【关键词】中西医结合；老年性；骨质疏松症
中图分类号R683文献标识码B文章编号1674-6805（2014）2-0023-02
在临床上，骨质疏松症主要是一种低骨量和骨组织微结构发生退变和破坏而引起骨脆性增加的病变，这种疾病在老年人群中的发病率非常高[1]。骨质疏松症对患者的生活造成极大的影响，为了改善患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，对笔者所在医院收治的老年性骨质疏松症患者采用中西医结合治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月-2012年7月笔者所在医院收治的120例老年性骨质疏松症患者。其中男50例，女70例；年龄54～75岁，平均（62.5±2.5）岁；患者均出现腰酸背痛症状，在休息和活动时都感觉到疼痛，65例上下楼梯时感觉非常吃力，临床症状明显，30例还伴有明显的小腿疼痛，25例行走中出现腿部疲乏情况。120例患者均符合中国中老年学会骨质疏松委员会、骨质疏松诊断标准学科组1999年1月制定的“中国人原发性骨质疏松症诊断标准”，确诊为骨质疏松症。随机将这些患者分为试验组和对照组，各60例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组患者采用金天格胶囊（金花企业（集团）股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030080）0.4g/粒进行治疗，3粒/次，3次/d。
试验组患者在对照组治疗的基础上采用自拟的补肾强骨汤加减施治，基本治则为补肾强骨通络止痛。药物组成：桑寄生15g，杜仲10g，熟地12g，淫羊藿12g，北芪12g，白芍12g，川断12g，骨碎补12g，山萸肉12g，枳壳6g，甘草6g。症见腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔白、脉沉，偏于肾阳虚者加用制附子15g，玉桂6g等；症见眩晕耳鸣、腰膝酸痛、咽干、五心烦热、舌红而干、脉细数，偏于肾阴虚者加用知母、龟板鳖甲等；症见伴闪挫跌扑伤，伤处刺痛、痛处不移、拒按舌质紫暗、脉涩偏气滞血瘀者上方减少补益药加红花12g，归尾12g，桃仁12g。将这些药物加水煎熬。用法：取汁液300ml服用，1剂/d；早晚各服用1次。两组患者的治疗时间为3个月。
1.3疗效判断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》拟定[2]。优：患者的症状改善明显，日常行走的疼痛得到缓解和减少，乏力情况明显减少，进行骨密度测定明显增强。良：患者的症状得到一定的改善，行走时，疼痛较治疗前减轻，进行骨密度测定，有一定的增强。有效：患者感觉到治疗效果，疼痛有一定的缓解，但是骨密度测定没有改善。无效：患者的症状和骨密度测定没有任何改善，甚至疼痛更加明显。总有效=优+良+有效。
1.4统计学处理
所得数据均应用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
3讨论
金天格胶囊是一种天然虎骨的替代品，具有很好的健骨作用，此外，由于其含有人体骨骼形成所需的钙磷等，促进人体骨的形成[3]。金天格胶囊还具有一定的镇痛和抗炎作用，使患者的痛阈值得到明显提高，有效地减轻患者的疼痛症状。
老年性骨质疏松症为原发性骨质疏松症中的一种，中医学认为，骨质疏松症属于“痹症”、“痿症”、“腰背痛”“等范畴。患者具有的腰背酸痛和腰膝酸软等症状，既跟骨质疏松有一定的关系，还与自身肾功能减退使得病症加重有关。肾虚骨萎，督脉失于温养是其病发的关键基础，而气滞血瘀则是其发病的加重因素。此外脾胃虚弱、劳损、饮食、情绪等也会对本病产生重要影响。以上诸多因素综合作用的结果而形成本病，《灵枢・本神》说”“肾藏精”，《素问・阴阳应象大论》说“肾生骨髓”、“在体为骨”，骨是支持人体的支架，因为肾能藏精，精能生髓，髓能养骨，所以人体骨髓的生长、发育、修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，若年老体弱，肾脏亏虚、精气不足，肾藏精、生髓、养骨、充骨功能失常，则骨萎不坚，导致骨质疏松。
