关键词：中医药研究生学术论文英语摘要语类分析
一、本课题国内外研究现状述评
（一）语类分析
语类分析是篇章语言学重要的研究内容之一（Thompson，1999;Hyland，1999，2004a，2005a，2005b；Paltridge，Starfield，2007）。语类是为实现某一交际目标，得到特定交际社团公认的语言交际类型（葛冬梅、杨瑞英，2005；庞继贤、叶宁，2009）。语类分析主要在语篇层面结合功能进行，目的是阐释学术文体的语篇推进结构和语言特征，体现了学术文体写作的规范要求。
语类分析学说认为，每个学科的语类都有自己的特点，都遵循该学科的写作要求，都采用相似的范式和步骤安排结构和语言形式，学术论文作者通过适当的语步构建学术空间，发出自己的声音，并得到所在交际社团的承认（Swales，1990）。当前有许多论文对期刊论文摘要的语类分析（如刘胜莲、魏万德，2009；余莉、梁永刚，2006等），但学位论文摘要和期刊论文摘要在语篇结构和语言特征上不尽相同（Hyland，2005b），需要认真研究。
（二）摘要研究述评
学位论文摘要是位于学位论文正文之前对论文整体内容进行概述的独立学术语类。《MLA格式指南与学术出版准则》（1998）对论文摘要的要求是长度不超过350字，内容包括该论文的研究背景、研究问题、研究方法和结论。英语摘要，在中医药研究生学位论文中，除标题外，是唯一用英语写作的部分，其质量直接影响着论文的整体质量，是评判研究生论文质量的重要指标。
目前对学术论文体裁的研究主要集中在对论文引言的研究。普遍认为引言的组织结构与整个论文的结构基本一致，即Swales的CARS语篇模式（CreateaResearchSpace），包括导言（introduction）―方法（method）―结果（result）―讨论（discussion）四个语步，即I-M-R-D模式（Swales，1990）。在导言部分，Swales（1990）有详尽的语步分析，如下表1（改动自黄婷婷、许明武，2003）。目前对于方法（method）、结果（result）、讨论（discussion）三个语步的语步分析较少。
Swales的CARS语篇模式已经成为学术论文体裁研究的整理分析模式，为学术界所公认。而国内大多数对学术论文体裁的研究，也沿袭Swales的CARS语篇模式，对论文的引言部分进行体裁分析，而鲜有用此模式对学术论文的英文摘要进行分析。实际上，摘要和引言属于不同的体裁，Graetz（1985）认为论文摘要由四语步构成，即问题的提出（problem）―方法（method）―结果（result）―结论（conclusion）。Bhatia（1993）认为，摘要由以下语步构成：（1）介绍研究目的；（2）描述研究方法；（3）总结研究结果；（4）讨论研究结论。因此，学术论文英语摘要区别于引言，一则在于摘要由于字数限制，较少涉及研究领域的前期研究成果，侧重点在于提出问题和介绍研究目的；而引言部分必须从文献综述入手，否则很难建立自己的研究领域，无法开展下一步的讨论（徐有志等，2007）。二则摘要语篇较之于引言语篇，更需要有效提供研究结论，而不宜占用过多篇幅展开讨论。因此，一方面，鉴于国内对于学术论文摘要部分研究较少，而另一方面，学术论文摘要区别于引言，在第一语步和第四语步有其独特特点，所以，有必要借鉴Swales（1990），Graetz（1985），Bhatia（1993）等前人研究进行深入的探讨和研究。
国际上对学位论文摘要的研究，包括对机械工程、西医外科学、应用语言学文、社会学的研究，当前对中医药英语摘要的研究，关注的焦点是偏误分析（如段平、顾维萍，2002；戈玲玲，2002；王高生，2005），没有对硕博士学位论文摘要的研究，也没有在更高层次上对中医药期刊论文摘要的语类特点进行考察。
二、研究方法
本项研究的语料是中医药硕士学位论文英语摘要（500字左右）、中医药博士论文英语摘要（500―1000字）、中医药期刊论文英语摘要（50―100字）各20篇。以上论文从中国知网期刊论文库和硕博士论文库中随机抽样。论文上传的时间在2009年、2010年及2011年。为了保证本项研究的信度和效度，结合中医药类学术论文实际，在对论文进行编号后我对语料进行预分类，分类标准如下。
（一）理论研究类
就某一时间内，作者针对中医药类某一专题，对中医理论进行分析梳理，或者对大量前人经验、数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文，如文献综述、医案研究、名家经验总结。
（二）实验研究类
在实验室中，以中医药理论为指导，进行较为严格的变量控制，观察假设中各变量之间是否存在相关关系或因果关系，从中探索中医药作用规律的一种研究方法，受试往往为实验动物。如观察某经典方对受试的治疗效果。
（三）临床研究类
在临床研究中，或在临床实际运用中，以中医药理论为指导，进行较为严格的变量控制，观察假设中各变量之间是否存在相关关系或因果关系，从中探索中医药作用规律的一种研究方法，受试往往为患者。如观察某经典方对受试的治疗效果。
同时，根据Swales的CARS模式，并借鉴黄婷婷、许明武（2003）的研究方法。我对论文摘要进行四大语步的分类：导言（introduction）―方法（method）―结果（result）―讨论（discussion）。判断摘要的文字的语步范围，来自于该文字使用的关键词和关键句型。
三、研究结果和讨论
（一）语步及体裁分类
通过对语料进行初步分类。分类结果如下：
如表2所示，中医药学术论文摘要并不完全遵循传统的论文英语摘要写作模式。首先，理论研究类是区别于其他学科领域论文的特有类型。由于中医药研究重视对传统医学知识的集成和积累，因此文献综述、医案研究、名家经验总结是不可或缺的论文体裁，而其他学科领域中，尤其在理工科和西医学术论文中，除期刊论文可以有文献综述的体裁，一般不允许硕士学位论文和博士论文以纯理论研究的形式出现，因而在摘要中也不会出现理论研究的类型。
其次，通过实际分类发现，在中医药学术论文摘要中普遍存在混合研究的情况，即介绍和讨论理论背景后，通过实验室或者临床应用证明理论指导下对受试进行实验，或者对患者进行施治的情况。而期刊论文摘要由于篇幅所限，往往选择省略对理论背景的讨论，使用直接描述实验或者临床应用的写作策略。同时，在硕博士学位论文中，也存在省略背景讨论的情况，只对实验过程或者临床作用进行讨论。
