关键词：手术室医院感染管理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0223-01
随着现代科学技术地迅猛发展，医疗技术水平地不断提高，以及国家医改政策的深入，使更多的病人能够看得起病，并能得到有效治疗。近年来我院手术量在逐年增加的同时，手术的难度、精度也在提高。而手术是一种侵入性的有创操作，会破坏病人皮肤或粘膜的完整性，更易发生感染，所以只有在患者的整个围手术期过程中采取切实有效的感染预防措施，才能防止手术感染的发生。根据2007年以来的统计：我院的一类手术切口感染率均控制在0.5%以下，有效保证了医疗安全。先将我们的体会总结如下：
1提高院感意识
1.1建立完善的手术室感染控制制度。完善手术室各项规章制度及各种操作流程，使手术室感染管理工作做到有章可循。护士长不定期抽查各项工作的落实情况，根据存在的问题不断采取改进措施，使手术室感染管理工作逐步过渡到规范化、制度化管理，有效地控制和降低医院感染率。
1.2定期组织人员培训。意识决定行动，所以培训非常重要，而且是必需的。
1.3对手术室全体人员的培训。除了院感科组织的相关培训外，手术室还要定期组织全科人员学习有关感染管理的法律法规、规章制度、布局流程；三区划分及各区域的要求，特别是人流和物流的线路及洁污流程，全面普及医院感染知识，同时使大家了解疾病传播途径、危害及预防措施，提高手术人员对医院感染的严重性与危害性的认识，降低手术室感染率。
2手术室环境的管理
2.1环境、物品的清洁与消毒。手术室的保洁工作是所有工作的基础，必须得到高度重视，清洁要用专用的清洁车，拖把、抹布固定使用，避免交叉污染。手术室除每日晨对所有区域做常规清洁消毒外，还有连台手术间的清洁、消毒，每日术后的清洁消毒，每周至少一次对手术室进行卫生大扫除，并清洁空气过滤器，最后再做空气消毒。
2.2垃圾分类收集与运送。生活垃圾放于黑色垃圾袋里，医疗垃圾放于黄色垃圾袋里，特殊感染手术的医疗垃圾袋外必须贴明标识，垃圾袋口要扎紧。刀片、针头、安瓶等锐器放于专门的锐器盒里。所有的垃圾每日由专人用密闭容器收集后经指定路线送至暂存处。
3手术物品的管理
3.1手术物品的消毒与灭菌。可复用手术物品的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生率，所以彻底的清洁、消毒、灭菌是控制感染的重要对策之一。所有手术用品必须一用一洗一灭菌，凡耐高温者均应采用压力蒸汽灭菌，对于不耐高温的物品可采用低温等离子、环氧乙烷、汇日灭菌器灭菌或用2%戊二醛浸泡10小时等低温灭菌方式，目前因戊二醛对器械、环境、人员均有不同程度的损害，已被逐步淘汰。所有无菌物品保证在有效期限内使用，每月采样做细菌培养。
3.2麻醉用品的管理。呼吸机螺纹管、面罩、喉镜、牙垫等，必须做到一用一换一消毒。
4严格的入室管理规定
凡进入手术室人员必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，头发、鼻孔、衣服不外漏，不准留长指甲、染指甲、佩戴金银饰品。外出更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋放到指定地点。患上呼吸道感染、面、颈、手部感染者不可进入手术室。
5体会
5.1各种感染控制措施的落实与人员的院感意识密切相关。有了完善的院感管理制度、措施还远远不够，如何得到真正落实更为重要。所以只有通过严格的培训，提高医务人员对医院感染的认识，意识到了位，加上严格的监督检查，各人才能自觉地执行各种感染控制措施，遵守各种操作流程，达到有效控制手术感染率的目的，各类手术人员中手术室护士肩负有言传身教和指导的双重职责。
5.2加强人员管理，杜绝发生医源性的手术感染至关重要。手术室是外科治疗的重要场所，不是自由市场，人员行动都应受到严格约束，各项操作必须规范，不得心存侥幸，实践证明，很多医院感染事件都是由人的惰性和侥幸心理操作造成的，给医患双方造成的影响是巨大的，所以手术室应对所有人员保持最严格的管理措施，任何人发现有违规操作时，立即纠正不讲情面，同时上级主管部门要坚强巡查，严格考核。
