一、上年度存在的主要问题：
1、健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。
2、健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。
3、由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。
4、由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。
5、与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。
6、由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。
二、20__年的工作目标：
公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
三、长期工作安排：
1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。
2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。
3、健康教育工作。要真实，有意义。在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次室外及室内健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月利用集市开展一次健康咨询活动；每天循环播放音像资料不少于六种；提供不少于十二种的印刷资料，居民覆盖率达30%以上；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达60%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。
4、老年人保健。为65岁及以上老年人进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上。65岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作，确保65岁以上老年人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
5、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。今年不漏来院的任何一个就诊、咨询者，未建档的建档；建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。
6、预防接种。建立规范化的免疫门诊，建立健全计免制度，规范计免接种操作，每月接种不少于8天，同时按照《预防接种工作规范》要求，做到安全注射，为我镇儿童提供安全、有效、免费、均等化的免疫规划疫苗的预防接种服务，熟练掌握接种前、后的全面情况，做好接种反应事故的处理登记，加强冷链管理，做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。根据上级疾控中心的要求，进行相关疫苗的强化和为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对性的传染病。新生儿建卡率、建证率、卡证符合率都达到100%。入托学生验证率达100%。
7、传染病防治。
（1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，保障传染病网络直报系统正常运行，每月至少报一例传染病，报告率100%，报告卡及时、准确、完整率100%，疫情登记率100%。
（2）积极开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时开展病人的追踪治疗及随访管理，督促其定期复查，并将信息及时上报贺州市疾控中心。积极开展艾滋病防治工作，加强普及艾滋病知识宣传教育，广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动。建立规范的狂犬病预防处置门诊。
8、儿童保健。加强儿检工作，三岁以下儿童系统管理率达75%以上，新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理，使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上，婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病，提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。
依法加强托幼机构卫生保健合格管理。对新入托园的幼儿一律进行体检，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托儿童的健康体检。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到80%以上。
免费向我镇0-6岁儿童提供基本保健服务，同时对儿童的生长发育、辅食的添加等营养及护理的咨询指导，对常见病的预防、心理发育、意外伤害的预防指导。对贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行预防，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。
9、孕产妇保健。免费向辖区孕产妇提供基本保健服务，规范孕产妇保健，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度，以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标，广泛深入开展健康教育，掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕产妇系统管理率达97%以上，孕产妇住院分娩率达到100%以上。孕产妇产后访视率85%以上，高危孕妇住院分娩率达到100%。开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。提高妇女儿童健康水平，减少孕产妇死亡。叶酸及孕产妇分娩补助及时发放。