最后，可以发现，在类型分布上，硕士学位论文学位摘要的种类数量比较平均，以理论研究稍多；而博士学位论文明显以理论研究加实验室研究的混合研究类较多，可以推断，博士论文在理论深度上要求更高，博士生也更多参与实验室研究工作，故而此类较多。同样，因为大多数博士论文的摘要中会包含理论背景，临床研究类的论文数量较少。期刊论文除不存在混合研究外，在其他三种类型中分布平均。这可能和期刊论文的篇幅有限有关，侧重点往往只在一方面。
本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
（二）语步分析
1.理论研究语步分析。
通过对理论研究的基本语步进行分析，如表2所示，可以看出理论研究类并不遵循Swales的CARS模型，往往只有导言部分（introduction）。另外，学位论文和期刊论文虽然长度不同，均涵盖导言部分的三大语步，即M1:建立研究领域（Establishingaterritory）；M2:建立研究地位（Establishinganiche）；M3:占据研究地位（Occupyingtheniche）。以硕士学位论文A7每段开头为例：
Theviruspneumoniaisacommonlysignificantdiseaseinclinic（M1S1）.
ThattheChinesemedicinetreatsviruspneumoniahastheuniquesuperiorityandhasaccumulatedrichexperience（M2S4）.
ThispaperaimstostudytheeffectsofXuanchangfeiqiTangonviruspneumoniaanditsclinicalutilizationruleofventilatinglung（M3S1）.
在期刊论文全文中有相似语步，以C2为例：
DidangDecoction，aclassicprescriptionofpromotingbloodcirculationtoremovebloodstasis，wasusedtotreatstagnatedbloodsyndromeinancienttimes（M1S1）.
Recently，physicianshavefoundthatinteriorstagnant-heatsyndromeismanifestedinmanykindsofinternaldamageandmiscellaneousdiseases，sotheprescriptioncantreatdiseasesofdifferentsystems（M2S4）.
ThispaperaimstoreviewtherecentclinicalreportsofDidangDecoction（M3S1）.
2．实验研究、临床研究语步分析。
在具体语步分析中，我们发现实验研究、临床研究语步极为相似。硕博士学位论文均采用IMRC的结构，即introduction（objective）―method―results―conclusion的结构。有两点值得注意：（1）与表1进行对照，论文作者在摘要的导言（introduction）部分只阐明研究目的（Outliningpurposes），达到占据研究地位的效果（Occupyingtheniche）。但很少有作者提及Swales的导言部分的其他语步。（2）IMRC结构与Swales（1990）的IMRD结构略有不同，讨论部分（discussion）为结论部分（conclusion）所替代，实际上印证了Graetz（1985），Bhatia（1993）的观点，可见摘要语篇篇幅所限，作者往往选择突出研究方法、步骤和结果的策略，而省略导言语步和讨论语步。
3.混合研究语步分析。
首先，在三种英语论文摘要中，在期刊论文摘要中混合研究数量为零。我认为，并非期刊论文的实验过程和临床应用没有结合理论，而是在语步中理论并没有体现。
同时，博士学位论文英语摘要的语步特点最完整，使用IMRD或IMRC的语步推进模式，对理论研究部分的描述最全面。以博士论文B9为例，有清晰的元语篇标记（meta-discourse）完成语步转换：
Intheoreticalresearch，thearticleholdsthat...（第二段第一句）
Inexperimentalresearch，wereproducethemousemodelof...（第三段第一句）
然而，并非所有的元语篇标记在硕博士学位论文中都十分明显。在博士论文B19中文摘要中，然而，并非所有的元语篇标记在硕博士学位论文中都十分明显。在博士论文B19中文摘要中，原作者在首段介绍感染性肺炎的定义和分类，提到此病“一般属于中医风温、咳嗽等范畴”。第二段的元语篇结构为：
“本文分为理论研究和临床研究两个部分。理论研究方面，运用温病学理论、认识感染性肺炎的病因病机及辨证论治，重点探讨中医与现代现代医学之感染性肺炎在病因、病理认识上的契合点。”
第四段出现对应的元语篇结构：
“临床研究方面，根据症状表现，对南京中医药大学附属医院，江苏省中医院收治的105例感染性肺炎住院患者进行辨证分型，总结临床用药，结果显示，感染性肺炎临床常见证型为痰热壅肺与风热犯肺型；最常用具有宣降肺气以透邪的中药属解表、清热、怯湿、止咳、化痰等类。”
在英文摘要中，相对应的原作者的表述为：
PneumoniaisclassifiedunderFeng-wen，orKe-sou（cough）categoryintraditionalChineseMedicine（TCM）.LiteraturestudyshowedthatbothconventionalandTCMsharedsimilarviewsoncausesandpathologyofpneumonia.However，intermsoftreatment，TCMhasitsrulesandcharacteristics，whichiscurrentlystillbeingrecognizedasclinicallyeffective.
