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【摘要】目的：研究胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的原因以及相应的护理措施。方法：我院选择2013年4月-2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：通过对所选患者进行分析，64例患者恢复良好，占74.4%；22例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10例患者手足抽搐，占11.6%；6例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2例气胸，占7.0%；2例伤口出血，占7.0%，2例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。结论：对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。
关键词胸骨后甲状腺肿瘤；术后并发症；护理分析
胸骨后甲状腺肿也称为纵膈甲状腺肿、胸内甲状腺肿，是说部分或者全部肿大的甲状腺位于胸廓入口水平之下，临床上并不多见。因肿大的甲状腺对周围的器官造成压迫，主要选择手术治疗，但是难度相对较大，所采取的的手术操作与常规的甲状腺手术存在差异，在治疗和护理上也存在一定的特殊性[1]。我院选择2013年4月~2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2013年4月~2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，其中16例为男性，70例为女性；年龄在26~69岁之间，平均为（51.2±2.3）岁；22例患者出现并发症。
1.2方法
对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况进行分析，对发生率较高的并发症进行总结，制定相应的预防措施和护理方案。术前对患者的病情进行全面评估，制定详细的护理计划，密切监测患者的各项生命体征，注意患者的病情变化，根据可能出现并发症的原因制定处理及预防措施。
2结果
通过对所选患者进行分析，64例患者恢复良好，占74.4%；22例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10例患者手足抽搐，占11.6%；6例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2例气胸，占7.0%；2例伤口出血，占7.0%，2例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。
3讨论
胸骨后甲状腺肿并不多见，同时患者多是老年患者，全身各个脏器功能衰退，对手术的耐受程度也随之降低，特别是术中大量出血，机体消耗的能量快于输液补充的能量，容易导致伤口愈合困难，进而导致感染等[2]。而且还要综合评估患者的年龄、营养状况、全身主要器官情况，预测手术的耐受程度以及可能出现的并发症情况，尤其是胸骨后的甲状腺手术，严重影响患者的循环、呼吸系统。因而医护人员要做到心中有数，积极的配合医生的诊治工作[3]。
本文作者对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况以及相应的护理措施进行了总结。（1）手足抽搐的观察及护理：多见于术后1~2d，主要是因术中损伤或者误切了甲状旁腺，导致其血液供应受累。大部分患者症状较轻，常出现口唇、面部以及手足针刺样强直感或者麻木感。少部分患者会出现手足及面肌持续性痉挛伴疼痛，可持续数日，严重时会导致膈肌及喉痉挛，导致窒息，甚至对生命安全造成威胁。因而，术后要密切观察患者的生命体征，注意有无四肢无力、口唇麻木、手足抽搐等症状，发现问题及时向上级医生报告，采取有针对性的治疗措施[4]。（2）喉上、喉返神经损伤的观察及护理：患者主要表现为声带麻痹、声音嘶哑，同时伴有呼吸困难、饮水呛咳的现象，主要原因是术中在结扎甲状腺上动脉或者分离腺体时，误将神经一起结扎。这就需要护理人员在术中与患者交谈，避免损伤喉返神经，术后密切观察患者的进食饮水以及声音变化情况，发现异常及时向上级医生报告。术后给予患者营养药物及训练发声，积极的对患者进行健康宣传教育。（3）出血的观察及护理：术后患者呕吐、咳嗽、谈话以及过频活动是导致出血的主要原因，患者主要表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难以及胸骨后疼痛，同时向颈部及背部放射，血液积聚，导致低血压、心动过速、循环不稳定以及尿量减少等。因而术后应密切关擦汗患者的呼吸、脉搏、血压等指标，积极控制高血压，通过观察敷料的颜色变化，假如短时间内大量出血，敷料鲜红，则说明有渗血，需要立即同时上级医生。（4）气胸的观察及护理：主要是因术中对胸膜造成损伤，患者主要表现为疼痛，严重时患者出现呼吸困难，心血管功能降低。需要护理人员密切观察患者的呼吸循环情况，及时同时胸外科医生会诊。
综上所述，对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。
（通讯作者：李洁倩）
参考文献
[1]王海涛,李成华,王荣寅.手术治疗胸骨后甲状腺肿21例[J].蚌埠医学院学报,2011,24(01):487-488.
