1非预防医学专业《预防医学》课程教学现状
一直以来,大多数医学院校都积极响应国家卫生工作方针,强调“预防为主”,较重视加强对非预防医学专业学生预防医学知识的培训,在非预防医学专业学生的教学计划中添加了《预防医学》课程,但是由于我国的国情,人们对于健康和身体的关注多数还是停留在生病看医生的被动阶段。另外由于非预防医学专业学生毕业后绝大多数都从事临床工作,他们片面地认为只要熟练地掌握临床课程知识就足够了,《预防医学》课程知识对以后工作没有帮助,从而出现不愿意花时间学习《预防医学》课程知识的现象,这些因素给《预防医学》课程在非预防医学专业学生中教授带来了不利影响[2]。另外,目前许多医学院校的《预防医学》教学仍然以课堂教学为主,教学方式主要是黑板板书结合多媒体教学,不过多媒体教学通常也只是简单的幻灯片演示,内容多是以教材为主,没有很好地利用现代教育信息技术和国际互联网信息。同时,近年来随着高校的不断扩招,师资队伍相对不足,大批没有经验的年轻教师甚至研究生上岗承担理论课,由于课程任务繁重,学科系没有时间对每节课内容备课和听课,导致教学质量有所下滑。此外,由于任课教师课堂教授的内容大多只是课本上的理论知识,课程中很少安排实践教学内容,所以学生不能很好地将理论知识与实际工作联系起来,从而出现在以后的工作中学生虽然学过该方面知识,但遇到实际问题的时候却束手无策的状况[3]。此外,由于大多医学院校的《预防医学》课程在非预防医学专业的教学计划是安排在学习的最后一年,也就是在学生完成一年临床专业实习后,毕业前的最后一个学期,由于这个时期正好是学生找工作的时期,所以很多学生由于找工作与学习发生冲突而影响了该课程的学习,导致缺乏对预防医学知识的了解。
2非预防医学专业《预防医学》课程教学改革建议
2.1强调预防医学的战略地位,调动学生的学习积极性
针对非预防医学专业学生普遍存在重视临床医学课程的学习而忽视《预防医学》课程学习的情况,应反复强调此学科的重要性,在教学中使学生充分认识到,未来的临床医生不仅要能承担临床医疗工作,精于医术,同时应能够胜任疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合服务的工作。另外,在教学过程中强调疾病预防意识,鼓励学生将所学的知识运用于日常生活中,向家人、朋友宣传,以此激发学生的学习兴趣与知识运用能力,同时为进入临床服务患者奠定基础。可通过一些例子强调预防医学在现代医疗卫生事业发展中所起的巨大作用,例如强调如果没有《预防医学》这门学科及其不断的发展,恐怕卫生工作到现在还处在与传染病作斗争的第一次卫生革命运动中,“反应停”这种致畸率很高的药物还会被孕妇滥用,曾威胁全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,从而引起学生对《预防医学》这门学科的高度重视。同时应让学生了解,随着生活水平的提高,人们对健康的需求越来越高,这就需要加强预防卫生工作,要求医务工作者必须掌握疾病在人群中发生发展的一般规律、社区保健调查研究的方法和疾病预防控制的策略措施等理论知识,做到不仅会治病,更要会防病。启发学生要想适应新形势下卫生工作的需要,成为高素质的卫生工作者,不仅要学好临床医学,更需要学好《预防医学》的理论知识和技能[4]。
2.2贯彻“三级预防”原则,加强预防医学知识宣传
“三级预防”原则是预防医学的核心理念,也是《预防医学》课程的重要内容。人类的疾病,不论其病因是否明确,从发生、发展到结局的整个过程都可将其自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。在疾病自然史的每一个阶段,都可以采取措施防止疾病的发生或发展。因而医务工作者可以根据疾病的自然史采取相应的预防原则:第一级预防为病因预防;第二级预防为“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗;第三级预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作,预防控制疾病发生和发展,提高病人的生命质量。另外,由于《预防医学》课程内容繁杂,还需广泛地开展预防医学及公共卫生系列活动,加强预防医学知识宣传,通过在活动中激发学生,尤其是非预防医学专业学生学习预防医学和公共卫生知识的热情和兴趣,弥补课堂教学相对枯燥的缺点,寓教于乐,在轻松愉快的环境中掌握预防医学及公共卫生知识。
2.3运用新的教学技术和教学方法,提高教学效果
在传统《预防医学》教学中采用的基本上都是以讲授为基础的教学方法(LBL),即是“填鸭式”,“满堂灌”。教师在教学中始终处于主导地位,学生则被动接受,然而有研究显示该教学方法对学生学习兴趣有较大的不利影响,甚至有的学生对该教学方法存在反感。这可能与学科特点有关,由于《预防医学》包含几个不同的预防医学学科,内容多、知识面广、比较抽象,导致学生在学习中感到枯燥乏味,影响了学习的积极性。所以,必须对《预防医学》的教学方法和教学内容进行改革,提高学生学习兴趣,使教学达到更加满意的效果。多媒体技术可以将复杂、抽象的教学内容转换为图像、视频、音频和动画等多种形象、生动、贴切的表达方式,使教学过程简单、清晰,提高学习和教学效率。同时多媒体课件信息容量大,表现形式灵活,学生更易于理解和掌握,适合在教学中及时更新专业知识,补充学科发展的前沿动态,使教学内容充实而新颖。所以,应加强多媒体教学方法在《预防医学》课程中的使用,使抽象问题形象化、直观化,从而提高学生学习兴趣。另外,近年来随着网络技术的迅猛发展,也可以通过网络教学,鼓励学生充分利用网络资源进行主动探索,培养学生利用信息的素养和独立解决问题的能力[5]。在教学中,必须突破旧的模式,尽量采取新的教学方法,充分发挥学生的主动性和创造性。针对《预防医学》学科特点,教学方法应以LBL教学为主,以问题为基础的教学(PBL)为辅,具体来讲就是理论课采用LBL+PBL教学,实习课采用PBL教学[6]。此外,为促进与国外该学科的发展接轨,也可以在教学过程中适当使用双语教学,提高学生专业英语水平,同时学习国外在专业问题上思考的角度以及研究方法。