对比后可发现，原作者的中文摘要中用第一段中对感染性肺炎的分类代替了对本文结构的阐述。而临床研究部分合并缩短至理论研究之后。我检查全文，此后的段落中，只有对研究意义的阐述，而没有对临床研究中更详细的阐述，如中文摘要中涉及的患者人数、所在医院情况，都没有再提及。由此可以判定，原作者虽然对中文摘要的语步和元语篇功能具有有效应用，然而该意识没有顺利转移到英文摘要中，导致英文摘要内容空泛，语步不清晰。
最后，我们发现，和实验研究、临床研类的语步不同的是，硕博士学位论文摘要中混合研究的语步更多出现讨论部分，或者讨论和结论并存，更符合Swales（1990）的IMRD的语步推进模式。主要原因是篇幅容量足够进行讨论，以及论文评审的要求。
四、结论与意义
通过以上分析，我们发现中医药学术论文英语摘要的语类分析从两个方面体现复杂性。首先，在前人研究中（Swales，1990;黄婷婷、许明武，2003），也发现类似的语步分析。但前人研究并没有对论文进行分类，中医药论文类型复杂，除学位论文和期刊论文长度不同造成内容取舍外，中医药论文本身也有理论研究、实验研究、临床研究和混合研究分类，刘胜莲、魏万德（2010）指出，国外论文摘要的IMRD语步出现频率很高，而国内论文作者常省略方法语步，或者将方法语步和引言或结果语步并合，而我们发现，在中医药论文摘要中，理论研究甚至会省略方法、结果、讨论等多语步，实验研究部分有独立式的结论语步。此外，在论文抽样中没有出现混合研究的期刊论文摘要，原因可能是篇幅所限无法展开导言（introduction）部分，只能完成实验研究和临床研究的语步推进。因此，中医药学术论文英语摘要除IMRD语步推进模式，还有I及IMRC语步推进模式。
本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
本文对中医药学术论文摘要的语类进行了探索性的分析和归类，对中医药研究生英语学术论文写作教学和研究具有借鉴意义，在教学中应当注意规范学生对论文写作语篇规范和论文分类的意识。同时，由于选取的语料数量有限，抽样样本较小，而不能和摘要作者进行交流，不能了解论文摘要建构过程。最后，论文作者可能的中医药文化背景和教育经历可能对语篇建构产生的影响。这些都是值得进一步深入探讨的研究思路。
参考文献：
［1］Bhatia，V.K.AnalyzingGenre:LanguageUseinProfessionalSettings［M］.London:Longman，1993.
［2］Graetz，N.TeachingEFLStudentstoExtractStructuralInformationfromAbstracts［M］.InJ.M.UlijnandA.K.Pugh.ReadingforProfessionalPurposes.Leuven:ACCO.1985：123-135.
［3］Paltridge，B.&Starfield，S.ThesisandDissertationWritinginaSecondLanguage:AHandbookforSupervisors［M］.London:Routledge，2007.
［4］Swales，J.M.GenreAnalysis:EnglishinAcademicandResearchSettings［M］.Cambridge:CUP.1990.
［5］Thompson，P.ExploringtheContextsforWriting:InterviewswithinPhDsupervisors［M］.1999.inP.Thompson（ed.）IssuesinEAPWritingResearchandInstruction.Reading:CentreforAppliedLanguageStudies.
［6］Hyland，K.Talkingtostudents:Metadisourseinintroductorycoursebooks［J］.EnglishforSpecificPurposes，1999，18：3-26.
［7］Hyland，K.Disciplinaryinteractions:MetadiscourseinL2postgraduatewriting［J］.JournalofSecondLanguageWriting，2004a，13：133-151.
［8］Hyland，K.Metadisourse:ExploringInteractionsinWriting［M］.London:Continuum.2005a.
［9］Hyland，K.Stanceandengagement:Amodelofinteractioninacademicdiscourse［J］.DiscourseStudies，2005b，7：173-192.
［10］刘胜莲，魏万德.英文摘要方法语步中体裁结构及语言特点分析［J］.武汉理工大学学报，2010，32，（14）：197-200.
［11］段平，顾维萍.医学论文标题与摘要汉译英常见错误分析［J］.中国翻译，2002，23，（4）：47-55.
［12］葛冬梅，杨瑞英.学术论文摘要的体裁分析［J］.现代外语，2005，28，（2）：138-146.
