在评价方法上,新标准采用现场跟踪检查、书面评价、数据分析与社会评价相结合的方法,在评审思路方面强调PDCA循环与安全质量的持续改进。此次新的医院等级评审建立在信息化、专业化基础之上,更大程度地减少了评审专家在医院现场停留的时间,通过信息化手段调取医院在评审周期之内所有医疗服务的数据材料,有专家认为,未来医院等级评审将过渡到信息化的评审。
评审建立在信息化建设之上
翻开《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(以下简称“《实施细则》”)可以发现,无论是信息化建设的专项评审项目,还是其他评审项目,随处可见需要信息系统调取数据来支撑评审内容。关于医院信息化建设的要求,《实施细则》在第6章第5节中给予了详细说明。作为医院管理相关章节的重要组成部分,从信息化建设组织、制度保障、技术支撑作用、信息交换与互联互通、信息安全、资源保障等方面进行具体要求。另外,与信息化建设相关的要求遍布于《实施细则》的全部章节中,据北医三院信息中心对评审内容的分析,明确涉及信息化的条款总共有72款,其中核心条款10款,分别占比为11.32%和20.83%。这说明信息化建设是医院临床、管理的有效手段之一,更是医院从粗放管理走向精细化管理的必用手段之一。
信息化与评审互为促进
目前,各医院已经意识到信息化建设对医院管理的重要性,并努力按照《实施细则》的要求不断完善。医院迫切需要考虑部署基于面向服务的架构的医院信息集成平台。通过信息集成平台将多个医疗信息系统有效地关联在一起,可以实现各个系统间的互联互通,保证对同一个患者分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。实现大型医院内部系统集成、医院集团内资源共享以及建立居民健康档案实现区域医疗共享,既是新评审希望促成的医疗模式,也是医院自身发展的理想目标。
一、指导思想
认真按照2012年省综合医院评审标准,切实做好各项工作,促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步,持续推进学科建设,构建和谐医院。通过等级评审工作,进一步完善医院科学管理长效机制,提升医院整体实力,提高医院服务质量,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证
(一)成立领导小组。领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作,做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。
组长:
副组长:
成员:
(二)领导小组下设办公室,地点设在医务科。由任办公室主任,由、任办公室副主任,办公室成员:全院各科室主任。办公室负责等级评审具体工作,制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核评审工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,做好上下反馈,完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料。
(三)全院分为7个工作督导组,每组由一名院领导牵头负责,根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求,对照等级医院评审标准,做好各组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
(四)全院各科室在医院的统一部署下,成立各科室的等级评审工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务
1.顺利通过省卫生厅对我院二级甲等综合医院的评审。
2.通过评审达标,进一步完善医院管理的科学长效机制,全面规范医院管理,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平位于省内同级医院前列,
3.以评审迎检为契机,结合优质护理服务示范工程评审,开展三好一满意、人大工作评议、治庸问责等活动。
四、工作步骤及要求
(一)宣传动员阶段
1.月22日下午召开全院动员大会,宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性,制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求,成立评审达标工作督导组,明确分管责任人,签订责任状,以书面形式责任到人,营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
2.各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施,召开会议,作好宣传发动,组织学习评审标准及医院实施方案,提高认识,深刻领会评审达标的重要性,增强信心。
3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议,研究制定工作方法,总结分析工作进度。
(二)自查整改阶段
1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准,逐项分析,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。
2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准,进行自查评分,得分情况及分析于9月24日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。
3.领导小组办公室收集、整理全套自查资料,报领导小组审阅,向卫生行政主管部门递交评审申请书、自查评分表及相关材料,此项工作于9月25之前完成。
(三)迎检阶段
1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料,迎接省卫生厅领导和专家的考核评审。
2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员,制定接待方案。
五、考核落实
(一)评审工作资料完善与准备工作重点,以2012年综合医院等级评审标准为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的,由领导小组办公室协调办理。