一、《办法》实施取得明显成效。
《办法》于20__年10月25日市人民政府第53次常务会议审议通过，20__年11月9日市政府令第212号公布，自20__年1月1日起施行。《办法》实施3年多来，对推进我市动物防疫工作走上法制管理轨道，规范我市畜牧业健康发展，保障公共卫生安全起到了重要的作用。
1、加强宣传，提高全社会的动物防疫意识。
首先，积极组织牧业执法人员学习《办法》，切实提高执法人员自身素质。《办法》公布后，全市各级农业部门都举办了《办法》的培训班，组织执法人员认真学习。市农业局每年定期组织牧业执法人员开展培训考核、法律知识竞赛等活动。通过这些学习考核活动，有效地提高了执法工作人员的法制观念、法治意识和法律素质。其次，积极开展管理对象的普法宣传教育。我们的管理对象是动物及动物产品的生产者和经营者，管理对象较为复杂，法制素质参差不齐。各级农业部门积极开展对行政相对人的宣贯活动，举办了多次《办法》宣贯培训班，提高生产者和经营者的守法意识。农业部门还与犬类主管部门一起深入社区进行《办法》宣传，以加强对宠物防疫工作的依法管理。
2、认真实施，我市重大动物疫病得到有效防控。
在市委、市政府的高度重视下，我市动物防疫工作紧紧围绕“动物防疫与动物产品安全”这一主线，严格执行《办法》的各项规定，在重大动物疫病防控和动物产品安全监控等方面取得了明显成效。
（1）认真落实各项防控措施，有效控制重大动物疫病。
一是切实开展牲畜口蹄疫、禽流感、猪瘟、高致病性蓝耳病等动物的强制免疫工作，确保应免畜禽达到100%免疫。二是开展动物防疫示范村（区）建设，目前全市共在两区16个镇建立动物防疫示范村21个。三是建立了犬类狂犬病防疫工作新机制，实行狂犬病免费注射，开展犬类免疫进社区等活动，提高犬类免疫率。四是深入开展重大动物疫病监测工作，全市重大动物疫病监测工作稳步开展，疫情监控体系初步建成，目前全市建成监控点75个。五是进一步加强实验室建设。__市畜牧兽医总站于20__年6月开展了动物疫病监测实验室基础设施建设项目，进行了实验室仪器设备招标和生物安全实验室建设，现生物安全实验室己投入使用，仪器招标工作已经完成，该项目的完成将进一步提高我市重大动物疫病的分析诊断和快速反应能力。
（2）依法严格把好检疫关，确保市民吃上“放心肉”。
根据《办法》的有关规定，强化依法检疫，创新管理制度。认真抓好全市生猪定点屠宰场的检疫工作，使屠宰生猪检疫率达到100%，确保了我市放心肉工程的顺利实施。20__年，全市产地检疫生猪97.8万头，产地检疫家禽4383.8万羽；屠宰检疫生猪273.9万头,牛1.5万头,羊2.8万头,检出病畜3688头，病害内脏198.9吨，市区两个家禽定点屠宰场检疫家禽42.604万羽,检出病禽3080羽,检出的病害动物及产品均按规定作无害化处理。
（3）依法强化动物防疫流通监管，防范外来疫情输入。
为了有效防范外来疫情输入，确保上市畜禽产品安全，根据《办法》，我市开展调入动物及产品的备案报验工作。20__年3月起，经市政府批准，设立了外来动物报验中心，在市区城南、城北两个入城口、望江门建立了3个报验站，实行电脑联网，软件管理，实时监控，对从市境外调入动物及产品实行调入前备案，调入后报验。为方便经营单位备案，我们对市区动物及动物产品经营单位实行电子备案，实行网上申报、网上受理、审核，节省了时间，提高了办事效率。这一举措在农业部尹成杰副部长、农业部兽医局贾幼陵局长视察时得到了他们的高度肯定。
3、严格执法，确保《办法》贯彻落实。
三年来，全市农业部门紧紧围绕“动物卫生与动物产品安全”这一主线，认真贯彻实施《办法》等法律法规，以动物防疫监管工作为重点，进一步加大执法力度，通过加强上下、部门联动，日常管理和专项整治相结合，处罚和教育相结合等方式，严厉查处各类违法行为，取得了明显成效，动物产品市场经营秩序明显好转，动物产品安全性大大增加。办法实施3年来，全市共开展执法检查2043次，出动执法人员7305人次，检查单位3984家次，立案查处违法案件104起，罚没款35.2978万元。其中，市本级立案查处违法案件30起，罚没款23.7503万元，特别是严肃查处了“屠宰场生猪批发行涉嫌伪造检疫证明”案，影响较大，该案涉及假证数量大，已触犯刑法，被移交公安
机关处理，有12名当事人最终被依法追究刑事责任。二、动物防疫制度不断完善。
《办法》实施三年来，我市根据《办法》建立并实施的制度主要有以下几个方面：
（1）动物防疫和畜产品安全风险评估制度。
按照《办法》要求，我市建立了风险评估与管理相关配套管理制度，对调入动物的产地开展动物防疫和畜产品安全风险评估，加强联防协作。制定了联防工作程序，根据上级疫情通报、产地动物防疫和畜产品安全信息，对动物及产品产地进行动物疫病风险评估，符合要求的予以开放，对风险较高地区实施停调，实行动态联防。到08年2月底，我市共与8省39市79个县建立了生猪产销联防协作关系，与5省1市24家企业建立了动物产品定点调运关系。
（2）外来动物及动物产品备案报验制度。