［13］戈玲玲.科技论文摘要英译的语用失误――对非英语专业本科生的一项调查［J］.中国科翻译，2002，15，（2）：44-46.
［14］黄婷婷，许明武.中外经济类期刊英文摘要语步结构分析［J］.外语教育，2003：34-38.
［15］庞继贤，叶宁.语类意识与英语研究论文写作.外语与外语教学，2009，（3）：34-36.
［16］王高生.论文摘要的撰写及英译［J］.中国科技翻译，2005，18，（2）：9-12.
［17］徐有志，郭丽辉，徐涛.学术论文体裁教学不可或缺――英语专业硕士学位论文引言写作情况调查［J］.中国外语，2007，4，（4）：47-51.
［18］余莉，梁永刚.英语科技论文摘要的写作范式研究［J］.外语教学，2006，27，（1）：34-37.
以茂名地区三级、二级、一级医院为总体（2010年7月—2013年7月），通过分层、定距抽样，选取50家样本医院为调查对象。通过查阅文献、收集医院药学工作实践方面的资料及参考我国《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等有关规范性文件中明确的医院药学工作项目，设计了《茂名地区医院药学服务状况调查表》。采用信函问卷和访问调查相结合的方式，向样本医院寄发问卷或实地调查，寄发对象为各样本医院药剂科主任，内容包括年龄、学历、职称、医院基本情况、医院药事管理、医院药品调配工作、医院药学信息服务、临床药学开展情况等。问卷回收后，使用SPSS13．0软件录入相关数据并进行统计分析。
2结果
本研究调查问卷共计179份，回收问卷176份，其中有效问卷共计162份。
2．1样本医院基本情况
50家样本医院中有2家三级医院、13家二级医院、5家专科医院、25家乡镇卫生院和5家社区卫生服务中心。三级医院日门诊量1500人次以上，病床1000张以上；二级医院日门诊量500人次以上，病床500～800张；一级医院日门诊量30～50人次，病床50～80张。
2．2医院药学人员分布状况
50家被调查医院药学部门中共有药剂人员587名，其中年龄≤30岁231名，31～40岁225名，40岁以上131名；药学专业496名，其它专业38名，非专业53名；从事调剂业务的药学人员共469人，其中药学专业427人，非药学专业42人。50家医院药学部门的药剂人员中，本科以上学历占16．6％，大专学历占32．5％，中专占41．9％，反映茂名地区医院药剂人员仍以大专及中专学历为主；高级职称占3．5％，中级占37．3％，初级占46．6％，未取得职称者占11．6％。
2．3医院药事管理组织
2．3．1药事管理组织人员结构
50家医院中成立医院药事管理组织者占78％。其中药学人员占38．6％，临床医疗人员占47．3％，护理人员占10．1％，微生物检测人员占4．0％。
2．3．2药事管理组织会议频率及内容
药事管理组织每年平均开会3．2次。会议中涉及医院药物政策、制度制订2．5次，中标药品选择1．8次，新药申请1．3次，涉及药物不良反应事件观察、临床药学工作开展、不合理用药干预各0．5次。
2．4医院药品调配工作
单剂量药品调剂业务50家医院中，开展了单剂量药品调剂（UDDS）的医院占32％，未开展的医院占64％，两家未答复。相对而言，三级、二级医院开展情况较一级医院好。50家样本医院中，仅有1家三甲医院开展静脉用药集中调配业务，其余均尚未开展。
2．5医院药学信息服务
调查显示，50家样本医院中设有药学信息咨询台（窗）的医院占56％。开展了药学信息咨询工作的医院中，50％以上只配备药学类工具书，6％配备了可进行网上药学信息检索的电脑。承担药学信息咨询工作的药师以主管药师居多（68．4％），其次是药师（27．9％）以及副高职称以上的药师（3．7％），尚无医院安排有专职咨询药师。药师向医护人员和患者提供的前5位药学信息依次为：药品供应信息、药品适应证、用法用量、注意事项以及医保分类。较偏重于一般信息，而个体化给药信息较少。
2．6临床药学开展情况
2．6．1专职临床药师配备情况
50家样本医院中，6家医院（12％）开展了专职临床药师工作，13家医院（26％）以药房药师兼职临床药师工作，其余医院尚未设置临床药师岗位。
2．6．2临床药学服务涉及的科室
开展临床药学工作的19家医院中，仅有3家医院的临床药学工作覆盖到全部临床科室，其余医院（84．2％）的临床药师仅在少数几个科室开展工作。
2．6．3临床药师开展药学服务项目
在所有药学服务项目中，处方点评（81．8％）、参与临床查房（76．3％）、药学咨询（72．9％）和药品不良反应（ADR）监测（64．2％）等项目的开展范围较广；而药物相互作用评价、血药浓度监测等项目仅在1家三级医院开展，其余医院尚未开展。
3讨论
3．1缺乏相关人才，药学人员素质较低