5.3手卫生是控制感染的有效措施，必须做到规范洗手。正确的外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌，是无菌操作的基础，是阻隔医务人员传播病原微生物的有效措施。外科洗手不彻底，手上的致病微生物可通过破损的手套进入手术部位，引起手术感染。
5.4只有对来自各个手术环节的感染因素做全面监控，才能最终保证手术病人的安全。要每月对手术间和无菌物品储存间的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品及消毒液进行一次细菌培养，发现问题并及时采取补救措施，确保医疗护理安全。普通手术间菌落数控制在≤200cfu/m3以内，洁净手术室菌落数控制在≤10cfu/m3以内，物表、手术人员的手≤5cfu/cm2,使用中消毒液
总之，引起手术感染的环节很多，整个围手术期的任一环节出了问题，均可能导致患者发生院内感染，即过程决定结果，轻则给患者带来肉体和精神上的痛苦，增加其经济负担，重则导致残废甚至危及患者生命。因此，手术室内的所有医护人员都应严格、认真、自觉地遵守各项规章制度和各项无菌技术操作规程，保持严谨、慎独的工作作风，尽忠职守，为手术患者提供一个安全的手术环境。
参考文献
[1]耿丽.手术室的感染控制管理.中国民康医学，2008年第20卷第8期
[2]郑金莲.洁净手术室的感染控制.吉林医药，2009年11月30卷22期
【关键词】手术室；医院感染；防控对策
手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对患者手术和急危重患者的抢救任务，因此其工作质量直接影响手术患者的生命[1]。加强手术室医院感染管理，提高护理人员对医院感染的认识，实施医院感染控制措施，才能有效控制手术室医院感染的发生。我院手术室由于各方面条件的限制尚未改造成洁净手术室，属于普通手术室，为了预防控制手术室医院感染的发生，我们采取了如下做法。
1成立科室院感组，指定人员，落实责任
在医院感染管理委员会及院感染管理科的领导下，成立由护士长、科室成员组成的手术室院感组，负责手术室微生物监测、消毒隔离制度的落实及对手术室感染控制实施监督、检查，发现问题及时解决并提出改进措施[2]。
2加强院感知识培训，树立防控意识，提高防控能力
完善手术室院感规章制度，加强对手术室医院感染知识的业务培训，定期组织学习有关院感防控知识，提高护理人员对医院感染的严重性与危害性的认识，增强无菌观念和控制感染的意识，并加强业务考核，不断提升科室人员的业务技术水平。
3实施有效的医院感染控制措施
3.1手术室环境的控制
3.1.1手术室布局要合理
符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域标志要明确，手术室内应设无菌手术间、一般手术间，感染手术间要分开，感染手术要在靠近手术室入口处，设工作人员通道、手术患者通道以及污染通道。对不合理的布局提出调整改造。
3.1.2手术室空气消毒
手术室空气消毒是手术室工作中重要的一个环节[3]。手术室每日应定时开窗通气，术毕用250～500mg∕L碘伏擦拭物体表面、地面，使用紫外线灯管每日常规照射1小时，早晚各1次（无人情况下），同时增加循环风紫外线消毒机设早时段和晚时段每日常规消毒各2小时；手术中使用循环风紫外线消毒机于术前、术中持续消毒至手术结束。连台手术的空气消毒：在上台手术结束后立即进行卫生处置，在紫外线灯照射的同时开循环风紫外线消毒机消毒30分钟。但应定期做好紫外线灯管及循环风紫外线消毒机清洁卫生工作。过氧乙酸终末消毒；用化学消毒剂对空气进行消毒是一种传统方法，具有作用迅速、效果可靠、节省等优点，通常在实行严重感染或特殊感染手术后采用，以达到终末消毒的目的[4]。采用不锈钢容器盛过氧乙酸按1%过氧乙酸1g/m3计算加热熏蒸使之产生气体进行消毒，使用前做好室内卫生并注意个人防护。
