一、新城区的社区卫生服务工作
1、各地区医院全面开展社区卫生服务工作。随着城市化及撤镇建街工作的推进，各地区医院都增挂了社区卫生服务中心第二名称，增加了社区卫生服务职能。今年要逐步开展社区卫生服务工作，各地区医院要认真学习社区卫生服务工作的有关规定和要求，加强医务人员教育，提高对社区卫生服务工作的认识，积极开展此项工作。要进行入户走访，建立居民健康档案，同时大力开展健康教育和卫生保健咨询，开展老年人慢性病管理等工作。
2、部分村级卫生所逐步过渡为社区卫生服务站。为适应镇改街后居民日益增长的卫生服务需求，要在居住小区内开展村级卫生所整合为社区卫生服务站的试点工作，为新建小区群众提供医疗卫生保障。新城区要做好医疗资源整合，对村级卫生所进行合并、扩建或撤消，将部分村级卫生所按照社区卫生服务站的设置原则进行布局，逐渐过渡为社区卫生服务站，形成以社区卫生服务中心为主体的一体化卫生服务网络。要保证医疗卫生服务的连续性，注重预防保健网络建设，拓宽服务功能。
二、城市社区卫生服务工作
1、街道重组后各社区卫生服务中心重新划分服务区域并明确责任，并根据服务区域对社区卫生服务中心重名。
2、落实卫生法律法规，依法开展工作。在完善城区社区卫生服务工作的基础上，今年社区卫生服务工作的重点是规范管理。要全面贯彻落实《社区卫生服务工作管理办法》，加强对社区卫生服务工作的监管力度，完善规章制度，落实各项卫生法律法规和部门规章。加强医疗质量检查，提高医疗水平，确保医疗安全；要按程序上报新增项目、科室和聘任的医务人员；定期审验上岗医务人员资格，保证社区卫生服务从业人员符合法定要求，杜绝非医务人员上岗，杜绝随意增加科室。
3、加强监督考核，落实责任制。结合社区卫生服务中心年终考核和日常考评，对造成重大事故或造成不良社会影响的社区卫生服务中心，除按医疗法规追究责任外，还要取消社区卫生服务中心名称和资格。对在医疗服务等过程中出现的一般违规行为，如群众举报一经查实均进行通报批评。
三、强化各社区卫生服务中心的内部管理
1、加强内涵建设，提供一流的卫生服务。各中心要注重基础工作建设，促进功能任务完成，在原有社区居民家庭健康档案和个人健康档案的基础上，不断充实新的健康档案资料。要利用档案为长期、连续的社区卫生服务工作提供客观依据和保障。要建立社区人群的健康保健、生活干预措施，为高危人群康复保健做好健康评估，从而提供科学的医疗卫生保障。
2、树立品牌意识，创造良好的服务环境。要注重跟踪服务，拓宽服务范围，保证社区卫生服务功能项目指标落实。要加强入户走访，建立老年人健康保健合同，提高签订合同的比率，合同兑现率达100％。要建立定期回访制度，进行量化管理，责任到人、程序规范、手续健全，同时加强监督检查，做到社区居民满意。要开展慢性病、心理咨询和精神病防治，以及残疾人康复训练工作，有计划、有措施、有专人负责，并定期指导和评估。
“*”期间，我市城乡社区卫生服务工作取得了显著成效，全市已建成21个社区卫生服务中心和96个社区卫生服务站，以“六位一体”为主要内容的各项服务工作已逐步展开，实现了基本建成社区卫生服务体系的目标。为认真贯彻落实省政府《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》(浙政发[20*]35号)和绍兴市政府办公室《关于深化城乡社区卫生服务工作的意见》（绍政办发〔20*〕219号）精神，实现到2010年建立起完善的社区卫生服务体系的目标，现就我市深化城乡社区卫生服务提出如下意见。
一、指导思想、基本原则和工作目标
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革，有效解决看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，为居民提供安全、有效、便捷、连续、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，努力满足群众基本卫生需求。
（二）基本原则
1、坚持公益性质，转换运营机制和投入方式，社区卫生服务机构提供公共卫生和基本医疗服务，不以营利为目的，确保社区卫生服务的公平性和可及性。
2、坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，立足于调整现有卫生资源，辅以改建和新建，健全社区卫生服务网络。
3、坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重、中西医并重。
4、坚持城乡统筹和资源综合利用，使社区卫生服务与新农村建设、社区建设同步发展。