本次调查的50家样本医院绝大部分为一、二级基层医院，医院药学人员以中青年、中低职称、药学专业人员居多，学历以大专以下学历人员为主，且主要从事药品处方调配的工作。由此可见，本地区医疗机构药学人员学历层次较低，甚至少数医疗机构未配备专职药学人员，药师的专业技术能力尚有很大欠缺。目前，国内药学教育对药学服务型人才的培养力度不足，从而导致医院药师知识结构不合理，难以在临床与医护人员、患者进行有效沟通［1］，且部分药学人员无法顺应药学服务模式转型的思维变化，不注重理论知识的学习和专业技术能力的提高。
3．2药事管理组织运行不规范
本次调查发现，有部分医院尚未成立药事管理组织，其中以一级医院为主，说明基层医院对药事管理工作重视不够。药事管理组织的构成多为药剂人员和临床医疗人员，护理人员和微生物检测人员很少参与，难以全面掌握药品使用情况，导致决策缺乏科学性、合理性，无法适应新体制下药学服务的开展。各医院药事管理组织例行会议上，会议内容仍以药品管理工作为主，较少涉及到合理用药及药品不良反应监测等工作。多数基层医院药事管理工作相对滞后，工作效率较低［2］。
3．3单剂量药品调剂和静脉用药集中调配业务开展不足
《医疗机构药事管理办法》明确提出医院住院药房实行药学专业技术人员单剂量调配药品。单剂量药品调剂模式优化了给药流程，减少了给药浪费，降低了服药复杂性，增加了用药依从性。在本次调查中发现，绝大部分一级医院和部分二级医院未开展该项业务，主要原因在于医院规模小，摆药品种很少，大部分口服药还是整瓶、整盒发给患者，而且单剂量药品调剂工作量较大，摆药过程中较易出错，因此基层医疗机构对该项业务不够重视。国内部分医院引进了全自动药品单剂量分包机，使医院住院患者单剂量药品调剂工作更加自动化、智能化、规范化［3］，但是全自动分包机成本过高，难以在基层医院推广，调查中已开展该项业务的医院仍采用传统的手工单剂量摆药。静脉用药集中调配业务集调剂、药物相互作用、药物调配、药物使用监测和护理等工作为一体，丰富了药学工作的内容。在本次调查的50家样本医院中，仅1家三甲医院开展了该项业务。究其原因考虑有如下几点：①静脉用药集中调配是一个高风险业务，工作人员选择上有难度；②工作量大；③投入成本高，日常消耗性费用和人工、设备与房屋折旧等费用大［4］。目前国家没有实行静脉药物配置收费制度，基层医疗机构缺乏推广这项工作的动力，因此在开展静脉用药集中调配工作时，要结合医院实际情况做决策。
3．4医院药学信息服务水平较低
药学信息咨询服务是医院药学服务的一个发展方向［5］。本次调查中的被调查者普遍认为在医院开展药学信息咨询有一定意义，可以保障患者合理用药及用药安全性，但在实际操作中有种种困难。首先基层医院领导对该项服务不重视，对于药师的职责和药学信息咨询服务的真正意义不了解，对服务相关设施投入不足，导致药师不能真正发挥所长；其次，药师对本身职责也存在认识误区，专业知识储备不足，大多只能胜任一般信息咨询，难以提供个体化给药信息，这也不利于开展药学信息咨询服务［6］。因此，要达到开展药学信息咨询服务的要求，药学人员必须不断提高个人专业技术水平，才能适应现代医院药学服务对药学人员的要求。
3．5临床药学工作没有得到重视，服务水平较低
1.1临床资料：随机选择2013年1月至2014年1月我院住院患者120例，所有患者均患有至少1种的慢性疾病，临床需长期服药治疗。入选标准：患者听力良好；头脑清醒；无精神障碍；无痛苦症状；患者对本次研究知情，并自愿参加。120例患者中，男70例，女50例；年龄20~82岁，平均年龄（61.2±3.5）岁，其中20~30岁5例，31~40岁15例，41~50岁30例，51~60岁30例，61岁以上40例。职业：在校生3例，农民10例，工人50例，退休人员57例。教育程度：大专及大专以上20例，高中30例，初中50例，小学及小学以下20例。
1.2方法：患者收治住院后，药学人员开始对患者用药的情况进行全方位的服务与指导，具体方法如下：①建立患者用药档案，详细记录其一般资料，并归类管理。②成立药学服务小组，由主管药师及副主任药师组成。③制定并落实患者用药的相关方案，编写干预信息，包括患者个体化用药治疗方案、用药指导、药物咨询、药物不良反应管理等。④通过简明易懂的语言向患者讲解疾病与治疗药物的相关情况，以及药物的机制、作用、服用的最佳时间、剂量、药物不良反应、注意事项等，同时还应向患者解释疾病的相关常识与发病机制，若未采取积极有效的措施会引发哪些并发症等，以此加强患者对疾病的防治意识。
1.3观察方法：①自拟用药指导与调查问卷（共设9个问题）对本组患者药学服务干预后的效果进行统计与分析。②观察对比药学服务干预前后患者治疗依从性。根据Morisky制定的服药依从性问题，通过问卷来调查患者的治疗依从性（共设4个问题）：是否根据医嘱要求的用药次数进行治疗；是否根据医嘱要求的用药剂量进行治疗；是否根据医嘱要求的用药时间进行治疗；患病后是否根据医师要求坚持用药治疗。完全做到计1分，基本做到计3分，偶尔做到计1分，做不到计1分，分值越高，说明患者的治疗依从性越好。
