关键词：PDCA循环；医学实习生；教学；医院感染
中图分类号：G642.41文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）23-0070-03
PDCA循环又叫戴明环，首先由美国质量管理专家休哈特博士提出。PDCA即Plan（计划，明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设）、Do（执行，实施行动计划）、Check（考核，评估结果）和Action（处理）。这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进行。本研究以我校某附属三甲医院2012年医院感染相关数据为底本，将PDCA循环模式应用于我校2013―2014年265名临床实习生的医院感染教学，通过比较教学前后临床实习生对医院感染预防与控制相关知识及技能的掌握情况、依从性及对医院感染预防与控制（以下简称“防控”）效果的影响，评价该教学模式的教学效果。
一、研究方法
（一）P（计划）阶段
医学院校毕业生缺乏医院感染学基础理论和基本技能，大部分毕业生对医院感染知识了解不够，不能适应临床工作的需要。主要表现为：（1）无菌意识淡薄：部分实习生缺乏基本的无菌概念，无菌操作不规范，易导致医院感染的发生，甚至是爆发流行。（2）法律意识不强：医疗废物规范分类收集意识欠缺，执行不力，存在医疗废物混收混放现象，甚至将医疗废物跟生活垃圾混放，违反医疗废物管理条例相关规定。（3）手卫生意识薄弱：实习生在日常工作中事情较多，在医院各科室进行轮转，流动性大，活动范围广，加之手卫生依从性差，对“洗手指征”执行不力，从而使手成为病原菌在医院扩散和传播的重要媒介之一，是医院感染预防与控制的关键环节。该院2012年我校实习生手卫生依从性仅为22.73%，远远低于三级甲等医院的手卫生要求。（4）自我防护意识欠缺：日常诊疗工作中，未能明确患者感染情况，及时采取针对性的有效防护措施，或欠缺自我防护意识，对职业暴露后果认识不足，未能严格遵守各项标准操作规程，从而导致职业暴露的发生。
（二）D（执行）阶段
1.学校方面：聘请附属医院感染管理办公室专家为在校学生授课，讲解医院感染防控相关知识；实习培训中，加入医院感染防控课程，着重于消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、职业防护、医疗废物规范收集处理等知识，加强医院感染防控意识，为实习生进入临床工作做好准备。
2.医院方面：实习生进入临床科室实习之前，接受医院组织的医院感染防控知识培训，并对培训效果进行考核。手卫生正确率采用现场操作考核，其他相关知识采用书面形式考核，考核合格后方能进入临床。
（三）C（考核）及A（处理）阶段
1.学校方面：将医院感染防控知识及技能列入实习期间的临床教学查房，定期采用书面与临床技能操作的形式，对实习生进行考核。本轮考核中发现的问题，即刻指正，进行记录和汇总分析，同时列入下一轮循环中，持续改进。
2.医院方面：医院感染管理办公室制订考核计划，按照本院医院感染管理质量评分标准，每月对全院实习生医院感染防控知识掌握情况和措施执行情况进行考核；考核结果以得分表示，满分为100分；考核形式包括现场考核及隐蔽性察看；发现问题，记录问题，现场纠正。同时，将所发现问题以反馈单的形式，及时书面反馈相关科室。临床科室针对发现的问题分析原因，提出改进措施，加强培训。一个月后，对记录的问题进行再次考核，同时对此次考核结果进行汇总，与前期考核情况对比分析……不断循环，持续改进。
二、对PDCA模式效果进行评价
统计分析2013―2014年实习生医院感染知识和各项技能考核情r，包括医院感染防控知识（消毒隔离知识、无菌技术操作、职业防护、医疗废物规范收集等）、手卫生（手卫生知识、手卫生正确率及手卫生依从性）及同期医院感染发生率。与2012年进行比较，对采用PDCA模式前后全院医院感染防控效果考核相关指标绘制曲线；率的比较使用χ2检验，P