20__年，根据《办法》的规定，城区设立了3个报验点，对所有进杭动物和动物产品查证验物，进行报验。同时根据动物疫情动态，做好动物和动物产品准调工作，防范疫情输入。为创新管理方法，提高工作效能，20__年市外来动物报验中心电子备案软件系统于10月份研制成功，并开始试点运行至今。从实际效果来看，网上电子备案操作简单、高效便捷，这一便民举措得到了企业的普遍赞誉。20__年共接受报验动物和动物产品3.2万批，其中接受报验生猪4901批,24万头;家禽618批,30万羽;冷鲜动物产品7321批,19822吨;冷冻动物产品12687批，181372吨。
（3）动物及动物产品可追溯管理制度。
为加强动物和动物产品流通环节的检疫监管，建立完善动物防疫可追溯管理，我们根据《办法》的有关规定，于20__年制订出台了《__市动物及动物产品分销信息凭证管理办法》。该项制度的建立，弥补了目前《动物防疫法》中关于动物及动物产品流通检疫监管方面的空白，同时，得到了省农业厅领导的高度评价。
（4）动物诊疗纠纷鉴定制度
为加强动物诊疗单位的管理，保护畜主的合法权益，及时处理诊疗纠纷，我们根据当前社会实际情况和行业状况，制订了《__市动物诊疗事故鉴定暂行办法》。当宠物诊疗机构发生医疗纠纷时，诊疗机构和宠物主人可以依据《__市动物诊疗事故鉴定暂行办法》，向我局申请，并由我局组织专家组进行诊疗事故鉴定。使我市动物诊疗纠纷的处理更为规范。
近年来，国内外重大动物疫情形势日益严峻，动物防疫工作形势发生了深刻的变化，动物防疫工作在保护公共卫生安全、人民身体健康和畜牧业安全生产等方面的职能日益突出。《办法》中确立的产地行风险评估、外地调入动物和动物产品备案报验、动物和动物产品信息标识等许多制度具有前瞻性和可行性，通过我市3年多来的实践，证明这些创新规定都是行之有效的管理办法和手段，其中风险评估制度已被新修订的《动物防疫法》和《浙江省实施〈动物防疫法〉办法》所借鉴。
三、存在的问题与修订意见
随着医学科学的发展及心得医疗制度不断深化改革,病案作为医疗信息的重要资源,为临床、教学、科研、论文提供了第一手的资料,卫生部关于《医疗事故处理案例》及其相关配套文件的实施,自2002年9月开始实行举证责任倒置,病案的大部分内容已向患者公开。前来医院查询及复印病案的人员大幅度增加。病案管理人员要每天除本院临床医务人员提供大量的教学、医疗、科研、论文病案资料外,还是接待大量的医保、公、检、法等人员,这就要求病案管理人员就加强完善病案工作的管理,充分利用好病案信息,更好地服务于医院和社会,使医院在日益激烈的市场竞争中立于不败之地,并且不断壮大发展,是每个病案管理工作者值得深思的问题。
病案借阅中存在的问题
借阅病案,人员复杂,有病人的亲朋好友、当事人、肇事者、公检法及保险机构人员。
无借阅手续、证件及委托书而要求复印病历的。
院内人员以工作职务之便,替院外人员借用病案,使不应外借的病案借出。
借出后有涂改或重新书写出/入院记录、病案首页及其他病程记录等,使病历有失真实。
要求出具不真实病案证明,如加重病情、涂改家庭住址、出生年月日或出/入院日期。
要求更改受伤情况,以便能划分在社会医疗保险、合作医疗及商业保险赔偿范围内的。
借出后有丢失现象的,如部分临床医师将病案借阅后随手乱放,之后病案工作人员催要时,找不到病案。
部分医护人员不遵守规定,将自己的病案借出后,自己保存不再归还。
讨论
鉴于以上现象,我们根据《医疗机构病历管理规定》,提出了以下改进措施:加强病案借阅的制度建设,对借阅复印病案的人员资格及借阅手续做出了明确的规定。①可查阅或复印病历的相关人员:患者本人;死亡近亲属或其人;保险机构;公检法机构受理申请时,要求提供有关的身份及资格证明材料。②有信息科(病案室)负责受理复印病历资料的申请。信息科专人负责核准、注明复印内容及相关人员所需复印的份数,签字后由病案室人员核对、登记后予办理。③可以复印或复制的病历资料包括:门诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、检验报告、医学影象检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。④复印或复制病历时,在申请人在场的情况下复印或者复制。⑤复印或复制的病案资料经申请人核对无误后,信息科加盖公章。⑥病案室对于复印或复制病历的做好登记,并保留有关证明材料。⑦病案室要严格管理出院病案,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病案。⑧除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。⑨因教学、科研需要查阅病案的,需经过信息科同意,签字后方可在信息科阅览室查阅。阅后应立即归还,不得泄露患者隐私。⑩本院医师借阅病案,信息科同意签字后,要办理借阅手续,阅后按期归还。对借用的病案,应妥善保管和爱护,不得涂改、转借、拆散和丢失。
病案室加强对返还病案的检查:发现病案有更改内容后及时上报信息科及医务科,对当事人应给予行政处理或负法律责任。
【关键词】病案；保险理赔；利用
文章编号：1004-7484（2013）-10-6118-02