1.4数据统计学：通过SPSS13.0软件进行分析统计，计量资料以（x-±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1120例患者临床药学服务干预前后的问卷结果对比：问卷调查结果显示，临床药学服务干预后，患者疾病及药物等相关问题的知晓情况明显优于药学服务干预前。结果说明，通过药学服务干预后，患者对疾病及药品相关知识的认知情况均明显加强，同时多数患者认为开展临床药学服务十分必要。
2.2两组治疗依从性对比：120例患者临床药学服务干预前，治疗依从性分值为（9.10±2.20）分，经临床药学服务干预后，治疗依从性分值为（15.12±3.22）分，药学服务干预前后对比具有差异统计学意义（P<0.05）。
3讨论
药师通过专业技术对公众用药进行指导与监督被称为临床药学服务。本文对基层医院住院患者药物应用常识进行调查，结果发现药学服务干预前患者对自身所患疾病、药物的药理作用、药物不良反应、药物正确应用的方法、药物相互作用、保存方法及有效期等知识掌握不足。分析上述问题的原因发现，患者药物信息掌握过少与医患双方均有一定关系，但主要还是医务人员未对患者给予细致的用药指导所致。所以，基层医院应对药学服务模式的开展给予足够的重视。提高药学服务质量是保证合理用药的关键，同时有效的实施药学服务也是医院发展的当务之急。传统的药师工作主要局限于药物的调配与供应等常规工作上，目前随着医学水平的不断提高，药物种类也层出不穷，药学事业的发展对临床药师提出了更高的希望与要求。药学服务实现合理用药是每名药学工作者的责任，而且，享受药学服务是所有药物应用者应当享受的权利，采取药学全程化服务也是社会及医疗行业发展的必然之路。临床药师应根据患者的需求为其提供优质、高效的药学服务，这样才可以降低药源性疾病的出现，保证患者的治疗质量。因此，为了加强患者合理用药，增加药物治疗效果，必须针对患者用药情况给予相应的药学服务。临床开展药学服务时应不限于方式，不拘泥于场合，根据具体情况可以组织患者及其家属在医院病房，甚至是社区或家庭中进行，而针对住院患者临床药师在病房中采取针对性的用药指导是实施药学服务的理想途径与阵地。本文研究结果显示，虽然120例患者在药学服务干预前对药物应用知识掌握较少，但经药学人员进行指导与宣教后，患者对调查问卷中所涉及的用药知识几乎均能有效掌握，特别是老年病重患者，药物工作员通过每次耐心的指导，使其充分掌握了正确使用药物的方法及疾病、药物的相关常识。多数患者因自身疾病影响，均迫切的存在防病治病的愿望，所以针对住院患者实施药学服务是加强药物应用效果的新途径，同时也是提高患者治疗依从性的有效措施。本文研究结果显示，120例患者临床药学服务干预前，治疗依从性分值为（9.10±2.20）分，经临床药学服务干预后，治疗依从性分值为（15.12±3.22）分，药学服务干预前后对比具有差异统计学意义（P<0.05）。结果可见，实施药学服务干预后，患者的治疗依从性大大提高，保障了治疗效果。笔者认为，在开展药学服务的同时，相关药师也应加强对药学及临床医学等相关知识的掌握程度，及时了解最新的药学信息，继而保证药学服务质量。药师应加强沟通与交流的能力，提高服务水平，丰富自己的言谈举止，使患者感受到亲切感，以此提高其用药满意度及信服度。此外，医院应制定奖惩制度，对于高质量、高效率实施药学服务的人员进行奖励，加强其药学服务的主动性与积极性。
1中医药院校康复医学的教育现状
1.1康复医学是中医药院校医学教育体系中重要的组成部分生物-心理-社会医学模式的建立，使医学的发展进入了一个全新的时代，医学所涵盖的范围增广了，人们对于医学的要求提高了，尤其是康复医学，一个国家或地区的康复医学水平可以从一个侧面反映这个国家或地区的经济发展水平和社会文明程度，同样，一个医院康复医学科的水平可以反映医院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此来说，一个合格医学院校的全面发展的优劣也和该院校康复医学科的水平密切相关。同时随着医疗条件水平的进步和改善，人们对健康的需求随之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存状态，如何尽可能地恢复其健康，正是康复医学的优势和不可替代的地方。因此中医药院校在学科设置，教育模式和教学方式上更应该在发挥本学科优势的前提下，给予康复医学更大的空间和条件，发展和改进传统的康复医学教学和实践观念与模式。
