我国社会养老服务体系组成部分的划分，可以按照以下几个方面来进行分类：
（一）居家养老
居家养老是指老年人居住在家中度过晚年的一种养老的方式，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。居家养老的空间位置是在老年人的家中，但是其享受的养老服务的提供主体是社区，或者是社会中专业的养老服务机构等。
（二）社区养老
社区养老服务是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，在为居家老人照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老服务模式。这种模式的特点在于：让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。
家庭中每天派专人对老年人进行看护是对劳动力的巨大浪费，也增加了家庭的养老负担和经济负担。社区养老模式的出现，可以在子女工作时间内将这些老年人进行集中看护，一方面，极大的缓解了老年人子女的后顾之忧，解放了生产力，减少了家庭负担；另外一方面，在可以为老年人提供专业化服务的同时，社区养老模式为老年人创造一个更加积极健康的养老环境。
（三）机构养老
机构养老服务，指老年人居住在专业的养老机构中享受养老服务的养老模式，包括福利院、养老院、托老所、老年公寓、临终关怀医院等机构。与其他两种养老服务相比，机构养老能够提供更为专业养老服务以及基础的医疗服务。
机构养老是我国重要的养老模式之一，但不能满足众多其他需求的老年人群需要。以北京为例，北京目前共有养老机构340家左右，其中民办的养老机构约有100家。国办养老院的入住率常年为100%，且常年有上千老年人在排队等候入住。而民办养老院的床位已有近12000张，但平均入住率只有66%左右。
养老机构按照不同类型可以分为以下几类：
1、按照提供服务的内容不同分类
第一、技术护理照顾型养老机构，收养需要24小时精心医疗照顾但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老年人。
第二、中级护理照顾型养老机构，主要收养没有严重疾病，需要24小时监护和护理的老年人。
第三、一般照顾型养老机构，主要收养需要提供膳食和个人帮助及24小时生活护理服务的老年人。
2、按照出资人的性质不同分类
第一、公办性养老服务机构，是由国家和政府出资主办或者运营的养老服务机构，不以盈利为目的，且管理和运行都比较正规，是广大想要入住养老机构的老年人的首要选择。目前全国有养老机构4.4万多家，其中超过7成属于公办养老机构，在公办养老机构中，大部分是农村敬老院。
第二、民办性养老服务机构，是指依靠社会力量兴建的养老服务机构，在设备设施、服务内容、服务人员素质、管理规范等许多方面与公办性养老服务机构尚有距离，但是近年来发展较快，能够缓解人口老龄化带来的冲击。
3、按照养老机构的性质不同分类
第一、老年社会福利院，就是享受国家一定数额的经济补助，接待老年人安度晚年而设置的社会养老服务机构，设有起居生活、文化娱乐、医疗保健等多项服务设施。这种类型的养老机构多由国家出资兴建与管理。
第二、敬老院，为老年人养老服务的社会福利事业单位，又称养老院。敬老院的收养对象主要是五保老年人。
第三、老年公寓，是专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健服务体系，是综合管理的住宅类型。
第四、托老所，是近几年在我国兴建的老年服务机构，是为老年人提供寄托性养老服务的设施，有日托和全托等形式。