病案资料在医患纠纷、病人报销、保险理赔以及办理病退、工伤评残以及公检法办案取证等各个方面的都有很好的利用价值。尤其是随着社会的不断进步和社会保障体系的完善，医疗保险已经深入到每个人，而医疗理赔医疗费和医疗保险支付都需要以病案资料为依据，通过对其进行科学合理的管理，并充分发挥其作用[1]。为了进一步明确其在保险理赔中的功能和作用，在这里以我院保险理赔案件的资料作为研究对象进行回顾性分析，现报告结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资源均源于我院病案在保险理赔案件的相关资料。
1.2研究方法以我院病案在保险理赔案件的资料作为研究对象，对病案在保险理赔中的功能和作用进行系统分析，进一步明确其利用价值。
1.3病案管理病案管理工作的根本目的是为医院与社会提供服务。为此，要求在实际工作中，必须要努力提高书写质量，加强病案资料的科学管理，以病案管理作为各项工作的出发点，从而为患者、医院、社会服务。
1.3.1病案整理病案管理人员要按时收集各科室出院的病案，收病案的时候注意病房工作日志上的出院人数和出院病案一一核对，才能输入病案数和统计报表数一致。有特殊情况没写完病案一定要说明理由。每月20日之前必须完成病案，保持统计报表的准确性，所有的病案首页ICD-10疾病分类一一分类，
全部病案输入到计算机有利于检索和提供，定期检查病案放错位，耽误提供时间，一周一次检查一次。
1.3.2病案保管就是按照需要，将所有的病案资料统一保管，但是保管时，对于保管库有一定的要求，包括温度，防光、防潮处理等。
1.3.3病案利用所有的病案资料只有在利用后才有其价值和意义，为此，需要病案管理人员增强责任心，病案管理时要认真，避免放错位置等，尤其是对于使用频繁较高的病案，必须要做好保管，以防止丢失。
2结果
保险公司对我院病案资料的提供与应用，工作满意度达95%以上，工作效率显著提升。
3讨论
在保险理赔中病案资料的应用具有极为重要的作用，通过病案的分析，不仅可以提高事件处理效率和准确率，而且有利于提高工作人员的素质和责任感。目前病案资料已经在医患纠纷、病人报销、保险理赔以及办理病退、工伤评残以及公检法办案取证等各个方面的得到了广泛的应用，而且经过大量的实践证实；病案具有很好的利用价值。因此，必须要高度重视病案管理，加强病案在保险理赔中的应用[3]。
3.1病案的重要性及作用①病案可以确定具体的保险责任，如病案中的科别、就诊时间、既往史、主诉以及辅助检查结果和医师签名等，这些相关的事项和内容在保险理赔中都具有极为重要的参考价值，而病案中的入院记录、输血治疗、手术同意书、病程记录、体温单、病理资料等，都有助于保险责任的判断。②病案可以确保保险金核算保险金。在理算保险金时，需要对病人的各项诊断、检查以及住院情况一一仔细审核后才能进行，而这些都在病案资料中体现，而且在审核时，还可以发现病人可能隐藏的疾病，进一步确保医疗费用的合理性，从而增强保险金的合理理算。③有效防止欺诈，在保险理赔中，最容易遭受欺诈的就是健康险，据有关数据统计，其可以达30%以上，而通过病案管理则可以有效地预防和减少该类事件的发生[4]。
3.2病案管理措施医疗理赔医疗费和医疗保险支付都需要以病案资料为依据，通过对其进行科学合理的管理，并充分发挥其作用。本组研究结果显示：病案资料建立工作满意度达95%以上，其管理情况远远优于未利用病案资料的管理效果，尤其是随着社会的不断进步和社会保障体系的完善，医疗保险已经深入到每个人，必须要加强病案管理，进而保证其充分利用，具体可以从以下几点入手：①加强病案的高度重视，从人力、物力上均给予高度支持，使得病案能够更好地为理赔保险工作人员服务；②做好入院记录，包括患者的病史、个人史、现病史、家庭史、体格检查、治疗计划、诊断讨论等，将这些病历信息一一记录，从而为患者病案鉴定做好基础准备。同时，在记录时，要注意两点，一是要保证记录的及时、准确、完整，二是对于产品名称、生产单位、生产批号等信息也要写入资料中，因为不同的人工植入材料在医保的支付中是不同的。③建立完善的管理制度和借阅制度，借阅时间限期一周，并且不得涂改、拆散和损坏，情节严重者要给予严厉惩罚。比如可以制订一套统一管理病案的制度和办法，作为工作的依据和行动的准则。④提高管理人员的责任心，加强病案管理，禁止放错、丢失等行为的发生，做到尽心尽职，并且加强法规宣传，进一步增强工作的责任意识和法律意识；⑤引进新技术，促进病案管理和保险理赔工作的程序化、规范化、标准化和自动化[5]。
总而言之，病案作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据，病案在保险理赔中的利用，不仅提高了病案信息的利用率，而且大大提升了保险理赔工作效率和水平，因此，必须要做好病案的管理工作，通过科学的病案管理，及时提供病案资料，在保证病案供应用和利用的同时，为医院和社会提供服务。
参考文献
[1]张小萍.病案资料在保险理赔调查中的使用要点[J].中国病案，2003，01：8-10，15.
[2]朱粉平.病案与保险理赔[J].中国病案，2003，10：26-27.
[3]许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用[J].中国病案，2006，04：30-31.