PDCA模式使用后，医院感染发生减少，医院感染例次率逐年下降，由2012年的1.91%降至2014年的1.5%。全体医务人员医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分逐年提高（见图1），手卫生依从性从50.06%显著提高至96.91%（见表1）。同期，实习生医院感染预防与控制知识及手卫生相关考核均分亦呈上升趋势（见图2），手卫生依从性由22.73%显著提高至2014年的100%（见表1）。
2012―2014年，实习生在附属医院职业暴露发生中所占构成比，同样呈现下降趋势（见图3）。
由此可见，PDCA循环模式教学对临床实习生医院感染防控知识掌握和措施执行依从性提高有显著作用，从而能显著改善医院全体医务人员医院感染防控效果，降低医院感染的发生。PDCA循环模式教学，明显优于传统教学方式。
三、讨论
医院感染是指医院内发生的感染。医院感染学已经成为一门新兴的交叉学科。医疗机构医院感染预防与控制质量的好坏，直接影响该单位的医疗质量。2010年，薛凌波等经过统计分析发现，住院患者医院感染严重增加了医疗费用的支出，延长了平均住院日。做好医院感染监控工作，可获得巨大的经济效益和社会效益。目前，医务人员对医院感染的意识不强，医院感染预防与控制措施的执行力不够。随着医学院校的不断扩招，医学实习生在医院人员构成中所占的比例越来越高，在医院感染预防与控制中的作用不容忽视。国外许多国家医学院校中，设有医院感染控制管理学。目前，我国医学院校尚未将医院感染学课程纳入医学教育中。采用医院感染的传统教学方式，教学效果不甚理想。
医学实习生完成医学相关知识学习，进入理论与实践相结合的阶段，正是养成良好职业习惯的关键时期。目前，大部分实习生对医院感染的防控意识薄弱。2010年，宋薇等采用调查问卷的形式对口腔实习生职业防护意识进行研究发现，口腔实习生自我防护意识有待进一步提高；尹秀英等对江西省4所医院403名实习生调查发现，实习生手卫生知识认知正确率仅为50.0%，手卫生依从性为92.5%，执行诊疗行为后洗手依从性高于执行前，实习生手卫生认知水平不高，手卫生意识有待加强；骆安得对207名医学实习生进行了调查，发现医学实习生对医院感染知识的知晓率低，平均为41.06%，对消毒灭菌定义的知晓率平均为62.80%，其中对标准隔离预防概念的知晓率仅为29.95%，对职业暴露处置程序为31.40%，围术期预防用药总知晓率为31.88%，医疗废物概念及其分类为37.68%，六步洗手为43.48%。因此，应加强实习生的相关知识培训，降低医院感染风险。与本研究中采用PDCA模式前，实习生对医院感染防控各方面知识及技能的掌握情况相似。
刘波等设计的医院感染知识问卷，以客观题为主，并将实习生随机单盲分为A组和B组。采用常规课堂教学方式对实习生进行医院感染知识培训，对A组（培训前）和B组（培训后）实习生进行医院感染知识测试。结果显示，B组临床实习生对医院感染定义、标准预防概念、锐器伤之后的处置程序等知识的知晓率分别为86.84%、36.84%、60.53%，检验、影像、麻醉及其他专业实习生对上述3项知识点的知晓率分别为90.49%、33.33%、50.00%，均显著高于A组（均P
PDCA循环管理，即计划―执行―考核―处理，毛翠兰等将该模式应用于护理实习生带教后发现，带教效果明显优于传统方法，PDCA质量持续改进，可提高带教质量，促进护理教学质量的顺利开展。本研究采用PDCA循环管理模式，联合学校及医院教学资源，对临床实习生医院感染知识进行教学、培训，通过对教学前后实习生医院感染防控知识和技能考核的比较，发现教学后各项考核指标明显得到提高。PDCA循环模式用于临床实习生医院感染防控教学效果，显著优于传统教学方式。
TheEvaluationofTeachingEffectofHospitalInfectioninMedicalInternbyUsingtheModelofPDCACycle
GEMing1，LIULiang1，LIFeng-zhu1，XUBo-yin2
（1.MedicineinClinicalPracticeOffice，NantongUniversity，Nantong，Jiangsu226001，China；