本组中药内服方剂根据其临床特征，提出补肾强骨、通络止痛为本病的治则，方中骨碎补、淫羊藿、杜仲、山萸肉、熟地温肾强督填精、强壮筋骨，痛甚者加红花、归尾、桃仁、桂枝辅以活血止痛。其主要功能：通过发挥淫羊藿、骨碎补、川断等“补肾壮阳、强筋健骨、通利血脉”作用，从而使“元阳振作”，单位体积内的骨小梁量增加，小梁厚度增加，结构得到一定程度的恢复。主治骨质疏松，促进患者的骨折愈合。此外，在治疗期间也要根据患者的身体状况指导患者进行适度有规律的负重和肌肉锻炼，同时调节患者饮食结构，合理均衡饮食，嘱患者多食含钙高的食物，如每天坚持喝牛奶、多食豆制品、虾皮、蔬菜等，指导患者多晒太阳、戒烟酒、少喝咖啡等饮料，同时针对性地做好患者的心理护理，调节情绪，勿急躁、抑郁等。
总而言之，治疗骨质疏松症的目的在于缓解疼痛，提高生存质量，抑制骨吸收，稳定和增加骨量，防止骨折的发生，减少骨骼退变，促进新骨形成。对于骨质疏松症的治疗各师各方，笔者认为采用中西药结合治疗较之单纯应用中药或西药施治优胜，可增加疗效，作用最全面，既能迅速缓解疼痛、减轻症状、改善机体功能，缩短患者的住院时间促进健康，确保骨质疏松症发病得以有效控制，达到标本兼治的治疗效果。
参考文献
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【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；椎体成形术；疼痛
EfficacyofAgedOsteoporoticSpinalCompressiveFractureswithPercutaneousVertebroplasty/FANXiao-chen.//MedicalInnovationofChina，2013，10（35）：098-100
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheefficacyofagedosteoporoticspinalcompressivefractureswithpercutaneousvertebroplasty.Method：Twenty-sixcasesofagedcompressivefractures（range66to87yearsold），undertheguidanceofC-armedimaging.Bonemarrowbiopsyneedlewasinsertedpercutaneuslyviatrnspediculalwayintothefracturedvertebrae，polymethylmethacycrylate（PMMA）wastheninjectedintothefracturedvertebrae.Vasualanaloguescale（VAS）wereelaluatedbeforeandafterPVPandinthefollow-upporiod.Follow-upof8.2months.Result：ThebackpaindisappearedimmddiatelyafterPVPin15cases（57.7%），thebackpaindisappeared24hoursafterPVPin2cases（34.6%），thebackpaindisappearedaweekafterPVPin2cases（7.7%）.Conclusion：PVPisaneffectivemini-invasivetechniqueforosteoporoticspinalcompressionfracturesanditissafetyandvalid.
