【关键词】痤疮；中医；诊疗方案；优化
痤疮是青春期常见的皮肤病，俗称为“青春痘”，多发于胸背、颜面等部位，临床表现以丘疹、结节、囊肿、脓疱为主。相比于西医，中西疗法的副作用非常小，且费用较低。但痤疮的临床报道虽然较多，而严格科研设计的研究则十分少，因为病情的诊疗标准问题较多，中医治疗痤疮的临床优势并不突出。为了促使医疗技术的有效应用，确保痤疮患者病情的治愈，优化中医诊疗方案就显得十分重要。
1痤疮证型与分级
1.1痤疮的证型设计诊疗方案之前，首先需要对常见痤疮证型进行确定。由于目前痤疮辨证分型的确定并未有统一的标准，所以对痤疮进行治疗，痤疮基本证型的确定就显得非常重要。依据临床观察及相关资料显示，痤疮的基本证型可以分为冲任不调、肺经风热、脾胃湿热、痰瘀凝结四个特点[1]。
1.2痤疮的分级对痤疮病情的轻重程度进行分级，是依据数目多少、皮损形态等情况进行分级的，依据pillsbury国际痤疮分类法可以将痤疮分成I-IV级[2]。I级：皮损为黑头粉刺，炎性丘疹散发，总病灶数达到10-30个；II级：皮损为粉刺，丘疹数量中等，存在浅在性脓疱，总病灶数达到31-50个；III级：皮损为深在性炎症性脓疱、丘疹，总病灶数达到50-100个；IV级：皮损为深在性炎症性脓疱、丘疹，结节/囊肿>3个，总病灶数到达100个以上。
2分组治疗方案
治疗组患者设置疗程为1个多月，完成治疗后随访进行观察。根据pillsbury分级法，针对不同级别的病症可采取不同的疗法进行治疗。其中，I级痤疮患者对复方颠倒散面膜进行使用，清水调糊状将其在皮损处进行涂抹；II级、III级患外敷复方颠倒散面膜，同时遵照中医辨证论治的原则进行病症的治疗，“清肺愈痤方”是中医疗法基本的药方，将其用于治疗组患者进行治疗；另外，依据患者所属的证型进行加减用药。对照组采用中西医结合疗法进行治疗，疗程为1个多月，完成治疗后随访进行病情的观察。依据pillsbury分级法，I级患者对达芙文凝胶进行外涂，每晚外涂1次；II、III级患者在此基础上加用多西环素肠溶片，0.1g/次，每天两次分早晚服用。
3疗效观察
指标观察的优化主要是对患者病症的照片和疗效进行评价，并以表格的形式进行记录。依据痤疮的颜色、形态、数量、分布范围等具体情况对患者疗效的总体状况进行评分，同时依据治疗前后照片的对比对患者皮损的消退情况进行分析。评价疗效的过程中，主要的参照标准为《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]，根据症状和体征的改善状况可将患者的临床疗效分为无效、进步、显效、治愈四级，疗效指数则为治疗前后的积分差与治疗前积分百分比的商。无效：皮损及症状无变化，或消退低于30%；好转：症状减轻较为明显，皮损消退达到30%以上；显效：皮疹消退明显，自觉症状减轻显著，疗效指数为60%-80%；治愈：皮肤损害基本完全消退，相关症状得以消失，疗效指数超过90%以上。
4诊疗方案优化过程中的问题
4.1药物剂型的确定由于药材产地、药品制作厂家、质量级别、煎煮方法的差异不同，产生的药效发挥作用也存在一定的差异，对用药进行研究的过程中，我们对统一的临床用药配给方案进行了确定，限定对西药的选择，确保其为政府审定合格且有资质的厂家出产的产品。内服中药剂型利用免煎剂，合作药厂进行统一的生产和包装。如此一来，药物的质量就能够得以确保，诊疗方案的确定与实施也将更为规范，有利于医务工作者的操作和实施。
4.2签订知情同意书[4]对知情同意书进行签订，主要是在维护志愿者个人权益的基础上保障相关课题和实验的顺利开展与实施。我们可以遵循《赫尔辛基宣言》的原则，对相关研究工作进行组织和开展。开展项目的研究工作之前，首先需要制定知情同意书，并将相关审议批准文号交由医院伦理委员会进行申请。通常，知情同意书内容包括：治疗的目的和程序，受试志愿者可能受到的利益与风险，告知受试志愿者将被分为不同的两个组，在接受不同疗法的过程中积极配合医院的各项检查。而作为志愿者，则依据规定对知情同意书进行阅读，同时在确定参与研究的前提下对同意书进行签订。
4.3照相对于患者病情的评价，照片给医师带来的信息是非常重要的，同时照片所反映的情况也是疗效评价的重要依据，所以照片的多方位性与清晰度就显得十分重要。在照片的拍摄过程中，我们需要不断提升照片的清晰度，此时可以使用数码单反相机进行拍摄，固定三角架后将室内白墙设置为背景，外置闪光灯作为恒定光源。同时规定受摄者在视访照相时，首先对病例观察表封面进行拍摄用以明确身份，然后紧接着对病情的整体状况进行拍摄，且局部进行拍摄，全方位地对患者的患处进行拍摄，并对典型的皮损部位进行特写。
4.4病情的判断判定病情与疗效的过程中，本次研究对责任分工负责制进行了实践。同时采取第三者评价的形式标准化评估了患者治疗前后痤疮症状的改善情况，并由中医主治医师进行中医辨证分型，对中西医治疗方案进行确定，完成首诊资料的填写后，专人进行数据统计，对患者进行编号、分组，促使给药方案表的有效形成，之后则由发药组人员根据给药表进行给药。这样，研究结果才能更为科学客观。
参考文献
[1]顾伯康.中医外科学[J].上海：上海科学技术出版社，2006：150-151.
