]。为有效预防在儿科病房其他住院病人中出现手足口病医院感染、切实保护患儿生命安全，我院制定了一系列手足口病医院感染管理制度和预防与控制措施，并严格督促实施，医院感染预防取得良好效果，无1例医院感染病例发生，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
985例手足口病发病年龄最小为2个月，最大为14岁，1～3岁655例，占总数66.50%；性别分布：男性647例占65.69%，女性338例占34.31%；散居儿童居多820例，占总数83.25%，幼托儿童151例占15.33%；多数来自农村共675例，占发病总人数68.53%，县城城区共310例，占发病总人数31.47%；发病时间主要集中在4～9月份，共发病例920例，构成比为93.40%；临床上以皮疹、发热为主要特征，985例患儿均为临床诊断病例，符合卫生部印发《手足口病诊疗指南》2010年版临床病例诊断标准。
1.2方法
1.2.1临床治疗：严格执行不同时期卫生部印发《手足口病诊疗指南》要求，合理进行抗病毒、抗炎、对症、支持治疗。
1.2.2医院感染预防对策
1.2.2.1建立健全相应组织，完善手足口病医院感染管理相关制度并督促实施；成立手足口病预防与控制工作领导小组和救治专家组；根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2009版）制定手足口病医院感染管理制度和实施方案；制定手足口病疫情报告管理制度。使我院的手足口病诊疗、医院感染预防和疫情报告工作有条不紊地开展工作。
1.2.2.2及时报告手足口病疫情，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例首诊医师负责填卡报告医院感染管理科，由疫情专职人员于24h内进行网络直报；重症病例请专家组会诊后报告，手足口病流行高峰期间，每天向分管领导报告疫情。
1.2.2.3全面提高医护人员感染防控意识：由医院感染管理科定期、分批次为手足口病诊治医护人员开展手足口病诊断、治疗、预防控制医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放小册子，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对手足口病医院感染防控意识，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
1.2.2.4制定本院的手足口病就诊流程，合理分诊、合理安置病人。在医院大厅入口处设立手足口病分诊处，由专职分诊护士对发热、疱疹的儿童进行预检分诊，对手足口病疑似病例由导诊护士直接引导到专门诊室就诊，手足口病门诊由儿科医生坐诊，在发热门诊设置一室供手足口病集中输液观察；在儿科病房一侧设置手足口病专区，收治手足口病病人，防止与其他患儿发生交叉感染。
1.2.2.5减少不必要的留观或住院，根据患儿病情予以分级管理[2]对轻重而不需要特殊治疗的手足口病患者，建议居家观察治疗，指导家长密切观察病情变化，出现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，及时来院治疗，对病情较重、出现符合住院条件者应立即住院治疗，该措施可有效分流患儿、防止交叉感染、节省医疗资源。
1.2.2.6认真落实消毒隔离措施
1.2.2.6.1相同病原体的患儿可安排在同一间病房，重症患儿单独安置，病房外挂有明显标志，避免患儿互相串门。
1.2.2.6.2病房室内保持空气清新，每日上下午各通风1h，通风换气是降低空气微生物的有效手段[3]避免对流风，为患儿保暖。
1.2.2.6.3对于经常接触的物体表面如：桌、椅、门、把手、床栏、楼梯扶手等用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天二次。候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。
1.2.2.6.4病室内清扫时应采用湿式清洁方式，地面使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液拖地，每天二次。
1.2.2.6.5严格遵守《医务人员手卫生规范》，在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或使用含碘消毒剂消毒双手，因75%酒精对柯萨奇病毒和EV71病毒无效，或使用一次性手套。
1.2.2.6.6诊疗、护理手足口病病例尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品如体温计、止血带及其他物品等要做得一人一用一消毒。
1.2.2.6.7医护人员在诊疗、护理患儿时应衣帽整齐，戴口罩，做好个人防护。
1.2.2.6.8患儿的呼吸道分泌物和粪便，按照1：1的比例使用含有效氯1500mg/L的含氯消毒液进行消毒处理后排入污水处理系统。
1.2.2.6.9对患儿出院时的床单位、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具等进行终末消毒处理。
1.2.2.6.10加强医疗废物的分类、收集、运送及处理的管理工作，手足口病病区患儿产生的生活垃圾易按照医疗废物进行处置。
2结果
985例手足口病患儿人院后经抗病毒、抗炎、对症、支持治疗均治愈出院。由于采取强有力的防控措施，加强预检分诊、完善规章制度、提高防控意识、做好消毒隔离、广泛的健康教育、加强手卫生管理，针对病原体特点改日常的速干手消毒剂为含碘消毒剂等各项医院感染预防措施的落实，结果无1例医院感染病例发生。
3讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行[4]手足口病的主要病原是CA16和EV71，但EV71引起症状较重[5]，且常易引起严重并发症，EV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体，人与人之间传播是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。因此医务人员要做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，认真执行医院感染管理制度，强化落实手足口病医院感染预防措施，对患儿及其家属积极进行手足口病健康教育，详细讲解预防控制医院感染的重要性，以及不良个人卫生习惯和饮食习惯的危害[6]，可有效预防和控制手足口病医院感染和疫情暴发。
参考文献：
[1]郑芳明.手足口病的临床管理及护理[J].江西医学院学报，2009，49（9）：107-108.
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[3]郭丽娟，娄燕，李连华.手术室、医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：359-360.
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