2.InfectionManagementOffice，NantongUniversityAffiliatedHospital，Nantong，Jiangsu226001，China）
1.1感染控制的重要性
随着医院的成立和发展，医院感染随之而来。因此，医院一定要对感染进行监控，认识其重要性。在对患者进行护理时，医院感染时有发生，护理工作是对医院感染进行控制的重要环节之一。护理管理和感染控制是同时存在、同时进行的，两者相互协助，感染控制是护理工作中的重要组成部分。对医院的感染进行控制时，护理工作至关重要，如在进行消毒、病房护理、患者日常护理等过程中，经常会产生感染。因此，这些都离不开护理管理，其对医院感染有着监控的作用。在对医院感染进行预防和控制的过程中，护理人员的工作水平会直接影响到整个医院感染控制的效果，护理部门对感染的源头进行控制和消除。
1.2建立制度
护理部门监控医院感染时，采取三级监管护理方式，主要由护士长、组长、进行控制感染的护士组成，这样能够确保医院在实施感染控制时能够更快捷、更直接。护理部门的所有护理人员都成为了预防和控制医院感染的主要人员，其很好地落实了医院感染的预防和控制工作，同时也促进了护理质量水平的提升。每个科室和病房都会安排一个专门负责控制感染的护士，其职责是：对医院感染预防和控制的制度进行管理，一旦发生医院感染等问题，需要进行及时的上报和处理。
1.3培训制度
医院感染是一个专业的学科知识，护士在学校学习的护理知识只是医院感染的一部分，而且其学习的只是理论上的知识，并没有付诸实践。所以，对医院的护士进行医院感染专业知识和实践操作的培训至关重要。除此之外，还要对新上岗的护士进行岗前培训，加强其对医院感染控制知识的掌握。培训可以采取各种各样的方式，但在培训过后需进行相应考核。制定有关预防和控制医院感染的知识操作手册，对流程和操作进行规范化管理，让护理人员在对医院感染进行预防和控制时更加规范和高效。
1.4标准预防
医院感染的预防标准是由20世纪90年代美国CDC所提出，医院感染主要是由患者体内排出的血液和排泄物所导致，其主要特点是具有传播性和感染性。对已经感染的患者要进行隔离，避免患者传染护理人员、护理人员传染患者的连锁反应。采取的隔离方法主要是根据所传播的疾病进行相应有效的隔离，隔离方式主要包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离等。以上隔离方式不仅能够有效地预防各种疾病的传播，也能对患者和护理人员进行相应的保护。在护理工作中实施标准预防，是控制疾病在病房和医院进行传播的有效措施，更是提早地预防未知疾病的一种有效方式。在SARS流行病初期，笔者所在医院3个病区的患者都感染了SARS。但是，在确诊患者感染SARS并对其进行治疗和转院的过程中，未造成SARS的再次扩散和传播，也未发生护理人员感染SARS的情况。在这次SARS流行病感染的控制中，笔者所在医院顺利实施了标准预防措施。除此之外，应该意识到在全院病区中实施标准预防措施的重要性。
2感染控制中护理的职能运用
2.1制定相关的标准制度
护理部门应与控制科共同制定感染控制的标准，预防医院感染传播、预防尿路感染，使用医学设备，制定相关预防和护理措施实施的标准，并且还要强调在进入感染隔离区时的准备工作，比如说更换医用服装、洗手等。对于在工作中遇到的一些没有相关标准制度的工作，需要及时地向上级反映，尽快完善标准制度，这样才能让护理人员在任何工作中都做到规范、标准，这也是预防各种疾病发生的非常有效的办法。
2.2岗位制度明确
要把医用感染预防和控制的工作落实到每一个岗位上去，明确每个岗位，每个护士的职责。笔者所在医院根据《医疗卫生机构医疗废品管理办法》严格规范护理人员对医药废物的处理和操作流程。必须对医药废物进行明确的分类，每天必须由专门负责人员对医药废物进行数目清点和封存，并且进行详细的记录，签字确认，避免胡乱丢弃医药废物的现象，避免造成大规模病毒的传染。
2.3对重点环节进行加强