（三）工作目标。以“户户拥有家庭医生，人人享受卫生保健”为目标。到2010年，全市基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，确保群众在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
二、推进社区卫生服务体系建设
1、明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和困难群众为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务，也可根据群众需要提供个性化的健康服务。
2、健全社区卫生服务网络。整合现有卫生资源，建立以社区卫生服务中心（站）为主体，其他基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。到2010年，全市每个乡镇（街道）建成1个设施先进、功能健全、人员素质较高的规范化社区卫生服务中心。按照街道社区每5000—10000、农村3000—5000居住人口设1个社区卫生服务站的要求，对现有乡镇卫生院分院和村卫生室进行改造和新建，到2010年，全市完成120个规范化社区卫生服务站建设，其中中心村必须要完成社区卫生服务站的建设。社区卫生服务中心和站实行一体化管理。
3、加快社区卫生服务人才培养。社区卫生服务中心和站要根据社区卫生服务的发展需要，加强对现有医务人员全科医师、全科护士岗位培训等转型教育，有条件的单位要逐步引进全科医师，争取到2010年完成所有社区卫生服务机构专业人员相应的岗位培训。强化市级医院、疾控中心对社区卫生服务机构的业务指导和培训，有计划地组织社区卫生工作人员到上级医院进修学习、参加有关学术活动。鼓励市级医疗单位的临床医生、离退休医务人员参与社区卫生服务。
4、大力推进社区责任医师制度。按照服务区域划分和人均服务1000—2000人口的要求，建立以社区责任医生为骨干、社区护理等人员共同组成的社区责任医生团队。社区责任医生要转变服务模式，采取主动服务、上门服务的方式，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务，重点做好责任区内传染病、寄生虫病、地方病和慢性非传染性疾病的防控，妇幼和老年保健以及计划生育技术指导等工作。综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为社区居民就近提供基本医疗服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。根据服务对象的特殊需求，社区责任医生可通过签订健康合同等方式开展个性化的健康保健服务。
5、深化人事分配制度改革。逐步推行聘用制，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，加大分配制度改革力度，建立与服务数量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度，合理确定工资总额增长幅度，使社区卫生工作人员安心在社区工作。
6、建立分工合理的纵向协作机制。加强市级医疗单位对社区卫生服务机构的支持，实施“医院牵手社区行动”，组织市级医院与社区卫生服务中心挂钩结对，建立双向转诊制度，实行资源共享。市级医院要落实相应的职能科室和人员，对社区卫生服务中心转来的患者优先提供科室选择、住院安排等服务，将适宜社区诊疗的患者及其就诊资料及时转回社区，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊的新格局。
7、积极发挥中医药在社区卫生服务中的优势和作用。加强社区中医药服务能力建设，合理配备中医药专业技术人员，积极开展社区卫生工作人员的中医药基本知识和技能培训，切实提高社区卫生服务机构中医药服务水平。在预防、医疗、康复、健康教育等方面，积极利用中医药资源，应用中医药适宜技术，充分发挥中医药的特色优势。
三、完善发展社区卫生服务的政策措施
1、加强社区卫生服务机构建设。各乡镇（街道）要制定社区卫生服务中长期发展规划和年度发展计划，并纳入当地城乡社区建设规划。对按规划已设置但用房未达标的，根据中心、站的建筑面积分别不小于1000平方米和150平方米的要求，结合社区建设和公共服务中心建设，由各乡镇（街道）提出建设和改造方案，在20*年底前予以解决；对现租房的社区卫生服务机构，出租房属于乡镇（街道）所有的一律免收租金，不属于乡镇（街道）所有的，租金由市财政和乡镇（街道）共同分担。
在城市新建、扩建和旧城改造中，要充分考虑社区卫生服务机构设置的需要，优先安排社区卫生服务机构建设用地，有关规费除上缴的，予以减免。城市房地产成片开发的，应当依据社区卫生服务设施布局专业规划和《城市居住区规划设计规范》等国家、省相关标准规范，将社区卫生服务用房作为公益性配套设施建设要求，纳入规划设计条件，并作为土地出让的前提条件，由开发建设单位同步建设，竣工后作为国有资产无偿移交卫生部门统一管理。社区卫生服务用房必须用于社区卫生服务，不得挪作他用。