3.1.3手术室卫生清扫的管理
严格执行卫生清洁、消毒制度，手术室须每日按规定术前及术后进行清洁卫生消毒，手术中随时保持手术室各处地面的清洁。如有血液溅落在地面或器具上，应立刻擦去。术后必须湿式清扫，每周固定卫生日进行彻底清扫。术毕室内物品摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血渍，严禁在手术间内制作敷料、打包。各手术间的拖布、抹布应固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染。
3.2人员的控制
3.2.1手术人员的控制
进入手术室的工作人员要按规定着装，严格限制参观人数，一台手术参观人数不超过3人，每天不超过10人。手术过程中应尽量减少开关门的次数，减少人员走动。患有呼吸道感染、疖肿或手部破溃的医务人员不得参与手术和进入手术室，室内严禁大声喧哗、打喷嚏等，保持室内肃静、整洁。
3.2.2患者的控制
患者进入手术室前应洗澡、换穿清洁衣裤。检查患者术野皮肤是否清洁，有无疖肿、红肿及皮肤损伤，一旦发现，及时与手术医生研究补救措施，必要时延期手术，以防止术后感染的扩散。
3.3手术物品的管理
3.3.1无菌物品管理
无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，并注有醒目标志以免混淆，无菌物品必须存放于无菌敷料间内，并按消毒日期先后顺序排列在清洁干燥的密闭柜内，专人负责，并严格在灭菌有效期内使用，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
3.3.2手术物品、器械的管理
手术过程中要严格手术器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，根据物品的特性分别采用压力蒸汽或低温等离子体机灭菌，手术后用过的器械要采用加酶清洗剂进行清洗，并打开轴节，彻底清除残留血迹和有机物。
3.3.3一次性医疗用品使用及医疗垃圾处理
凡进入手术室的一次性物品要符合国家医药卫生规定，加强使用前检查，过期、不合格、被污染、潮湿、破损、字迹模糊不清的均不能使用。
一次性医疗用品使用后应按医疗垃圾分类放置，按我院规定统一回收集中处理，禁止一次性医疗用品重复使用及流入社会。
3.4手术人员手的控制
洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一，可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌，手术人员要严格执行有效的洗手制度。医院感染管理科每月不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员刷手后细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
3.5无菌技术操作的管理
手术中严格遵守无菌技术操作原则，无菌技术操作是控制感染的关键措施之一。作为手术室护士不仅应掌握无菌技术及操作原则，还应监督和指导其他团队成员严格执行无菌技术操作[5]。除此之外，还应按要求做好以下工作：
3.5.1消毒要求
正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌，通常是不致病的，但是当手术引起机体抵抗力下降时就可能引起切口感染[6]。因此，对施行手术的病人应注意检查备皮情况，皮肤消毒时选用高效消毒剂。一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒。
3.5.2手术器械要求