1.2康复医学教育在中医药院校医学教育体系中的现状与问题目前，在中医药高等院校大都开设有中医学（康复方向）专业，培养着所谓的康复专业人才，就笔者单位的该专业而言，在其学科的课程设置上，存在着康复医学专业知识课程教学时间短，教学内容不系统、教学实践条件匮乏，教学方法单一，教学实践操作技能及动手能力差的诸多问题和不足。例如，康复医学课程仅限于上述极少数专业，就该课程而言，所涉及到的概论，残疾医学，康复理论基础，康复治疗方法、康复评定、临床康复学等等如此专业而复杂的知识仅用一门课程的时间上完，不论对于老师的教学还是学生的理解和吸收，都是有很大的难度的；在师资队伍的建设上，无论是专业教师队伍数量，还是教师队伍的梯队建设，亦或是教师队伍本身的业务素质上都存在着亟待解决的问题；教学形式上仍主要以口授的传统方式，即使配上“多媒体”，也只是形式上的幻灯片，没有真正发挥多媒体的功能和作用；最严重的问题是缺乏专业的教学实践基地和专业的教学实验室，其后果势必导致理论和实际的脱节，一方面不能有效提高学生学习的兴趣和积极性，从而达到教学效果和要求；另一方面则时无法满足实际专业人才的用人需求。另外，康复医学专业教育程度不高，康复理念培养的重视程度不够也是非常突出的问题，笔者认为就综合性中医药大学今后专业学科发展的必要性而言，康复医学领域是必不可少的一部分，而中医药院校目前仍未将康复医学作为中医药大学发展的一个支点，专业设置避“轻”就“重”，康复医学仍处于中医药大学整体医学中的“边缘学科”，其后果是医学生普遍缺乏康复意识，医学生的头脑无法建立和形成全面医学的意识和康复理念。
2中医药院校康复医学的教育改革与实践
2.1广泛开展康复医学教育既然康复医学的学科地位和对临床实践的要求和范围越来越高，越来越广，一个医学专业工作者，尤其是中医类的人才，更应当从思想上、从实际应用上注重康复意识的培养，注重康复临床实践的掌握，因此，笔者认为应当将康复医学作为一门临床医学各专业的必修课程加以实施，当然可以针对专业方向区别授课内容及学时多少，通过课程的学习，首先应当在医学生的意识形态中牢固树立康复理念，正确认识到全面医学的真正含义。笔者在现有的教学工作中，针对医学专业的学生，利用不同的形式和机会以及在不同的课程教学中，随时以各种形式向学生传达康复意识和理念，灌输全面医学的体系，取得了一定的成效，通过学生课后的反馈和交流，确实从一定程度认识到了康复医学的重要性。当然仅靠这样个别零星的教育方式还远不能达到全面覆盖和牢固树立的目的，只能靠真正意义上的改进教学课程体系的设置，根本上解决这一问题。
2.2努力改变传统教育观念和模式作为传道授业解惑的教师，在康复医学的教学中起着十分重要的作用，为针对一门高年级医学专业学生的临床课程，专业教师应该在不断丰富和提高知识水平的同时，要与时俱进，积极改变以往的传统教学模式，全面构建和培养医学生的知识结构、操作技能和创新能力，培养符合社会需求的中医康复人才。这就要求教师们在教学实践中，实现由单一注重学生的学习成绩向注重培养学生的知识应用能力转变，由知识的单向灌输向注重启发式教育和培养学生的创造性的转变[2]。笔者研究发现，通过一定程度地改变教学方法（视频、案例教学）和教师的教学思维理念，真正把学生融入到教学环节之中，让学生变被动学习为主动学习，变死记硬背为灵活掌握，理论联系实际，积极思考，达到了很好的教学效果，这也说明教师应当积极努力地改变自身的传统教育观念和模式，敢于尝试新的教育模式和方法，适应目前现有的教育环境和条件，争取最大程度地培养出合格的医学人才。
2.3积极尝试各种先进的教学方式和方法康复医学是一门跨专业的综合性学科，其内容涉及解剖学、生理学、病理学、生物力学、社会学、环境改造学、残疾学、人体发育学等多个学科的知识和研究成果。由于学科内容涉及广泛，专有名词和特定内容多，而教学时数有限，造成学生在学习中记忆、理解困难，给教学带来较大的难度，学生普遍反映课时少、内容多、概念和方法太抽象，传统的教学模式和教学手段已经不能满足康复医学的发展和教学要求[3]。笔者在教学中积极探讨和研究康复医学教学的新途径和新方法，特别是对于多媒体技术以及实践教学结合康复医学课程进行了摸索和尝试，通过进行比较发现，实验组的课程平均成绩高于对照组，根据课堂出勤率，课堂学习氛围等以及课后的调查反馈意见来看，两组学生的学习积极性存在一定的差异性，出勤率也存在一定的差别，实验组明显好于对照组。实验组学生反馈认为多媒体及实践的教学模式能使他们更有学习的兴趣，改善课堂的教学氛围，能够发挥理论联系实际的作用，说明新的教学方法和方式能够使课堂形式生动、增加学生趣味性和积极性等[4]。其实就康复医学课程的教学，还有很多新的教学方式和方法可以进行研究和探索，譬如运用引导式、启发式、互动式等多种教学方法，改变过去单向传输的教学方法和模式，有效地调动学生的积极性，促进学生积极思考，激发学生潜能，体现老师的主导作用与学生的主体作用，而不仅依赖于传统教学的固定模式和方法，可以更好地适应新形势下和现有条件下康复医学教育和合格中医学人才培养的需要。