2、发挥社区卫生服务健康保障作用。将符合条件的社区卫生服务机构纳入社保和新农医定点医疗机构范围，逐步拉开基本医疗保险基金、新农医基金对社区卫生服务机构和二、三级医疗机构的起付标准和支付比例档次，引导群众优先利用社区卫生服务资源。
3、加大社区卫生服务的投入。按照公共财政的要求，市财政继续加大对社区卫生服务投入的力度，切实帮助解决社区卫生服务机构基本建设、房屋修膳、基本设备配套和信息化建设经费，改善社区卫生服务条件。建立社区卫生服务专项培训经费，加强全科医生、社区护士的培训；对城区社区卫生服务机构承担辖区内3大类12项公共卫生工作任务的，财政按常住人口每人每年20元的标准予以补助（其中省财政补助人均5元）；对新增设的社区卫生服务站，经卫生行政部门验收合格后，市财政继续一次性拨款5万元作为启动资金；对外来人口较多的乡镇（街道），按登记外来人口数，由市财政给予每人每年10元的公共卫生、社区卫生服务专项补助。各乡镇（街道）也要对社区卫生服务给予一定的经费补助。
四、加强对社区卫生服务工作的领导
（一）加强领导，制订规划。各乡镇（街道）要进一步提高对发展社区卫生服务重要性的认识，制订“十一五”社区卫生服务机构建设规划，把社区卫生服务纳入公共管理范畴，明确责任，严格考核，狠抓落实。
为加快发展我市城市社区卫生服务，完善城市基本医疗和卫生服务体系，解决城市居民看病贵、看病难问题，根据国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔20*〕*号）和省政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（*府〔20*〕23号）精神，结合我市实际，提出如下实施意见：
一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标
（一）指导思想：以邓小平理论、“*”重要思想和科学发展观为指导，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革，有效解决城市居民看病贵、看病难问题的重要举措，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，推进和谐*建设。
（二）基本原则：坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，全社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划和医疗机构设置规划，立足于调整现有卫生资源，科学合理配置；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，分类指导，探索创新，积极推进；坚持社区卫生服务发展与社区建设同步。
（三）工作目标：到20*年底，*城区、*区和大亚湾开发区要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标：社区卫生服务机构设置合理，功能完善，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
二、建立健全社区卫生服务体系
（四）加强社区卫生服务网络建设。社区卫生服务体系的建设应遵循区域卫生规划的要求，坚持政府主导，鼓励社会参与，形成以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以社区诊所、医务室等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务机构要合理规划设置，同时要防止盲目设置新的医疗卫生机构，避免重复建设。
社区卫生服务中心和社区卫生服务站的规划设置，原则上按照每个街道办事处或按照3—*万人的居民人数规划设置1所社区卫生服务中心。社区卫生服务中心可以依托现有一级医院整体转型建立，也可由二级医院举办。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，可设置若干个社区卫生服务站，社区卫生服务站主要从政府举办的医院门诊（诊所）和国有企事业单位所属医疗机构转型改造改制设立。对今后镇改制为街道办事处的，其所属卫生院相应改制为社区卫生服务中心。对村改制为居委会的，也要立足于卫生资源调整和依法准入规定，将所在村的卫生站改制为社区卫生服务站。社区卫生服务中心所在的居委会不再设置社区卫生服务站。社区卫生服务中心和社区卫生服务站建筑面积应分别不少于*00平方米和150平方米，并布局合理，科室、房屋、人员、设备等均应按要求配置。