手术中，手术室内器械污染的因素主要来源于空气中飘落细菌，随着手术器械暴露在空间时间的延长，手术人员走动、敷料的翻抖、手术间门的开启使手术室的空气中含有微生物的尘埃飘落在接触切口的器械、敷料物品上，从而导致手术感染机会升高[7]。有研究表明，对手术中的器械用无菌巾加盖可减低细菌阳性率[8]，所以在手术中无菌器械不用时，用无菌巾加盖。根据卫生部最新控制院内感染管理规范规定，凡当手术时间超过4小时以上者，应重新更换手术器械，以免由于空气流动及空调风等各种因素引起手术器械污染情况发生，从而降低病人术后感染的几率[9]，在条件允许的情况下尽量更换手术器械。
3.6重视临床因素
3.6.1手术中抗生素的预防性应用
正确地预防使用抗生素对预防手术部位感染具有非常重要的作用[10]，预防性应用抗菌药物减少术后手术部位感染率，但必须在术前短期内（半小时至一小时）给药，使术中和术后4抗菌药在血浆内达到有效浓度[5]，抗菌药物应有针对性的选择，若手术时间超过3小时或出血量超过1500ml，还应追加一次抗菌药物的使用，才能达到预期的效果。
3.6.2预防术中低体温
病人在手术过程中易发生低体温，全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时，容易出现术中低体温[5]，出现这一现象带来的危害之一是增加伤口感染率。为了预防体温过低，我们可以用毛毯、暖风系统、静脉输注温暖的液体以及适当升高房间温度等方法。此外，还应有仪器对患者体温进行持续的监测和测量。
另外，还应重视其他一些临床因素，如正确备皮去毛发，严格控制血糖，保证手术过程中的氧气供应等。
3.7手术后污染物的处理
3.7.1手术器械的处理，按照卫生部新出台的医院消毒供应中心的规范要求实行先清洁后消毒，但必须加强个人防护。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用250～500mg∕L碘伏溶液擦拭手术单位，使其清洁无灰尘、无血渍。污物桶及吸引瓶装置用500～1000mg/L的健之素溶液浸泡30分钟后清洗，晾干，备用，手术布类集中送洗衣房处理。
3.7.2特殊感染（如气性坏疽、SARS、破伤风）的病人手术用过的器械及物品应做好标记密闭运送医院消毒供应中心进行先消毒后清洗，手术用敷料、一次性布类及手套焚烧，术后手术间封闭用1%过氧乙酸按1g/m3计算加热熏蒸使之产生气体进行消毒，湿度为70%～90%，密封24小时后开窗通风，再进行清洁卫生，常规空气消毒，经细菌检测无致病菌生长方可重新使用。
3.7.3手术废弃物品的处理。对手术废弃物品采取分色分类包装，每次每袋物品不超过3/4。黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装特殊垃圾另行处理。每台手术完毕后手术废弃物立即由专人用密封车运送到指定点集中处理。生活垃圾和医用垃圾严格区分。特殊垃圾处理都有记录。
4小结
通过建立科室医院感染管理小组，完善各项管理制度，对科室人员定期组织医院感染知识培训学习，加强手术室内外环境的管理，手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，严格无菌技术的管理，重视相关的临床因素，可有效防止手术室医院感染的发生，确保手术安全。
参考文献
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[8]李国芹.术中无菌器械暴露与加盖的污染情况比较[J].中国临床保健杂志，2007，10(3):310-311.
1、物业监督管理坚持完善工作职责，完善监督机制，代表甲方认真履行监督义务，严格按合同约定考核奖罚，实行日常检查区域设卫生监督员专人负责，责任到人，每日深入病区巡查、记录与反馈，中旬班长带领检查，月末由科主任带领班组长、卫生监督员及物业公司负责人共同深入病区现场检查考核，并与护理部、住院病人考核打分相结合的三级监督管理办法，加强一线巡查及考核力度，随时监督检查，不定期地抽查，发现问题及时督促整改，做到了有人查、有人管，有书面反馈，月末根据考核得分依据合同进行奖罚和付款，对乙方起到了很好的监督作用，整个医疗区域及公共区域卫生合格，在各种检查中受到好评，未给医院造成扣分，完成了医院交给的监督管理任务。