10、重性精神患者管理。完成四次的随访等工作，如患者等情况许可，进行一次健康检查，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到95%以上。
11、每月针对65岁以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕产妇、儿童进行免费体检（辅助检查：彩超、尿常规、血糖、全血细胞分析、乙肝表面抗原、肝功、肾功、心电图等）
12、每月的22日各专项小组上报纸质的工作情况及相关数字到卫生院项目办公室，项目办公室审核完成，25日前上报旗卫生局。
四、阶段性工作安排
一月份：①召开第一次公共卫生项目办公会。②下发今年总的工作计划。③各专项小组上报各自的工作计划。④开展孕产妇健康知识讲座。
二月份：①召开第二次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生相关知识培训。③对九个村卫生室人员的工作进行第一次检查、督导。④开展儿童保健知识讲座。
三月份：①召开第三次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第一次面对面随访并及时电子录入。③利用三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，开展两次健康教育咨询活动两次，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。对结核病的防治开展健康知识讲座一次。
四月份：①召开第四次公共卫生项目办公会。②利用4.25全国儿童预防接种宣传日进行儿童预防接种知识的讲座一次，并开展健康咨询活动一次。
五月份：①召开第五次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第二次检查、督导。③利用5月3日世界哮喘日进行相关知识讲座一次，针对5月31日世界无烟日，重点开展吸烟危害健康知识咨询活动。
六月份：①召开第六次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生培训、学习、互相交流。同时召开一次村委会协调会议，并邀请分管镇长参加。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第二次面对面随访并及时电子录入。④利用6月6日爱眼日进行眼部疾病及保健方面的知识讲座一次。对公共卫生半年工作进行总结。
七月份：①召开第七次公共卫生项目办公会。②开展碘缺乏病的预防知识讲座一次，并对相关知识开展健康咨询活动一次。
八月份：①召开第八次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第三次检查、督导。③进行滥用抗生素对人体的危害相关知识讲座一次。
九月份：①召开第九次公共卫生项目办公会。②进行村卫生室及全院职工公共卫生知识培训工作。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。④结合9月20日全国爱牙日，开展口腔保健防治知识宣传教育讲座一次。
十月份：①召开第十次公共卫生项目办公会。②总结一年的工作进展情况。③结合10月8日高血压、世界精神卫生日，大范围开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的讲座及健康咨询活动各一次。
十一月份：①召开第十一次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。③对九个村卫生室人员的工作进行第四次检查、督导。④结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的讲座及宣传教育。
十二月份：①召开第十二次公共卫生项目办公会。②利用12月1日世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的讲座、宣传教育。③各专项小组对工作分析、总结，上报下年计划等。
五、临时性工作安排：
1、如有特殊情况，以上时间、工作临时调整。
2、按时完成上级安排的其他工作。
3、根据工作情况，对村卫生室人员进行培训、检查、督导。
4、抓住机会进行宣传教育工作，如集市、学校开家长会、家长接送学生、接种日等。
5、根据情况，进行居民健康档案的整理工作。
展望未来，前景无限美好。但工作任务是繁重的，我院全体职工将更加团结一致，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，扎实工作，让基本公共卫生服务在新的一年里取得更大的成绩。
【关键词】社区居民健康教育强化干预健康行为形式
随着人们物质和文化生活的提高，人们饮食习惯和生活方式也由原来单一生活变为丰富多彩。饮食结构转为高脂、高蛋白。因此生活方式转变带来了不少健康问题。在近10年来，我社区居民总人数为5万人。由2001年慢性发病率3.5%到2008年不断攀升至发病率为10.7%。所以从2008年1月起，我单位针对如何做好社区居民健康教育，改变不良生活方式和行为习惯开展工作。
1做好健康教育计划
1.1确定健康教育的人群
为切实搞好健康教育计划，使城镇居民健康素质得到明显提高，必须做好健康教育计划，以社区居民为人群，重点是慢性病人。如高血压、糖尿、慢支炎肺气肿，冠心病等病人，病人信息来源于本社区服务中心的工作人员采集的健康档案，上面登记有居民的电话号码、身份证号、工作单位、身体状况等信息。
1.2确定健康教育的讲课者和讲座内容
采取“请进来和走出去”的方式，确定健康教育讲课者，到上级医院请知名专家来我单位讲座，和本单位医务人员讲座，内容为各种慢性病。特别是高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，内容涉及发病机理，表现症状，药物治疗，饮食治疗，运动治疗及疾病的防预，讲课者尽量不用专业用语，语言生动、风趣，深入浅出，让居民能够理解讲课内容，更易于接受疾病的知识。
1.3确定健康教育的方式
健康确定的方式有健康讲座、健康教育专栏、公众健康教育宣传、咨询费、病区医务人员对病人的个别健康教育。
我单位健康讲座每年24次，每月2次，定期每月1次高血压，每1次糖尿病讲座，每月15日和每月19日进行，等大部份居民对这两类疾病有所了解掌握后，再改为别的常见疾病。