2.4提高教学资源共享,加强《预防医学》精品课程建设
自教育部于2003年8月启动“高等学校教学质量与教学改革工程”以来,精品课程建设一直是其中的一项重要内容[7]。通过加强《预防医学》精品课程建设,整合《预防医学》课程的教学资源,可以为提高非预防医学专业学生学习该课程提供丰富的教学素材。此外,还可以通过该精品课程的示范作用,使大家相互之间有了一个参考、观摩、交流的机会,拉近不同院校的距离,提高整个国家非预防医学专业《预防医学》课程的教学质量[8]。但该课程的精品课程建设首先应当以人为本,根据不同专业、不同类型学生的差异,统筹兼顾,全盘考虑。此外,目前国内精品课程在建设过程中常出现“重申请,轻建设,少利用”等现象,这违背了精品课程建设的初衷,也不利于学科的发展,因此,在《预防医学》精品课程申报过程中要加强精品课程建设,在课程评估结束后要加强课程维护,充分利用其示范作用,避免精品课程建设资源的浪费[9]。
2.5强化理论联系实际,培养学生的科研及实际工作能力
《预防医学》作为一门很实用的学科,在向非预防医学专业学生教授该门课程时应结合非预防医学专业的特点,讲授环境因素对健康的影响规律及其预防措施,使学生能运用知识预防不良因素的危害;加强医学统计方法和流行病学研究方法的讲授,使学生掌握运用这些方法解决实际问题,培养发掘学生的创造力、自学能力和个性发展。教学内容的完善是一个不断变化的动态过程,根据目前的形势,在以后的课程中还应加入公共卫生突发事件的处理、不明原因疾病暴发的控制等内容,以加强学生在未来工作中遇到各种突发事件的处理能力[10]。另外,学校教学主管部门应转变观念,像对待临床实习基地建设一样,充分利用当地卫生资源,与当地疾病预防控制中心、卫生监督所和社区卫生服务中心等机构建立密切联系,积极建立非预防医学专业预防医学实习基地,聘任有教学经验的老师作为兼职教师,通过联合培养学生,使高校和实习基地的关系更加密切和稳定。建立实习基地,也是培养新型医疗卫生服务人才的需要。适当增加非预防医学专业学生实验教学、社区实习及进入疾病预防控制中心实习的机会,增加社区实践活动,开展健康教育与健康促进活动[11]。通过加强环境意识的教育,使学生对环境有较客观的认识,了解职业卫生状况及进行劳动保护的必要性、迫切性。同时,在实践教学过程中将临床专业课、预防医学及全科医学结合起来,可加深学生对“预防为主”卫生工作方针的认识,理解在临床实践中贯彻预防策略的重要意义,帮助学生在今后工作中更好地做到防治结合,应对突发性公共卫生事件对社会的影响。
2.6合理安排学习与就业,避免二者发生冲突
《预防医学》是非预防医学专业本科生的重要课程,其主要教学目的是培养学生医疗、预防、保健、康复、健康教育与健康促进等综合素质,对医学生形成现代医学观,树立预防为主和为人群健康服务的观念具有非常重要的作用。所以学校教学主管部门应做好协调工作,避免该课程的教学与毕业生工作就业相冲突,可以将该课程学习安排在临床实习前完成,从而避免学生在学习过程中受到外界因素的干扰,保证《预防医学》课程的教学质量。
1预防医学观念的比较
A模式、B模式、C模式在树立学生预防医学观念的问题中，认为预防医学是群体观念差异有统计学意义，B、C模式优于A模式，其它未见统计学意义，见表1。
2对实习内容效果的评价
A模式、B模式、C模式在运用流行病学的研究方法上差异有统计学意义，两两比较C模式优于B模式，收集资料的知识掌握上差异有统计学意义，B模式优于A模式，在使用统计软件上三种模式的差异有统计学意义，C模式优于A模式，见表2。
为了适应医学模式转变和培养21世纪新型医疗卫生人才的需要，新疆医科大学公共卫生学院进行了一系列预防医学教学模式的改革，从理论课、实验课、第二课堂到临床毕业实习，逐步深化和提高医学生预防医学观念和技能[3]。根据表1结果，A模式、B模式、C模式这三种模式学生树立预防医学观念的比较中，认为预防医学是群体观念B、C模式优于A模式。认为在实习中能确立疾病预防为主的观念以B模式最优，认为预防医学是群体观念的B、C模式优于A模式，生物—心理—社会医学模式建立比较中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三级预防的掌握B模式最优；综合比较树立预防医学观念中B模式为最优模式，C模式次之。原因基于B、C模式的实习学生能够有机会在社区或社会调研中以环境-人群-健康”为模式，以人群为研究对象，运用现代医学知识和方法研究对人群健康影响的规律，对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益。出现这种结果的原因是，B模式中实习学生进入社区，面对面接触居家住户，预防观念整体较强烈，C模式中学生直接参加社会调研，也比A模式中学生单纯在疾病预防控制中心实习的感受明显。群体的预防必须建立在个体预防的基础上，也只有做好预防才能保证个体健康。B模式的实习学生能以社区为范围，以人群为对象，以家庭为单位提供预防、保健、康复、健康教育与健康指导等实践活动，实习效果明显。