2、医疗垃圾管理医院医疗垃圾的收集、转运和暂存地的管理也是我科较重要的一项工作，是配合医院感染管理较重要的一环。我科在医疗垃圾的管理中严格按医院及上级要求执行，配备专人管理，重新制定和完善了医疗垃圾暂存地管理制度及工作职责。要求和强调物业公司员工严格按要求负责收集、打包、贴签、登记、转运，要求暂存地管理人员认真登记交运，及时对暂存地进行清洗消毒，做好本职工作。我科对此进行经常性的监督和抽查，力争在各级检查中在软件方面合格达标，不给医院造成扣分。由于我院医疗垃圾暂存地年久失修，设施破旧落后，在历次检查中硬件不符合暂存要求，12月我科配合院基建科、感染管理科已完成对医疗垃圾暂存地进行新建工作的选址和计划上报等工作。
3、完成厕所除味工程由于医院人员过多、人员较集中的公共场合的属性，以及门诊楼、内科楼厕所设施陈旧落后、外科裙楼厕所无透气排风设施等问题，厕所脏、异味重，一直是医院的老大难问题。今年五月，我科经过考察了解一些宾馆、饭店卫生间的除味设施，在医院及主管领导的支持下，我们对整个医疗区域的公共卫生间投入了少量资金，配装了电子除味剂盒，加之要求保洁员工勤冲洗、勤打扫，个别公厕配备专人专守管理，我科勤检查，加强管理和监督，在实施了以上措施后，公厕管理得到了明显改观，异味得到了较好地控制。
4、完成突发、应急工作在今年五月玉树抗震救灾及八月舟曲抢险救灾特殊战斗中，作为不可或缺的后勤保障，我科全体员工包括聘用员工及物业公司员工，积极配合医院行动，随叫随到，积极准备电梯、搬运及保洁应急预案，医院及伤病员的需要就是我们的指令，积极协调，克服各种困难保证完成了任务。我们的合同工人及物业公司员工，不分节假日及休息时间，随时做好电梯拉运、伤病员搬运及病房的保洁消毒、垃圾运送及送氧气工作，很好地配合医院及临床完成救灾及伤病员救治工作。
5、控烟工作认真完成院“控烟办”交给的控烟督导任务，发放控烟宣传材料1万余份，完成督导控烟记录8本，填写表格80余份。在上级文明办的无烟医院评比检查中受到表扬和好评。
6、其它工作
（1）、完成了新一年三个物业合同书的起草修定工作。在原有基础上完善各种管理办法、考核办法、调查问卷及卫生管理标准等文件10余份。
（2）、全科职工积极配合“五一’、“合唱节”、“国庆节”等大型活动，加班加点圆满完成了院容、院貌装饰、搭建、搬运等各项工作。
（3）于4月、10月两次对内科楼、外科楼、营养楼进行全面统一灭蟑螂工作。
（4）认真完成了医院的绿化、养护工作及全院生活垃圾的转运工作。
（5）认真完成医院下达的各种临时性工作任务418项，投入人力1388人次。
2012年工作计划
1、物业管理方面，进一步完善管理制度，加大监督考核力度，增加检查人力，切实为医院创造良好的就医环境。
【关键词】门诊手术室；医院感染；管理；预防控制
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2016）05-0110-02
1门诊手术室工作特点
1.1手术种类繁多：门诊手术主要包括各种局麻整形美容小手术，如：隆鼻、双眼皮成型术、眼袋成型术等。各种体表肿物切除，包皮环切术、腋臭切除、乳腺肿块切除等。
1.2交叉感染机会大：冯婷认为【2】主要原因是人员走动频繁容易引起尘埃飞扬，导致手术室环境污染，术前检查不足，如乙肝、性病、艾滋病等术前未确诊。消毒措施相对欠缺。容易发生交叉感染或手术污染。
1.3手术安排计划差：手术室病人多，门诊手术室护士工作繁杂，除门诊手术室工作外还负责换药、治疗及诊室管理等工作，护士人手相对不足，但为方便病人，外地病人或一些有特殊需要的病人即到即做无法做到术前计划。
