中图分类号：R197.322文献标志码：B文章编号：1672―4208(2011)03―0006―02
社区卫生服务以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，是近年来世界各国公认的一种整合生物医学、行为科学和社会科学的新型医疗服务模式。随着社会经济和小康社会建设的不断发展，社区卫生服务管理的评价体系和指标也要与时俱进。本文就社区卫生服务运营管理评价体系制定的原则、内容及推进社区卫生服务管理与评价体系建设等方面内容报道如下。
1社区卫生服务运营管理评价体系制定的原则
1.1公平原则公平是指无论其收入水平的高低和支付能力的大小，社区居民对社区卫生服务拥有的数量和质量是相等的。公平又分为水平公平和垂直公平两种，水平公平是指具有等量社区卫生服务需求的人能得到相同数量和质量的服务；垂直公平是指需求不同的人们所得到的社区卫生服务数量和质量也不同，需要水平高者得到较高数量和质量的社区卫生服务，反之则小。
1.2效率原则效率是单位卫生资源所获得的社区卫生服务的产出，可分为三种，即分配效率、技术效率和管理效率。
1.3可行性原则评价的指标要能对社区卫生服务的质量进行有效的评价。一个好的指标不仅可以反映社区卫生服务发展的真实水平，也能使社区卫生服务的发展更有方向。
2社区卫生服务运营管理评价体系的内容
2.1方针与政策这包括政府对社区卫生服务的重视力度，一、二级医疗卫生机构结构功能改造成为规范化社区卫生服务机构的比例，大医院、企事业单位、社会团体和个人举办社区卫生服务机构情况，政府和社会对社区卫生服务机构的投人情况，社区卫生服务结构纳入医疗保险的情况，社区卫生服务的延伸、自主定价情况等。
2.2网络建设即社区卫生服务机构是否纳入区域卫生规划，居民区是否有家庭责任医生，社区卫生服务机构是否布局合理、基本设施齐全、具有人性化的环境，是否建立了方便、快捷的服务呼叫系统，上级医院与建立了明确分工的双向转诊体系等。
2.3人才队伍建设是否有一定数量经过省级卫生行政部门认可培训的社区卫生服务技术人员，全科医师的布局是否合理，是否有全科医师培训基地，上级医院是否有专家定期到社区指导工作，是否有明确的政策吸引高素质的人才到社区卫生服务机构。
2.4绩效评价主要包括社区居民到社区卫生服务中心(站)、诊所等各类社区卫生服务机构就诊的比例，社区疾病预防控制、重点人群保健、残疾人康复、计划生育技术服务、中医药进入社区等工作的成效，以及妇女儿童系统保健管理率、老年保健管理率、慢性病规范化管理率、健康档案利用率、社区居民健康知识知晓率、居民对社区卫生服务满意度及社区居民的医药费用平均支出逐年下降幅度等。
3推进社区卫生服务管理与评价体系建设
3.1坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络地方政府要制订发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所(室)、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。在大中型城市，政府原则上按照3～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善，要按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。
3.2加强社区卫生服务队伍建设加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务工作。
3.3完善社区卫生服务运行机制政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能统一的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核。对工作绩效优异的人员予以奖励，对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收人不得与服务收入直接挂钩。要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。地方政府要按照购买服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助，尚不具备条件的可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府举办的社区卫生服务机构财政补助，并积极探索、创造条件完善财政补助方式。各地区要采取有效办法，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。