（五）坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构设置坚持政府主导，坚持公益性质，承担政府卫生行政部门赋予的社区公共卫生职能。社区卫生服务机构是公益性质的非营利性医疗机构，任何单位不得违法向社区卫生服务机构收取费用。
社区卫生服务机构要以健康为中心、家庭为单位、社区为范围，积极开展健康管理（包括健康教育、健康检查、健康档案和健康促进等项目），疾病预防和控制，妇女、儿童、老年人等重点人群医疗保健，常见病、多发病诊治，慢性非传染性疾病防治和管理，伤残康复指导，计划生育宣教和技术指导等，逐步完善社区卫生服务“六位一体”功能。根据居民卫生需求，探索与家庭及个人建立“契约式”服务关系。
（六）加强社区卫生服务队伍建设。社区卫生服务队伍主要由全科医师、护士、公共卫生医师及相关专业技术和管理人员组成。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性性质核定的编制为财政补助事业编制。原则上政府举办的社区卫生服务中心按照每万居民配备3名全科医师、1名公共卫生医师，全科医师与护士的比例暂按1∶1的标准配置。每个社区卫生服务中心在医师编制内配备一定比例的中医类别执业医师，现有社区卫生服务中心应按此标准落实人员编制。
（七）提高社区卫生服务水平。全面加强全科医学培训基地和实践基地的建设。按照统一培训大纲、统一培训计划、材、统一考试和统一发证等“五个统一”要求，做好全科医学岗位培训和规范化培训工作。到20*年，全科医生岗位培训率要达到*0%，并持证上岗，从整体上提高社区卫生服务人员业务素质和实践技能。从事社区卫生服务的医务人员应不断学习业务知识，积极参加医学继续教育，保证每年至少接受一次短期培训，原有从业人员经培训仍达不到岗位要求的，应按国家有关规定解除聘用关系。二、三级医疗机构要定期组织中级以上职称卫生技术人员到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构也要有计划地组织卫生技术人员到上级医院进修学习。
（八）探索建立社区首诊和双向转诊制度。社区卫生服务机构应逐步承担一般门诊、康复治疗和护理等服务，实施社区首诊制度，并积极引导和加强与辖区内二、三级医疗机构建立稳定的业务联系，本着“自愿、就近、便捷”的原则，建立健全双向转诊流程和处理规范，真正做到小病在社区，大病进医院，康复回社区。疾病预防控制和妇幼保健、卫生监督等机构，要加强对社区卫生服务机构的指导。发挥中医药在社区卫生服务中的优势与作用，实现中医药进社区，推广和应用适宜的中医药技术。
（九）完善社区卫生服务运行机制。政府举办的社区卫生服务机构要根据事业单位改革原则，与其他事业单位同步改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，社区卫生服务机构从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。
社区卫生服务机构在运行机制上按事业编制的性质，应逐步实行收支两条线管理。要采取有效办法，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。要逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，降低社区卫生服务机构销售药品的加价率。社区卫生服务机构应优先采购和使用廉价药品。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价管理。
（十）加强社区卫生服务监督管理。社区卫生服务机构必须依法取得《医疗机构执业许可证》，并将社区卫生服务中心和社区卫生服务站作为唯一名称进行执业登记；从事社区卫生服务的专业技术人员必须具有法定执业资格。社区卫生服务机构须根据卫生行政部门的规定履行公共卫生服务和基本医疗服务的职能。政府卫生行政部门要加强社区卫生服务监督管理，对社区卫生服务机构的工作进行年度考核，考核结果与定额补助的发放挂钩。
建立社区卫生服务机构执业档案制度，将社区卫生服务机构的工作情况记入执业档案，定期向社会和群众公布；建立监督处罚机制，对社区卫生服务机构执业过程中发生的违法违规行为，依据相关法律、法规、规章的规定予以处罚，情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。实行社区卫生服务中心和社区卫生服务站一体化管理。社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算，对其下设的社区卫生服务站实行一体化管理，其他没有隶属关系的社区卫生服务站要接受社区卫生服务中心的业务指导。