第五、临终关怀医院，是以缓解老年患者身体上的痛苦为主要目的一种医院。临终关怀医院在发达国家发展状况较好，例如美国、日本等国家。但是由于家庭伦理观念、道德障碍、经济发展水平以及医院评估等一些原因的限制，我国的临终医院发展状况较差，不仅数量少，在其所提供的服务质量上也存在很多问题。因此，在我国入住临终关怀医院的老年人数量非常少。
4、其他分类
第一、按照地域范围可以分为跨地域养老机构和本地养老机构。
关键词：南京市鼓楼区；民营养老院；发展研究
截止2013年6月，全国老龄人口即将突破2亿，占总人口的14.8%，且每年以近800万的速度增加。老龄人口的迅速增加，对我国的社会各方面都提出了严峻的挑战。尽管政府已将养老列入民生工程，但公办养老院已不能满足日益增长的养老需要，迫切需要依靠民营养老院的大力发展来弥补社会养老压力的巨大缺口，但可惜的是，广大民营养老院却遭遇多项“瓶颈”的制约，发展滞后。本课题组以养老体系发展较为成熟的南京市鼓楼区为例，在南京市鼓楼区民政局的大力支持下，运用分层抽样的方法抽取22家民营养老院为调研对象，进行实地问卷调查、访谈，并运用Excel等数据分析软件进行深入挖掘与整理分析，揭示制约民营养老机构发展的瓶颈因素，并尝试性提出促进我国民营养老院健康发展的有效实现路径。
一、鼓楼区民营养老机构发展现状
1.南京市鼓楼区民营养老院的基本情况
自2003年推动社会化养老服务改革以来，鼓楼区政府高度重视，在全省最早制定并落实扶持社会力量兴办养老服务机构的政策和措施。与此同时，成立老龄办工作组，专门建立民营养老专项活动经费，扶持民间组织和民营机构成长壮大，提升养老福利服务事业发展水平。目前鼓楼区民营养老院的发展，已是硕果累累。鼓楼区现有正常运营的民营养老院35家，数量已占据了鼓楼区养老服务机构的半壁江山，成为鼓楼区社会养老体系的一个重要组成部分。鼓楼区已作为“全国老龄工作先进区”和“全国社会化养老示范区”，成为全国各省市探索适合我国国情的“中国式城市养老模式”的学习模范样本。
2.鼓楼区民营养老院发展面临的问题
（1）民营养老院供求矛盾依旧突出。尽管南京市鼓楼区民营养老院在近年得到了蓬勃发展，数量占据了鼓楼养老机构的半壁江山。但是据统计，截至2012年底，南京市鼓楼区60周岁老年人口已超过10万人，占全区总人口的16.5%，而且每年还再以5%的数量递增。现有的35家民营养老院所提供的床位仅为2，868张，仅满足了其中不足5%的老人的养老需求，就总体而言，鼓楼区社会养老需求依然巨大，民营养老院在数量规模上仍达不到社会养老要求，养老机构供求矛盾依旧存在。除此之外，老年人对不同养老院的需求与不同档次养老院现存数量不匹配。以中档养老院为例，在中高低档养老院之中，老人对中低档养老院的需求最大，达到89.2%，而中档养老院的数量只有5家，市场份额仅占2%，难以满足老人的需求。
（2）民营养老院的设施条件不尽如人意。通过本课题组的调查发现，94.4%的中低档养老院的房屋为租赁和居民区改建，条件较差，有些房屋年久失修，虽几经修整，但仍是问题不断，经常漏雨漏水。在内部设施配备方面，民营养老院的表现令人遗憾。接近85%的入住老人是住在三人间或四人间，房间内非常拥挤，很多老人对居住面积、通风、照明以及卫生洗浴等硬件服务设施方面感到不满意。随着老年人岁数的增加，他们越来越关注自身的健康问题。但养老机构将医疗方面的投入压缩，使配置的医疗设备不足，不能满足治疗需求。在所调研的22家民营养老院中，仅有9.09%的民营养老院配备有基础医疗类、日常检查类等四类医疗设施，但9.09%的养老院没有任何医疗设施，22.73%的养老院没有配备急救药箱，老人的健康安全缺乏保障。