3.4加强社区卫生服务的监督管理规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准人，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设：加强社区卫生服务的标准化建设，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整，保证服务质量。加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加强药品、医疗器械管理，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。加大考核力度，继续完善激励约束机制，充分调动社区医务人员的积极性，切实履行社区卫生职能。完善逐级考核、多方评价的综合评价体系和绩效考核评价机制，采取年度考核和日常考核相结合，定性考核和定量考核相结合，绩效评估、社会评价和专家指导相结合的方法，推动社区卫生工作健康、快速发展。
关键词：城镇化；社区卫生；医疗
中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：1001-828X（2012）07-0-01
一、社区卫生体系的作用
作为构建新型城市卫生服务体系的基础，社区卫生要为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，充分发挥“预防为主、防治结合”的指导思想。社区卫生体系的主要内容有：
1.社区预防和康复
社区卫生的规模和条件限制下决定社区卫生所能涉及的医疗方面，即患者的手术和治疗不太可能在社区卫生进行，这些病症需要到大型医院进行正规的治疗。但患者在生病前和生病后就需要社区卫生来干预：社区预防主要针对于传染病和多发病的预防以及慢性病的控制，此外还要协助卫生执法部门对社区内的卫生问题进行监督和管理；社区康复与医疗康复最大不同在于社区康复体现了医疗和保健一体化，全科医疗服务将会贯穿社区康复的全过程。
2.社区医疗和保健
社区卫生能提供基本的医疗服务，以社区为范围的基础医疗可以很方便的提供连续的和人性化的医疗服务，社区卫生医务人员作为社区的一份子更容易处理与病患之间的关系，适合基层医疗。社区保健则不仅从小到老，即婴幼儿、青少年、成人和老年人保健还要参与到精神卫生保健上，防范亚健康状态。
3.健康教育和促进
社区健康教育的核心实际上是以疾病为中心的服务模式转变为以人类全身心发展为核心的服务模式，通过有计划、有组织的社会教育活动，帮助人们建立起健康的生活方式和行为方式，消除潜在的健康危害因素。社区健康教育的内容贯穿卫生保健的诸多方面，也为促进健康，提升生命质量夯实基础。
二、城镇化进程中社区卫生存在的问题
社区卫生服务从1997年起进行了15年时间，这期间社区卫生服务网络日趋完善，服务质量不断提高，居民对社区卫生的欢迎和认可也说明社区卫生的优势逐渐显现。但社区卫生的发展速度仍然跟不上日益增长的需求。笔者认为这可以从三个方面总结：
1.现有动力机制难以降低社区卫生成本
现有的社区卫生实际上是自筹资金、自负盈亏、以药养医的诊所模式，这种依赖出售药品和加价输液服务的社区卫生机构仅仅维持基本运转，也就缺乏落实公共卫生的积极性，而在城镇化进程中，社区卫生还面临着地区差异、贫富差异以及观念差异等一系列的问题，导致许多可以从基层进行预防的疾病发展为严重的病患，给人民造成巨大痛苦也给社会资源造成了极大的损失。
2.社区卫生体系不成熟
发达地区具有天然的资金和人才优势，可以方便、迅速的建立起比较完善的体系，包括标准化的社区卫生系统建设和管理，监督评价体系，新型技术应用以及社区卫生服务的地区保障政策。这些都是社区卫生建立完善的最基本资源，在经济欠发达和不发达地区想要迅速实现社区卫生体系的建立和完善几乎是不可能的。而改革开放以来，农村原有的卫生服务成为私人卫生服务的趋势越来越明显，无论基层的卫生服务以什么样的形式存在，它都已经退变成了一个特殊商品的交易市场，消费者个体成为这个市场中的弱势群体。城镇化的速度远远快于社区卫生发展的速度，这就导致了越来越多的人没有享受到应有的基础医疗保障，社区卫生体系的发展也需要更多地关注。