[2]余生林,贾磊.胸骨后甲状腺肿的外科治疗[J].宁夏医学杂志,2010,26(06):610-611.
【关键词】甲状腺手术；个性化护理；效果
手术是疾病最常用、最有效的治疗方式，但由于其对患者会造成一定的损伤，因而手术患者较其他治疗方式的患者更易发生抑郁、恐惧等负面情绪，从而对手术治疗效果产生一定的不利影响[1，2]。我们拟收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者，分别采用个性化护理和常规护理，现将护理效果报道如下：
1资料与方法
1.1病例选择收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者作为本次研究对象，麻醉类型均为全身麻醉。随机分为：60例研究组（接受个性化护理）和60例对照组（接受普通护理）。研究组平均年龄为（57.2±15.9）岁，男性28例，女性32例；对照组平均年龄为（55.9±14.5）岁，男性24例，女性36例。两组患者在年龄、性别、手术类型、麻醉方式上无差异。
1.2对照组护理方法两组患者均遵医嘱给予对症治疗，其中对照组给予手术室常规护理，主要包括保证手术室环境舒适、饮食指导、用药指导、功能锻炼等。
1.3研究组护理方法首先手术患者的围术期护理由参加该手术配合的护士全程负责，以保证护理措施的落实及护理服务过程的全程监控，①术前护理：术前1d，护士到病房与手术患者进行手术相关事宜的沟通，向其介绍手术操作过程、手术时间、手术效果、麻醉方式、手术注意事项及安全性；以视频、图片的方式介绍手术室的环境、设施及手术的配合，并向其介绍手术医生的资质[3]。②心理护理：本组所收集患者均为初次手术者，故心理及生理压力均较大，术前易出现焦虑、恐惧、抑郁等状况。因而，术前主动与患者及家属沟通，了解患者最担心的问题，并介绍一些手术成功案例给患者，以增加其手术信心。同时，术中、术后根据患者自身特点进行针对性心理安慰、疏导，帮助患者克服沮丧、紧张等负性心理[3]。
2结果
2.1研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分对比研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分结果比较有差异（P
3讨论
近年来，随着我国护理学科的快速发展，护理模式也不断更新，如胖せだ怼⒂胖驶だ怼⑹媸驶だ淼饶J讲欢嫌τ糜诹俅玻并在促进疾病康复，改善患者心理状况，提高生活质量等方面取得了显著的疗效。人性化护理服务是现代护理模式之一，是对传统护理模式的创造性革新。
本次研究发现通过人性化护理服务，研究组的手术时间、住院时间明显缩短。可以看出人性化护理对提高围术期护理质量，对于手术的成功与否、疾病的转归、患者的心理状况有重要的价值。还有学者指出通过人性化护理可以改善患者不良心理，努力满足患者的独特需求，提高患者护理满意度具有重要的价值。还有国外学者认为人性化护理可以改善患者的心理状况及提高患者术后的生活质量[5]。
此外作为护理人员也要在人性化管理中学会减压，加强自我身心调适能力。手术结束后，尽快地从紧张的跟着环境中解脱出来，合理安排休息，休息的时候抬高双下肢[4]。进行颈部活动，并做适当的按摩。此外护士也要学会心理减压，排遣压力，进行适量的体育运动。器械护士在配合手术过程中，注意调整姿势，避免肌肉疲劳，减少搬运重物，以防椎间盘突出[6]。
因此，本次研究认为采取个性化手术护理能够明显缩短患者手术时间和住院时间，对减少术后伤口疼痛有积极的影响。
【参考文献】
[1]韩君，汤丰榕，徐丽娟，等.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J].护理杂志，2011，04（28）：1395-1396.
[2]林娜.40例手术患者于手术室实施人性化护理的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（18）：132-133.
[3]王菊凤.手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（21）：52-53.
[4]郝凤琴，何应珠.人性化管理模式在护理管理中的运用[J].现代临床护理，2014，3（5）：46
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02
甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。
1.3评价方法
①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。
1.4统计学分析
运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P
2.结果
干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P
3.讨论
甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。