2门诊手术室感染来源
（1）手术室空气污染：空气中的飞沫，尘埃可能携带病原菌。
（2）工作人员：工作人员的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。
（3）手术物品：误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现也是感染因素。
（4）手术室无菌技术操作不严
（5）手术后污染物、器械敷料、病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底均会引起手术病人的污染，也会引起医护人员感染。
3门诊手术室感染易感因素
（1）门诊手术室利用率高、进出手术室人员较多，增加了医院感染的机会（2）部分工作人员对医院感染认识不足、重视不够，出入已消毒和正在消毒的环境中使空气污染（3）无菌意识不强，甚至违反无菌操作原则如：认为手术小、时间短、手套、无菌巾等破损或者污染不及时更换，污染器械切除物在术中随意乱放，忽视洗手等操作环节（4）感染性废物处理不当如被患者血液、体液等污染的污物与生活垃圾混放均可引起医源性感染。
4加强质量管理
4.1建立健全各种规章制度制定一系列相关的消毒隔离，无菌操作，一次性物品管理，清洁卫生，值班及参观等制度，使门诊手术室预防感染管理工作做到有章可循，强调医院感染管理的重要性。
4.2.提高感染控制意识医务人员面对许许多多的无菌物品，经常是一个人完成无菌操作，需要工作人员树立正确的无菌观点，具有严格的无菌操作意识，针对工作人员情况定期组织学习班，学习医院感染的控制，各种监测制度以及监测手段，提高相关人员的认识和感染控制的依从性，自觉执行规范的技术操作。
4.3.成立科室感染管理小组负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实以及感染管理督促工作。发现问题及时进行原因分析，制定整改措施，并进行效果评价。
5落实控制医院感染的措施
5.1手术室人员管理指定经过相关培训的护士管理门诊手术室，主要责任门诊手术室内的手术器械、医疗用品和室内基础设施的保管、安全并定期清查。手术时劝阻家属不进入手术室，控制与手术无关的人员进出。手术结束后负责清点器械并及时清理。
5.2手术室环境管理（1）手术室温度控制在20-22℃、湿度在50%-60%，严格空气消毒（2）功能布局合理，实行洁污分开，严格区分限制区、半限制区、非限制区（3）拖把、抹布清洁工具专室专用，每周大扫除一次。
5.3手术物品器械的管理手术器械和物品必须一用一灭菌。无菌物品与非无菌物品分类放置，无菌物品按消毒先后顺序排列。手术室尽可能采用一次性使用物品，可以有效的控制医源性感染，【3】
5.4医护人员手的控制医院感染可以通过医务人员的手直接和间接传播，这一途径比空气传播更具危险性，因为医务人员通过手传播的医源性感染约占30%【4】，而彻底洗手可使医院感染下降50%【5】。应做好手的保护和检测洗手效果，定期监测保证工作人员手指带菌数不超过5cuf/m3，术中发现手套破损立即更换。
5.5严格执行无菌操作无菌物品使用时严格检查无菌物品的包装、有效期是否符合要求，无菌包应保持完整干燥，取出的包掉落在地或误放不洁处，均视为污染不可作为无菌物品使用。戴上无菌手套后不能触碰未灭菌物品，不能戴着污染手套取胶布或到远处走廊污染空气。脱手套时不能强拉手套边缘，手套上的血、脓溅的到处飞，造成严重的空气污染。【6】
5.6手术室医用废弃物的分类及无害化处理对医疗垃圾的收集存放处理进行严格的管理，医疗废物分类放置在垃圾桶和锐器盒内，生活垃圾放在黑色塑料袋内，医用垃圾放入黄色塑料袋。利器盒入口高度离地面80-90cm，全院垃圾集中后由物业公司专人回收进行无害化处理。
小结：