3.从业人员结构不统一
我国从社区卫生发展开始才建立起全科医师任职资格制度，开展的全科医师和社区护士的培训也仅限制在大中型城市中。因为社会传统观念根深蒂固，又因为缺乏正确的引导和宣传，参与社区卫生的人才也不断的流失，人力资源向高端卫生机构快速集中。在县级以下的社区卫生层次，消费者可以利用的卫生资源仅仅是原先的卫生室和乡村医生，这些从以前的赤脚医生转变过来的卫生人员严重缺乏系统的培训和指导，一些能够留在基层的医学类中专毕业生的医学水平也难以满足消费者对医疗卫生服务技术的要求。
三、城镇化进程中社区卫生的改进
现有的模式肯定难以实现对新城镇化居民的医疗保障，于是笔者从三个方面提出意见，希望对解决城镇化进程中社区卫生发挥基础医疗保障作用提供帮助。
1.明确政策引导，改革社区卫生动力机制
社区卫生的从业人员收入一律工资化，不再以售药牟利的形式出现。笔者认为，一方面以集体出资的方式购买社区卫生服务作为卫生人员的服务成本，要签署明确的社区卫生服务协议，即统一进药、统一定价、免费基本医疗等项目；另一方面由政府财政支持专项资金，政府推动社区卫生体系建设。这样由政府出资构建社区卫生服务体系，由集体出资维持社区卫生的正常运转，由居民服务反馈进行监督，形成了一个长效的社区卫生服务机制。
2.坚持政府主导，完善社区卫生服务机制
社会主义国家的政府是主导公共事业的核心，我们要充分发挥这一优势来建立和完善社区卫生服务体系。地方政府将社区卫生服务纳入区域卫生规划，明确落实实施的具体措施，主要调整当前的卫生服务资源，将基层医疗机构进行改造转型为社区卫生网络。财政也要建立稳定的投入机制，在社区卫生体系建立的初期起到决定性作用，并在后期运转时适时介入，成为一个坚实的稳定器。此外，将社区卫生服务机构纳入事业编制，实行以岗位和绩效工资为主的收入分配制度，保障社区卫生的服务质量。
3.加强社区卫生服务队伍建设
【关键词】社区卫生服务；改善；服务模式；可持续发展
【中图分类号】C91【文献标识码】A
【文章编号】1007-4309（2013）04-0049-1.5
自上世纪90年代以来，很多国家开始进入人口老龄化社会，随着该进程的不断加快，而卫生服务费用不断升高，卫生资源配置不平衡，服务效率却没有得到改善等各种问题的出现，使得目前所存在的卫生服务模式不能适应群众不断增加的卫生服务需求。因此，建立全新的，适当目前社会状况的的卫生体制改革势在必行，许多国家都进行了积极的探索。
一、改革和发展社区卫生服务的重要性
发展社区卫生服务的合理配置和利用，可以促进卫生资源有效利用，而且可以促进社会卫生服务机构准确定位，有效地发挥社区卫生服务机构的服务功能，从而有利于合理布局，并在我国有限的卫生资源情况下，可以满足个大城市人们的健康需求的卫生服务体系。同时，社区卫生服务发展的根本目的是国家基本医疗保障制度的实施和维护群众健康权益。近期，世界各地的研究人员，对社区卫生服务管理体制和运行机制，基本情况的补偿机制，服务功能，人力资源等进行了研究，不取得卓越的成就。然而，现有的研究资料，对于全面了解社区卫生服务机构的系统，根据城市的经济发展水平差异研究社区卫生服务越来越少，导致不同经济发展水平的卫生服务机构的功能定位和发展预测缺乏相应的论证基础。所以，对社区卫生服务的本质，完善社区卫生服务的城市管理体制，城市社区卫生管理模式的改进，是城市社区卫生服务的研究基础，推动城市社区卫生服务的持续发展。
二、城市社区卫生服务存在的弊端
大部分社区卫生服务机构不能很好地对自身的服务目标进行正确定位，使得服务对象处于混乱状态。社区卫生服务主要对象是，为社区居民常见病和多发病提供基本的医疗服务，并充分保障社区居民可以平等、合理的享受医疗卫生服务。可是，目前的城市管理体制中，医疗服务系统、预防保健系统、社区卫生服务系统同时发挥作用，政府公共卫生职能的社区卫生服务系统与医疗服务系统相互混淆，被纳入中小医院的管理行列，使得医疗领域范畴存在了竞争，甚至有些卫生服务机构要完成经济指标，经济利益成为了这些服务机构的发展目标。而对于疾病的预防、身体的保健、健康教育培训、计划生育技术指导以及康复等经济效益比较差的服务项目基本上不加理会，不去重视，对低收入群体和儿童的需求不予关注，导致其对社区卫生服务资源的需求得不到充分的发挥和满足。所有，很难使全体居民公共卫生和基本医疗服务需求的得到公平、合理的保障。