[2]杨柳，钱江，庞卿强，等.清肺愈痤丸治疗湿热蕴结型痤疮临床研究[J].四川中医，2005，23（2）：71-72.
[中图分类号]R192.6[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
医学科学的迅速发展给护理工作和护理人员提出了更高、更全面的要求。急诊科是急、危、重症患者最集中、病种最复杂、抢救任务最重的科室,是所有急诊患者入院治疗的必经之路,有突发事件多、人员流动大等特点，挑战和压力给急诊科护理人员的身心健康带来很大的影响，本文通过对急诊科护理人员心理健康状况调查，为进行护理人员的心理干预和教育提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料50名护士，其中男护士5人，占10%；女护士45人，占90%；初级护士20人，占40%；护师28人，占56%；主管护师2人，占4%；未婚的护士24人，占48%；已婚的护士26人，占52%。
1.2研究对象与方法采用自制的护理人员一般情况调查表和症状自评量表(SCL-90)对中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第五医院急诊科护士50人进行调查。通过发放问卷，解释并取得调查对象的信任，调查对象本着自愿的原则填写，当场回收，回收率100％。《症状自评量表(SCL-90)》由L.R.Derogatis于1975年编制，是进行心理健康状况鉴别及团体心理卫生普查时实用、简便而有价值的量表。该量表包括90个项目，包括感觉、思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容，可以评定一个特定的时间，通常是评定一周以来的心理健康状况。分为五级评分(从0-4级)，0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。该量表包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子。总症状指数是指总的来看，被试的自我症状评价介于“没有”到“严重”的哪一个水平。总症状指数的分数在0-0.5之间，表明被试自我感觉没有量表中所列的症状；在0.5-1.5之间，表明被试感觉有点症状，但发生得并不频繁；在1.5-2.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；在2.5-3.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；在3.5-4之间表明被试感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。阳性项目数是指被评为1-4分的项目数分别是多少，它表示被试在多少项目中感到“有症状”。
1.3统计学处理用SPSS13.0进行统计分析。统计描述：护理人员一般资料，统计推断：症状自评量表得分及各因子得分。
2结果护理人员心理健康状况：
2.1护理人员总症状指数为2.1±0.57，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度。见表1。
表1总症状指数表
2.2护理人员在9个因子的得分情况见表2。
表29个因子得分表
表3正常成人SCL-90的因子分常模
3讨论护理人员总症状指数为2.1±0.57，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度。护理人员量表结果与中国常模进行比较。结果心理健康总分、阳性项目数、以及躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、恐怖因子分显著高于中国常模。强迫和焦虑这两个因子较为明显。护理工作是一项高风险职业，根据护理职业风险评估工具的5个维度[1]即事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害、工作环境危害，急诊室护士工作中，经常暴露于各种职业危险因素之中，是发生职业危害的高风险的人群。急诊科护士长期面对大量急、危、重患者,大量强烈的应激源导致急诊科护士长期处于紧张状态。急诊快节奏的工作、高度的精力集中和精神紧张使护士无法在短时间内恢复平静,长期如此必然会导致心理疾病的出现。另外现在中国特殊的医患环境如医闹，给医院造成压力的同时，也给护士造成巨大的人身安全和工作压力。根据王翠萍,李秀萍[2]对90名临床一线在职护理人员进行调查结果显示,存在职业性疲劳及心理压力者90人,占100%,突发事件导致心理压力者82人,占91%。
男护士的心理健康状况要好于女护士，这可能与男女性别有关，男护士要偏向奔放，自我调节的方式较有效，但是由于本研究样本量较小，结果有待进一步研究。初级护士较护师的心理健康状况要差，初级护士的操作技术还不够娴熟，出现医疗事故，护理差错的几率要大，压力也很大，影响了自身心理健康，另一方面，初级护士的临床经验积累不够，处理临床问题方法欠佳，造成工作上巨大压力。
本研究结果提示急诊科护理人员存在心理健康问题，要重视急诊科护理人员心理健康,需关注其心理健康状况，并寻之有效的方法来解决心理健康问题。
参考文献