而在老人平时的娱乐活动设施配备方面，45.5%的民营养老机构仅能提供的是扑克和麻将。VCD、电脑、卡拉OK等常见娱乐设施尚不能普及。众仁养老院的刘奶奶对于自己的日常生活这样描述道：“吃饭、睡觉，没事了就在屋子里坐着，坐烦了就起来到院子里站一会儿，然后再回来接着坐着。”康寿养老院的负责人表示“我们也想改善养老院条件，让老人过得更好，可是与公办养老院动辄投资几百万元相比，我们的投资只有三四十万元，实力相差太多，政府虽然有补贴，可是太少，民营养老院根本没多少钱改善条件。”
（3）民营养老院运营成本日趋攀升，经营压力日益增大。由于鼓楼区地处市中心，土地资源稀缺，民营养老院几乎都是“租房办院”，大约有13家养老院的房屋年租金集中在35-70万元之间。近几年由于受房地产市场影响，房租持续上涨，租房合同要一年一签，租金还在以每年5%～10%的比例递增。而与此同时，各种生活用品的物价不断上涨。为维持养老院的基本生存，22.2%的养老院在老人的入住费用上均有50-100元的涨幅。但尽管如此，不少养老院负责人仍表示，入住价格的涨幅根本追不上物价上涨的步伐，同时养老院每月高达3000多元的水电费以及众多护工的工资，对民营养老院也是一笔不小的负担，约占运营成本的28%。民营养老院面临着“死撑，无钱赚”的困境，运营压力日益加大。
（4）高素质护工招聘不来，护工专业化素质有待提高。很多民营养老院的门口都贴着招聘护工的广告，但是来的人少之又少。金色阳光老年公寓的一位管理员介绍，“尽管养老院想建设一支年轻化、专业化护工人才，但是真正实施起来很难，年轻人不爱干，嫌脏，加上工资又少，根本没人来应聘。即使有人来，护工也基本上是四五十岁的，多为农村妇女，受教育程度偏低。”调查发现，只有10%的民营养老院护工达到高中及以上学历，但接近60%的护工的教育程度在小学及以下，更有甚者是文盲。一位护工介绍说，尽管养老院对他们进行培训，但是由于养老院护理人员少，每个人至少要照顾3-4名老人，更有甚者要照顾6-7位老人，工作繁忙，很多人无法抽出时间参加专业培训。即使参加了培训，由于普遍文化程度低，年龄偏大，考试通过率也很低。
（5）民营养老院服务方式单一，缺乏特色。据本课题组调查，在入住民营养老院的老人中，以半自理老人和全护理老人为主，分别占到42.97%和47.30%，但21.8%的民营养老机构在老人入住之后，不会从日常生活自理能力、精神行为能力、健康状况等方面对老人进行评估，将老人分为不同级别，针对每一个类别的老人照护需求制定出相应的细化的服务内容表，通常的做法就是对所有入住老人一概而论，提供相同的服务内容，缺乏对应的分级护理标准与规范。而在服务过程中，大约有56.4%的民营养老院只注重老人日常生活的护养，心理护理非常忽视。老人难以享受到情感需求，内心深处缺乏精神和情感的慰藉，常常是抑郁寡欢。
（6）外部对养老院缺乏理解，养老院发展难获支持。据调查得知，14%的民营养老院坐落在社区内部或是社区周围，可以以社区为依托，但它们与所在地的社区卫生服务机构和其他医疗机构的联系较少，大约32%的医疗机构表示不愿意与民营养老院合作，为老年人提供基本身体健康检查或是提供医疗咨询，卫生服务资源得到难以充分利用。养老院本身的建设需要较高的资金投入，为解决资金之困，不少养老院负责人表示他们曾试图从外部获得资金，但是养老院需要投入的资金很多，回报低，很多人都愿意去投资房产而不愿意投资养老事业。正由于此，81.8%的机构单凭个人独资，资金来源渠道过于单一，对其经营风险很大。