在对医院感染进行控制和预防时，把重心放在手术室、消毒供应中心、产科、新生儿病房、ICU病房、老年科、血透室以及患者家属区等，这些人群是医院感染的易感人群，也是医院感染的传播体、扩散体，所以笔者所在医院严格地按照规章制度限制探访人数和探视时间，定期进行消毒等预防措施，避免发生医院感染的传播和扩散。除此之外，把病区发生感染疾病传播和扩散等事件规范到日常的护理工作当中，护理部门与感染控制科相互配合，对医院出现的突发事件和不稳定因素进行快速、有效的消除，对医院感染的传播和扩散进行有效的预防。
2.4对医院感染进行网络监控
对医院感染进行实时的监测，是对医院感染进行预防和控制最为关键的环节。为了能得到更快、更准确的监测结果，科学的监测方式是对医院感染控制和预防最好的方法。进行定期的考察和考评，在日常的工作中严格监督护理部门，监督其在进行消毒和隔离以及其它的工作时是否按照笔者所在医院的规章制度进行操作；不定期地对医务人员的医疗用品进行检查，对需要重点预防和控制的科室进行实时监控，并且采取相关有效的措施进行感染的预防。笔者所在医院多年来一直在使用HIS的网络系统工程，在此系统上又设计了相关软件，对全院重点观察的患者进行实时电脑监控，并且用电能网络收集相关有用的资料，对病情较为严重的患者采取全程监控，以便及时发现突发的感染情况，并且对感染实施有效的预防和控制以及其它急救措施，从而达到对医院感染的预防和控制，减少患者和医务人员的感染发病率。
2.5完善监督管理
笔者所在医院将医院感染的预防和控制工作作为评定护理人员工作质量好坏的重要标准。关于医院感染的情况，都有相应的报告管理制度，比如，患者发热情况的报告制度、特殊细菌感染的报告制度、输液不良反应的报告制度等。笔者所在医院每个月都会对各个科室的监测报告结果与科室的护理报告进行校对，发现未及时报告或者未报告等现象，严格按照医院感染控制管理制度进行相应的处罚。此外，实行与个人业绩量化考核挂钩，这样加强了笔者所在医院护理人员的工作态度和素质，提高了护理人员的工作效率，使得医院感染得到了更加有效的控制。
3讨论
关键词：动物疫病；预防控制；措施
中图分类号：S851.33文献标识码：B文章编号：1007-273X（2013）07-0089-01
由于近几年动物疫病不断爆发，以蓝耳病为主的传染病给中国约80%的规模化猪场造成了巨大的损失，约30%的猪场损失惨重，年出栏率低于50%；动物性传染病感染人引起人死亡的病例时有发生，如四川的猪链球菌病感染人引起人死亡的病例，禽的H亚型流感病毒变异，导致人感染死亡的病例频繁爆发；给我国动物疫病防控工作带来严峻考验。作为一名基层动物疫病预防控制的工作者，结合罗田县的实际情况，做好重大疫病防控工作，要做好以下几项工作。
1要全面开展基层流行病学调查工作，建立全年流行病学调查的机制
（1）建立全年流行病学调查机制。建立以省；市动物疫病预防机构和科研院校为依托，以各县级动物疫病预防机构为主体，以乡镇动物疫病预防机构和规模化养殖场为辅助的工作机制。
（2）县级动物疫病预防机构负责制定本区域的流行病学调查计划。具体开展流行病学调查，做好调查记录，收集资料，并做好调查记录的统计分类和汇总。乡镇动物疫病预防机构和规模化养殖场负责提供真实详细信息和资料；省、市动物疫病预防机构和科研院校负责调查记录的总结、判断、分析。得出当地的动物疫病的分布和流行情况；并制定动物疫病预防控制方案和措施。县级动物疫病预防机构根据省市动物疫病预防机构和科研院校制定动物疫病预防控制方案和措施，及时调整动物疫病的预防控制方向。
（3）实施流行病学调查工作。①走访乡镇服务中心及大场大户；在乡镇通过座谈、走访乡镇防疫员和兽医人员，询问当地的免疫接种情况及当地畜禽常见、多发的疾病发生情况及治疗情况并记录好每种疾病的发生时间季节、症状、病程长短及治疗用药情况。走访大场大户时要通过查看本场的免疫程序，了解免疫接种情况：通过查看用药记录和询问驻场兽医了解本场疾病发生情况并做好调查记录。免疫接种情况的记录要包含疫苗的种类、注射时间、注射方法、剂量；治疗用药情况要记录好用药的种类、剂量、方法。要做到询问详细、细致，记录无遗漏、无差错。②调查情况汇总分类统计，首先把调查记录集中，按发病的季节、时间、个体大小、临床症状分类汇总；再统计各个地方的免疫接种情况和同季节、同症状疾病的治疗用药情况。要做到无遗漏、无差错。③调查情况的分析，根据发病的季节、时间、个体大小、临床症状及治疗用药情况，通过请专家查资料等手段诊断疾病种类；综合分析该地动物疾病的流行情况，预防情况，找出预防、控制工作中存在的问题和不足之处。