健康教育专栏每月1期，在5个社区居委会和我单位病房、门诊设7个健康教育专栏，内容覆盖各类疾病的预防，治疗纠正不良生活习惯、生活常识等，并每期有完整记录，包括主题、内容、日期、照片等。公众健康教育宣传咨询等，是对社区居民每月1次在街上人多处设咨询点，发放健康教育处方，播放健康教育vcd，测血压、听诊等简单体检，解答疾病咨询。
对病区的病人针对疾病由医务人员个别讲解，发健康教育处方，从饮食护理、心理护理、体检、休息等进行详细讲解，并记录在护理单上。
1.4确定干预措施
结合本单位的社区诊断情况，制定具体的干预活动计划及措施。针对运动、膳食、控烟、限酒等方面开展相关的行为干预活动。将“健康社区”、“健康单位”、“健康学校”的建设与卫生先进社区工作相结合，探索建立以社区居民为主体，全社会共同参与的全民健康的支撑系统，并针对建立了健康档案的个体居民的不良方式进行干预。
2落实健康教育实施方案
成立以“一把手”为组长的健康教育领导小组，小组下设办公室，配备专职工作人员，制定出工作措施，考核标准、奖惩措施和阶段工作总结，明确目标任务，建立健全目标管理制度和考核制度，确保每次任务不落空，并签定健康教育目标责任书。落实健康教育讲课地点及环境，应有1个能容纳100名群众参加的会议室供使用，环境应整洁、卫生，温度适宜，并开展一些免费项目。如：免费测血糖、免费测血压、免费为早上查饿血的病人提供无糖低脂奶粉、免费发放资料、免费茶水提供。
3做好健康教育总结
通过做社区健康教育，强化干预社区居民的生活方式和不良行为，使其养成好的生活习惯，减少疾病发生，每半年做半年小结和年终总结，收集各类资料，汲取别的单位好的经验，将居民健康教育中不足的地方加以改进，更好地服务于社区居民。
4做好健康评价工作
将健康教育工作进行一个评价，包括居民健康行为形成的测试，居民健康教育的问卷调查，做为健康评价工作的一个指标。如同一范围人群或调查对象，按自然存在的状态分组，比较暴露隐私组和非暴露因系组，观察比较酗酒和不爱喝酒人群，比较吸烟和不吸烟组，这比较结果中发病的差异让中心对社区居民的生活行为进行干预提供了可信的依据，研究母乳喂养率，某种疾病的发生和流行，分别与母亲或病人的有关卫生知识水平、生活习惯和行为有关等。
通过两年多以来，健康教育工作，慢性病由原来10.7%下降至2010年慢性病发病率为5.3%。我们深深感受到过去社区居民对心理卫生与健康知识、合理用药知识以及多种疾病的预防知识，了解和知道的很少，同时很多还有许多居民生活方式和生活习惯。为此，我们把健康教育的重点放在一般卫生知识、日常生活卫生知识、各科慢性疾病知识，使社区居民彻底改变了过去陈旧观念。比如错误的认为健康只能求助于医院和医生，疾病的到来是无法抗拒的事情，得了病自认倒霉，经过健康教育，社区居民认识到疾病可以预防，健康掌握在自己手中。只有自我保健意识和改变不良的生活习惯、生活方式和生活环境才能达到健康目的。过去社区居民不懂安全用药知识，有病了不去医院，有的自己随便找点药吃了，有的打听别人，别人吃什么药，去药店买点就吃了，这样非但没有治好病，反而耽误了治疗。极大地损坏了身体健康。例如：社区中有很多中老人患者有高血压，从来不吃药，说药有副作用。为此，我们在健康教育中强调，不吃药的危害大于吃药产生的副作用，同样是高血压病人，有临床上根据高血压患者的年龄、病程比较，病情轻重，以及有关并发症等特点。因人而异，根据每个人的具体情况进行治疗，才能有好的效果。总之，通过普及健康知识增强了人们的健康意识和自我保健能力，促进了全民健康素质的提高。
一、慢病管理
完成高血压、糖尿病患者每个月随访一次，做好记录（记录到电脑），完成每日体检新发现的管辖社区的糖尿病、高血压病的建档工作。每季度组织管辖社区内高血压病或糖尿病患者知识讲座一次。
二、健康教育
每2个月深入管辖社区内开展户外健康知识、宣教活动1次。每个月为社区居民播放健康教育录象2次。
三、保健
1、儿童保健
弄清楚管辖社区内0-6岁儿童数量，并取得联系，开展0-6岁儿童生长发育监测，对0-2岁使用小儿生长发育监测图，对2-6岁使用儿童保健卡。每半年深入管辖社区内的幼儿园、小学开展健康行为、卫生习惯等方面的健康知识讲课或宣教活动1次。每年组织管辖社区儿童体检1次。
2、妇女保健
每季度组织管辖社区内妇女开展青春期性教育、妇科常见疾病孕产期保健等方面健康知识讲座1次。弄清楚管辖社区内现时孕妇及产妇数量，并取得联系，做好记录。对管辖社区内已知孕妇每月随访1次。对管辖社区内产妇产后、半个月、满月时各家访1次，指导产褥期卫生，并进行新生儿卡登记。
3、老年保健
每季度组织管辖社区内老年人开展老年保健知识、老年常见病防治知识讲座1次。每季度在管辖社区内老年人集中地开展老年常见病预防户外宣传活动1次。
四、康复
弄清楚管辖社区内残障居民及数量，并取得联系。每年对社区内残障居民家访2次，并记录身体状况，给予功能评估和康复指导。
五、计划生育
每年在管辖社区内人口集中地开展计划生育服务1次。
慢病管理
1.完成高血压随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
2.完成糖尿病随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
3.电脑管理随访数据是否及时输入：是否
4.全年完成新登记高血压人数：＿＿＿，糖尿病人数：＿＿＿
5.组织高血压、糖尿病知识讲座：第一季度：有无第二季度：有无
第三季度：有无第四季度：有无
20分
10分
5分
2分
3分
健康教育
6.每2个月完成1次健康教育宣教活动：是否
7.每月完成为社区居民播放健康教育录象2次：是否
4分
2分
保
健
工
作
儿童保健
8.已管理0-6岁儿童数量：＿＿＿，都取得联系：是否
9.用0-2岁小儿生长发育监测图人数：＿＿＿，2-6岁儿童使用儿童保健卡人数：＿＿＿
10.完成儿童健康宣教活动次数：＿＿＿
11.每年组织社区儿童体检1次：是否，对受检儿童填写儿童保健卡：有无
6分
4分
2分
3分
妇女保健
12.已管理孕妇人数：＿＿＿，产妇人数：＿＿＿，都取得联系：是否
13.完成对已管理孕妇每月随访1次：是否
14.完成对产妇产后家访3次：是否
15.完成每季度组织社区妇女保健知识讲座1次：是否
10分
3分
3分
3分
老年保健
16.完成组织老年保健知识讲课1次：是否
17.完成每季度老年常见病户外宣传活动1次：是否
3分
2分
康复
18.已完成管理残障居民人数：＿＿＿，都取得联系：是否
19.完成每年对残障居民家访2次：是否，记录完整：是否
8分
12分
计划生育