第一条为了提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，帮助农民抵御疾病风险，结合我市实际，特制定本办法。
第二条新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导和支持下，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其管理模式、筹资渠道、资金使用、合作与互助目标等都有别于传统意义上的农村合作医疗。
第三条以大病统筹为主，兼顾小额医疗费补助相结合，全市实行统一筹资标准、统一报销比例、统一保障政策。
第四条按照多方筹资、以收定支、收支平衡的原则，取消起付线，设置科学合理的封顶线、支付比例和最高支付限额。根据资金筹资情况和资金平衡情况，每年可调整一次支付比例。
第五条本办法适用于居住在我市不符合参加城镇职工基本医疗保险的农业人口和农转非人员，外出一年以上的农村居民以及外地人口暂住本地一年以上的农民可自行决定是否参加新型农村合作医疗。
第二章部门职责
第六条由市政府牵头，成立由卫生、财政、农业、民政、发改等部门和参加合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责全市新型农村合作医疗的组织领导。各镇政府、村民委员会成立相应组织机构，负责本行政区域内的新型农村合作医疗的组织领导工作。
第七条财政部门每年要把政府资助新型农村合作医疗的经费指标列入当年财政预算，保证政府资助资金落实到位。
第八条各镇人民政府负责收缴本镇参加新型农村合作医疗的农业人口的个人基金，并成立办公室，负责镇内的相关工作。
第九条发改、财政部门及各镇政府要把建立和完善新型农村合作医疗制度列入市、镇经济社会发展规划和年度工作目标。
第十条民政部门要会同卫生、农业部门做好农村特困户的核定及农民医疗救助需求情况的调查工作。
第十一条市卫生局是新型农村合作医疗的经办机构，下设专门管理办公室，负责日常工作。
第三章基金收缴和管理
第十二条参加新型农村合作医疗的农村居民以户为单位，2009年新型农村合作医疗筹资标准为每人每年100元。即国家财政每人每年补助40元，地方财政补助40元(省级财政补助26元、市级财政补助14元)，参合农民个人缴费每人每年20元。个人、社会团体等可自行组织对新型农村合作医疗给予资金支持。
2009年补偿模式:
门诊统筹+住院统筹+门诊慢病统筹。
基金使用分配：
（一）门诊统筹基金。按每人每年25元提取，主要用于参合农民门诊医药费补助和门诊慢性病补偿。
（二）住院统筹基金。按每人每年75元提取，主要用于参合农民住院医药费用补助和大病二次补助。
（三）风险基金。提取不足本年度筹资总额10%的差额部分，上缴省新型农村合作医疗风险基金专户。
第十三条民政、农业、卫生部门审核确定的农村特困户（低保户、五保户、优抚对象），个人缴纳合作医疗基金确有困难的，由各级民政部门或包扶的市直机关、事业单位给予解决。
第十四条新型农村合作医疗基金，实行市级统筹、属地管理，专项基金统一划拨到新型农村合作医疗专用帐户，专款专用，不得挤占挪用。经办机构的人员和工作经费列入市级财政预算，不得从合作医疗基金中提取。
第四章医药费补助
第十五条享受新型农村合作医疗的农民，持市卫生局统一印制、统一编号核发的《合作医疗证》，到定点医疗机构就医，可享受合作医疗待遇。定点医疗机构由市卫生局确定。
第十六条确定市医院、中医院、妇幼保健所、结核病防治所、各镇卫生院、吉林延边林业集团*林业有限公司职工医院、吉林延边林业集团八家子林业有限公司医院为合作医疗定点医疗机构。
第十七条参加新型农村合作医疗的农民，在定点医疗机构门诊就医时，按《*市新型农村合作医疗定点医疗机构门诊减免目录》给予减免。
第十八条门诊统筹补偿方案
门诊医疗费补偿原则上是以镇卫生院为主，当镇卫生院不能就诊或没有条件检查治疗等特殊原因，需要到上级医院门诊就医或检查时，由所在镇卫生院开转诊单，在市级医院发生的门诊费用方可报销。各镇定点医疗机构单次门诊医疗费用补偿按照可报销医药费20%的比例补偿，市级定点医疗机构单次门诊医疗费用补偿按照可报销医药费20%的比例补偿。全年每人门诊补偿累计不超过60元。
第十九条住院统筹补偿方案
（一）住院统筹方案
实行全省统一住院统筹补偿方案。继续采取分段、累加、按比例报销，一律不设起付线。封顶线（包括住院、门诊、门诊慢性病、二次补助）为每人每年累计不超过30000元。
住院统筹报销补偿比例为：
（二）大病二次补助。大病二次补助为住院统筹的调节方案。二次补助的起付线、封顶线和补偿比例，另订。（年末待定）
第二十条门诊慢病统筹补偿方案
1、设立专门门诊病志，当参合农民患下述指定慢性病种时，必须要有二级以上医疗机构主治医生诊断及确诊疾病相应的报告单，到市新型农村合作医疗管理办公室办理门诊病志，并由首诊医生负责填写门诊病志上的自然情况。
2、专门门诊病志要附有确诊所需的各种报告单、处方及收据，该患者在今后每次就诊时都必须携带该病志，且每次都要附有报告单、处方、收据等原始凭证，接诊医生必须在该病志上简要注明治疗方案或病程记录并签名。
3、每年11月10日至12月10日患者可凭门诊慢性病病志（门诊慢性病病志丢失，责任自负），到市新型农村合作医疗管理办公室报销。
一般慢性病报销补偿办法
