关键词：品管圈；眼科住院患者；口服药漏服；发生率
品质管理圈（QualityControlCircle，QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管圈各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动。品管圈由日本品管权威石川馨博士发起，是指从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快看现场管理方式使员工自动自发地参加管理活动，在工作中获得满足感和成就感[1]。是一种自下而上的管理方法。在护理工作中，应用品管圈进行护理管理，有助于改善护理管理和服务质量水平。我科2015年10月成立了名为“耀眼圈”的品管圈，开展品管圈活动，对眼科住院患者口服药漏服发生率进行研究调查，并取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入标准：针对眼科住院患者，意识清楚，沟通能力正常，有口服药的患者。病例排除标准：①患者具有认知障碍也无家属陪伴；②患者无口服药。
1.2方法
1.2.1组圈品管圈于2015年10月成立，由9名成员自愿加入，由护士长担任辅导员，设圈长、圈秘书各1名，圈员6名，通过投票法选定圈名圈徽。
1.2.2选定主题本次活动根据重要性、可行性、迫切性、圈能力及上级政策，投票选出“降低住院患者口服药漏服发生率”为本次活动的主题。明确降低住院患者口服药漏服发生率=眼科住院患者口服药漏服人次数与眼科住院患者口服药服药总人次数的比例。
1.2.3制定活动计划活动时间为2015年10月～2016年3月，并根据QCC十大步骤制定活动计划表，并根据表格选定每个步骤的负责人。
1.2.4现状把握设计查检表，查检内容为患者不在病房、患者忘记服药、患者不知道何时服药、药不见了、护士漏发药、护士漏摆药等。2015年11月1日～11月29日，对我科住院患者口服药漏服情况进行调查。调查次数10626人次，住院患者漏服人次数为176例，此次调查漏服率为1.63%。对调查结果进行归纳统计，根据柏拉图80/20原则分析得出84.09%为改善重点。
1.2.5目标设定品管小组经过讨论，设定目标值。根据目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）计算，计算出本次目标值为22.622人次/周。
1.2.6解析就“护士、患者、家属、其他”4个方面进行讨论并绘制鱼骨图，见图1，采用头脑风暴法进行解析。
1.2.6.1护理人员方面因素①低年资护士经验缺乏：目前临床护理人员流动性大，低年资护士较多，个别新护士沟通能力差，宣传不到位，基础知识差，未能使用通俗易懂的语言，未能告知患者口服药的服用方法及注意事项。②重视度不强：护理人员工作量大，医嘱执行错误，护士之间交接班不到位，慎独意识不强，导致漏发药或者漏摆药。
1.2.6.2患者方面因素①患者未返回病房：患者外出，不能按时返回病房。②患者忘记服药：眼科住院患者大多数为空巢老人，无陪伴照顾，年龄大，听力、视力差，理解能力差，记忆力差。③患者不重视：患者依从性差，个别患者故意漏服，个别患者在自己不方便时就不服药。
1.2.6.3家属方面的因素①家属不重视：患者家属存在侥幸心理，依赖护士，自己不重视，更换家属时未及时交接，个别家属不按照医护人员宣教的做。②家属年纪大：个别患者请来年纪较大的家属，记性差，理解能力差，不能起到陪伴照顾的作用。
1.2.6.4其他方面的因素①发放的药物不慎丢失，但是患者和护理人员未能及时发现。②患者药掉了未能找护士重新取药。③饭前饭后的口服药未能分开，不能正确服药。
1.2.7对此拟定与实施
1.2.7.1加强护士对患者的宣教力度，讲解口服药的重要性。①明确患者为什么未返回病房的原因，如患者执意回家的，护士将药发放给患者自服，并告知用法、剂量、时间及注意事项。②将漏服患者的床号做好标记，严格交班，下一班做好巡视及交班。治疗依从性主要指患者在治疗过程中的个体行为与医疗行为之间相一致的程度[2]。