2建立长效动物疫病监测机制
（1）建立长效动物疫病监测机制首先是各地动物疫病预防控制机构要结合各地实际情况制定免疫抗体检测计划，要实时了解本地免疫抗体水平。这就需要加大检测的力度和扩宽检测的范围；使免疫抗体检测常规化，各地基层兽医实验室要做到每个季度最低要开展一次免疫抗体检测。
（2）各地基层兽医实验室开展动物疫病监测不能只单纯开展强制免疫病种的免疫抗体的检测，要根据各地的养殖规模、养殖水平和免疫情况开展。动物疫病监测工作要做到既要有针对性、又要有代表性；要根据每一个动物种类所制定的免疫计划实行免疫抗体检测；这样才能更好的了解当地的免疫情况和免疫水平，找出免疫薄弱环节，并根据掌握的情况随时的对本地动物种类的免疫情况进行调整。
（3）动物疫病监测既要开展典型病例的实验室检测又要开展典型病例临床诊断和现场病理解剖；力求掌握第一手资料，准确的分析判断、从而诊断出动物疫病，为预防、控制、治疗提供有力依据。
3制定科学合理的动物疫病预防控制措施
（1）通过开展流行病学调查和动物疫病监测，可以充分了解该地区动物疫病的流行规律；为制定科学合理的动物疫病预防控制措施提供有力依据。
（2）根据动物疫病流行规律制定免疫计划，从源头上控制动物疫病；减少动物疫病的发生、流行；从而达到预防控制动物疫病的目的。
武警天津总队医院，天津300162
[摘要]目的探讨ISO质量管理体系在医院感染管理中的应用分析。方法2010年5月—2013年5月ISO质量管理体系应用的情况，评估医院感染发病率和漏报率，调查医院管理感染满意度。结果我院医院感染管理质量满意度呈现逐年上升的趋势。2012年、2013年分别达到89.1%、96.3%。结论建立ISO标准质量管理体系,坚持计划、实施、检查、处理、反馈及持续改进的原则,促进了各项感染工作严格执行规范化、科学化管理,提高了医院感染管理质量。
[
关键词]医院感染；ISO质量管理体系；院感满意度
[中图分类号]R471
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）07（b）-0065-02
如今，全世界对质量的认识逐渐增强，要求越来越高。国际化标准组织(ISO)ISO9000系列标准，在各国质量管理理论的基础上，统一了质量原理、方法及各质量术语的概念，让其能在世界范围内推广使用[1]。目前世界范围内医院感染管理的研究已成热门课题，关系着医院感染的控制和医疗质量的发展。医院感染是一门交叉学科，是一个由全院共同管理、完善的体系[2]。为了进一步规范我院的感染管理，我院引进ISO9001：2000标准质量管理体系，以实现医院感染管理的科学化、系统化、标准化、规范化，进一步降低院内感染的发生率。
1建设有效的管理机构
1.1感染管理委员会
我院成立以院长直接领导的管理委员会。管理委员会的主要职责包括：制定全院感染管理规程、管理制度、感染管理规划，组织相关科室人员实施；审定全院感染管理计划；根据相关卫生标准和医院感染的要求，对现有设施进行升级，提出指导性意见；定期召开研讨会，协调医院感染管理方面的重要课题，随时解决遇到的问题。
1.2医务管理部门
协助组织医技人员进行院感相关知识的培训；出现医院感染时，在医院统筹安排下，对感染者采取有效地治疗，需隔离患者立即隔离；监督医技人员严格按照无菌原则、药物使用原则、医疗用品管理办法的要求。
1.3护理管理
协助组织护理人员进行医院感染预防、控制方面的培训；出现医院感染时，合理调配护理人员；指导、监督护理人员严格按照无菌原则进行护理技术操作。
1.4感染管理科
感染管理专职人员需要负责全院感染控制的技术指导，监督和管理全院的感染防控环节。其职责包括：根据有关法规、医院感染管理制度拟定工作计划，并对各部门感染管理组织落实，监督和评估；定期进行医院感染知识的考核；对医院出现的感染，及时上报，查找源头，提出并实施控制措施；参与医院一次性医疗用品、消毒器械的管理。
1.5药剂科