一般慢性病共二十二种：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病(原发性)、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、甲亢性心脏病、糖尿病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、精神分裂症、慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎。
2009年起一般慢性病报销取消分段，一般慢性病报销起付线为300元，封顶线为3000元，报销比例为可报销医药费的25%给予补偿报销。
特殊慢性病报销补偿办法
特殊慢性病共三种：恶性肿瘤、尿毒症、结核病。
特殊慢性病报销起付线为300元，封顶线（包括住院、门诊、门诊慢性病、二次补助）为每人每年累计不超过30000元。
特殊慢性病报销实行分段累加，报销比例为可补偿医药费。
第二十一条积极推行单病种限价管理，控制医药费增长。
市、镇两级定点医疗，实行单病种限价。病种共有五种：正常分娩、子宫肌瘤切除术、剖宫产术、单纯性阑尾炎、腹股沟斜疝。每种病种限价费用如下：第二十二条参加新型农村合作医疗的农民享受新型农村合作医疗的报销周期为一年，中途不得退出或转让。凡本办法未涉及的内容，视基金情况“一事一议”，由市新型农村合作医疗管理委员会研究决定。
第五章基金结算
第二十三条参加新型农村合作医疗的农民到各级定点医疗机构就医时，经过下列途径给予报销：
1、病人出院时，持《合作医疗证》、医药费合作医疗专用处方（结算联）、出院诊断书及出院病历摘要，到收治的定点医疗机构新型农村合作医疗经办科室，按比例给予一次性报销。
2、各定点医疗机构持病人的《合作医疗证》、医药费合作医疗专用处方（结算联）、出院诊断书、出院病历摘要、结算统计表到新型农村合作医疗管理办公室，按结算办法结算。对超出规定的医药费用，新型农村合作医疗管理办公室有权不予支付。
3、定点医疗机构每月及时向新型农村合作医疗管理办公室上报参加合作医疗的农民住院情况。
4、参加新型农村合作医疗的居民可自行选择市内指定的医疗机构诊治，需要到上级医疗机构诊治的患者，需持医疗机构转院诊断书，到市新型农村合作医疗管理办公室审核办理转院手续后，方可到上级医疗机构诊治。
5、因急诊、急救在非定点医疗机构发生的医疗费用，需持转院诊断书、复写式处方、出院诊断书、医药费收据到新型农村合作医疗管理办公室参照市级或市级以上医疗机构住院医疗费用报销标准结算。
6、执行《吉林省新型农村合作医疗用药目录》。属于新型农村合作医疗不予支付范围的生活服务项目和服务设施费用，由本人自理。
第六章服务管理
第二十四条参加新型农村合作医疗人员必须保管好《合作医疗证》，不得转借他人使用。凡是因证件保管不慎造成医疗费用流失的，其医疗费用由本人自行负责。
第二十五条完善服务措施方便参合农民就医，尊重农民就医的自主选择权。参合农民在市区域内新型农村合作医疗定点医疗机构看病，要做到“合作医疗证在手，市内看病随便走”。实行医院垫付制度，做到“在哪看病，在哪报销”。参合农民在邻近其他县（市）乡定点医疗机构就诊，按我市同级别的医疗机构待遇给予报销，但必须2日内报合作医疗办公室备案。参合农民需要转诊时需由市级定点医院开合作医疗转诊审批单，经市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称“合管办”）审核同意后，方可转院治疗；未经批准自行转往市级以上定点医疗机构就诊的一律按可补医药费总额的20%予以报销，并不再享受大病二次补助待遇，不在定点医疗机构就诊的，一律不予报销。长期外出（国内）务工、求学、居住人员发生疾病，在省内的必须到新农合定点医疗机构就诊，如在省外则必须到当地非营利性医疗机构就诊，并于出院一个月之内将相关材料递交“合管办”。特殊急救可以先转诊，之后在2日内报“合管办”备案。
第二十六条定点医疗机构要建立和完善医疗服务各项管理制度，严格执行国家医疗收费标准。
第二十七条定点医疗机构要因病施治，合理检查，合理用药，讲究疗效，杜绝浪费，为参加新型合作医疗的农民提供方便、快捷、低廉的医疗服务。
第二十八条镇卫生院和村卫生所建立参加新型农村合作医疗农民个人健康档案。
第七章监督管理
第二十九条新型农村合作医疗基金的使用管理，坚持以收定支、收支平衡、结余留转下年、专款专用的原则。
第三十条市“合管办”每季度在各镇张榜公布合作医疗基金的具体使用情况，实行收支帐目公开、医药费报销公开、经办程序公开的“三公开”制度。
第三十一条监察、财政、审计部门要定期监督审计新型农村合作医疗基金的使用情况，确保基金的专款专用，合理使用。
一、坚持预防为主，全面开展综合性疾病防治工作。
认真贯彻落实《传染病防治法》，注重做好日常传染病的监测、报告和人间禽流感的预防及非典防治工作，有效防止了重大传染病的暴发和流行。
（一）辖区各医院均设有预防保健机构或专职人员，强化疫情登记和报告制度，1-12月份全区共报告各类法定传染病21种763例，总发病率为236.43/十万，无传染病死亡病例报告，法定传染病漏报率低于2%。其中，重点疾病为：肝炎212例；菌痢251例；猩红热24例；肺结核81例；流行性腮腺炎26例；尖锐湿疣17例；淋病31例。
（二）1—12月份全区共使用生物制品19种，累计下发使用各种疫苗120198人份，“五苗”接种率达到95%。
（三）与区教体局联合下发了《关于在我区大中专院校及中小学校建立防治重大传染病预防接种制度的通知》（殷卫[2005]5号文件），并按要求于今年4、5月份组织辖区各接种门诊对7岁、17-19岁人群开展了2215人次的麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的查漏补种工作。