【Keywords】Osteoporosis；Vertebralfractures；Vertebroplasty；Pain
First-author’saddress：TheFirstPeople’sHospitalofZhenjiang，TheAffiliatedPeople’sHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.046
骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成椎体压缩骨折（vertebralcompressionfracture，VCF），70岁以上人群VCF发生率为20%，绝经后妇女VCF发生率为16%。其中1/3变为慢性疼痛，由于疼痛带来一系列严重并发症，往往严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此骨质疏松性VCF日益受到人们的重视[1]。传统采用保守治疗或手术治疗效果均不理想，近年来经皮椎体成形术（percutaneousertebroplasty，PVP）微创治疗骨质疏松性VCF目前已经取得良好效果，得到迅速推广和开展，得以在基层医院开展。
1资料与方法
1.1一般资料本组入选患者26例，男6例，女20例，年龄66～87岁，平均年龄72.3岁，无明确外伤病史或者仅仅轻微外伤如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活动翻身时候疼痛明显等特点，没有神经损伤表现，4例患者双锥体骨折，从腰3至胸7椎体，从疼痛出现到PVP治疗时间1周～2.5个月，平均1个月。17例患者合并一种或者一种以上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、肾脏疾患等，受伤前均能够行走或者借助拐杖、助行器活动。
1.2术前准备术前准备包括：所有患者入院后常规行体格检查、实验室检查、胸部X线片及心电图等，以评估患者一般状况及合并症情况，控制血糖、血压，肾衰患者术前一天进行无肝素血液透析等，同时行脊柱X线片、CT及MRI检查，以明确责任椎体、受累范围、损伤程度，了解骨性通道及充分术前计划，患者入院后进行入院宣教，绝对卧床及适当卧床，练习俯卧大小便，包括患者本人一起的充分的沟通谈话，特别强调术后邻近椎体再骨折发生及预防骨质疏松症的辅助治疗，指导患者进行必要的功能锻练。
1.3手术方法本组患者均在介入治疗中心进行，术中进行全方位监护。患者俯卧于手术台上，术野常规消毒铺巾，在C形臂X光机（DSA）透视下进行，确认伤椎椎弓根于皮肤上的投影点，用0.5%利多卡因局部麻醉，用国产椎体成形穿刺针经皮穿刺到小关节面后方，经椎弓根达伤椎椎体前1/3处抽出内芯，在C形臂X光机监视下用5mL国产椎体成形加压注射器注入可以显影性的骨水泥（PMMA）（国产成品，已消毒），调成容易注射的稀薄糊状，每个椎体平均注入2～4mLPMMA，注射过程中注意观察骨水泥的渗漏情况，一旦发现骨水泥有渗漏须立即停止注射（见图1～2），旋转后缓慢的顿挫地拔出穿刺针，避免骨水泥从穿刺针道渗漏和穿刺针由于骨水泥凝固而拔不出来，局部压迫止血2～3min，切口创可贴包扎。由于骨水泥多在注入椎体后10～20min开始固化并在1h后达到最终强度，因此注入灌注剂后应观察20min以防发生渗漏，生命体征平稳后平车送回病房，常规给以心电监护、监测血压等，术后至少卧床6～12h，24h后恢复到骨折前生活水平，但避免因为疼痛缓解后患者一时兴奋而过度活动引起邻近椎体再次骨折发生。
图1术中监测骨水泥渗漏，立即停止注射
图2术后CT检查看到骨水泥
1.4评价方法于手术前、术后1h、术后24h、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况。笔者设计的患者满意度调查表从疼痛的缓解、活动的恢复及患者回归社会能力角度设计，设计非常满意、满意、一般、不满四个档次，让患者自行选择，非常满意为优，满意为良，一般以上为有效，患者满意是判断优良率的标准。
2结果
15例患者术后1h疼痛缓解，满意度57.7%，9例患者术后24h疼痛缓解，满意度34.6%，2例患者术后1周疼痛缓解，满意度7.7%，总体满意度100%。术后l个月优良率100%，有效率100%；术后3个月优良率100%，有效率100%；术后6个月优良率90%，有效率100%；术后1年优良率80%，有效率100%，术后邻近椎体再发骨折53.8%，再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。其中5例（19.2%）再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。