二、制约鼓楼区民营养老院发展的深层次因素
虽然鼓楼区民营养老院发展取得骄人的成绩，但是在运营管理中仍然受到诸多因素制约，一定程度上阻碍了民营养老院的发展提升。
1.政府对养老产业缺乏总体规划，政策欠缺全面考虑
作为一项重大民生工程，民营养老院对满足我国庞大的养老需求具有重要意义，然而政府没有根据社会投资者的经济状况、市场实际需求情况来制定相应养老院的发展规划，导致很多方面发展不尽如人意，机构普遍反映，政府部门对其过问指导较少，很多单位不知道如何办手续，不清楚国家行业规范怎样要求，对政府的社会福利政策和精神了解不多，运营中遇到的一些具体困难、问题很少得到有关部门的帮助和指导。目前，政府对于公办养老机构和民营非营利机构的要求与标准是一致的，但在服务准入、监督管理、政策扶持等方面却存在着很大差异，大量资源投入到公办养老机构当中，对民营的不能一视同仁，民营养老院难以跟公办养老机构同等享受国家有关优惠政策，不能在平等的基础上公平竞争、公平起步，造成养老机构发展过程中公办、民办苦乐不均的现象。与此同时，政府相关部门人员对民营养老业重视程度不够，服务热情低，导致很多现行优惠政策难以得到有效落实，民营养老机构发展仍然举步维艰。
2.民营养老院品牌质量意识淡薄
民营养老院要想在养老院市场中打出一片天地，必然要打造自身的品牌，而这又与养老院的服务和管理密不可分，但在本课题组的调查中却发现养老院品牌质量意识淡薄。由于民营养老院所招收的护工大多是下岗工人或者临退休人员，且几乎都是农村人员，年龄偏大，文化程度偏低，未接受过专业培训，对老人的服务质量缺乏有效保证，难以切实为老人提供满意的服务。专业化的服务需求和专业化的服务供给之间严重失衡，养老院的专业队伍建设远远跟不上老年人对专业服务的要求，造成专业服务供给不足。
在管理制度上，虽然养老院有许多规章制度，如财务管理制度、安全管理制度等，但是民营养老院大多未落实到位。对于民营养老院的护工管理这一方面，一些民办养老院在护工个人素质上的把关很不严格，只有少数高档养老院，比如易发红日养老院，建立了较为严格的考核监督制度，但不够完善，大多数养老院在这方面都是空白的，缺乏基本的考核，常常导致权责不明的问题。民营养老院的管理不够到位，想要打造品牌也无从说起。
3.民营养老院市场化经营意识不强，营销手段乏力
引入市场因素，走市场化、产业化与福利性相结合的道路，有选择地尝试发挥市场这只“看不见的手”的力量，是民营养老业走出发展困局的重要途径。但是许多民营养老机构却缺乏这种市场化运作意识，市场定位不够明确。在市场上，部分养老院为了争夺客源，通常做法就是同行恶性价格竞争，以价格战进行血拼，而不是仔细分析市场，将市场进行分类，并了解不同市场的需求，为不同的市场制定相对应的养老服务。对于老人，很多养老院只局限于给老人提供最基础性的服务，而难以扩展自身的业务范围，依据不同老人的需求为其提供个性化服务。养老院不能满足不同老人的需求，不能形成自己的特色“招牌”，依靠特色服务吸引老人前来更无从谈起。
4.缺少人性化关怀
老人住进养老院需要的不仅是生活上的保障，更需要精神上的关怀，然而民营养老院缺乏对老人精神层面的关怀，不注重解决在院老人的心理问题，也难以把人性化服务和人文关怀贯穿于养老院日常工作中的每一个环节。养老院内情感护理这一工作由养老院负责人、护工来兼职完成，然而由于民营养老院护工人员中农村人员偏多、年龄偏大、日常工作量大，护工很难完成对老人情感护理的工作，即使护工兼职做老人情感护理的工作，但由于护工并无情感陪护方面的专业知识，难以给予老人精神上的关怀，排解老人内心忧郁之情。养老院不能做到定期征询在院老人意见建议，老人对养老院日常事务尤其是关于他们生活方面的事务的自得不到有效尊重，难以让老人有家一般温馨的感觉。