实习期间建立科学合理的实习模式[4]，有助于培养具有综合素质的公共卫生人才，从内容上弥补理论教学的不足，提高学生的专业能力。预防专业学生通过参加三种不同模式的实习，普遍树立了预防为主观念和主要的预防医学基本技能。根据表2结果，在实习内容效果的比较上B模式、C模式比例明显较高，参加C实习模式，实习内容中对学生作用最明显的是能基本进行课题设计达97.10%，这些差异可能与C模式的学生，一方面投身到疾病预防与控制的实践工作中，加之疾病预防控制中心的带教老师通常以日常工作为基础让学生自行设计课题，带教老师以疾控工作为主，在课题的指导时间低于专职教师，锻炼了这部分学生自行设计课题的能力，几乎所有学生能基本进行与疾控相关的课题设计，更加培养学生在实际工作中运用流行病学研究方法和统计软件独立分析和解决问题的能力。收集资料的知识掌握上差异有统计学意义，B模式优于A模式，B模式在参与社区实习，到人群中去实践之后这跟学生参加了教研室实习或自身所选择以人群为研究对象课题密切相关[5]。到社区后其交流沟通能力得到锻炼，加之在教研室有专业的教师进行专业指导其收集资料的方面也有其优势的一面。社区或社会实践方式，必然有不同的实习要求，带给学生能力和知识方面的掌握重点就有所不同。参加实习后，学生了解和熟悉最多的内容是预防接种相关知识和正确搜集资料的方法达90.60%，其次是学会撰写科研论文88.60%。除此之外，通过调查学生认为，通过实习收效甚微的是掌握现场调查的基本技术[6]，原因如下：（1）学生是根据已有数据来进行课题设计和选择的，在论文撰写的全过程中基本不会涉及到与课题相关的现场调查内容；（2）需要进行现场调查的课题开展时，因学生没有接受过调查员培训或不具备相关素质故由指导老师亲自代劳；（3）由于部分卫生单位对学生科研课题的不了解和对科研工作的不支持，现场调查工作艰难重重。通过访谈，学生普遍认为急需改进的方面有抓医德医风和职业道德教育，其次分别为加强语言文化修养培养良好的行为规范、培养合格的带教老师。其中，在培养合格的带教老师一项强烈要求改进的是参加过B实习模式的学生，这表明社区预防医学专业合格带教老师的严重缺乏，也体现预防医学专业毕业生在社区实习这种模式发展还不够成熟。参加B实习后，除上述急需改进的方面外，学生希望能结合工作实际开设案例讨论课。进行论文的设计及撰写讲座一项，A模式做的及时完善，其它两种模式都需要加入此实习内容并及时改进。
【关键词】大型医院；医疗服务；检验科
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309827文章编号：1004-7484（2013）-09-5546-02
1大型医院检验科预防医院感染评价标准依据
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。医院感染给医患双方均造成巨大损失，因此，对于患者以及医者来说，医院感染监测在我们就诊过程中，是医院感染预防与控制的基础和依据。全球对医院感染事业的高度关注，如美国将医院感染归为治疗不良合并症，我国是医院感染发病率较高国家之一，同一科室不同专业的医院感染发病率不同，在医院感染的人群中，如内科以血液疾病组和肾病组最高，婴幼儿及大于60岁以上的老年病人是主要对象，在医院感染的传播途径方面，通过全国医院感染监控网监测，约有10%是通过空气传播的，感染部位与年龄大小有关。大量流行病学调查资料显示，在所有感染途径中，有很多是直接或间接通过医务人员的手进行传播的，目前，我国仍采用全面综合性监测的方式。
检验科预防医院感染存在的问题主要表现为实验室设置不合理，规章制度不健全，医院感染管理不重视，检验人员防护意识不到位，医院感染培训工作不得力，消毒灭菌工作不得当，废弃物处理不彻底，医院感染监测不经常。具体地说，检验科的大型仪器设备逐年增多，缺乏预防和控制医院感染的安全管理措施，医院领导存在重诊疗、轻预防的思想，检验人员在工作中经常不穿隔离衣，检验人员没有机会参加培训，没有严格的消毒隔离观念。检验科的废弃物处理是比较严格的，但却不知道检验科应在医院感染中扮演重要角色。实验室没有通风设备或通风设备不足，特别缺乏对突发事件下的消毒和监测管理制度，没有制定定期室内清扫和消毒制度，使检验人员的手污染状况比较严重，没有开展医院感染知识培训工作，工作结束后未及时洗手及手的消毒，实验室的标本有时未进行严格的消毒处理，医院感染监测工作相当薄弱。
随着现代科学技术的发展，医院感染率使得其检验评价标准更具有必要性，这样，在医院机构中，检验科在临床诊疗过程作用越来越大，要求所有医院检验人员必须严格执行检验科预防医院感染的评价标准，研究的方法具体为：文献资料搜集法是研究过程的重要组成部分，提供研究的基本理论、基本方法、基本框架；德尔菲法，是被广泛使用的专家函询调查法，以确立大型医院检验科预防医院感染的所有评价标准，成为解决非结构化问题的有效手段，并通过专家给出的权重排序，实现决策科学化、民主化；统计分析法运用计算对专家的权威性和代表性来做定量分析。
大型医院指评定三级甲等医院或以上医院，医院管理按照医院工作特点和客观规律，医院质量又称医学服务质量，为了保证和不断提高医院各项工作质量，提高病人对医疗技术、服务、效果满意程度，对医疗质量进行定性或定量的鉴定，对加速医院现代化建设起着重要作用，医疗质量评价多以医院或科室为单位。医院感染指发生在医院的一切感染，广义概念包括所有的发生于医院内的感染，医院感染狭义指住院病人发生的感染，医院感染管理是指在医疗、护理活动过程产生的感染进行处理，对监测资料进行定期整理分析，是现代医院管理的重要组成部分，及时采取防治对策和措施，检验科是指医院从事临床检验工作所有科室。
