关键词：甲状腺手术；术后并发症；护理
甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共实施甲状腺手52例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下。
1资料与资料
1.1一般资料将我院2012年1月～2013年1月进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例，女性23例。年龄22～61岁，平均年龄（41±5.3）岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病，且患者均具有手术指征，并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例，甲状腺功能亢进10例，结节性甲状腺肿8例，乔本病3例
1.2结果52例甲状腺手术患者中发生术后并发症的共4例包括1例出血1例喉上神经喉返神经损伤1例甲状腺危象1例手足抽搐经积极处理均得到有效控制恢复良好无患者发生窒息、昏迷等严重并发症。
2护理
2.1一般护理术后常规心电监护72h，指导采取合适的舒适，密切观察生命体征的变化。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量，并重点密切观察和检查引流管是否存在脱落、扭曲或堵塞等异常，避免因分泌物引流不畅出现血管神经压迫相关性并发症。定时观察切口敷料洁净情况，一旦发现渗液、渗血、异常肿胀，应立即通知医生处理。
2.2神经损伤的护理喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声，严重者出现呼吸困难或窒息。对于喉返神经损伤并发症患者，耐心做好安慰、解释等心理护理工作，缓解患者紧张睛绪；同时告知患者缓慢进食流质饮食，并协助患者，防止发生呛咳。喉上神经损伤患者会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。
2.3手足抽搐的预防及护理甲状腺手术患者术后发生手足抽搐的几率在3%左右，导致这一并发症的主要原因在于患者的甲状旁腺受损造成永久性或暂时性的功能衰弱。临床表现主要为四肢麻木及手足抽搐，严重者则会导致窒息性死亡。该术后并发症预防和护理办法有：①确保手术做的规范性，防止出现不必要伤害；②当患者的抽搐发作时，可实施15～20mL的15%氯化钙或者是葡萄糖酸钙的静脉注射，从而起到缓解痉挛的作用；③出现该并发症的患者，应注意多食用例如海洋产品、豆腐等富含高钙低磷的食物。
2.4甲状旁腺损伤的护理甲状旁腺损伤患者该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所导致的一系列非典型症状主要表现为肢体口周感觉异常抽搐等现象出现上诉情况时予以静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mL同时嘱患者食低磷高钙饮食
2.5甲状危象的护理多见于术后12～36h，一般表现为高热，脉搏细数，烦躁不安，甚至出现谵妄昏迷，如不及时处理会导致患者死亡，因此护士应注意上述症状，严密观察生命体征及意识变化。
2.6呼吸困难和窒息护理甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。
3讨论
甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一，而对于各类甲状腺疾病，其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低，患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类，而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预，则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理，术中完善的操作，尽可能的减小患者创伤程度，术后尽早的进行发音观测，可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。
综上所述，针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素，尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率，从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。
参考文献：
[1]李小云，杨光瑛，陶艳萍.甲状腺手术前后护理现状[J].护理实践与研究，2010，（12）.
甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。近年来，随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1～4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。我院自2005年以来成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。笔者旨在对麻醉后恢复室（PACU）中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探讨PACU病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。
1.2复苏方法
呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。
2结果
285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。
3护理
3.1颈部护理
观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。
3.2眼部护理
甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。
3.3呼吸道管理
由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4心理护理
甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。
2.5甲状腺危象的护理
甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。
3.6防止意外损伤
在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。
甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。
参考文献
［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001，19(4):249-250.
［2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(1)：98-99.
［3］帕夏古丽，蒋晖.甲状腺次全切除术麻醉选择的临床对比观察［J］.新疆医学，2005，35(1):18-19.