1.2.7.2建立科室护士统一培训机制，加强巡视。①针对患者年龄大、理解力差的，护士每班巡视病房时反复提醒。②将“请您按时服药”的提示语贴在病室内，时时提醒。③加强护士工作责任心，加强慎独意识。对漏服药的患者要严格交班，加强宣教。
1.2.8标准化将本次QCC已实施且有成效的进行标准化，根据药物药理作用原则以及医嘱准确告知，对年纪较大，理解能力差的患者，做好药品标识，反复讲解，必要时以药作为模版，画出图形，对号入座。每班护士巡视患者服药情况，反复宣教。
2结果
2.1住院患者口服药漏服发生率在品管圈活动后明显降低，比较品管圈前后患者口服药漏服发生率的对比，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[3]，见表1、表2。
2.2通过本次品管圈活动，提高了我们的圈能力，提升了我们解决问题的能力，增强了自信心、责任心及团队协作能力。
3讨论
3.1品管圈活动提高了患者及家属的满意度。品管圈活动通过科学的品管手法，确定了患者口服药漏服发生率的主要因素，从医嘱审核、处理医嘱、发放口服药、三查八对等多方面进行改善，满足患者和家属的实际需求，提高了患者及家属对眼科护理工作的满意度。同时制定了标准化的作业及流程，规范了护理人员的操作行为，维持改进后的措施能够继续执行。通过检讨与改进，发现活动中的不足，不断改进，体现了护理工作的持续改进与发展。
3.2品管圈活动提升了圈员解决问题的能力，增强了团队凝聚力。品管圈活动的全过程就是理性解决问题的过程，管理方式由以前的被动执行变成由执行人拟定解决对策，容易被护理人员接受，使执行过程更加顺利。品管圈活动使圈员能力得到展示和锻炼，发现问题、解决问题的能力得以提高。
3.3本研究显示，品管圈活动后住院患者口服漏服率与活动前比较，差异有统计学意义，提高了护理质量管理。本次活动加强了护患间的交流和沟通，提高了优质护理服务质量。品管圈活动在临床护理中起到了不可估量的作用，值得推广应用[4]。
参考文献：
[1]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1560.
[2]厉淑荣，肖合存，林兴凤，等.维持血液透析患者依从性影响因素的研究[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1081-1083.
眼科护理不论从工作内容还是方式方法上相对于其他科室有很大的区别。作为一名眼科护士长要适时根据科室及人员的特点，进行有针对性地管理，才能使护理团队的整体素质、凝聚力得以提升，从而高效、出色、安全的完成任务。现探讨如下。
1深化护理安全意识，督察并整改疏漏环节
1.1认真学习安全护理管理条例，使安全意识深化到每位成员。同时借鉴其他科室已发生的差错事故和风险提示，有针对性的在科室进行安全隐患的排查，发现问题及时整改。
1.2讨论相关医疗案例，强化眼科无菌操作意识，增强慎独精神，在增强工作责任心的同时也提高了护理工作中的法律意识。
1.3利用每日的晨会，使人人参与安全管理，及时地提出安全问题并共同制定、执行切实可行的安全防范措施。
1.4轮转护士及实习学生入科时，认真地进行岗前安全防范的培训，使其心中有数，以防范于未然。
1.5组织相关人员对科室成员进行专业的安全培训，提高安全防范的综合能力。
1.6每日护士长提前上岗，分别对早班、夜班护士的工作完成情况进行督察，不定期的抽查各岗位职责落实情况，发现问题，及时纠正。真正做到使科室得到全方位的控制和管理。
2应用层级管理[1]理念，创建合理的人才梯队
2.1根据科室成员的综合能力（职称、学历、自身优势）进行层级管理。
其组织架构：
2.2护理人员的分层使用
2.1.1护士长对科室工作进行统筹安排和管理，包括护士的工作安排；上传下达及对内、外联络；组织各种培训及考核；负责临床护理业务指导、护理新技术新业务开拓及学科的发展等。
2.2.2备班护士在护士长的指导下，运用护理程序指导责任护士开展护理活动。能够做到灵活机动，及时缓解某繁忙岗位的诊疗压力，以确保井然有序就医环境。同时完成临床带教工作。