三、建立健全社区卫生服务的政策措施
（十一）制订实施社区卫生服务发展规划。市将制订全市社区卫生服务中长期发展规划，区一级政府要制定社区卫生服务年度实施计划，将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划、城乡规划及区域卫生规划，落实规划实施的政策措施，健全社区卫生服务网点。把发展社区卫生服务纳入社区建设整体规划，同步建设，同步投入使用。新建或改建万人以上居民小区，应将社区卫生服务用房纳入小区公共服务设施建设范围，与新建或改建的小区一起规划建设，同步投入使用。
（十二）加大社区卫生服务经费投入。各级政府要调整财政支出结构，合理安排社区公共卫生服务经费，建立稳定的社区卫生服务投入机制，保证社区卫生服务工作良性运行，维护社区卫生服务的公益性。城市卫生事业经费主要用于发展社区卫生服务。政府对社区卫生服务的补助包括：按规定为社区居民提供公共卫生服务的经费，社区卫生服务机构的基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前按国家规定离退休人员的费用等方面的投入和支出。
市、区政府承担社区卫生服务补助的主要责任。要根据卫生部等部门制定的城市社区基本公共卫生服务项目和服务规范，按照社区服务的人均标准安排社区公共卫生服务经费，并按规定安排基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用等经费。自20*年起，市、区财政按比例安排社区卫生服务经费，具体按照社区服务人口每人每年*元的标准安排（市、区财政按4∶6比例分担）。按目前社区服务的户籍人口数，市财政每年安排309万元，同时每年安排社区卫生服务人员培训经费*万元，共计319万元。随着经济发展、人口增加，逐步增加社区卫生经费。
（十三）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照“低水平、广覆盖”的原则，逐步完善城镇职工医疗保险制度，不断扩大医疗保险覆盖面，通过社会医疗保险制度解决绝大多数城镇居民的基本医疗保障问题。今后一段时期内区人民政府原则上不再新建公立医院。社区卫生服务机构必须纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的个人自付比例应低于在二级医院和三级医院就诊自付比例，引导参保人员合理利用医疗服务。探索在我市建立城市中未参保群体的医疗保险制度，解决我市城市中低保人员、无固定单位人员、学生等群体看病难、看病贵问题。探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。
要不断完善医疗保险费用结算管理办法，实现医疗保险经办机构与社区卫生服务机构联网，参保人员健康信息共享，医疗费用直接结算。
（十四）落实有关部门职责，促进社区卫生服务发展。卫生部门负责制订社区卫生服务发展规划、管理规范并协调实施社区卫生服务机构的日常监督管理。组织开展全科医学培训和继续教育。
机构编制部门负责按标准给政府举办的社区卫生服务机构核定事业编制。
发改部门负责将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设项目。
物价部门负责建立和完善社区卫生服务的价格体系，合理制定社区卫生服务收费标准，促进社区卫生服务的发展。
教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。
民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。
财政部门负责制订社区卫生服务财政补助政策及财务收支管理办法。
人事部门负责综合管理社区卫生服务机构医护人员的专业技术职称工作，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才（包括应届大中专毕业生）进入社区卫生服务机构的有关政策，积极支持和安排优秀卫生人才到社区卫生服务机构工作。
劳动保障部门负责制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。
规划建设部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，并依法加强监督。
人口计生部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。
食品药品监管部门负责社区卫生服务机构所需药品和医疗器械的质量监督管理。
四、加强对社区卫生服务工作的领导