2评价标准的构建原则和方法
医疗质量关系到病人和家属的生命安全和健康，构建大型医院检验科预防医院感染评价标准体系，要努力提高医疗质量和救治水平，增强检验人员预防医院感染的自觉性，并做好预防医院感染工作。
构建检验科预防医院感染评价标准，促进检验科乃至整个医院的医疗服务质量，必须遵守以下基本原则：必须有一个明确的目标，坚持保障检验人员、病人及家属健康为前提，是预防医院感染发生的直接依据。包括检验人员在内的所有医务人员和病人的健康，充分体现为病人服务和促进医院建设发展，防止医院感染的发生，并通过预防医院感染保证检验科人员健康；客观性原则要求必须采取客观公正、实事求是的态度，程序上应做到客观公正，实事求是，要全面的收集资料，以客观存在的事实为依据，还要从专家工作的地域等方面来考虑；必须以科学的态度进行，遵循科学的方法。制订的指标要具有相对独立性，要做到定量评价与定性评价相结合；可接受性原则要求构建标准体系要切合实际，构建的标准体系要难易适度，构建的标准体系要体现公平，要广泛吸收各方面的合理意见，通过主观努力以后又能够达到，使大型医院都能在相同的基础上进行；可操作性原则，要求构建的标准体系尽量做到条目简明，能客观的应用于评价实践，最后一级标准应该是可测量的，标准体系中的各个指标权重要科学合理，找出评价的主要因素，通过一定的测量手段获得信息、取得结论。
评价标准的主要研究方法基于德尔菲法。用定性的方法评价研究对象，在对所要预测的问题征得专家的意见，匿名是德尔菲法极其重要的特点，多次有控制的反馈，咨询专家的统计回答。始终围绕着预测的组织者，根据各评价标准对实际评价目标，显示各项标准在实际存在中的重要程度，对咨询专家的信度和效度进行分析。
3检验科预防医院感染评价标准的研究步骤
查找有关医院感染和流行病学等资料，初步拟定的评价标准体系，进行一级指标的拟定，二级标准的拟定，三级指标的拟定。
进行预调查，预调查的目的是为了帮助把关，选择的专家都具有长期的工作经验，选择的专家都具有长期的工作经验，事先确定咨询专家条件，咨询专家必须深入了解研究的内容，具有扎实的医学基础理论，从事过有关医院感染预防控制的专题研究，在国内检验医学或医院感染专业工作10年以上，对各检验科执行医院感染情况进行检查。尊重医院检验科的现实，以促进检验人员更重视预防医院感染工作。
参考文献
[1]艾彪，张渊，艾明华，等医院感染的现状与改进措施[J]中国消毒学杂志，2007，24（1）
【关键词】标准预防；认知；职业损伤
中图分类号R472.3文献标识码A文章编号1674-6805（2014）14-0075-03
InvestigationonCognitionandOccupationInjuryofStandardPrecautionsofOperationRoomNurse/HUANGZhu-jiang，LINHui-rui，SONGTao，etal.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（14）：75-77
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheoperationroomnursecognitionofstandardpreventionandthestatusofimplementationandanalyzerelatedinfluencingfactors.Method：Thesurveyusedarandomsample，selectedatotalof60operationroomnursesin3secondclasshospitals，and5tertiaryhospitalsrandomly，gottheinformationofstandardpreventionandoccupationexposurethroughquestionnairesurveyaboutoperationroomnurses.Result：Thereweresignificantdifferenceincognitionofstandardprecautionamongnurseswithdifferentseniority，academicbackgroundandlevelofhospital（P
【Keywords】Preventionstandard；Cognition；Occupationinjury
First-author’saddress：GuangdongProvinceWomenandChildrenHospital，Guangzhou511442，China
手术室是一个特殊的工作环境，长时间暴露于多种危害因素中，致手术室护理人员存在感染或者患上某种疾病的潜在危险，即职业暴露[1]。1999年中国引进由美国疾控中心在1985年提出的新医院感染预防策略，于2000年编入卫生部《医院感染管理规范（试行）》中，也就是标准预防，其定义是指所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，均需隔离，不论其是否有明显的血迹污染，或者接触非完整的皮肤黏膜，都需要隔离。为了解手术室护士标准预防认知，提高标准预防能力，对广州市8家医院手术室护士展开了一次问卷调查。
1对象与方法
1.1研究对象