5.社会合作与外部沟通意识不强
很多民营养老院不注重拓宽宣传渠道，加强对自身发展运营的宣传，以便得到社会民众对民营养老院的正面认识。但是，令人可惜的是，民营养老院一直以“脏、乱、差”的不良形象出现在人们的脑海里，民众觉得其不正规，以致不愿入住。更有甚者，社会上关于民营养老院的负面新闻经常出现，比如护工虐待老人。一些不符合规范的民办养老院进入市场让一些民营养老机构辛苦积累的良好口碑付诸东流，加深了民众对民营养老院的不信任。
此外，民营养老院不注重对社会资源的整合，从而导致一些养老院没有主动与外部机构如医疗机构、慈善机构寻求合作。有些养老院与外部机构达成了协议而机构却未上门提供服务，签订的协议由于各方面的因素成为了一张“空头支票”。很多社会机构缺乏主动与民营养老院合作的意识，这也常常使养老院陷入两难的境地。对于高校而言，由于并没有正确的引导学生参与社会实践，造成大部分前往养老院探望的学生只是为完成任务而很少与老人沟通的现象。
三、促进我国民营养老院发展的思考与建议
1.政府要制定养老业长期发展战略，全面考虑优惠政策
政府要给予作为社会养老体系重要组成部分的民营养老院高度重视，加强对民营养老业的规划和管理，民政部门对发展民办敬老院要有统筹规划，地域分布要合理，同时对民营养老院要多予指导帮助和帮助，进行规范管理，办得好的给予表扬、奖励，评选先进，以资鼓励。对于不好的要及时监管。各级政府把推动养老事业的发展纳入到扩大内需加快发展的投资项目中，建立公共财政投资机制，增加财政投入，带动社会投入，各级政府应设立专项养老资金，为养老服务提供公共资金支持。政府对待民营养老院与公办养老院要一视同仁，如在基本生活设施配备和申请安装水、电、管道工程等方面，民营养老院应享受与公办养老院同等的待遇。对于政策落实情况，应透明养老院与政府之间的沟通渠道。在政策落实环节，政府要将责任分解，落实到各级单位甚至个人，以确保发现政策落实不到位时可以迅速找出问题环节并进行后续改善。另外由于民营养老机构政策落实要涉及多个部门，政府各级部门应加强沟通协调，增强服务热情，切实提高办事效率，给予民营养老院最大帮助。
2.树立品牌质量意识，加强自身管理
民营养老院要促进工作人才队伍建设规范化，培养造就一支数量充足、结构合理、素质优良的社会工作人才队伍。一方面，养老院应招收接受过专业培训或相关专业毕业的护工，以他们的专业技能可以更好的照顾老人，提高老人的满意度。另一方面，养老院在扩大护工专业队伍的同时，要对管理人员要定期对其进行管理、医疗、护理等多方面的培训，促进其全面发展。
另外，养老院虽然建立了护工基本行为规范、安全管理规范等规章制度，但是没有得到有效落实，在养老院经营过程中出现了很多问题。为了促进民营养老院的规范化发展，养老院自身运营必须严格按照规章制度执行，以避免一些不该出现的意外状况。
3.强化市场化经营意识，拓展营销手段
养老院负责人要融入市场，借助市场机制合理优惠资源，要积极寻求慈善机构、相关企业的人财物各方面的资助，双方达成一定的协议，互利共赢。在给予养老院社会机构帮助的同时，社会机构可以树立在社会大众前的良好形象，也有利于该社会机构的发展。
民营养老院应立足于市场，以百姓需求为导向，通过搭建信息交流平台，如采取调查问卷以及与社区居民面对面交流的形式，再以平台为载体和纽带，了解社区居民对养老院的期望与需求，以便于养老院进行改善和及时创新管理服务项目以符合社区居民的想法，从而吸引更多潜在的老年人。
4.提供人性化、特色化服务