对本院抗感染药物的使用情况定期总结分析，并全院通报；监督临床医护人员严格遵照抗菌药物的使用原则和管理办法；出现医院感染后，对其使用的抗菌药物进行备案，保存完整采购信息、输送渠道及药品信息。
1.6检验科
负责全院常规微生物的检测；医院感染病原体培养、鉴定及药敏试验，向全院公布；对病原菌的耐药性监测，为临床减少耐药菌株的出现提供帮助。
2过程管理
根据预先制定的院感控制计划，具体流程如下。①感染管理委员会每月召开一次会议，对目前的医院感染管理状况进行总结汇报，详细落实下一个月的医院感染计划和目标，重点讨论解决医院感染管理过程中遇到的重大事项。②医院感染科根据“医院感染管理规范”、“消毒技术规范”、“消毒隔离制度”对各部门、各科室进行评分，作为工作质量考评的依据。③每月监测医院感染的发病率、部门、上报率及漏报率，进行发病率、感染部门、漏报率监测,以及医院感染前瞻性监测。④对每一项防控措施及实施情况做好文件记录，完善保存。⑤分析和持续改进医院管理中发现的问题，及时纠正以减少医院感染对医疗质量的影响。⑥回顾2010年5月—2013年5月2010—2013年ISO质量管理体系应用的情况，评估近年医院感染发病率和漏报率，调查医院管理感染满意度。采用spss软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3医院感染管理满意度
如表1所示，自2010年5月—2013年5月，我院医院感染管理质量满意度呈现逐年上升的趋势。2012年、2013年分别达到89.1%、96.3%。
4讨论
4.1临床效果评价
我院按照ISO9001质量管理体系标准，贯彻以患者为中心，预防为主，突出责任管理，细节探讨，持续改进，强调各科作用的管理原则[3]。以监测为基础，预防为目标，及时上报病治疗为手段，有目的的开展工作，切实有效的保证医院感染防控任务的完成。研究结果显示自2010年5月—2013年5月，我院医院感染管理质量满意度呈现逐年上升的趋势。2012年、2013年分别达到89.1%、96.3%。医院感染管理质量满意度的提升，体现了ISO质量管理体系在医院提升医疗质量上的作用。当将医院感染任务落实到科室人员时，每个人都有责任做好手中的工作，提升感染防控的质量。切实降低患者对医院感染控制的不满意后，才能减少不必要的医疗纠纷，减轻医患双方的负担[4]。
4.2管理效用评价
4.2.1医院感染管理意识的提高全院深入贯彻以患者、医护人员、职工安全为中心的理念，医院感染管理不仅需要关心患者、医生、护理人员、职工，还需要将其工作环境作为关注的对象[5]。本院通过职业安全知识教育、技能培训及关注病人，提供专业防护用品，遵循职业暴露的规程，患者、医护人员、职工在有效保护自己的同时，拉近相互的距离。医护人员在工作中时刻记着医院感染的要求，从细节做起，封闭医院感染的途径，最大可能的降低医院感染发生率。
4.2.2医院环境改善，形象提升医院感染管理水平的提升，不仅体现在院内感染率的下降，更体现在医院整理管理水平的提高[6]。将ISO质量管理体系应用于我院后，除了感染质量的提升，还体现在医院环境的改善。医院的病房得到改善和美化，医疗废物、废水排放更加规范、快捷，室内空气、物品的清洁及时守时，医院的整体形象得到提升。
4.3实现由经验管理向依法管理的转变
经验管理往往会导致医院管理的随意性、盲目性，出现用力过度或用力不足，医院领导不支持，员工不配合。依法管理后，我院感染管理的职责明确，操作技术规范，标准统一，管理措施做到有章可循、责任到人。院内各部分分工明确，相互协作，以各项法规实行管理。
4.4贯彻预防为主
医院感染管理环节众多，以往的管理以终末监测为目标，忽略了流程管理，无法突出感染管理的重点[7]。本院以预防为原则，分析医院诊疗过程的主线，确定医院感染的重点，并对可能的环节实施监控，专人管理，实现了事后管理变为事前预防，做到防患于未然。
[
参考文献]
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[4]吴安华．提高常规手段执行力应对超级细菌挑战[J].中国感染控制杂志，2011，10(1)：1-3.