广州市二级医院3所，三级医院5所，注册一年及以上手术室护士60名。二级医院31名（51.7%），三级医院29名（48.3%）；女55名（91.7%），男5名（8.3%）；平均年龄（29.45±4.72）岁。
1.2方法
1.2.1调查问卷采用周阳的《标准预防调查问卷》[2]，内容包括调查对象包括（年龄、性别、学历、职称、医院级别、工龄情况等）。标准预防的认知（标准预防概念）和职业暴露、职业损伤情况（损伤的方式、职业暴露的原因）分成5个条目，以“是”、“否”、“不知道”回答，“是”规定为1分，“否”和“不知道”规定为0分，满分为5分，≥3分计合格，最后得分越高说明认知情况越好。
1.2.2问卷调查方法2013年5月，由调查员向手术室护士长介绍问卷内容和填写要求，然后于1周后由护士长负责回收问卷。对60名手术室护士进行职业暴露经历及标准预防（standardprecautions，SP）执行情况行问卷调查。发放问卷72份，剔除无效问卷（条目缺失大于10%）12份，最终有效问卷60份，有效回收率83.3%。
1.3统计学处理
所得数据均应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.160名研究对象的一般情况
60名研究对象的工龄、职称、学历、职业防护培训来源、院级等一般情况见表1。
2.2不同背景手术室护士标准预防的认知情况
80%以上的手术室护士能正确认知及执行标准预防，详见表2。不同学历与院级的护士标准预防的认知得分比较差异有统计学意义（P0.05），详见表3。不同工龄、职称和医院级别的护士对标准预防的认知差异均有统计学意义（P10年、主管护师以上和三级医院的护士认知较好，见表4。
2.3不同等级医院手术室护士职业暴露与职业损伤比较
对于术中曾暴露与艾滋病和乙肝的次数上看，两个级别的医院之间差异无统计学意义（P>0.05），二级医院护士1年内被锐器损伤的次数要高于三级医院（P
表1研究对象的一般资料
类别人数（名）构成比（%）
工龄1～5年2745.0
6～10年2236.7
11～15年711.7
>16年46.7
职称护士2236.7
护师3151.7
主管护师610.0
副主任护师11.7
学历中专35.0
大专2440.0
本科及以上3355.0
职业防护培训来源无23.3
1～23355.0
≥32541.7
院级二级3151.7
三级2948.3
表2护士对标准预防的认知及执行人数
问题人数（名）构成比（%）
所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都有传染性5490.0
标准预防既保护医务人员又保护患者5286.7
标准预防既能防止血源性疾病又能防治非血源性疾病60100
标准预防隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离5998.3
把所有患者当作有潜在的血液传播疾病进行防护4981.7
2.4不同等级医院职业暴露的原因及锐器伤的场景比较
二、三级医院手术室职业暴露的原因比较差异无统计学意义（P>0.05），在被刺伤的场景中，二级医院护士的发生率要高于三级医院（P
表3不同背景护士对标准预防的认知得分情况名
类别人数认知得分
字2值P值
工龄1～5年271262.8820.410
6～10年22319
11～15年707
>16年404
职称护士222200.7110.871
护师31229
主管护师606
副主任护师101
学历中专3127.0890.029
大专24321
本科及以上33033
院级二级314274.0000.045
三级29029
表4不同背景手术室护士标准预防认知情况的比较
类别人数（名）正确名（%）错误名（%）字2值P值
工龄1～5年2718（66.7）9（33.3）3.9720.046
6～10年2216（72.7）6（27.3）
11～15年77（100）0
>16年44（100）0
职称护士2211（50.0）11（50.0）10.2110.001
护师3127（87.1）4（12.9）
主管护师66（100）0
副主任护师11（100）0
学历中专31（33.3）2（66.7）7.5300.230
大专2415（62.5）9（37.5）
本科及以上3329（87.9）4（12.1）
院级二级3117（54.8）14（45.2）13.6710.000
三级2928（96.6）1（3.4）
3讨论
3.1广州地区手术室护士对标准预防与职业防护的认知
此次接受调查的护士中对标准预防认知的正确率及执行率较高，表2～4显示，不同工龄、职称、医院级别间，分别是工龄>10年、主管护师及以上和三级医院的护士认知较好，认知程度的提高有赖于政府有关部门对院感知识普及和重视，每年在我国各大城市均有举办各种大型感控知识教育大会，临床工作人员均有机会参加。不同的工龄、职称、学历等均会影响护士学习感控知识，包括参加培训的次数、对感控认识的程度及接接受能力等。三级医院除参加一些大型的公共会议之外，一般在院内也有定期的院感知识培训，使三级医院对护士对标准预防与职业防护的认知会更深刻。
3.2手术室职业暴露与职业损伤