（四）今年4月份，对区北蒙办事处大碾屯小学发生的12例水痘病例情况进行了流行病学调查，在对4例现患病学生进行了个案调查后，对该校的传染病防治工作提出了指导性意见和建议，目前患病学生都已恢复健康。
（五）在年初，成立了人间禽流感防治工作领导小组、疫情应急处理技术指导小组、疫情应急处理小组及预备队，印发了《突发人间禽流感应急处理预案》、《人间禽流感防治知识》等宣传资料10000多份；举办了辖区各医疗机构卫生技术人员共200余名参加的“殷都区人间禽流感防治知识培训班”。加强了辖区7个集贸市场的禽类产品生产、加工、经营场所和辖区160家经营鲜活禽类食品及餐饮单位监督检查。掌握了辖区98家专业畜禽养殖户及高暴露人群情况，辖区各医疗机构均制定了相应的人间禽流感防治预案，组建了人间禽流感防治机构，实行疫情值班制度，完善报告制度；以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为原则，实行了24小时疫情值班制和流感样病例和不明原因死亡病例的专项报告制度等，及时准确应对了人间禽流感疫情。
（六）印发了《殷都区卫生局关于加强SARS疫情监测报告的通知》，强调了疫情的监测与报告管理，并对辖区各单位的SARS疫情监测报告工作实行了通报制度，根据4月份全国非典疫情情况，及时启动了疫情应急预案。
（七）为进一步加强对艾滋病防治工作的领导，切实搞好我区的艾滋病防治工作，在区政府成立殷都区艾滋病防治工作委员会的基础上，我局又成立了“艾滋病防治工作领导小组”及“艾滋病防治专家组”，具体负责全区艾滋病防治工作和技术指导、对外交流、咨询服务等。并于今年8月份，开展了全区有偿供血人员普查，基本摸清了辖区的HIV感染者底数。本次普查，共入户调查77491户，调查人口233392人，累计登记既往有偿供血人员217人，累计采血150人，查出HIV感染者1人，并对其和既往确认的1名HIV感染者进行了个案调查；截至目前，全区共有艾滋病病人及感染者4名。
二、加强卫生监督队伍建设，加大卫生监督检查力度。
（一）卫生监督队伍的建设，直接关系到卫生监督的质量和效果,1—11月份，共组织90名卫生监督人员参加上级业务部门举办的各类培训班，进一步提高了卫生监督人员业务水平,为我区卫生监督工作依法行政、严格执法打下了良好的基础。
(二)为保障人民群众的食品卫生安全和身体健康，开展了春节、五一和十一期间的食品卫生安全大检查，进行了奶制品、饮料、散装食品、月饼及化妆品市场等12项专项治理，检查单位（场所）2850户次，发现各类隐患195处，当即整改148处，限期整改47处，责令停业整顿4家，监控重大隐患1处，制作现场笔录1284份，下达监督意见书1307份、处罚告知书11份，罚款8500元；查处过期、标识不清等不符合卫生要求的食品及原料2300公斤，奶制品150公斤，饮料875件；查处不符合卫生要求的化妆品12盒、无产品检验报告单的卫生用品20包。有力地打击了非法生产、经营的违法行为，在一定程度上净化了食品市场和公共场所卫生环境。
（三）积极开展食品安全周宣传活动。共出动人员25人次，车辆5次，设置咨询台2个，宣传版面4个，发放宣传材料2700份，举办食品安全教育课6班次216人，取得了良好的社会效益。
（四）采取了卫生监督科室分片包干的方法,加大监督检查力度,卫生监督覆盖率已达100%，同时，利用对从业人员限期体检,集中培训等办法,严把从业人员体检、培训关，今年1—12月份共体检5737人,培训各类从业人员3823人；对52名职业禁忌人员进行了调离,调离率达100%。
（五）认真做好《卫生许可证》审批工作。依据《食品卫生法》和《公共场所卫生管理条例》等法律法规的规定，严格把好《卫生许可证申请书》的审查、发放关,做到合格一户、签发一户,1—12月份，共签发《卫生许可证申请书》1251份。
三、加强医疗机构管理，规范医疗市场秩序。
全面贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》和《河南省医疗机构管理办法》，坚持医疗机构按规划设置、按法律管理、按标准评审，有效促进了医疗机构和医护人员的规范化、法制化管理。
（一）加大了打击非法行医力度，全年共查处非法行医21家，没收过期医用药品、医疗器械价值7000多元，罚款20400元。有效净化了我区医疗卫生市场，进一步规范了我区医疗卫生秩序。
（二）根据《河南省乡村医生执业注册管理暂行办法》、《乡村医生从业管理条例》，圆满完成乡医注册工作，共计有219人通过信息确认免试注册，60人通过考试进行了注册。
（三）完成无正规学历再教育培训工作，全区共有219名无正规学历的卫生人员参加了无学历再教育学习（其中市中医药学校69名，市卫校130名，其它中专院校20名），为下一步乡镇卫生院在职卫生技术人员和农村卫生所（室）在岗乡村医生逐步向执业助理医师以上资格转化，奠定了良好的基础。
（四）根据省市统一安排，圆满完成了执业医师和执业助理医师资格考试工作，共有75人报名参加，其中，中医24人，西医51人，执业医师16人，执业助理医师59人。
（五）按照市卫生局新确定的年审工作内容，以“查问题、定措施、促改进”的指导思想，根据“六统一，八不准”的要求，采取现场检查、现场办公的工作方法，完成了全区215家医疗机构的年审、校验工作。在年审检查中，从医疗文书的书写保管，规章制度的建立和执行情况、对外租赁科室情况、一次性卫生用品的使用与销毁、传染病的报告与管理、非典防治预案落实情况等进行了重点检查，对存在的问题提出了明确的整改要求，促进了医疗机构的规范化、法制化管理。
四、加强医疗卫生保健，服务辖区广大群众。
