[关键词]喉返神经损伤；甲状腺；再次手术；临床分析
[中图分类号]R61[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
喉返神经损伤是甲状腺手术后常见的并发症，尤其是在甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的发生率更高。我院对2006年3月-2010年2月收治的行甲状腺再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2006年3月-2010年2月收治的甲状腺再次手术患者154例，年龄21-68岁，平均年龄(38.5±12.8)岁；其中男性78例，女性76例。全部患者中单纯性甲状腺囊肿46例，结节性甲状腺囊肿55例，原发性甲亢28例，甲状腺状癌25例，同时排除第一次手术已损伤喉返神经的患者。将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各77例。两组患者从性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法单纯性甲状腺囊肿患者行患侧囊肿摘除术、甲状腺次全切除术或患侧腺叶全切除术。结节性甲状腺囊肿患者行甲状腺次全切除术、甲状腺次全切除术加峡部切除，同时尽量保留患侧甲状旁腺。原发性甲亢患者行双侧甲状腺腺叶次全切除术，保留腺叶背侧包膜和部分腺体。甲状腺状癌患者行患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧腺叶次全切除术加周围淋巴结清扫。
全部患者均取头部后仰卧位，颈丛神经阻滞麻醉状态下切开胸骨上方约2.5cm处皮肤各层，断开颈前肌肉群，充分暴露甲状腺体。上部结扎甲状腺上动静脉、悬韧带等，中部离断结扎甲状腺中静脉，下部离断结扎甲状腺下主干部位动静脉。对照组患者不予解剖喉返神经，直接进行甲状腺切除术。观察组患者将甲状腺腺体拉向对侧后予以解剖喉返神经并充分显露，给予相应的保护措施后进行甲状腺切除术。
1.3损伤判定术后患者出现声音嘶哑、活动后气急等临床症状，经喉镜检查发现声带麻痹或运动受限者可判定为喉返神经损伤。经保守治疗2周后发音基本恢复正常，活动后气急症状基本消失者可判定为暂时性损伤。经保守治疗后不能恢复正常者可判定为永久性损伤。
1.4统计学方法全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果对照组患者发生喉返神经损伤15例，损伤率为19.48%，经保守治疗后12例恢复正常，为暂时性损伤；3例为永久性损伤。观察组患者发生喉返神经损伤2例，损伤率为2.60%，经保守治疗后均恢复正常，为暂时性损伤。两组患者喉返神经损伤率比较，差异有统计学意义(p＜0.05)。具体数据见表1。
表1两组患者喉返神经损伤发生率比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p＜0.05
3讨论喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺手术中常见的并发症之一，常由于手术中分离、牵拉、切断、钳夹等操作引起，也与术后水肿或血肿的压迫有关。患者术后发生声音嘶哑、活动后气急等症状，严重者甚至会导致呼吸困难。尤其是在甲状腺再次手术时，喉返神经更容易发生损伤。因此，如何有效避免喉返神经损伤是甲状腺和甲状旁腺外科手术，尤其是再次手术中的关键问题。
喉返神经由迷走神经发出，从左、右两侧分别绕主动脉弓和右侧锁骨下动脉下方上行，分支较多，常发生变异。喉返神经于甲状软骨下方由多个入喉点入喉。最容易损伤的部位是喉返神经中1/3跨越甲状腺下动脉处、颈下部和环甲关节处。解剖喉返神经后操作者可在直视下进行操作，有效避免对喉返神经的误伤。操作者应熟练掌握喉返神经的解剖学特点，手术操作注意轻柔，止血操作时切不可盲目钳夹或缝扎，进行电刀操作时注意避免灼伤。术中通过与患者交谈，注意其声音的变化，以便及时发现有无喉返神经损伤的发生。
本研究结果表明：甲状腺再次手术中解剖喉返神经并充分显露后给予相应的保护措施，可以有效降低喉返神经损伤的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]王正业.甲状腺手术中喉返神经的损伤及预防[J].医学理论与实践,2009,22(9):1089.