手术室护士职业暴露危险性较高，无论在何级别的医院，护士均有较多机会接触到乙肝、艾滋病等传染病，医院对职业防护的重视程度仍有不足，1年内被刺伤见血的比例仍然较高，暴露的原因中“防不胜防”和“疏于防范”占主要地位。该现象表明尽管护士对职业防护的认知程度较高，但对防护的执行远远不够，说明职业暴露的普遍存在。尽管操作不熟练和繁忙、疲劳所占比例较低，而在北京的一份调查中却显示疲劳是手术室护士发生锐器伤的主要原因[3]，反映了手术室工作量大、人力资源配置无法满足工作需要的矛盾，直接影响了职业防护的有效实施。器械护士时被锐器刺伤的机会最高，这与传统的职业防护观念直接相关，现在大部分医院依然直接用手传递锐器，另外护士的熟练程度、与手术医生配合均有一定关系[3]。从表5、6中可看出二、三级医院对职业暴露具有一定的影响，无论是被刺伤见血的次数还是发生锐器伤的场景，二级均多于三级医院，尽管对于医院对职业防护的重视程度上的回答具有一定的主观性。
3.3针对目前广州地区手术室护士职业防护存在的问题制订相应措施
根据不同医院的级别，卫生行政部门应调整对于手术室职业暴露与损伤培训的工作重心，重点加强对二级医院手术室护士的强化培训，树立标准预防的观念，以医院内部培训为主，并定期考核，达到熟练掌握锐器的操作。同样在三级医院更应加强对护士的院感知识培训，重点放在新入职和低年资的护士，并定期考核。
采用全新防护模式，如传递锐器时使用弯盘传递，用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%[4]。手术室护士应主动学习传染性疾病的知识，提高对传染病的认识，有必要采取行政手段强化和规范操作[5]，提高自我防护意识[6]，对确诊携带感染因素者按标准防护措施严格执行，对急诊或未确诊患者均须要按阳性处理，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作，还要注意缓解护士因长时间工作带来的身心疲劳，减少无效工作。实行弹性工作制，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排工作人员。进行术前风险评估，制定护理对策，能明显减少手术室护士职业暴露的发生，可在手术室推广。
为加强规范护理工作，各医院感控部门须加大职业防护与培训的力度，更新防护设备，根据《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法规和技术规范进一步细化手术室的感控措施，加强对手术室护士及其手术室全体医务人员的职业防护的培训，规范职业防护工作流程，降低职业暴露的风险。
参考文献
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医疗气象学在中国有着深远的历史，但是目前医疗气象学发展中存在诸多问题与难点，针对这些问题，作者在医疗气象学的发展与应用方面进行了一些思考与探索。认为应从基础理论研究、人才培养、组织协调等方面进一步大力发展医疗气象学，尽快缩短与国际先进水平之间的差距。
1医疗气象学的定义
医疗气象学是研究大气环境对人类机体的物理、化学和生物条件的影响规律，为治疗疾病和卫生保健服务的一门学科，它是大气科学和医学之间的边缘学科，又称人类生物气象学。属于大气科学下的应用气象学科。医疗气象学主要是通过观察气象和人体健康的情况，进一步衡量、分析、研究“气象要素”与人体生理、病理的关系，从而阐明气象对人体健康的影响及其规律。其目的是趋利避害，即避免气象条件对人体健康的伤害，利用有利的气象条件来增强体质、防治疾病。
2医疗气象学的研究范围
目前为止，国内外的医疗气象学的研究范围大致包括以下三个方面：
（1）生理气象学。研究气象对人体生理机能的影响，以及健康人在各种不同气象条件下的适应能力。例如：宇航、航海和采矿等特殊环境中气象条件变化对人体生理机能的影响；气象条件对生殖的影响；大气电磁场、空气电离、太阳黑子、紫外线、红外线、空气污染及生物病原体等对人体健康的影响；古代医学中与气象相关联的内容；人类对特殊气象条件的防护；环境舒适度对工作能力的影响等。
（2）病理气象学。研究气象与人类疾病的关系，包括不同季节气候下的多发病；天气变化对疾病的影响；疾病在不同气候地区的分布特点等。例如：自然环境中气象条件变化对人体生理病理的影响；气候突变与诱发人类疾病的关系；利用气候特点和人工气候室进行治病和疗养；全球气候变化对人类的影响；气象卫星资料及地理信息系统在地方病、流行病监测中的应用；医疗气象预报的方法及精度等。
（3）环境气象学。随着社会的发展和科学技术的现代化，现代医疗气象学还研究城市、农村、住宅区环境小气候以及人工气候对人体健康的影响。例如：城市和环境小气候与人体健康的关系；天气气候对行为以及人口密度及移居的影响等。
3医疗气象学的发展历史
3.1中国古代的医疗气象学思想
中国的医学气象学理论萌芽于春秋战国时代，如，在距今两千多年的医学巨著《黄帝内经》（以下简称《内经》）中，就有大量精妙论述，明确指出了人与气象和环境的关系。《内经》通过对天体的运行、时间的推移以及与此相应的气候条件，做了长期的观察和研究，认识到自然界的气候随着时间的推移而表现出有规律的循环变更。并进一步从天体的运转、气候的变化、自然界的各种物化特征中找出其内在规律，用以说明时间迁移与气候变化、气候变化对生物界的影响以及与人体生理病理用药的关系。深刻阐述了气象对人体生理功能和病理变化的影响、气象与疾病的诊断治疗以及预后、养生之间的关系。《内经》中医疗气象的学术思想，主要包括以下三个方面。一是四时气候变化具有一定的节律性和周期性。例如《素问•四气调神大论篇》中指出“夫四时阴阳者，万物之根本也。”因为每种生物的习性与生活习惯，都受到四时阴阳这种节律的支配。昼夜交替、寒暑往来，日夜节律以二十四小时为周期，四季节律以一年为周期，还有些节律以六十年为一个周期。二是人与天地相应的整体观。