【关键词】基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查分析
一、引言
随着社会的发展党中央、国务院对于医疗卫生体制做出了相应的改革，在医疗卫生方面坚持以公益、公平和人人都能享受到医疗卫生服务，提出了将基本的医疗卫生逐步实现均一化的目标。基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的改革已经提出，在社会上产生了强烈的反响，成为当前社会经济生活中不可缺少的热点话题，也为新医改方案提出了今后3年中重点的工作共识，随着对基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的逐渐调查，我国对于医疗改革制度的不断实行，公共卫生人力资源的合理配置已经变得十分的重要。
二、对象与方法
（一）对象
选择对某县20家的乡镇卫生院进行基本公共卫生服务的调查。
（二）方法
在调查之前统一调查的方向与方法，统一制作《基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查表》，由县卫生局、县疾病防御中心、县卫生监督机构、县妇幼保健院等机构来调查的这20家乡镇卫生院。在调查的过程中调查的主要内容有：基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源配制、公共卫生部门承担的工作以及人员结构、资金补助、乡村医生的管理以及乡村一体化的实施等状况。
（三）统计分析表
在对调查之后的基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源数据进行整理，利用Excel2003表格进行统计。
三、结果
（一）公共卫生服务部主要承担的工作
在本次基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查的过程中，乡镇卫生院、村卫生院是本次基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查的主体，免费的为乡村的居民提供基层医疗卫生服务。这些免费的服务包括：为管辖区之内的居民提供健康档案管理、老年医保、预防接种、慢性疾病的检查与健康管理、传染疾病与突发性卫生事件的报告、孕妇保健等项目工作。
（二）调查总结
经过本次调查，对于基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源来说仍然处于劣势，具体能够表现在：
基层医疗机构公共卫生服务的人数不多；
基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源运用不合理；
基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源素质有待提高；产生这种现象的原因可以归纳为三类：一是，乡镇卫生院等包括用房在内的固定资产太少，并且这种现象一直得不到改善与支持，医务工作者的生活环境与生活质量太差，甚至连某些签订合同的工人的工资都不能保证；二是，在目前这种社会状况下，包括乡镇卫生院在内的基础卫生设施不健全，最终导致大多数的医务人员都不想到基层医疗卫生机构进行工作；三是，由于基层卫生服务大部分的工作都是社会效益性质的工作，经济收入很少，有着工作者甚至不能满足自己的生活需要，并且在工作的过程中工作环境恶劣，工作量大但是福利待遇却不是很好，因此公共卫生服务人员的积极性不能被调动起来，人员流失太大，留不住人才。
四、建议
针对目前的这种基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源管理的现状，强化人力资源的管理意识是首要的任务，其主要的措施有：一是对医院中的情况进行重新的整理，根据具体的情况确定出对于人力资源管理需要投入的力度；二是合理的制定吸收人才的计划与职工的职业生涯规划，从而能够更好地提升医院的整体实力；政府对于基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源的建设是十分重视的，因此，实施激励制度是一种行之有效的方法。
五、总结
加强对基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源管理的投入，改善基层医疗卫生人员的工作环境与生活环境，同时采取激励的措施从而提高公共卫生服务人员的积极性；加强对乡镇卫生院工作人员的素质教育与知识教育，实施乡村一体化的管理制度；加强考核制度，保证工作人员的工作落实到实处，最大限度的提高基层卫生服务人员的服务态度。
参考文献：
[1]马璀，李吴萍，李彦明，戴秀英.宁夏基层医疗机构人力需求与医学毕业生就业现状分析[J].宁夏医科大学学报，2010，（2）.
[2]彭迎春，吕兆丰，王晓燕，高清，王玉，汉业旭.村级卫生人力资源配置的伦理问题分析――基于B市M县村卫生室的实地观察研究[J].中国医学伦理学，2013，（3）.