关键词：放射性131碘；甲亢；心脏病；治疗；护理
甲亢性心脏病简称为甲亢心，指在甲状腺功能亢进时，心脏受到甲状腺素直接或间接的影响所导致的心功能不全、心脏扩大、心绞痛、心房纤颤，甚至心肌病、心肌梗死等内分泌代谢紊乱型心脏病。有文献报道，131碘治疗对甲亢心疗效较佳，能够有效降低患者的治疗反应[1]。但131碘属于放射性物质，患者易出现紧张、恐惧等心理，从而影响治疗或因治疗后的轻微反应表现出恐惧不安，故此，专业的护理干预对提升131碘治疗效果尤为重要。我院对60例甲亢心患者采取131碘治疗，并给予专业护理干预，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2012年1月我院收治的甲亢心患者60例，本组患者均根据甲状腺激素、SPECT甲状腺摄影、超声心电图及临床症状进行确诊。其中男20例，女40例；年龄21～72岁，平均年龄（45.5±6.3）岁；8例病程10年；甲状腺质量36～240g。其中有5例甲亢心确诊者未采取过任何治疗措施，3例行甲状腺次全切术，其他患者均多次通过药物治疗。
1.2方法对患者心力衰竭症状给予内科治疗，当病情平稳后再采取131碘治疗。理想剂量公式：131碘剂量=（甲状腺组织每克给予131碘剂量×甲状腺重量）/24摄入131碘率，同时结合患者年龄、病程、甲状腺质地、激素水平、用药治疗情况制定给药剂量。平均131碘剂量为6.5mCi，均为空腹一次性口服。治疗前与治疗后选用普萘洛尔辅助治疗，并给予专业的护理措施。治疗3、6、12个月后对心电图、甲状腺激素进行复查，观察治疗效果。
1.3数据统计学处理通过Spss13.0软件分析统计，计量资以均数±标准差x±s来表示，组间对比采取χ2检验，P
2结果
经过12个月的治疗后，本组治愈45例（75.00%），改善12例（20.00%），无效3例（5.00%），治疗总有效率为95.00%；有3例出现甲状腺功能低下，占5.00%，未见复发患者，且治疗期间无心力衰竭症状加重、甲状腺毒症加重或甲亢危象出现，见表1。
3护理
由于核素治疗具有一定的特殊性，其护理方法也与其他疾病存在一定的差异。治疗前，护理人员应向患者宣教131碘治疗注意事项及治疗意义。若患者出现紧张、疑虑等不良心理状态，护理人员应通过耐心的沟通给予解释，讲解131碘治疗的优势，并给予鼓励与支持，消除患者对"核"治疗的恐惧，使其积极配合进一步的治疗措施。
多数甲亢心患者易出现胃肠功能紊乱现象，因此饮食护理干预十分重要，指导患者摄入优质蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，及时补充水分，适当限制脂肪，多食新鲜蔬果等。治疗前4～6w直至治疗后1个月要注意碘的摄入，做到低碘饮食。抗甲状腺药物应停用2～4w，其他药物遵医嘱应用[2]。保证睡眠的充足，避免上呼吸道感染。
患者在131碘治疗2h后即可进食。131碘治疗后能够排出一些碘剂，鼓励患者大量饮水，将尿液排到下水道内，并冲洗厕所3～4次。131碘治疗的射线射程较短，但为降低不必要的辐射，用药后14d应避免与其他人接触，尤其是儿童，女性6个月内不宜妊娠。用药后1年内禁食含碘高类的食物。甲亢心患者应注意心率变化，治疗前后辅以普萘洛尔治疗，用量递减，当甲亢得到有效控制，心率正常时停用。
部分患者对131碘治疗后是否会引发甲状腺癌、白血病、生育问题等出现担心与猜疑，护理人员应对此给予耐心解答，消除患者的顾虑与担心。有文献报道，131碘治疗甲亢，其畸胎、癌肿、白血病等发生率未见明显增高[3]。护理人员应与医师一起做好治疗随访工作，若患者出现腹胀、怕冷、浮肿等甲减症状，应立即到院复查，并采取针对性的治疗措施。
3结论
甲状腺功能亢进简称为甲亢，属于临床常见的内分泌类疾病。该病多采用抗甲状腺药物、手术、辅助药物及放射性131碘进行治疗，其中放射性131碘治疗具有安全性高、副作用小、疗效好、费用低等优势，目前已广泛应用于成年人甲亢的治疗中。甲亢心是指在甲状腺功能亢进时，心脏受到甲状腺素的影响所导致的以心血管症状为表现的内分泌代谢紊乱型心脏病。
本文对60例甲亢心采取131碘治疗，并给予专业的护理措施，治疗总有效率为95.00%。结果说明，积极、专业的护理干预对131碘治疗甲亢心具有重要的意义。
参考文献：
[1]陈晓容.131碘治疗甲状腺功能亢进症的护理体会[J].医药前沿，2011，01（23）：256.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月在华亭县人民医院（以下简称该院）诊治的女性甲状腺手术患者50例，年龄28-72岁，平均年龄（49.6±10.8）岁。其中结节性甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤23例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例：年龄29-68岁，平均年龄（51.4±9.9）岁，甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤11例。对照组25例：年龄28-72岁，平均年龄（47.4±10.9）岁，甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤12例。纳入标准：病理诊断为甲状腺肿和甲状腺腺瘤；年龄大于18；采用颈丛麻醉方法，麻醉术前评级为Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：长期服用非甾体抗炎药、阿片等药物；有精神或意识障碍者；心肝肾严重受损者；有循环系统、呼吸系统、内分泌系统疾病者；近期使用激素类药物或服用影响免疫功能药物者。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理方法。观察组在对照组护理的基础上实施心理护理联合舒适护理：给患者安排舒适的病房，帮助患者进行练习，合理安排作息时间，使患者得到充足的睡眠。术前与患者进行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理状况，用温和的态度和轻柔的语言，向患者接受甲状腺手术的安全性、麻醉特点、手术过程及围术期注意事项，针对患者的心理状况给予适当的心理辅助护理，耐心的解答患者及家属的疑问，同时给予患者鼓励，消除患者对手术的恐惧感。保持手术室环境舒适、温和，有之前的责任护理跟进手术室，消除患者的陌生感，对患者进行鼓励，消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，协助患者摆好，进行麻醉。手术中，动作轻柔，同患者进行交流，随时关心患者的感受，询问患者有无不适，并及时处理，多于与患者进行交谈，转移患者的注意力，减轻患者的不良情绪。在不影响手术的情况下，尽量使患者感到舒适。术后对患者进行舒适护理干预，让患者在术后得到最好的照顾，减轻疼痛，并就手术结果对患者进行心理辅导，使患者拥用良好的心态，进行术后恢复。