（一）西郊乡卫生院、新兴医院、区直门诊所按照“以人为本，患者至上”医疗卫生服务宗旨，提出“三个一切”、“五心”、“五有”的服务措施，即：一切为了患者、一切服务患者、一切方便患者；接诊热心、检查细心、解释耐心、治疗精心、让病人放心；入院有人接、住院有人管、检查有人赔，出院有车送、回家有随访，热情为患者服务。西郊乡卫生院门诊接诊约3.8万人次，住院收治1900余人次，开展手术近1000台，业务收入280余万元；新兴医院全年门诊接诊约2.5万人次，住院410人次，业务收入112余万元，较去年同期增加约5.7万元；区直门诊业务收入10.3余万元。
（二）区妇幼保健所1—12月份，共计完成0-7岁儿童系统体检1896人，新建卡203人，入托体检2666人，病弱儿童建档5人，系统体检率达85%；妇女孕产期保健515人，新建卡69人，婚前体检22人，其它类别体检134人，围产期体检率85%；规范《出生医学证明》发放程序，共发放398份；门诊接待人数2150人次，妇女病普查1500人。
（三）为推动我区社区卫生事业的进一步开展，结合我区卫生规划要求和社区居民需求，自今年6月份开展创建省级社区卫生服务示范区工作，对原有的6家社区卫生服务中心（站）提出了整改要求，并迎接了省卫生厅组织的专题调研和督导。截至目前，我区共有社区卫生服务中心3个，分别是：梅园庄街道办事处社区卫生服务中心、纱厂路街道办事处社区卫生服务中心、铁西路街道办事处社区卫生服务中心；社区卫生服务站2个，分别设在钢六区和钢二区。
五、提高审批效率，提供优质服务，方便群众办事。
为提高审批效率，方便人民群众办事，区卫生局成立了审办股，审办股充分落实授权内容，坚持热情优质服务，树立了执政为民的良好形象，从成立至今，共接待群众办事、咨询2300余人次，全年工作无投诉。区行政便民服务中心9月份开展百分考核以来，卫生局窗口9月、10月连续2个月夺得“优质服务窗口”、“优质服务标兵”称号，收到群众赠送“热情服务，执政为民”的锦旗一面。全年共发放《卫生许可证》1150个，其中：食品类952个，公共场所类198个，办理从业人员《健康证》5470个，“两证”正确发放率100%。
严格落实下岗职工再就业优惠政策，从2004年以来，共免费办理《卫生许可证》180个，免费金额1800元；免费办理从业人员《健康证》145个，免费金额7250元；免收个体医疗机构管理费11025元；合计19825元。
六、全力以赴，努力开展创建国家卫生城市工作。
紧紧围绕创建国家卫生城市工作目标，按照《国家卫生城市标准》的要求，制定了《殷都区卫生局创卫工作台帐》、《殷都区卫生局创建国家卫生城市工作制度》、《殷都区卫生局创卫工作网络图》、《殷都区卫生局“创卫”工作目标任务分解表》、《殷都区卫生局创建国家卫生城市目标任务分解及百分检查评分标准》等，深入开展国家卫生城市创建活动，确保了省初验工作成功。
（一）健康教育。在省初验之前，争取区政府成立了区健康教育所，在区卫生局、防疫站、教体局、西郊乡、各街道办事处和辖区各厂矿、企事业单位都建立了健康教育组织，固定了专（兼）职健康教育人员，基本上形成了覆盖全区的以医疗卫生保健机构中的健康教育组织为骨干，以厂矿、企事业单位、学校、街道办事处、社区居委会等单位的专（兼）职健康教育人员为依托的健康教育网络。
在全区共建立健康教育宣传栏68个，发放社区居民健康知识应知应会宣传单13万张，健康知识应知应会手册近7万册，开展包括观看录像、参加讲座、有奖知识答卷、组织展览等多种形式的健康教育工作，发放公共场所从业人员基本健康知识应知应会宣传单3万份，行业创卫明白卡5000余份。
按照《安阳市医疗卫生单位健康教育工作规范》，要求辖区各医疗卫生单位在病房、门诊严格按标准开展健康教育，严格落实健康教育处方制，在门诊、病房、候诊室等处均设置了健康教育宣传栏，向病人及其家属讲解医疗保健知识，免费赠阅疾病预防宣传资料，确保了住院病人相关疾病知识知晓率达85%以上。我区各医疗机构目前共设立各类健康教育宣传栏45个。
按照《安阳市教育局、安阳市卫生局关于加强学校健康教育工作的通知》，全区各学校均设置了健康教育课程，对开设健康教育课的师资安排、教案编写、课程进度做了明确规定。各学校坚持做到了教员、课本、教案、课时、效果评价五落实。各学校的健康教育课的开课率均达到了100%。
（二）传染病防治、食品卫生、公共场所卫生。加强日常工作的同时，按照《国家卫生城市标准》9类60条中涉及公共卫生系统的4类30条任务，进行认真分解，安排到相关科室，落实到每一位工作人员，做到责任明确到位。先后制定印发了《殷都区食品卫生专项整治工作方案》和《殷都区公共卫生系统创建国家卫生城市工作方案》。并于9月召开了“殷都区公共卫生系统创建全国卫生城市动员会”，全体卫生监督人员及辖区380余家从业单位负责人参加了会议，对我区卫生系统的创卫工作进行了安排部署。
（三）加强“五小”门店整治，夯实创卫基础。先后组织召开4次“五小”专项治理工作会议，转发了《安阳市“五小”门店专项治理标准》1200份，制作印发《安阳市殷都区创卫办“五小”整治联合执法意见书》、《安阳市殷都区创卫办“五小”整治控制决定书》和《安阳市殷都区创卫办“五小”整治督查通知书》2000多份。
（四）认真搜集整理汇总归档了健康教育、公共场所卫生、食品卫生和传染病防治及局机关“创卫”工作文本资料，共装订成册五套33本。
七、其它重要工作
（一）截至目前，预算内收入完成102.5633万元（其中局本身完成20.719万元，妇幼保健所完成1.5万元，防疫站80.3443万元）；预算外收入完成13.3324万元（其中局本身完成5050元，防疫站完成6.8274万元，妇幼保健所完成6万元）。