在建设中，民营养老院要注重自身企业文化的建设，形成自己独特的文化与特色，养老院要将“家”文化深入融入到养老院的工作人员的工作观念中去，为老人提供“家”一般的关怀。对于护工而言，要让他们形成归属感，让护工感受到来自养老院的关怀，消除护工的后顾之忧，从而使其全心全意为老人服务。
同时，养老院要以建设养老服务综合信息平台为抓手，进一步提高养老服务水平，及时有效地为老年人提供生活照料、护理康复、情感关怀、紧急救援和信息咨询等服务，让老人享受到多样化的需求服务，打造“没有围墙的养老院”。在护工培训上不仅仅局限于如何照顾老年人身体，更要扩展到如何更好地与老年人交流，倡导心理疏导与日常照料相结合，注重解决在院老人的心理问题，为老年人提供陪聊等服务，或提供钓鱼、田园劳动等特色体验。
5.加强与社会合作与外部沟通
养老院要寻求多样的宣传渠道，例如电视、广告、网络等，着重宣传养老院的自身特色，树立良好形象。具体表现为创立养老院官方微博、建立官方网站，将养老院的运营细节、日常生活、举办的活动的照片上传，让广大网友充分了解民营养老院的内部环境，改变人们以往对民营养老院的印象。养老院也可以开设老年培训班，以及增加棋牌、象棋等简单的娱乐活动，为社区有需要的老年人提供服务，通过这部分老年人增加养老院的口碑宣传。这样一方面可以丰富住在养老院的老年人的精神生活，又可以吸引社区内其他老年人的前来，通过交流潜移默化地影响他们的观念，再借助这些老年人向他们身边的人宣传，以扩大影响。
养老院要与各学校、社区、医疗机构建立合作关系，加强社工人才教育和实习基地建设，建立养老院、社会组织、社工联动机制，拓展吸纳社工、义工的工作平台，吸引社会组织、社工服务机构参与公益服务项目实施，满足老人服务需求，最终实现“老有所乐，老有所医，我有所为”。
四、总结与展望
民营养老院是社会养老服务体系的重要组成部分，其发展壮大关乎国计民生。但中国在经济欠发达的情况下进入老龄社会，探索和实践并找到最适合中国有特色的养老模式仍需要经过一段时期。本课题组认为政府部门要重视对养老事业的总体规划，制定长期发展战略，并与时俱进，不断创新，同时要解放思想，对“公办”与“民营”做到一视同仁，享受同等优惠政策，为民营养老院的发展营造有利的环境。与此同时，民营养老院应打造特色品牌，规范自身管理，积极与外界合作。另外，社会各界应正确认识民营养老院，积极帮助扶持养老院，实现民营养老院健康发展。
本课题组相信，在不久的将来，通过政府在政策、法规等方面的完善、民营养老院自身的努力以及社会团体对于民营养老院的理解与支持，民营养老院的发展定会达到一个新的层次，民营养老院必将成为解决我国养老问题的重要支撑力量，实现老人“老有所养”“老有所医”“老有所教”“老有所乐”的愿望。
参考文献
[1]顾晓焱.借鉴日本养老模式提高我市养老保障科学化水平.湖北省老龄办参阅件，2012年4月10日.第9期.
[2]张登国.我国民办养老机构的发展困境及对策[J].长沙民政职业技术学院报（9）No.13，2011.12.
[3]孙静晓.民办养老机构发展的经济学分析[J].现代商贸工业，2011，（1）.
[4]陈晓迅.积极探索国有养老机构改革吸纳民间资本投资养老产业[J]，社会福利，2011，（11）.
[5]朱韵洁.养老保障中政府.企业和个人的责任定位——香港模式的启示[J].南京人口管理干部学院学报，2009，（2）.
[6]胡玉倩.创新养老服务发展模式，完善养老服务体系建设[J].价值工程，2010，（23）.
[7]潘金洪.江苏省机构养老床位总量不足和供需结构失衡问题研究[J].南京人口管理干部学院学报，2010，（1）.