一、工作目标
通过实施基本公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
2012年，巩固和提高城市社区基本公共卫生服务水平，做好为农村地区居民提供服务的准备工作并逐步展开。到2011年，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务，城乡和地区间基本公共卫生服务差距明显缩小。到2023年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
二、主要任务
各基层卫生机构要明确任务，落实责任，做好实施公共卫生服务项目的组织协调、人员培训等工作，确保公共卫生服务项目顺利实施。我区基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加强公共卫生服务体系建设。基本公共卫生服务项目主要由城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。区疾控中心、妇幼保健院和区医院要加强对基层医疗单位的业务指导。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。同时，进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促使妇幼保健、规划免疫、健康教育、慢病管理等基本公共卫生服务下沉到基层卫生服务机构，形成贯穿区、镇（街）、村三级医疗服务网络，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。
（二）不断提高公共卫生服务能力。大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士、乡村医生的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，为开展基本公共卫生服务提供人力保障。
城乡基层医疗单位要采取灵活的工作方式，运用健康体检、深入居民家庭走访等形式，全面掌握辖区居民主要健康问题，建立真实可靠的动态的居民健康档案，将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，主动采取有效的健康干预措施，提高居民健康水平。公共卫生部门要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。
人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
（三）规范公共卫生服务项目管理。我区执行《市基本公共卫生服务项目实施方案》公布的基本公共卫生服务项目内容、服务规范，按要求为居民提供服务。对已经实施的政府购买城市社区公共卫生服务项目，在市定项目的基础上，将进一步梳理，做好对接，确保全面涵盖。
（四）健全公共卫生服务经费保障机制。区政府将根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。2012年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。基本公共卫生服务补助经费按照政府购买服务的方式，依据镇村两级卫生服务机构所承担的基本公共卫生服务任务，对基本公共卫生服务资金进行分配，村卫生室基本公共卫生服务经费由乡镇卫生院发放。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金。
（五）强化基本公共卫生服务绩效考核。区财政局、卫生局等部门将组织专家，按照《区基本公共卫生服务项目考核标准》（见附件3），每半年对辖区内承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核评估。各基层医疗卫生机构每季度对所承担的基本公共卫生服务项目，按绩效考核标准进行自查评估，并将结果上报区卫生局，由区卫生局组织有关专家进行抽查。
基本公共卫生服务项目考核包括基本公共卫生服务项目实施情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等。按基本公共卫生服务均等化的要求，农村基层卫生机构考核参照城市的考核标准和流程进行，实现城乡基本公共卫生服务项目一体化考核。我区基本公共卫生服务项目的考核结果作为拨付各级财政补助资金的主要参考依据。考核在90分（含90分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以下的为不合格，不予拨付。同时，考核结果将与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价，将政府考核与社会监督结合起来。
四、项目进度
（一）2012年2月（摸底准备阶段）。认真学习基本公共卫生服务项目有关文件，制定我区基本公共卫生服务项目实施方案和绩效考核标准；统一印制《居民健康档案》，分层组织档案管理相关人员的培训；做好各部门的协调工作，分解安排工作任务，落实项目补助经费；积极向广大群众宣传基本公共卫生服务项目相关政策，为项目顺利开展奠定基础。
（二）2012年3–6月（试点阶段）。在张格庄镇挑选2–3个镇村一体化的村卫生室，开展基本公共卫生服务项目试行工作。以镇街卫生院为单位，有计划地组织辖区适龄居民健康查体，掌握第一手健康信息，填写《居民健康档案》，并做好档案管理。区卫生局组织专家定期对各单位基本公共卫生服务项目开展情况进行现场指导，以高血压、糖尿病等慢病人群为重点，开展健康教育、家庭访视等系统化管理工作，降低发病率，提高重点人群保健水平。同时，要及时发现和解决存在的问题，不断总结经验，完善机制。
（三）2012年7–11月（全面实施阶段）。根据试点经验，以镇街为单位全面启动基本公共卫生服务项目。同时，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理。到2012年底，全区农村居民建档率达到60%。到2011年底，全区农村居民建档率达到90%以上。