（二）为顾全钢花路建设大局，西郊乡卫生院率先拆除了该院防保科、车库等部分建筑。区政府已经向市政府请示在市第五人民医院搬迁后的原址上，以西郊乡卫生院的设备、人员等现有资源为基础，组建安阳市第七人民医院或殷都区人民医院，前期准备工作正在积极筹制。
（三）筹建北蒙社区卫生服务中心的立项、规划等相关手续已经全部办妥，平面图、效果图已经出台，资金也筹措完毕。并已向土地部门申报了办理土地相关手续。
（四）为了保证《行政许可法》在卫生系统能够顺利实施，制定有关行政许可的配套制度和实施流程图，参加了区组织的《行政许可法》宣传日活动，严格按照《行政许可法》的有关规定进行行政审批。
（五）区防疫站检验室于今年第一季度取得了省卫生厅颁发的《卫生检验机构资格认证书》。
（六）于“5.8”世界红十字日，参加在市政广场举办的中国红十字会建会100周年纪念活动，同时开展捐献造血干细胞的动员活动，发放宣传品400余册。
（七）根据区财政局、区监察局、区政府纠风办印发的《殷都区整顿统一着装工作实施方案》及其通知要求，我局及时进行了整顿工作部署，积极开展自查自纠，对4名超出着装范围人员予以整顿清理。
(八)重视安全生产工作，多次开展安全生产大检查，落实安全生产责任制，区卫生局与辖区各医疗机构、食品生产经营单位、公共场所业主、局属各二级单位每个工作岗位等都签订了安全生产责任书，共签订安全生产责任书1222份。
（九）按照区武装部和区防汛办要求，分别成立了区民兵医疗救护队（55人）、卫生防疫队（30人）和防汛抢险医疗救护队（55人）。
八、存在的问题。
（一）区健康教育所虽然建立起来了，但是办公场所、人员和经费没有落实到位，如果不尽快落实，将影响我区健康教育工作的正常开展。
（二）卫生监督体制不顺畅，由于我区的卫生监督队伍在区卫生防疫站，而目前防疫站在工作中由于受经费供给方式的影响，在日常监督工作中，重收费，轻管理，这就是造成我区“五小”门店管理水平低下的主要原因。如果不尽快理顺卫生监督体制，建立一支专门的卫生监督队伍，全区卫生监督管理工作效率仍将低下，从业单位卫生状况很难有效彻底改观。
（三）西郊乡卫生院的经费问题，目前还没有得到落实。
（四）农村初级卫生保健专项资金没有建立。
九、2006年工作目标。
（一）以艾滋病、禽流感、非典为重点，防止重大传染病的暴发和流行，完善疫情报告网络建设，医疗机构法定传染病漏报率低于2%。
（二）切实加强免疫预防集中接种工作，“五苗”接种率维持在95%以上，安全注射率达100%，居住期限3个月以上流动人口儿童建卡建证率达95%。
（三）严防食物中毒和食品污染事件发生，保持卫生监督检查覆盖率100%，切实贯彻《中华人民共和国食品卫生法》和《公共场所卫生管理条例》，有计划、有检查，卫生监督、检测，技术指导规范，资料齐全。从业单位有有效的《卫生许可证》，卫生管理制度健全，从业人员全部持有《健康证》和《卫生知识培训合格证》，“五病”调离率全部达到100%。
（四）加大全区健康教育工作力度，居民基本健康知识知晓率≥70%，居民健康行为形成率≥60%。
（五）继续规范医疗市场秩序，严厉打击非法行医，监督检查覆盖率达到100%。
（六）预算内收入完成77万元（其中局本身完成15万元，妇幼保健所完成2万元，防疫站完成60万元）；预算外收入完成12万元（其中防疫站完成5万元，妇幼保健所完成7万元）。
（七）积极完成区委、区政府、市卫生局交办的各项工作任务。
十、2006年工作措施。
（一）争取区健康教育所的办公场所、人员、经费尽快到位，及时、有效地开展我区的健康教育工作；
（二）按照国家卫生监督体制改革的要求，建立健全规章制度和办事规则，待省市卫生行政部门的具体方案下达后，尽快完成区卫生防疫站的撤并整合，成立区疾病预防控制中心和区卫生监督所，理顺体制，促使区卫生监督所成为一支专门、高效的卫生监督检查机构，改变卫生监督方法、方式，提升我区卫生状况。
（三）严格按照国家卫生城市的行业标准，进一步细化工作任务和责任、明确目标，把我局创建国家卫生城市的各项工作真正、全面落实到实处。
（四）认真做好西郊卫生院的搬迁重建的各项工作。
（五）按照《殷都区（2002—2010年）农村初级卫生保健实施方案》，争取区政府建立农村初保专项基金，与有关部门配合，认真组织实施，推动各项初保目标的落实。
（六）继续加大对医疗机构监督管理力度，严厉打击无证行医。个体医疗机构管理模式实行微机化管理，上网公布，增加透明度，接受社会监督。
（七）以非典型肺炎、人间禽流感、霍乱、O157：H7出血性肠炎、乙型肝炎、性病艾滋病为重点疾病，以高危人群、在校学生、流动人口为重点人群，加强疾病监测、预防和控制力度，完善疫情应急预案，强化应急演练，健全报告网络，防止疫情反复。
（八）加大预防艾滋病宣传力度，普及艾滋病防治知识。
（九）加强预防用生物制品管理，加大生物制品监督管理力度，年内开展2—3次生物制品执法检查，确保生物制品供应渠道正规、制品安全。
（十）加大宣传力度，配合上级部门搞好碘缺乏病、降氟水质分析、鼠疫等地方病的防治工作。
（十一）以贯彻落实《传染病防治法》和《消毒技术规范》为重点，进一步规范医疗保健机构的消毒效果的监督监测，加强消毒产品的监督监测，配合区爱卫办做好全区病媒生物的杀灭和监测工作。
（十二）加强食品卫生监督，配合国家食品打假，开展各项食品卫生专项监督检查活动，制定切实可行的《街头饮食摊点卫生设施标准》并积极推广，保证街头食品卫生安全；强化管理，严管重罚，加大大案、要案的查办力度，积极参加全省“百案评奖”活动；同时，加强卫生监督员培训，全面提高监督人员的政治素质和业务水平，建立一支政治素质高、业务技术强的卫生监督队伍。