3讨论
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生VCF，只有很少一部分（25%）患者有过一次明确的外伤史，绝大部分没有明确外伤病史，因此临床见到的VCF患者很少有椎体压缩超过1/2，也很少有明确的神经受损症状的[1]。在日常工作中所见的绝大部分属于这种患者，常常患者疼痛并不严重，能够耐受，由于传统认识，患者不就医或者采用保守的治疗方案。而对于骨折压缩程度>1/2的VCF患者中仅有23%～33%出现临床症状[2]，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，将严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏松药物等方法，效果较差且形成恶性循环，故老年人常难以忍受，而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制，且VCF的患者邻近椎体1年内再发生VCF的危险性增加5～25倍[3]。北美1993年第一次采用PVP治疗骨质疏松性VCF取得满意疗效，并在1997年第一次报道。国内自2000年开始PVP治疗VCF取得满意效果[4]，国内多家医院相继开展PVP治疗骨质疏松性VCF。PVP逐渐成为骨质疏松性VCF的一种有效的微创治疗手段[5]。
PVP通过充填生物材料进行椎体强化，从而稳定骨折、恢复椎体力学强度、缓解疼痛、防止椎体进一步塌陷。适应证应该考虑，一般认为除了局部软组织感染意外没有绝对的禁忌证，相对于凝血功能异常、合并严重内科疾病、不能俯卧等均为相对禁忌证，主要患者及家属对该疾患的认知程度。换言之，通过这种有效的治疗方法能使患者生命质量得以提升[6]。2008年6月-2012年6月收治的、得到随访的26例腰背部疼痛、活动受限、经检查确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者进行经皮椎体成形术。术前术后用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，随访时间6～12个月，其中15例患者术后即刻疼痛缓解，9例患者术后24h疼痛缓解，2例患者术后1周疼痛缓解。术后l周优良率100%，有效率100%；术后3个月优良率100%，有效率100%；术后6个月优良率90%，有效率100%；术后1年优良率80%，有效率100%，邻近椎体再发骨折53.8%，再次接受PVP治疗后疼痛仍可得到有效缓解。无感染、神经损伤、肺栓塞等并发症发生。这些患者术后早期（12h）可以下床活动，2d大部分患者已经恢复到骨折发生前的生活水平，1周左右开始逐步进行功能锻炼。随访到的患者术后1年内邻近椎体再次发生骨折的14例，为53.8%，这些复发患者最早术后1d即发生，往往是患者疼痛缓解后一时疏忽，过分活动所致，因此术前和患者及家属进行反复、良好、充分的沟通尤其现在医疗环境下显得尤为重要，必须进行一些防止骨质疏松症的治疗，做到这些，即使发生邻近椎体再次骨折，部分患者及家属能够接受再次手术治疗，而且再次手术效果仍然很好。
单纯的PVP能较好地解决骨折造成的急性疼痛，但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后再发骨折等问题，因此PVP术后联合抗骨质疏松药物治疗可减少再骨折的发生率[8]。骨质疏松性骨折发生后，由于患者绝对卧床休息，全身骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞相对活跃，尿钙增加，皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降，因此钙剂和活性维生素D3的补充显得尤为重要。脊柱压缩性骨折的传统治疗是以卧床休息和口服药物为主，因需长期卧床，易出现肌肉萎缩及骨量丢失等严重并发症，限制了临床应用[9]。PVP的微创脊柱外科技术，可早期稳定骨折、强化椎体、缓解疼痛，目前PVP已经成为脊柱压缩性骨折的主要治疗方法之一，尽管仍存在诸多争议，单纯的PVP能较好地解决骨折造成的急性疼痛，被患者及家属所接受[10]，并在患者们之间传播开来。因此近年来就诊患者及接受PVP治疗病例逐渐增加，但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后再发骨折等问题，因此在术后常规给患者服用钙剂，由于鲑鱼降钙素具有防止骨质疏松及止痛作用，也经常用于临床，近年来张伟涛等[11]采用综合治疗骨质疏松性椎体骨折取得较好疗效，也值得推广。