随着现代化护理管理模式的转变，护理服务对象日趋扩大，门诊手术室管理内容更加丰富多彩，手术室护理管理工作也逐渐系统化、规范化、全面化。实施严格的消毒隔离制度，预防和控制医院感染是门诊手术室护理质量管理的核心，也是一个复杂的系统管理。每一个环结都应引起高度重视，把每一项措施落到实处，把握每一个环节质量才能提高门诊手术室护理质量，控制医院感染，保障患者安全。
参考文献：
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关键词：围手术期；感染控制；研究进展
现代医学的发展，围手术期的感染问题也越来越受到重视，围手术期的感染占到住院病人医院感染的15%左右，围手术期包括手术前期、手术中期以及手术后期。为减少临床手术患者围手术期感染的发生率，临床总结控制感染要从以下四方面着手：①为患者提供安全洁净且符合卫生学标准的手术操作环境；②为患者提供经过严格消毒处理的手术器械、用品等；③严格的无菌意识，围手术期严格执行无菌技术操作；④围手术期精心有效的临床护理，包括术前全面检查、心理护理、术中无菌技术控制、术后饮食指导及手术切口护理、抗生素应用管理等[2]。从以上几方面综合控制感染，以期控制围手术期感染的发生。
1.强化手术室环境管理
1.1定期空气消毒并监测空气微生物合理布局的手术室是保证手术正常运行的最基本条件。空气是一种疾病传播的主要媒介，统计发现41种常见传染病中14种疾病经空气传播，占各种传播媒介的第一位[3]。美国有研究表明空气中浮游菌的菌落数达到700~1800cfu/m2时就可能发生感染[4]。因此，空气微生物监测是我国医院感染监控的主要指标之一，也是控制感染的重要环节。现医院开始在手术室普及使用净化空调系统净化消毒手术室内空气，在手术前1小时开始运行净化空调系统，术毕继续运行1小时达到清洁消毒手术室的目的。控制室内温度在22℃~25℃，湿度在50%~60%[5]。遇到有患者血液、排泄物、体液以及分泌物感染时使用含氯消毒剂擦拭消毒。每天清洗空调系统过滤网1次，每周大扫除1次，每月对手术室进行1次卫生学监测，遇到可疑感染源随时检测，严格执行不同级别手术室的空间环境要求。
1.2严格控制进入手术室的相关人员为减少手术室环境污染，要严格控制工作人员、参观人员等进出手术室，凡进入手术室者要严格遵循各项规章制度，按要求更换衣鞋，戴口罩、帽子[6]。自身患有呼吸道、皮肤等感染者不得进入。同时控制进入人数，减少室内走动，最大限度维持手术室环境，以期减少环境污染造成手术患者发生感染。
1.3强化手术用品消毒管理手术用品遵循一人一用一消毒的原则，每次手术后更换床单被褥等，消毒手术床、器械台、推车及升降台等，对吸氧面罩、血压计袖带等进行消毒处理，同时对鼻导管、麻醉插管导管、吸痰管等密切接触患者的器械使用蒸汽或环氧乙烷灭菌。对于气性坏疽、朊毒体、不明原因的传染病患者手术时要在负压手术室进行，并按照特殊感染处理原则处理手术用品[7]。成立消毒治疗监控小组，指定专人负责定期或随时监察消毒质量，并进行记录。
2.术前感染控制
2.1特殊感染患者术前手术室准备结核、破伤风、艾滋病、气性坏疽及肠伤寒等特殊感染性手术必须在感染手术室内进行，手术室内护理人员要将疾病情况及防护级别告知供应室、洗衣房及护理服务中心，提醒各科配合人员提高警惕[8]。同时，手术前将手术无关用品及器械移出手术室，术中在门外悬挂特殊隔离牌，警告无关人员切勿靠近。
2.2术前个人皮肤的准备术前患者要使用抗生素肥皂洗澡，并刮干净术区毛发。对于局部皮肤破损或感染患者尽量延期手术。手术室护理人员术前探视患者时要告知患者保持个人卫生，消毒术区皮肤，以预防术后发生感染。延期手术者定期进行常规化验和检查，传染病患者要进行单独隔离和控制，急诊手术者按传染病防范级别对待，做到万无一失，确保手术顺利进行[9]。
2.3严格无菌物品的管理对于接触患者组织或器官的医疗用品，要严格无菌处理，否则将直接引发感染，威胁到患者生命健康。无菌物品存放库房要选择宽敞、温湿度适宜的区域，严格管理外包装，存放期间有序摆放，做好分类标识。