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一、工作要点
（一）认真实施疾控机构卫生服务能力建设和绩效考核。推进疾控机构规范化管理，检验人员进修率达到100%，2013年，县疾控中心实验室规范化管理达标。完成卫生部第二轮疾控工作绩效考核。加强疾控机构对医疗机构公共卫生工作指导，医疗机构疾病预防控制工作规范化管理率达到90%。2012年没有达标的二级以上医疗机构（中医院）疾病预防控制工作规范化管理率在2013年必须达标。各县（市、区）社区卫生服务中心疾病预防控制工作规范化管理率达90%，乡镇卫生院疾病预防控制规范化管理率达100%。
（二）认真抓好免疫规划工作，继续保持常规疫苗接种率以乡为单位90％以上,确保省卫生厅组织好第三批以乡（镇、街道）为单位儿童国家免疫规划疫苗接种率达90%复核验收达标。做好重点人群脊灰强化和麻疹补充免疫工作，目标人群强化/补充免疫接种率达到95%以上，维持全县无脊灰状态。成立消除麻疹技术指导组，推动消除麻疹工作进程。继续开展入学、入托查验儿童预防接种证工作，协助做好疫苗电子码监管管理。继续开展“优质服务预防接种门诊”创建活动，2013年全县继续创建2个“优质服务预防接种门诊”。妥善处理预防接种异常反应。
（三）加强传染病网络直报工作，保持全县传染病网络报告率达95%以上,法定传染病及时报告率、及时审核率均达到98%以上。加强手足口病、流感、霍乱、狂犬病等重点传染病监测和防控工作，做好全县突发疫情处置工作，提高传染病病人救治成功率、降低死亡率。
（四）认真抓好艾滋病、结核病等重大传染病防控工作。以省政府《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》和《省遏制与预防艾滋病行动计划（2013-2015年）》为指导，抓好艾滋病疫情上升速度较快的重点人群的艾滋病防治工作。推动艾滋病检测点建设，2013年6月底以前，全县所有中心卫生院以及30%的一般卫生院设立艾滋病检测点。落实艾滋病病人机会性感染医疗救治政策。开展全县性的宣传教育活动。
认真贯彻执行《全国结核病防治规划（2011－2015年）》，紧紧抓住肺结核病人发现和治疗这两个关键环节，全面完成省卫生厅下达的结防工作任务。认真落实农村困难人群耐药结核病人救治政策。提高县级定点医院耐药结核病人的诊断和救治能力。开展以县为单位的结防机构实验室室间质量评价工作，提高实验室检测能力。
（五）积极做好慢病防控工作。贯彻落实《省慢性病防治工作规划（2012－2015年）》，推进多部门合作。开展全民健康生活方式行动、“限盐降血压行动”，活动范围覆盖60%的乡镇。建立以县为单位全覆盖的死因监测和肿瘤登记报病网络。要结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，开展社区诊断，掌握慢性病流行规律及特点。
（六）继续做好中央补助地方公共卫生资金地方病、麻风病、疟疾防治项目工作，认真做好人群碘含量监测工作，大力宣传推广低钠盐。
（七）实施农村义务教育学生营养改善计划。我县被列为重点监测县，按照监测方案要求，组织开展农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作。
（八）加强对中央和省级重大公共卫生项目的监管，强化项目督导检查。组织实施重大卫生宣传日（结核病、艾滋病、计免日、爱牙日、碘缺乏病日、疟疾日等）宣传活动。
二、工作要求
（一）加强领导。县、乡医疗卫生单位要加强对本辖区疾病预防控制工作的领导，研究制定工作措施，要抓住薄弱环节，切实拿出解决的办法来，要勇于创新，创新工作思路和方法，确保工作任务的完成。