关键词：大柴胡汤；临床应用
大柴胡汤，出自张仲景所著《伤寒论》，为治疗少阳阳明合病的常用方，具有和解少阳，泻下热结的作用。由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。后世医家将其广泛应用于临床各系统疾病的治疗，亦取得不错的疗效，现将近年来大柴胡汤在临床各科疾病中取得的疗效进行总结。
1.消化系统
1.1胆囊炎、胆道感染及胆石症：曾玲莉（1）采用中西医结合治疗急性胆囊炎，与单纯西医治疗方法进行比较，两组均给予抗感染、消炎利胆、解痉止痛、糖皮质激素等对症治疗，中西医结合组另予中药大柴胡汤加味，结果发现中西医结合治疗急性胆囊炎，较之单用西药治疗疗效显著，因而更具临床应用价值。钟芳芬（2）采用大柴胡汤配合平衡针治疗急性胆囊炎35例，发现治疗组效果明显优于对照组。姜笃信（3）应用大柴胡汤（治疗组）辨证加减治疗急性胆道感染，同时与中西药组、西医组（对照组）的治疗进行观察，结果治疗组疗效优于对照组。胡小明、董小牛（4）将大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，给予105例重度急性胆囊炎术后患者灌肠或口服，证明本组患者均临床治愈。王晓春（5）应用大柴胡汤加减治疗胆石症97例，治疗1～3个疗程后，治愈60例，好转31例，无效6例，治愈率为61.86%，总有效率为93.81%。其中疗效最佳的为泥沙样结石。许依春、杨玉龙（6）采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例，结果总有效率94%。
1.2胰腺炎：周俊娣、付成华（7）将68例急性胰腺炎患者随机分成实验组（34例）和对照组（34例），实验组在常规治疗基础上联合大柴胡汤加减方经胃管注入进行治疗，对照组在常规治疗基础上，给予5%的红糖水经胃管注入，比较两组疗效，结果实验组的总有效率（94.2%）优于对照组（73.5%）（P
1.3胃炎：王树强（9）用加味大柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎81例，结果临床治愈37例，显效38例，无效6例，总有效率92.6%。罗洪亮（10）将100例纳入观察的胆汁反流性胃炎的患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组口服多潘立酮和铝碳酸镁，治疗组在对照组基础上予大柴胡汤加减内服，两组均连续治疗30d后观察疗效。结果治疗组总有效率为92.0%，对照组为76.0%，两组比较，差异有统计学意义（P
1.4肝炎：王福忠（11）将36例淤胆性肝炎患者随机分为治疗组18例，对照组18例，对照组予护肝退黄对症、支持或加用抗病毒治疗；治疗组在对照组基础上另予茵陈大柴胡汤加减。结果治疗组患者在肝功能改善、黄疸消退方面均优予对照组。从而证明中西结合治疗淤胆性肝炎较单纯使用西医西药治疗效果好。杨正华（12）根据是否使用抗病毒药物和加用中药与否将36例重型乙肝病人分成4组：一般治疗组、加用抗病毒组、加用中药组、加中药和抗病毒组，加中药组主要予大柴胡汤加减，通过死亡率的比较，说明抗病毒与中药的应用在重型乙型肝炎的治疗中有较好的临床意义。
1.5菌痢：宋国平（13）采用加味大柴胡汤联合西药治疗急性细菌性痢疾，与单纯使用西药的对照组相比，对照组42例，治愈33例，好转5例，无效4例，治愈率78.6%，有效率为90.5%；治疗组42例，治愈40例，好转2例，治愈率95.2%，有效率为100%。两组相比，有统计学差异。
1.6消化性溃疡：刘丰晓（14）采用大柴胡汤加减治疗肝胃不和型消化性溃疡，治疗80例，痊愈62例，好转18例，无效0例，总有效率为100%，胃镜疗效，痊愈58例，好转13例，未愈9例，总有效率为88.75%。黄建国、王敏等（15）采用中西医结合治疗急性上消化道溃疡穿孔38例，在穿孔吸收期的治疗时，加用复方大柴胡汤胃管注入，38例患者均取得满意的疗效，其中31例在5d内，7例患者在一周后恢复流质饮食，无中转手术病例，无腹腔残余脓肿等其他并发症出现。
2.呼吸系统：陈云山（16）应用大柴胡汤治疗外感发热12例，12例发热病人显效7例，有效4例，无效1例，总有效率91.7%。张焕军（17）用大柴胡汤治疗小儿风热感冒，治疗组予大柴胡汤加减，对照组用小儿感冒冲剂，补液、抗炎、止咳化痰等药治疗，结果治疗组显效62例，显效率79.48%，有效14例，无效2例，总有效率97.43%；对照组显效44例，显效率52.38%，有效34例，无效6例，总有效率92.85%。两组显效率有显著差异。杨宗强（18）用大柴胡汤治疗小儿高热86例，总有效率为95%。杨国军（19）采用中西医结合治疗下呼吸道感染54例，选下呼吸道感染患者112例，随机分成治疗组54例，对照组58例。两组在应用左氧氟沙星静滴的基础上，治疗组加用痰热清静滴，同时加服大柴胡汤加减。结果治疗组总有效率为85.19%，对照组总有效率为65.52%；两组综合疗效比较有明显差异，痰热清注射液联合大柴胡汤中西医结合治疗下呼吸道感染疗效较单纯左氧氟沙星为佳。此外，田飞（20）用大柴胡汤合方治疗支气管哮喘数例，亦取得良好的疗效。
3.其他：