手术室内用品在供应科领取时检查产品三证齐全，核对生产日期、生产批号、生产厂家、外包装消毒标记等[10]。所有用品现用现拆，使用前要再次查验是否过期、破损、潮湿或松动等，核对用品是否符合无菌要求。使用过程中严格执行无菌物品的管理原则，一旦发现异常立即更换或重新灭菌，确保灭菌率为100%。
3.术中感染监控
所有参与手术的医护人员进入手术室前要严格遵循更衣、洗手操作规程，保持自身清洁卫生，严格按照无菌要求做好术前准备，对于无菌意识薄弱、感染控制意识差及不严格消毒的工作人员给予严重处分或撤销手术室工作资格[11]。手术操作本身是一个动态过程，术中人员走动会造成空气污染，因此要求术中各岗位工作人员要快速定位，避免走动，一般距手术操作者30cm以外为宜[12]。研究表明手术室内空气含菌量与手术切口感染发生率呈正相关关系，也就是说空气含菌量越高，术后切口感染率越高[13]。随着医学条件的改善，对于特殊感染患者手术时尽可能选用一次性消毒用品，手术人员加倍防护，使用双层隔离衣及手套等。术中手术室内外物品供应安排两名人员，避免内外人员走动引起交叉感染。
4.术后感染监控
4.1手术垃圾及器械隔离、消毒处理根据卫生部颁发的《医疗废弃物管理条例》严格管理手术垃圾的收集和处理[14]：①一次性手术垃圾处理：对于一次性的手术用品术后全部使用防渗漏型标准医用垃圾袋存放，每次手术完毕后更换垃圾袋。传染病患者手术后及时密封垃圾袋，由经过培训的专业人员定时从手术室专用通道运出医疗垃圾至指定处理地点；②病理性的医疗垃圾处理：手术中切除的组织在不需进行病理检查的情况下要准确装入专用病理袋中，由专业人员收取并统一处理；③锐器性医疗垃圾处理：围手术期使用的缝合针、注射针头、刀片及穿刺针等手术结束后要放置于指定的专用利器回收盒内；④化学性垃圾处理：过期的碘伏、过氧乙酸等化学性垃圾要稀释后进行处理；⑤敷料垃圾的处理：对于使用的敷料要在更换后放入双层防污染防渗漏的密封袋内，做好标记，统一焚烧处理；⑥手术器械处理：术毕先进行初步消毒处理，擦干净表面血迹，整理打包后做好感染标记送供应室高压灭菌[15]。
4.2术后整理术毕，所有工作人员更换下的隔离衣、手套、帽子及口罩等分类放置，对手术室彻底清洁和消毒后方可离开[16]。
4.3术后控制感染护理①加强切口及引流管护理：定期更换切口敷料、冲洗引流管，密切观察切口渗血渗液情况，有感染征兆者及早控制，护理期间严格无菌操作避免切口和导管污染，降低感染发生率；②合理应用抗生素来预防感染：严格掌握抗生素用药指征，围手术期合理应用抗生素来预防感染。清洁手术患者可在术前2h给药，使手术开始时局部组织药物浓度足以杀灭手术操作过程中侵入的细菌。手术时间较长者术中可重复给药[17]。污染手术者可增大剂量或延长用药时间。术后定期检查切口恢复情况，疑似感染者及时进行微生物学检查和药物敏感试验，及时用药控制感染[18]。③改善营养，提高免疫力：通常手术类患者要求禁食，患者营养低下，免疫力下降易发生术后感染。因此手术前后要给予营养支持，术后要加强饮食护理，叮嘱患者合理饮食，注意卫生，减少感染发生[19]。
5.小结
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，尽管手术室工作强度和压力较大，但是围手术期尤其要注意控制感染，保证每一个环节严格无菌操作，遵循以患者为中心的服务理念，是控制围手术期感染的关键[20]。有效控制和减少围手术期患者感染率的关键因素是手术人员，因此要强化手术人员的无菌理念，加强手术人员的操作训练，将围手术期患者的感染率降低在最低范围，同时为提高医院感染控制效率，医院管理中药加强感染控制宣讲和培训，力争最大限度控制围手术期感染的发生[21]。
总之，预防围手术期感染应综合分析考虑引起感染的各种因素，积极有效的术前准备，严格的无菌手术操作及术后严密的病情观察等有效措施，才可有效控制围手术期感染的发生率。
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