现行的管理体制使得社区卫生服务的逐步发展成为以营利为目的的项目，公益性差，六位一体的功能发展非常不合理、不到位。因为很多社区卫生服务中心都是由大中型医院进行和举办的，社区卫生服务机构和医院之间产权界限不明朗，政府对公共卫生的补助和监管不能被充分落实，社区卫生服务机构因承担公共卫生服务所带来的代价难以弥补，必定会造成由医院的收入来进行补贴，使得医院对其不断增加的投入出现应付或缩减的现象。从医院的角度来看，医院的管理核心往往转移到经济效益上来。因此，无法避免的出现了不同程度的趋利行为，也造成了全科医生重医疗，轻预防，防治分离，严重扭曲了社区卫生服务的公益性质。
社区卫生服务理念和服务模式相对比较落后。对社区卫生服务的认识不足，服务面狭窄，程度不深。社区卫生服务内容单一，主要集中在医疗方面。在预防，康复，保健，教育和其他方面还没有得到充分的实施。社区卫生服务机构从业人员缺乏主动服务的意识，很难深入到社区居民内部进行卫生服务，使得居民对于卫生健康的需求缺乏了解，自然无法为居民提供社区卫生服务的高质量。
社区卫生服务机构缺乏现代管理制度和活力，社区卫生服务效率低下。一是缺乏标准化，目标管理的规范化，没有自我约束和自我激励的内在管理机制。二是科学的评价体系的不足，不能执行机构和人员的有效激励，很难调动社区卫生服务人员工作积极性，同时，人事制度的缺失也很难吸引人才到社区卫生服务进行工作，卫生服务水平比较低下。三是信息传播服务机构和居民的有效沟通机制不健全，导致其不能及时、准确的反应居民健康的需求，居民对社区卫生服务的意见和建议，不能及时反馈，使社区居民健康资源不能得到充分满足，社区卫生服务资源的功能和效益不能得到充分发挥。
三、完善制度体系，改变管理模式是
社区卫生服务可持续发展的重要举措
社区卫生服务管理体系、管理模式和运行机制是建设和发展社区卫生机构的不可缺少的三个环节。为进一步推动我国城市社区卫生服务更快更好的发展，以适应现代社会和经济发展的需求，使城市社区卫生服务能够可持续发展，具体措施如下：
明确政府的职权。建立健全政策制度，支持社区卫生服务。政府部门应该充分明白发展社区卫生服务的重要作用，充分政府的行政职能，为社区卫生服务的实施提供各项政策支持，有助于从实践中寻求经验，推动社区卫生服务的持续发展。民政部门要以社区卫生服务为基础，继续完善贫苦医疗救助制度，推行贫困人口社区首诊制，完善双向转诊制度；其他相关部门也要尽力给社区卫生服务发展提供有力有效的支持。
政府为公益性卫生服务付费。在决定政府在服务提供中的角色时，真正重要的因素是公平方面的考虑以及效率方面四种形式的市场失灵。社区卫生服务具有综合性、普遍性、公平性、非赢利性、公益性、福利性、初级保健性、可持续性、规划性、系统联动性、发展渐进性的性质，从而决定了政府需承担财政支持、规范制定、监督管理三大责任。
建立完善问责制度体系。为了监督社区卫生资源的使用过程以及使用这些资源所取得的绩效，继续完善并推进社区卫生服务改革，具体如下：改变传统的服务管理模式，建立适应社会发展的新模式；加强人事管理，吸纳人才，增强竞争激励机制；完善社区卫生服务机构的绩效考核机制
完善服务模式，提高服务质量。要进一步完善社区卫生服务中公共卫生服务的功能，可采用逐步推进的方式一步一步进行。对目前必须完成和已开展的、最基本的公共卫生服务项目进行约定。同时，要加强对医生的系统培训，提高其服务能力。在制度上，采取奖励、激励医生的方式，加强社区卫生文化建设。
充分发挥财政资金能效。为了进一步提高社区卫生服务的筹资机制，确保加强政府履行社会公共卫生服务功能，最大限度地提高财政资金的使用效率。政府需对社区卫生服务和专项维修资金进行监管，应该随着社会经济的发展不断提高，医疗保险基金得到合理使用。
加强政府监管职能。政府应建立和完善社区公共卫生服务绩效考评制度，把公共卫生服务项目的完成情况、居民满意度、居民健康指标等因素进行衡量，并纳入考评体系，进行综合考核评价，为资金补贴提供标准和依据。
民主监督机制顺利实施，采取建立民主监督制度的方式，对社区卫生服务机构各项工作进行内、外部民主监督。
只有进一步完善城市社区卫生服务体系，加强城市卫生服务管理，改善原有的管理模式，才能使我国城市卫生服务事业做到可持续发展。
【参考文献】
[1]郭清.中国社区卫生服务可持续发展的关键问题分析政策建议[J].中国全科医学，2007，10（2）.
[2]杨韵宏，等.我国城市社区卫生服务模式及其走向[J].中国全科医师，2005，8（7）.