1．加强哲学社会科学与人文医学教育是我国高等医学教育的重要组成部分世界医学教育会议提出“应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”我国教育部在《中医学本科教育标准》中明确指出:“学校要得到人文、社会科学及其他自然学科的学术支持，重视并制定专门政策，鼓励其他学科支持中医学科的发展”。并要求中医药院校在其教学计划中要保证开设“与中医学相关的人文社会科学课程，其比例应当适合中医学科的发展、文化背景以及社会卫生保健需求。”善待、关爱、敬畏生命是现代医学人文精神的核心价值，具体而言则是为对个体命运的关切、对个体尊严的维护、对个体价值的追求。“人本医疗”应该成为医务工作者技术实践、职业活动时所遵循的基本准则，因其不仅能提升医务工作者的人文素养及与患者的沟通能力，同时也促使他们更关心、尊重患者，使得患者就诊的安全感与信任感增强，并使医患关系得到改善，从而为提高医疗效果奠定基础。所以，加强人文医学和哲学社会科学教育，提高中医药院校学生的人文精神必须成为我国高等医学教育的重要组成部分。
2．加强人文医学和哲学社会学科的教育是现代中医药院校培养高素质人才的要求“全球医学教育最基本要求”提到的七种核心能力中，四项皆与人文素质相关，足见哲学人文素质的培养在医学教育中是非常重要的。医学生救死扶伤只是基本，患者的生存质量、患者拥有的权利、患者对死亡采取的态度及患者活着的尊严等问题更为重要，这也是现代医学教育模式，即“生物－心理－社会医学模式”的要求。所以中医药院校的学生不仅要掌握医学疾病知识、诊疗技术，还须要有良好的人文社会科学知识与素养，以此能更多地关注患者的思想、情感等。医学教育中，培养专业知识技能和科学精神是基础，培养人文素质与健全人格是升华，通过这两个“培养”才能促进人格健全、知识广博的高素质医学人才的成长。
3．加强人文医学和哲学社会学科教育是适应社会医学模式转变的需要生物－心理－社会医学模式俨然成为21世纪的主流医学模式，传统的生物学模式一去不返。生物－心理－社会医学模式提出了现代医学发展的基本方向，即要求医生诊断与治疗应建立在新的医学科学技术发展基础上，从生物－心理－社会各方面综合观察分析健康人群、病人和疾病，从而进一步促进医学社会化发展。以“疾病”为中心的传统生物学模式，将“病”和“人”割裂开来，更侧重于人的生物属性，轻视患者的客观感受，“以人为本”的理念和人文精神及关怀都没有体现出来。医学科学融入更多人文科学与心理学，使得其内涵和外延有了新的补充，是医学社会化的体现。教导、培养未来的医生不仅要重视消除患者的痛苦，而且还要重视危害人类健康的社会因素、心理因素;不仅要重视患者个体，还要重视人类健康和社会利益，应把对社会负责作为医师道德的重要标准，这是现代医学必须遵循的发展趋势。
二、实现中医药院校人文医学与哲学社会科学教育的发展途径
中医药院校人文医学教育和哲学社会科学教育与普通的专业医学知识和技能的传授不同，重点是习惯性与持续性教育，学生自己感悟和领会将是教育的重点，以此提高学生的人文修养，所以不能简单地把哲学社会科学与人文医学教育理解为只是在医学课程表里增加几门人文课程。因此学校可以把传授实践技能和科学知识与传递人类伦理道德规范和文化价值观念有机结合起来，培养既具有明确生活目标、高尚审美情趣又掌握医学知识的医护人员，从而达到提升医学生人文精神，培养医学生健全的人格，促使人文精神完善的目的。
1．加强医学课程与人文教育课程的融合在国外，一部分高等医学院校在实践中，将人文社会科学渗透在医学教育中，其基本医学课程包括社会人文科学、自然科学和医学等三部分，其中心理学、社会医学、社会学理论、伦理学、医学法律学、行为医学等被列为学校医学学科课程体系的必修课，取得了很好的教育效果。我国中医药院校可以借鉴国外的先进经验，改变原有课程的结构，对原有课程内容进行调整，在教材中体现人文精神，并且加强医学史、心理学、医学与哲学、社会学、管理学、美学等学科的交叉融合，面向未来，培养新型的复合型的医学人才。
2．促进人文素质教育与德育教学的融合德育作为社会主义教育方向的重要保证，而“两课”教学则是开展政治思想教育的主干道。在人文博大精深、源远流长的世界中，德育“两课”无法涵盖古今中外所有的优秀文化遗产，所以中医药院校加强医学学生文化素质教育势在必行。中医药院校可以通过提供读书目录、课程选修、举办人文讲座、电视和网络等形式，加大学生的知性训练，以此潜移默化地提升其人文素质。因此，促进文化素质教育与德育“两课”教学的融合，是实现中医药院校人文社科文化素质教育的重要途径。
3．加强人文精神实践环节的形成在中医药院校素质教育中，人文社科文化教育不能只拘泥于课堂教学，还应拓宽至实践活动。在学习过程中，开展社会实践活动，将会深化课堂教学，拓展人文教育的空间，把感性教育和理性教育当做一个有机的整体，使学生接触自然，了解社会，既奉献了爱心，又锻炼了能力，这能让医学生逐渐养成“以人为本”的医疗意识，社会担当意识，树立正确的人生价值取向，最终实现医学科学与人文精神的有机结合。
4．加强培养医学生医疗人文情怀目前的医患关系比较复杂。医疗行业如以患者为本，在医患行为中体现出对患者的人文关怀，则可极大程度地缓和医患紧张关系。在“生物－心理－社会医学模式”的现代医学教育模式领导下，医生在临床教学以身作则，成为学生们行动和思想之楷模，使之人文情怀得以逐渐塑造。