如《灵枢•岁露》中指出：“人与天地相参也，与日月相应也。”即指出人与自然界为一个整体，人类极易受到自然界气候、环境的影响。三是气象因素对人体生理、疾病的诊断治疗以及预后、日常保健具有重要影响。《内经》把自然界的气候现象归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”等“六气”，并认为“六气”是万物生长必不可缺少的条件。如果“六气”不正常、不协调则称为“六淫”，人们在“六淫”的作用下，极容易引起各种各样的疾病。并且指出季节对疾病的影响，在不同天气、气候情况下发病的特点，不同地区的气候及天气变化对疾病的影响等。如，春季多风病，盛夏多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，隆冬多寒病等。
3.2医疗气象学在国外近代以来的发展
国外近代医疗气象学的发展开始于20世纪30年代，法兰克福大学小儿科主任DeRudder教授首先采用现代统计方法分析了天气与疾病的关系；美国伊利诺斯大学病理科主任Petersen教授系统地进行了气候对疾病及疗养方面的研究；美、前苏联、英、法、德、加拿大、澳大利亚等国也在人工气候室内进行了一些相关的研究[1]。第二次世界大战后，医疗气象学发展较快，但是研究呈离散状态，彼此之间联系较少。1955年，在荷兰地理学家Tromp博士与德国首家医疗气象研究站的创建者Ungheuer博士的共同推动下，于1956年8月29—31日在法国巴黎召开了一次国际生物气象座谈会。会议期间，成立了国际生物气候及生物气象学会（现称国际生物气象学会），医疗气象成为了生物气象的一个重要分支。自1957年，该学会每3年举行一次国际性的学术交流会。不少国家都先后建立了相应的学会，并在英、美、德、荷、罗、捷、意、波举行过地区性学术交流会。某些国家也定期举行学术会议，如联邦德国自1953年以来，每3年举行一次生物气象学术研讨会；日本自1961年以来每年召开一次研讨会；美国自1969年开始每3年召开一次研讨会；瑞典自1980年、澳大利亚自1982年均定期召开生物气象学术会议[1]。目前，在美国有19所大学设有医疗气象专业，其中10所大学可授予硕士学位；有些国家还成立了独立的研究所，专门进行医疗气象学科的研究。有些国家通过研究，开展了相应的医疗预报服务工作。德国自1952年开始，每周1—周5按时全国医疗气象预报，内容为天气形势及对疾病可能的影响，至今已有近50年，从未间断；匈牙利于1958年开始这方面的工作，日本、前苏联也做过这方面的工作，日本有的医院开设了气候内科，在美国，预报西北大风（bluenorthern）时，为冠心病人预留床位，并进行抢救的准备工作[1]。
3.3中国现代医疗气象学的发展
上世纪50年代，中国在对一些疾病的防治研究报告中，开始有了一些气象因素与疾病关系的相关分析，这些报告也包括了疾病的季节分布等。但真正的医疗气象学研究开始于60年代，中国开始使用气团、大气环流来分析天气与流感、心脏病、中风死亡率的关系等。1971年，全国开展了慢性气管炎的研究，研究中考虑了气象因素的影响，于是在1972年成立了全国气象条件与呼吸道四病（感冒、慢性气管炎、肺气肿、肺心病）关系研究协作组。1974年中央气象局召开的第二次应用气候学术会议上，将医疗气象列为内容之一。从此，中国开始了较为系统的医疗气象学的研究。1973，1975，1977年，先后在南京、镇江、天水等地举办了医疗气象讨论会与讲座；1980年11月在上海召开了全国医学气象研究座谈会；1995年7月在北京首次组织了国际生物气象学术讨论会，来自20多个国家的医疗及气象科学家出席了此次会议。在中国气象局的《公共气象服务意见》中指出，医疗气象服务是专业气象服务中很重要的一部分内容。2008年12月31日，中国气象学会召开了常务理事会，正式成立了医疗气象专业委员会。兰州大学大气科学学院常务副院长王式功任学会主任，甘肃省气象局局长张书余任学会顾问。2009年10月，医疗气象专业委员会在浙江省杭州市召开了第一次医疗气象学术研讨会。
4目前中国医疗气象学发展中的几个问题与难点
（1）医疗气象专业人才短缺。医疗气象是介于医疗和气象之间的一门学科，是一种跨学科研究。这就要求从事医疗气象专业研究的人员同时具备医学与气象学两方面的专业知识。而实际生活中，往往医务人员对气象知识了解甚少，气象工作者又不懂医学知识，加之个人的文化修养仅限于专业知识范围内，使这门学科的研究受到很大的限制和影响。
（2）培养医疗气象专业人才的院校偏少。目前，中国设置应用气象学专业的院校相对较少，大约只有10所左右，而医疗气象学这个专业还未设置。只有兰州大学根据“环境与健康行动”计划，考虑发展医学气象学这样一个分支，将兰州大学公共卫生学院和大气科学学院联合，来共同配合培养医疗气象人才。前文提到的张书余、王式功两位研究员都已开始招收医疗气象研究生。据张书余研究员介绍，他的研究生中，硕士生都是学气象的，博士生中有学医的，目前，在博士招收方面，他个人更倾向于有医学基础的学生。他本人也是先学医后学气象，后来从事跨学科的研究自然是水到渠成。
（3）医疗气象资料欠缺，且实现医疗气象研究资料共享困难。由于统计数据的限制或者资料的欠缺，有些因素很难量化，导致指标因子不全面。医疗气象风险评价标准还缺乏统一的认识和实践检验，实用性和可操作性强的风险评价模型甚少。在目前情况下，疾病发病情况资料由卫生系统掌握，而气象资料为气象部门所有，实现两方面的资料共享十分困难，实际工作中存在着严重的信息不对称性和不完全性。