当前，随着疾病谱和医学模式的转变，医疗卫生改革的有序推进，我国的社区卫生服务工作无论是在理论研究还是在实践探索上，均取得了一定的进展。江苏省镇江市属中型城市，其社区卫生服务属起步阶段，配套政策不完善，支持体系不够健全。社区居民对其认识度不够，不同级卫生服务机构的责任分工不够明确。故此，本文对该地区社区卫生服务模式进行探讨分析，使其获得更规范合理的发展，从而有力地维护人民群众的身心健康。
1对象与方法
1.1调查对象在江苏省镇江市所辖区县内选取运营比较好的社区卫生服务机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站)53个，对其进行调查。
1.2方法(1)召开研讨会，设计调查表，培训现场调查人员。根据社区卫生服务评价体系及评估标准，将评价内容转换为问卷，以调查方式获取资料。在正式调查前，在一个区县开展预试验，预试验合格后正式开始调查。(2)将评价指标的调查数据转化为分值，对调查对象综合评价，应用相关分析等方法，分析本地区社区卫生服务模式特点及得分的影响因素。
1.3质控调查率大于90％，问卷合格率大于95％。回收问卷采用双人核对，真性采用抽样回访方式控制。
1.4社区卫生服务、模式定义(1)社区卫生服务：社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。(2)模式：模板、样板；可供别人模仿和学习的一系列做法或工作方式；其建立由多个部门协调配合、各种工作人员分工合作并将各项工作有机整合而形成一个系统整体。
1.5统计学方法所有数据输入SPSS11.5进行分析处理。
2结果
2.1综合得分相关因素社区医疗保健是否纳入职工医疗保险(r=0.422，P＜0.01)、健康教育种类数(r=0.920，P＜0.01)、是否开展社区慢性病(高血压、糖尿病等)流行病学研究(r=0.920，P＜0.01)、服务对象是否包括健康人(r=0.920，P＜0.01)、是否开展特殊老年人专案管理(r=0.342，P＜0.05)、健康档案是否计算机管理(r=0.490，P＜0.01)。
2.2一般情况调查显示，所有机构均运用中医技术诊治疾病。开展残疾人康复训练11家(21.57％)。开展社区营养工作9家(17.65％)，提供心理咨询服务8家(15.69％)；尚未对社区康复期病人和精神病病人专案管理。平均单处方费用(47.67±19.14)元。
2.3医护学历医师中，本科及以上学历2.38％，大专52.38％，中专45.24％；护士中，大专及以上学历53.85％，中专46.15％。
2.4当前镇江市社区卫生服务模式综合分析镇江市不同的社区卫生服务机构的特点，认为镇江市社区卫生服务模式已形成，“均衡、为民、特色”是其精髓。其特点分述如下：(1)管理规范，组织健全，均衡发展。已建立了服务体系和工作规范，并制定了相应的法规，奠定了社区卫生服务“均衡”发展的基础。(2)与医疗保障制度有力结合，凸显“为民”思想。(3)高水准的服务标准及适宜的服务内容。服务人性化、标准化，服务内容逐步完善，重视中国传统文化，凸显传统中医“特色”。(4)适宜的资金分配方式，是社区卫生服务机构良性发展的保障。(5)较高的大专及以上学历的社区医务人员比例，是社区卫生工作发展的有利保证。(6)建立全科医疗病例，实现健康档案计算机化管理，是社区卫生服务工作可持续发展的必经之路，也是社区卫生工作与时俱进的重要标志之一。
3讨论
3.1社区卫生服务重医疗轻预防，由此，“以药养医”、“以医养防”现象仍存在，价格体制改革刻不容缓镇江市社区卫生服务发展还处于起步阶段，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所为补充的社区卫生服务体系正在逐步形成，其服务内容围绕“六位一体”开展，为社区群众提供一定范围的服务。由于目前社区卫生服务机构多由基层医疗机构(一级或二级医院)转制而来，许多社区医务人员还习惯于从事医疗工作，但社区卫生服务具有承担公共卫生的职责，因而，许多社区卫生服务机构挑选一些护理人员或公共卫生人员专门从事预防保健工作。由于其医疗与预防工作是分开的，这些机构为了维持其运营效益、维护其所属工作人员的利益，不得不采取诸如“以药养医”“以医养防”的手段。调查发现，尽管所有机构收费均已实施国家或本地区统一标准，但各社区机构收费水平均还在一个高位徘徊，居民对此并不十分满意。社区卫生服务应不以盈利为目的。坚持把社会效益放首位，考虑群众的经济承受能力，保证人民群众的基本卫生服务需要。建议政府根据社区卫生服务的特点积极推行价格体制改革，制定合理的价格政策和收费标准；同时，社区卫生机构应该简化内部机构。高效管理，减少内耗，以人为本，给居民提供更低廉而有效的服务。