近年来在椎体成形术基础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）从文献报道上似乎比椎体成形术疗效更佳[12]，笔者观察到对于骨质疏松症性椎体骨折患者疼痛的缓解及功能的恢复并没有区别，仅在矫正脊柱后凸畸形方面有一定疗效，PKP对于新鲜压缩性骨折疗效更加明显，而对于陈旧性脊柱骨折或者脊柱骨折不愈合患者，笔者观察到两者疗效并不明显。无论何种方法，患者安全、术中安全、患者满意、术者满意是临床工作重要内涵。术前充分的评估、术中操作每一步骤在DSA严密观察、预防骨质疏松症骨折再次发生均显得更加重要。
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【关键词】老年人骨质疏松症;非手术治疗；护理
【中图分类号】R558【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0113-01
骨质疏松症是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种全身性骨骼疾病[1]。随着我国人口老龄化，骨质疏松症列为我国老年疾病三大重点攻关研究课题之一。我科自2006年1月~2011年1月采用非手术治疗老年人骨质疏松症患者60例，经全科护理人员的精心护理，效果满意，现总结如下：
1临床资料
本组60例，男12例，女48例，年龄64～90岁，平均68.5岁。其中合并胸椎压缩性骨折8例、腰椎压缩性骨折30例。
2护理
2.1心理护理由于骨质疏松病程较长，患者容易有消极理，特别是伴发胸腰椎骨折的患者，剧烈的疼痛，绝对卧床的限制，患者总觉得自己是废人一个，给家人带来麻烦，往往出现焦急、悲观情绪。因此心理护理在治疗中起特别重要作用，我们应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心、与他们建立良好的护患关系，认真倾听了解患者的感受，同时争取社会与家庭支持，消除患者心理压力，不仅有助于减轻症状，提高疗效。向患者及其家属讲解有关骨质疏松症的治疗和护理知识，使患者对自己的疾病做到心中有数，从而对护士产生信任感，愿意接受治疗，促进疾病的康复。
2.2饮食护理骨质疏松患者的饮食应以含钙量较高的食品为主。鼓励患者多食海带、紫菜、木耳、小鱼、小虾以及干果、乳制品和豆制品类食物。同时由于老年人肠蠕动减慢，易发生习惯性便秘，鼓励患者多食新鲜蔬菜及粗纤维食物，多饮水，蜂蜜等食品，保持大便通畅。合并骨折的患者应进食高蛋白、高能量、高纤维素饮食，适当多吃一些维生素含量丰富的蔬菜与水果，以促进骨痂生长。
2.3用药的护理本组患者使用药物有：钙剂、仙灵骨葆胶囊、骨肽片、阿仑磷酸钠片、鹿瓜多肽注射液、降钙素以及辨证使用中药内服外治等，使用前向患者及其家属讲解所用药物的药理作用，以及可能出现的副作用及注意事项、正确服用方法、并发症预防等。阿仑磷酸钠在细胞水平对骨吸收部位特别是破骨细胞作用的部位有亲嗜性，能抑制破骨细胞的活性，从而使骨量增加，减少骨折的发生[2]，使用该药物时应详细告知患者及其家属在每周固定的一天晨起时使用，早晨空腹用白开水250ml送服，服药后半小时避免进食，避免躺卧。为使药物尽快送到胃内，绝对卧床患者注意佩戴腰围、摇高床头45°后服用，为避免对食道的刺激，不应该咀嚼药物或吸吮药物，如出现吞咽困难或疼痛，胸骨后疼痛或新发胃灼热，应停用此药。降钙素短其使用对骨质疏松症引起的腰背痛有明显止痛效果，对骨密度也有明显改善[3]。使用降钙素时注意不良反应：常见面部潮红、恶心、腹泻和尿频、寒战。服用钙剂时间最好是空腹，同时增加饮水量，以减少泌尿系统结石的形成，钙剂应长时间坚持服药。注意辨证使用中药内服外治，攻补兼施，可应用具有补肾壮阳、补肾滋阴的药。
3健康教育
告知患者及其家属，坚持功能锻炼，包括四肢运动、呼吸练习、腰背肌练习等；防跌倒、防意外伤害，并告知在日常生活中的注意事项，注意合理科学的饮食，保持适量的户外运动，接受阳光的照射等等，继续抗骨质疏松中西药物的治疗，定期来院复查。注意早期发现并发症，出现下列症状，及时到医院检查诊治：身体移动时，腰部感到疼痛；初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突然剧痛；驼背，背部渐渐弯曲，身高变矮等。
4体会
骨质疏松症是近年发病率较高的一组内分泌疾病，它是由多种病因造成的进行性的骨质吸收大于沉积，骨的转换出现异常[4]。骨质疏松症骨折的老年患者由于自身特点，康复时间长，护理难度大，因此在临床上应引起足够的重视，必须从身体、心理、饮食、健康教育等各方面综合考虑，预防各种并发症。
参考文献
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