3.1高血压：苏德易等（21）以大柴胡汤加减治疗原发性高血压23例，病史均在3～5年，男18例，女5例；年龄43～50岁10例，51～55岁8例，56～60岁5例；高血压一期16例，二期7例。治疗以大柴胡汤加钩藤、石决明、磁石等为主，7天为1疗程，连服2疗程。结果显示经过治疗，病人头痛、头晕、胸闷等症状消失，血压降为16.0～17.2/10.6～12.0kPa，2周内未服用降压药而血压稳定者为治愈者16例；病人自觉症状消失，血压降至18.4～20.0/12.0～12.6kPa者为显效者7例；2周内未服降压药血压稳定者5例，而1周后血压变化又配合中药和降压药者2例；服药1个疗程血压降低者15例，服药2个疗程血压降低者8例。临床观察总有效率为91.3%。李宗强等（22）以大柴胡汤加减治疗高血压病人50例，疗效满意。临床随机筛选高血压病人50例，辨证给予大柴胡汤加减方进行治疗，总有效率为100%。
3.2糖耐量异常及糖尿病：胡梅芳（23）随机选取80例门诊糖耐量异常患者，随机分为两组，治疗组40例，男16例，女24例，对照组40例，男18例，女22例；对照组主要予饮食及运动治疗，治疗组在对照组的基础上加用大柴胡汤加减，一个月为一疗程治疗后，治疗组有效率为87.15%，对照组有效率27.15%，两组比较有显著差异（P
3.3脂肪肝：陈涤平（25）报道，运用改良大柴胡汤治疗脂肪肝40例，痊愈26例，显效7例，有效5例，总有效率达95%，报道中认为柴胡可降低血浆胆固醇和三酰甘油，纠正脂质代谢紊乱，并有抗肝损伤作用；垂盆草、虎杖、黄芩、老鹳草均具有保肝降酶作用，而山楂、熟大黄则具有消脂减肥功效。结果亦证明，改良大柴胡汤治疗脂肪肝确具有显著的降低转氨酶、消减血脂、促进肝细胞恢复等功效。
3.3恶性肿瘤：王克穷（26）运用大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤，认为上腹部恶性肿瘤患者有“心下急”，“心中痞硬”和“按之心下满痛”上述症状、体征者可予大柴胡汤加减治疗，且从临床上看，上述三条腹症可与往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、大便秘结等症并见；黄煌教授（27）认为，只要患者体质比较壮实，营养状况良好，肌肉坚紧，胁腹部满痛，按之充实、有压痛感或不适感，舌苔黄白且比较干燥，有胆囊炎、胆石症、胰腺炎病史者，即可使用本方；结合临床，上腹部恶性肿瘤患者有上述症状、体征者更用之无疑。孟凡力等（28）通过43例恶性消化道肿瘤患者随机分为两组观察，确认大柴胡汤有可明显改善上腹部恶性肿瘤患者症状，提高患者生存质量，增加患者对化疗的耐受性。
3.4腹部术后：许志萍（29）选取60例胃切除术后残胃胃瘫综合征患者，随机分为两组，治疗组30例给予术后常规治疗加服莫利，对照组30例给予术后常规治疗加服以大柴胡汤为主方的中药煎剂。结果治疗组治疗后平均排气时间69.5±8.5（h），对照组治疗后平均排气时间93.4±9.7（h），两组比较差异有统计学意义。陈冬梅、郸胜（30）将60例妇科术后腹胀的患者随机分为2组各30例，中药组采用大柴胡汤加味口服治疗，西药组予开塞露治疗。结果中药组总有效率为93.3%，西药组总有效率为73.3%，两者比较有显著差异。因此认为大柴胡汤加味口服在腹部术后促排气方面收效较好，值得推广。
3.5牙痛：刘兵、王见（31）应用大柴胡汤加减治疗胃火牙痛，邪在少阳兼有阳明热结，效果明显。症见牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚，伴口臭、尿赤、便秘、舌红，苔黄，脉洪数等。
3.6座疮：刘永隆（32）采用大柴胡汤治疗痤疮，选取门诊治疗的痤疮患者100例为研究对象，年龄18～37岁，男32例，女68例；痤疮分度根据轻重采用4级分类法，研究对象排除Ⅳ度痤疮患者，100例痤疮患者中Ⅰ度25例、Ⅱ度52例、Ⅲ度23例。将100例患者随机分为治疗组50例和对照组50例，两组患者在年龄、痤疮分度方面经计算无统计学意义，具有可比性。治疗组采用大柴胡汤主方加减，对照组予口服米诺环素胶囊，50mg/次，2次/d，共治疗3个月。治疗组治疗总有效率为90.0%，对照组治疗总有效率为68.0%，两组相比治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义P
祖国医学认为大柴胡汤的主要功能是和解少阳，通里泄热，方中柴胡解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄通里泄热，枳实破结下气，半夏降逆，芍药缓急止痛，诸药配伍，共奏和解、通里、泄热、止痛之功。现代药理学研究表明（33）大柴胡汤具有利胆、护胃、抗肝病、改善糖、脂代谢等作用。随着近年来大柴胡汤等经方不断被运用到临床各类疾病的治疗中，并取得了较好疗效，尤其对一些疑难重症的治疗在辨证准确前提下起到立竿见影的效果。这更增强了我们运用经方研究经方的信心。相信在不就的将来，我们能在更多疾病的治疗中验证经方的疗效，使祖国医学这块瑰宝在我们手中发挥更大的作用。
参考文献：
1、春柴胡性是比较寒的，味道苦涩，多用于去热疏肝，升举阳气等功效，广泛用于感冒发热、寒热往来、疟疾、胸胁胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调等症以柴胡为主的制剂也日益增多。
2、需要注意，维生素C和柴胡制剂同用，可将柴胡所含的的皂甙类分解成为苷元和糖类，而影响疗效的发挥。
（来源：文章屋网）