（四）2012年12月（检查验收阶段）。区卫生局、财政局组织专家对各单位基本公共卫生服务开展情况进行考核验收，并将考核结果与经费拨付直接挂钩。
五、组织领导
（一）提高认识，精心组织。促进基本公共卫生服务逐步均等化关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。各镇街要把深化基本公共卫生服务项目的实施作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容，纳入当地经济社会发展总体规划，纳入各地政府的年度考核目标，加强组织领导，保证基本公共卫生服务各项任务的落实，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，增强全民健康素质。卫生、财政、计生等部门要根据本方案的要求做好调查研究，认真组织落实。要加强统筹协调，落实各相关部门的工作职责，确保财政投入足额按时到位，保证项目顺利实施。
中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-299-02
推进基本公共卫生服务均等化是医药卫生体制改革一项重要内容，也是提高公众健康水平的一项重大举措。其目的就是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，最终使广大群众不得病、少得病、晚得病、不得大病[1]。但从我市近三年工作运行情况来看，有诸多因素制约着本项工作的良好开展。为了确保这项惠民政策落到实处，真正让老百姓享受到方便、快捷、质优、价廉的基本公共卫生服务，提出几点建议。
1存在的问题及原因
1.1对基本公共卫生服务均等化工作重视不够
由于基本公共卫生服务工作是一项公益性事业，是一项长期的社会系统工作，服务的是社会群体，投入较大，而没有看得见的经济回报，部分卫生院院长观念没有转变，工作重心仍然放在临床，对基本公共卫生服务均等化停留在口头，没有投入充足的精力、人力、物力、财力，导致工作人员在努力创收的同时疲于应付基本公共卫生服务各项工作。
1.2农村公共卫生服务人员的素质参差不齐和数量不够
人员素质问题是制约农村基本公共卫生服务的重要因素，目前公共卫生科的大部分人员都是其他专业人员转行，公共卫生专业的人员很少，甚至是临床科室淘汰的人员。由此可见，基本公共卫生整体服务队伍素质不高，跟不上目前农村公共卫生服务形势发展的需要，各项工作往往是一种应付，根本谈不上质量。另外，村卫生室的编制或是村卫生室人员不够，有的是几个村联办一家卫生室或是卫生室仅一个人员，全市有近三百个村（居委会），村卫生室只有252家，有298名村医，公共卫生服务的可及性得不到保障，再加上村卫生室服务的人口多，村卫生室的设备、人员根本不足以保证所有居民的公共卫生服务需要[2]。
1.3现行分配机制挫伤基本公共卫生服务工作人员的积极性
基本公共服务人员与同院临床医生相比，长期工作在基层和现场，除了脑力劳动，还是体力劳动，承担上级经常性检查、督导的压力，经常加班加点，比较辛苦，但收入总是较低的。基本公共卫生服务由于工作性质决定不能学到老有所用的知识，而临床人员就不同，凭着在单位学到的技能，到了中老年后，工作条件越来越好，看的病人越来越多，薪水越来越多，退休后单位返聘或下海拿更高的工资[3]。相比之下，基本公共卫生服务人员积极性受到挫伤，想着法子调到其他科室或部门，不能保证基本公共卫生服务队伍的稳定。
1.4基本公共卫生服务宣传力度不够
新医改方案规定，实现基本公共卫生服务均等化重点在农村。这就需要我们在农村加强基本公共卫生服务均等化的宣传，但从目前的宣传氛围来看，很难看到各种形式的宣传，农民对基本公共卫生服务项目内容了解不透，甚至部分镇村干部都不十分清楚，导致部分村民期望值过高，以为能做更多的体检或治疗，从而产生抵触情绪，不愿意积极参与，增加了工作难度。
2思考与建议
2.1加强对农村基本公共卫生服务工作的领导
要切实转变观念，基层卫生机构以做好基本公共卫生服务为重点，做好农村卫生工作，解决农村公共卫生问题，保护和增进农民健康。各单位要全面贯彻中央的农村卫生工作方针政策和新医改方案，真正落实精力、人力，物力，财力等各项保障措施，建立基本设施齐全、功能完善、配置合理、运行良好的基本公共卫生体系，为发挥乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生职能提供全面基础。
2.2实现公共卫生服务均等化，人员素质要提升
高素质的公共卫生人才队伍是开展好基本公共卫生服务项目的前提和基础。要围绕人才的培养、准入和使用等环节，做好人员素质提升工作。一是加大现有人才培养、培训力度，制定较长时期的培养计划，重点培养专业骨干、复合型人才，注重老中青相结合，建立合理的人才梯队，做到重点人才重点培养、紧缺人才抓紧培养、优秀人才优先培养。二是严格专业人员准入制度，控制总人数，限制非专业人员流入，规定准入标准和条件，实行定编定员和考试招聘上岗，从源头上提高公共卫生队伍素质，为进一步提升公共卫生工作水平提供人才保障。三是要吸引人才，提高农村公共卫生服务水平，必须提高农村三级卫生网络的卫生人员的待遇，不能仅仅靠医疗卫生收入作为其经济来源，国家、地方政府应当根据当地平均收入水平给予适当的补助，鼓励更多的高学历、高水平的卫生技术人员、管理人员前来就职，从而改变整个农村的卫生人力资源的知识结构，促进农村公共卫生事业的发展[2]。
2.3加强宣传氛围，提高群众知晓率
目前，农村的卫生环境普遍较差，农民自身的文化素养不高，存在着不健康的风俗习惯与生活方式，卫生保健意识差[4]。另外，由于身强力壮的青壮年男女基本上都外出务工，基层公共卫生人员面对的服务对象，大多数是老人、儿童。他们的文化程度更低、旧传统观念根深蒂固、生活习惯落后。这就需要我们投入更大的宣传力度，采取健康教育讲座、发放宣传资料等多种形式，讲解基本公共卫生均等化政策，大力普及疾病预防和卫生保缝知识，引导群众积极主动参与和支持基本公共卫生服务均等化工作。
参考文献
[1]徐淑杰.关于推进基本公共卫生服务均等化的几点建议.中外医疗，2010，8：126.
[2]吴雯，王玲，张翔.浅议新医改形势下农村基本公共卫生服务均等化问题.医学与社会，20l0，23（5）：33.