3.2社区居民对社区卫生服务利用不足，改变社区居民对社区卫生服务的观念是当务之急由于镇江市的社区卫生服务起步时间不长，社区居民对其性质不很了解，造成了许多工作上的困难。部分居民习惯生了病再找医生，对花钱买健康的观念不能完全接受，这是由于社区卫生服务宣传力度不够造成的。调查结果显示，社区居民对社区卫生服务的需求主要为疾病诊疗、健康促进和疾病护理，而心里咨询服务、康复训练、营养知识健康教育、咨询和指导明显利用不足。随着社区卫生服务的发展，居民对社区功能认识的转变以及有关政策的支持，社区卫生服务应该在广度和深度上进一步拓展，以满足社区居民的需求。
问题与分析
认识不到位，服务理念亟需转变，服务提供与需求不完全匹配目前功能社区卫生服务的开展还存在一些阻力，如功能单位的重视与配合不够，功能社区人群缺乏积极性，卫生部门提供服务主动性较差;在服务提供方面，具体内容还缺乏足够的针对性，服务提供不够深入细致，未能有效契合功能社区人群的需求。功能社区卫生服务作为社区卫生服务的拓展和延伸，对于改善功能社区人群卫生服务的可及性，满足其健康需求具有重要意义，对于功能单位、卫生行政部门、相关卫生服务机构来说，充分认识和理解此点是推进功能社区卫生服务开展的重要前提。虽然“功能社区”相关理念在理论学术界早已提出，但这一理念的作用和意义尚未引起卫生决策者的充分关注，也未能引起服务提供者与功能社区人群的足够重视，对功能社区卫生服务的需求开发和引导力度不足，宣传动员不够到位，这是导致目前功能社区卫生服务相对滞后的重要原因。持续、稳定的财政投入机制欠缺，补偿模式需进一步改革与完善由于目前功能社区卫生服务尚处于探索阶段，对于未纳入社区卫生服务体系的功能单位卫生服务提供机构(部门)来说，其资金筹集主要是由政府或功能单位的重视程度与财力决定，缺乏稳定的投入机制。虽然每位居民包括功能社区成员其基本公共卫生服务和基本医疗服务均能享受到政府投入以及基本医疗保障制度的覆盖，但是在补偿模式方面，这种投入和保障均是基于生活社区的地域居住关系、以地域为纽带构建的，相应经费不是“费随人走”或者“费随事走”，而是“定点到系统内机构”。由于在制度设计上未能充分体现“以人为中心”，从而导致了功能社区人群在服务利用与费用补偿之间出现脱节，阻碍了基本卫生服务对功能社区人群的有效覆盖。管理体制亟待理顺，分工协作机制亟需建立和完善功能单位卫生服务提供机构(部门)如医务室、门诊部或保健科为功能社区人群提供了大量的基本医疗保健服务，在整个基层卫生服务体系中占有相当的比例。但是，长期以来，由于区域卫生规划未能得到很好地实施，全行业和属地化管理未能得到有效落实，这些机构或部门独立于卫生系统管理之外，与城市中其他卫生服务提供机构缺乏有机的联系与协作。因此，如何加强系统设计，进一步理顺管理体制，明确功能单位医务室、门诊部或保健科的功能定位和属性，制定相应的服务规范和流程，构建医务室、社区卫生服务机构与上级医院之间分工明确的、上下协作的良好互动关系，是政府和卫生系统面临的挑战。社区医务人员工作负荷较重，有效激励机制尚未建立随着医改的逐步深入和基层卫生体系的逐步健全，群众对健康的期待、对卫生服务的需求以及对健康管理质量要求也将越来越高。从当前各个城市开展功能社区卫生服务工作来看，社区卫生服务功能正在得到拓展和延伸，服务也逐步得到规范，但是社区医务人员的工作量增加明显，由于相应的人员、资金不能跟进，同时缺乏有效的激励机制，快速拓展服务范围，增加服务内容对于卫生技术人员总量本就不足、工作负荷较重的社区卫生服务机构来说无疑是雪上加霜，这也是导致一些功能社区卫生服务机构不敢再扩大服务范围，如北京交大只局限在两个院系进行试点。这样客观上不仅会影响社区卫生的整体发展，同时会严重影响社区工作人员的积极性。卫生信息化建设滞后，严重影响健康服务利用的便捷性虽然上海市闸北区实现生活社区“一居一医”、学校“一校一医”、商业楼宇“一楼(宇)一医”的社区人群的全覆盖，并利用信息化平台进行有效的管理，走在全国的前列，但是对于全国绝大部分地区来说，社区卫生信息化发展还相当滞后，医务室、社区卫生服务机构、公共卫生机构、医院以及医保部门之间信息系统不能实现有效对接，健康信息资源不能共享，因此对于建立方便、可及、全程、连续的功能社区卫生服务就缺乏了技术和信息上的支撑，导致卫生信息系统未能在人群健康管理中发挥其应有的作用。
政策建议