（4）医疗气象学研究成果的实际应用还需要进一步加强。目前中国的医疗气象学研究大多仍然停留在理论阶段，实际应用还远远不够。全国仅有上海、广西、甘肃、吉林等少数几个省市开展了医疗气象服务系统的开发与研制。人体疾病与天气之间的联系还没能引起全社会足够的重视。有关医疗气象的研究还远远没有深入展开，更没有在实际生活中进行更好地应用。医疗气象这一市场相当具有潜力，比如医疗气象预报，可以提供给卫生医疗和防疫部门，供他们在预防、治疗疾病和调集药品时进行参考。还可以为普通市民提供专业的医疗干预，对某些异常天气下的“高危人群”给予适当的提醒和防护，减少某些急症的发生。
（5）气候对人体健康的影响研究本身具有不确定性。由于人体是一个有机整体，气候并不是对人体健康产生影响的唯一因素，其他诸如遗传、自身素质、饮食、地域、生活习惯等因素均会对人体健康产生综合影响。因此，在进行医疗气象学研究中，关键技术在于从影响健康的诸多其他因素中分离出气象因素的影响[2]。另一方面，人类疾病的发病原因往往十分复杂，很多疾病至今发病机理尚未搞清。这些都会给检测和定量评估气象因素对人类健康的影响带来一定的困难和不确定性。
5几点思考与建议
（1）注重加强医疗气象学基础理论研究。近年来，中国医疗气象学在基础理论研究方面虽然取得了很大进展，但与发达国家相比，还存在着不少差距。从当前的情况看，应用技术研究多，基础理论研究少；经验总结多，机理分析少。这在一定程度上影响了医疗气象学水平的进一步提高。在研究方法上，应加强第一手资料的搜集，并通过与模型、信息技术等相结合，提高科研水平。因此，组建跨学科的医疗气象综合试验基地，加强医疗气象基础理论研究，增强创新能力势在必行。
（2）加强培训、科研和人才队伍建设。社会需求决定专业设置与办学规模。目前医疗气象研究仅限于科研机构，医疗气象专业人员奇缺。建议在大学中设置医疗气象专业，培养医疗气象专业人才。另外，加强对气象和医疗部门在职人员的医疗气象知识培训，扩充专业人才队伍。尽快建立一支具有多元知识结构的高素质人才队伍，适应医疗气象学进一步发展的需要。
（3）加快尝试开展医疗气象预报服务，开发气候变化诱发疾病预警系统。医疗气象预报的预报流程是分析各种天气预报资料，制作出天气过程和气象要素预报，依据病理生物气象学理论制作出医疗气象预报。通过预报使人类在日常活动中避开不良气象条件的影响，利用有利的大气环境来增强体质，预防疾病，合理开展生产活动，提高工作效率[3]。在条件允许情况下，加快尝试开展医疗气象预报，加大科研力度，开发气候变化诱发疾病预警系统。更好地为社会公众生活服务。
（4）在气象站设立特殊观测项目。在气象站设计医疗气象服务需要的特殊观测项目，加强对紫外线、大气主要化学污染物含量等易对人体健康产生不利影响的因子的监测。
（5）加强医疗气象应用的组织协调。一是气象部门内部的协同。医疗气象研究、预报、服务不能分割，要建立专门机构来完成。要培养一批熟悉医疗气象实用技术的技能型人才。二是加强气象部门与医疗部门的协同。开展异常天气情况会商、资料共享、风险评估、减灾预案、合作立项等方面的合作。
预防医学与临床医学被分离之后,两者都取得了自己领域内的重大突破,这是以前所没有的,例如:预防医学证实了牛痘的危害,临床医学也证实了人类的抗病能力在逐年增加。但是,在不断的摸索和研究中,相关研究者也发现了种种问题,这些问题也开始制约起预防医学和临床医学的发展,使得这两类学科的前进步伐受到了阻碍。其问题集中表现在相互之间缺乏交流的问题上,就像临床医学所能够取得的成就往往都是建立在已经发生过的或者已经蔓延开的疾病方面,对于那些可能发生的疾病方面束手无策;而预防医学则正好相反,其在研究那些可能发生的疾病时,越来越多的遇到与临床医学相关的问题,而对于与临床医学之间的相互交流的缺乏,导致了预防医学进展受阻,压力增大。同时,在现代社会里,医疗成本正在逐渐增大,也就预示着医学研究的成本也在增大,政府和社会企业、组织的投资已经无法满足现代医学研究的要求,使得许多高成本的课题无法正常进行,而两类学科之间没有足够的交流,也使得成本降低的几率越来越小,取得的成果越来越少,而政府和社会团体对于其研究越来越没有信心,常此以往下去就会产生恶性循环,使得相关研究进行得更加困难。
2整合发展
现代的预防医学与临床医学已经遇到了研究的瓶颈。双方存在的问题都可以通过对方进行解决,因此,要想将这两类学科的科研进展的速度提高上去,就必须将两类学科进行整合发展。
2.1推动全科医学
由于预防医学与临床医学所研究的内容和对象有着很大的差距,因此,两类学科都各自在自己的道路上发展,使得其在自身的领域内越来越精通,而对于其它领域则相形见绌。因此,要将两者结合在一起,才能使在研究中遇到的问题变得简单起来。另一方面,在整合的同时还要加大全科医学的推广速度,以社区医疗为基础,将全科医学广泛的开展出去,使得预防医学可以利用起临床医学在最基层的实践数据,而临床医学则可以通过预防医学研究的结果对一些流行病进行有效的预防,实实在在的为老百姓服务。
2.2结合教学内容
在工作上推广全科医学还不能够从根本上解决整合的问题,应该从教育着手,合理安排一些教学的内容,使得临床医学类的学生能够学习到预防医学的知识,也使预防医学类的学生能够获得临床实践的经验。这样就可以从根本上解决两类研究者只专精本门知识的问题,培养全面性人才,为在以后的预防医学和临床医学上的研究提供人才。
2.3国家推动整合
在医疗界自身改革的同时,国家也要协助改革的进行,政府应该对相关的研究给予大力的支持,同时也要创造各种条件,使得两类学科的研究人员能够充分的交流,以达到互惠互利的的目标。