1.3观察指标
根据自评抑郁量表（SDS）和自评焦虑量表（SAS），对两组患者的心理情绪进行评价，观察两组患者的SDS和SAS。患者记录其对护理的满意情况，包括啊：满意、基本满意、不满意。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组者SDS和SAS评分情况比较
所有患者颈丛麻醉效果完善，甲状腺手术顺利，手术后患者均无并发症发生。观察组患者的SDS和SAS评分均比对照组低，两者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组总满意度为96.0%，对照组的总满意度为72.0%，两组比较P＜0.05，差异具有显著性。
3讨论
应激是机体突然受到强烈有害刺激（如手术、创伤、失血、感染等）时，通过下丘脑刺激血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，使糖皮质激素大量分泌。应激反应是由于应激因子（stressor）对机体的有害作用所引起的一种非特异性的紧张状态。应激反应会造成患者明显的社会功能缺损，影响患者正常工作或学习、人际交往和社会活动。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的，以患者为中心，以舒适为目的的护理干预措施。舒适护理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理。舒适护理措施运用在甲状腺手术的整个围术期，采用能使患者舒适的护理手段，使患者在心理和生理上达到最大的舒适度，能够有效的降低手术患者血压、心率等指标，减低患者的SDS和SAS评分，从而降低患者的应激反应。患者在受疾病折磨的同时还会产生一定的心理压力，面对陌生的治疗环境，病人往往会难以适应，从而出现一些心理问题。通过心理护理，可以帮助患者处于最佳心理状态进行治疗和康复。舒适护理联合心理护理可以有效的减轻患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而减轻患者的应激反应。
4结束语
[关键词]甲状腺；围术期；护理干预
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（b）-0141-02
甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病，一旦发现应及时进行手术治疗，甲状腺手术术前、术后正确的护理措施尤为重要，能有效地预防和减少并发症的发生，是确保手术成功的关键。现将2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲状腺手术患者围术期护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
参与本研究的86例甲状腺手术患者中，男24例，女62例，年龄23～78岁，平均36.2岁。均以发现颈前区肿块就诊，术前作B超、CT证实，其中单个肿块58例，一侧多发肿块22例，双侧肿块6例。86例患者均行术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺腺瘤患者75例，结节性甲状腺肿患者6例，亚急性甲状腺炎患者3例，桥本氏病患者1例，甲状腺癌患者1例。
1.2手术方法
本组患者中70例行一侧腺叶次全切除术，9例因一侧多个肿瘤行腺叶全切术，另有6例为双侧病变行双侧次全切除，1例术中冰冻提示甲状腺癌，行一侧全切加峡部切除。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理在以患者为中心的整体护理模式中，心理护理有重要作用[1]。甲状腺肿瘤患者术前普遍存在思想顾虑，害怕产生癌变，肿瘤复发，担心甲状腺切除术后是否会对身体造成伤害，一些年轻患者还担心术后颈部瘢痕影响美观。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，主动关心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者对手术的顾虑，减轻患者的心理压力，使其能以积极的心态配合治疗[2]。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。
1.3.1.2术前准备及护理①术前除全面的体格检查和必要的常规检验外，还应作血T3、T4、TSH测定以排除甲状腺功能亢进；摄颈部正侧位片，了解有无气管受压或移位；作喉镜检查，了解声带功能；血清钙、磷测定，了解甲状旁腺功能状态。②术前2d开始指导患者进行训练，练习手术时的头颈过伸，让患者肩背部垫枕，平卧使头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中因不适影响手术进程[3]。③术前12h禁食，6h禁饮，以防术中呕吐物误吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。
1.3.2术后护理
①对于全身麻醉未清醒者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。清醒后取半卧位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通畅，防止肺炎和肺不张。②术后48h内患者床头常规准备气管切开包，注意密切观察患者生命体征的变化，切口有无肿胀、出血，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难，应采取果断措施，及时处理。③引流管的护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录，如有异常应及时报告医师。根据引流量的多少酌情于手术后24～48h拔除引流管。
1.3.3并发症的护理
①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，发现患者有颈部压迫感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医生采取相应措施，必要时作气管切开。②术后出血：甲状腺位于颈部，血液循环丰富，术后可继发出血压迫气管，导致患者甚至窒息。因此甲状腺术后48h以内要密切观察[4]，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，注意引流管是否通畅，引流量、引流液的颜色等，严密观察颈部有无皮下淤血、肿胀、切口渗血以及患者呼吸是否顺畅等。对呼吸困难患者要及时观察切口情况，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无明显改善，应果断行气管切开[5]。③神经损伤：神经损伤大多为暂时性，由于甲状腺肿块较大，与周围组织粘连，在分离时可因牵拉、血肿压迫神经或直接挫伤引起；也可因术中操作不当，解剖异常，切断神经，造成不可逆损伤[6]。在患者清醒后，正确评估患者的声音，通过与患者交谈，了解声音是否低钝、嘶哑，进食是否有呛咳等，判断神经损伤的可能。单侧喉返神经暂时性损伤者可采用针灸、理疗，以及促进神经恢复的药物治疗，数月后一般均可逐渐恢复。对喉上神经损伤者，协助患者坐起进食，速度不宜过快，避免流质，以防呛咳导致误吸[7]。④手足抽搐：由于术中误切或损伤甲状旁腺，导致出现低钙抽搐。术后1～3d要定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。症状轻者，限制高磷的食物，给予口服钙片和维生素D。抽搐发作患者，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2结果
本组86例患者中，有1例亚急性甲状腺炎患者术后声音嘶哑，术后给予心理疏导、口服甲钴胺及理疗处理，2个月后恢复。另1例患者术后6h出现呼吸困难，检查发现切口内出血，给予拆开切口引流、止血等处理后好转。其余病例均恢复良好，痊愈出院。
3讨论
甲状腺肿瘤是普通外科临床上较为常见的疾病之一，行甲状腺叶切除是最为有效的治疗手段，但手术易发生并发症，常给患者带来生理及心理上不同程度的影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命[8]。因此，护理人员在术前要及时掌握患者的心理动态，依据患者年龄、文化背景、工作环境、社会阅历等的不同，有针对性地采取个性化的心理疏导方式，使其对所患疾病有充分认识，消除恐惧，乐意接受手术。训练要保持在3h左右，以免因手术时间较长，术中患者不能耐受，影响手术操作，造成不必要的损伤。术后要加强对患者的巡视及护理，密切观察术后病情变化，由于术后出血、呼吸困难及窒息等并发症常发生在术后48h内，尤其要引起医护人员的重视。及时发现问题，及时处理，往往可以避免更为严重的后果，减轻患者的痛苦以及可能造成的进一步的伤害。因此，本研究认为，甲状腺手术前后良好的护理工作，是减少术后并发症、保障患者安全、有效规避手术风险的有效手段，也是促进患者术后顺利康复的重要环节[9]。
[参考文献]
[1]李金环，黄慧玲.临床心理护理在甲状腺围手术期的探讨[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（7）：270-270.
[2]钟锐，张阿新.甲状腺肿物切除术的围术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：34.
[3]王芳歌，范军.甲状腺手术综合征预防的护理效果观察[J].临床护理杂志，2009，8（2）：30-31.
[4]胡承伟，郭宇，孙萍.甲状腺肿物围手术期护理体会[J].中国临床研究，2010，23（5）：431-432.
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[6]刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防[J].中国健康月刊，2010，29（6）：259.
[7]王深明，黄勇.甲状腺手术致神经损伤的预防与治疗[J].临床外科杂志，2004，12（10）：637-639.
[8]郑宏伟.甲状腺手术治疗与并发症预防[J].中国当代医药，2011，18（15）：24
[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理
[中图分类号]R736.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy适应模式是由CaUistaRoy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：
1一般资料
2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预
2.1生理方面
2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。
2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。
2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。
2.2情感方面
2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。
2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。
2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。
2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色适应不良。
2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。
2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。
2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。
2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。
2.4相互依赖方面
本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。
2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。
2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。
2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。
2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。
3讨论