2.2.3责任护士在备班护士指导下开展各岗位护理工作，同时兼任科室各部小组长（例如：卫生部、知识部等），以便于门诊工作的开展和管理。
2.3护理人员的分层管理
2.3.1备班护士实行竞争上岗，由护士长定期对其进行考核，同时在科室内对其进行的背对背评议，以便了解备班人员的工作效绩及缺陷，并给与适时的指导。
2.3.2责任护士由备班护士定期进行相关考核，同时根据其自身优势及工作情况分别兼任科室各部小组长，定期轮岗并及时给与工作指导。
3注重工作细节管理，强化护理质量意识
3.1加强学习，不断提高业务素质。护士长应有计划的制订专科知识点以方便大家学习，定期进行业务理论和操作技能的培训，使各项操作都能做到稳、准、轻、快，即使遇到意外的情况，也能沉着、冷静、有条不紊的进行处理。利用晨会或小讲课的时间组织大家阅读优秀护理论文，结合临床案例学习相关法律知识，并积极鼓励大家参加论文交流或书写护理心得，以此来丰富自己的知识。
3.2制定详细的考核、培养计划，进行规范化的培训。结合眼科特点，制定出不同年资护士的考核标准，每月从理论、操作两方面进行考核。同时依据成员的综合素质（职称、技能、特长、学历）制定培养方案，使科室内护理人才的梯队建设更趋于合理化，同时也使新同志尽快胜任科室的工作。
3.3合理应用人力资源，做好统筹安排。眼病患者以老年人居多，且眼科操作有轻、细、稳、快的特点。每位护士的专业技能各有所长，护士长在工作安排上应结合科室特点，合理搭配人员，采取互补的方法，即以老带新，使老护士丰富的临床经验、扎实的基本功和年轻护士头脑灵活、善于创新互为取长补短。同时每班人员配置达到最佳状态，杜绝人力资源的浪费，使整体工作效率得以提高。
3.4严抓护理缺陷管理。应用PDCA循环模式进行整改，即发现问题及时纠正并制定详实可行的整改计划，并及时的对其进行效果评价。同时对于发生的护理缺陷组织全科人员进行讨论，要求责任人自行登记，进行原因和不良后果分析，自提防范措施，以加深对护理差错造成危害的认识。
4提升领导者综合素质，构建和谐护理团队
4.1注重非权利性影响力[2]。护理领导者应塑造自身豁达的胸怀、坚定的信念、良好的控制力及敏锐的洞察力，并将之应用于护理管理工作中。工作中应严格要求自己，率先垂范，以身作则，言传身教，潜移默化地形成一种凝聚力和感召力，使被领导者愿意追随[3]。
4.2实施科学高效的护理管理。领导者应胸怀坦荡，待人诚恳，知人善任，善于鼓励和培养下属积极、独立的思考和创新精神。同时做到荣誉面前，要谦让，当下属出现工作失误时要勇于承担责任。批评下属、处理问题时，应实事求是，以理服人[4]。共同营造一种积极的、温暖友爱的工作氛围。
4.3允许弹性工作制。管理者应创造性的排班，在不影响工作的前提下，应尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需要，以免失去安排的合理性而影响护士的工作热情，必须重视个体需要的基础上，将各种激励方法综合运用到不同的管理阶段。灵活的激励了大家协同解决难题，便于达到工作和生活的和谐与平衡。
4.4实行员工奖励计划。奖励方式应多种多样，可即时奖励，也可通过评选当月员工之星等不同方式实施。从简单的一声谢谢到发放奖券及祝贺信来适时的表彰优秀员工。共同组建一个快乐的团队。
5效果评价
5.1使护理管理更系统化。实施层级管理后，使得责任分工更加明确和合理化，完善了护理质量控制系统，大大增强了管理力度，使眼科的专科特点与人员的合理备置得以紧密结合，更便于门诊护理工作有条不紊的开展。
5.2护士的服务意识及工作主动性、积极性得以提高。人性化的管理、有效的授权，不仅增强了大家之间的相互尊重和理解，而且使每位成员都明确自己应承担的任务和责任。充分激发了全员的积极性。得到管理功能的最大化。
5.3护理团队内部的凝聚力大幅度增强。弹性的工作制和适时的奖励等管理方式使下属有了很强的安全感和归属感。增强了相互之间的理解和友爱。使每位成员都爱院如家，各种矛盾冲突减少，创造了集体内部关系的和谐融洽。
5.4提高了护理质量。安全意识的深化，细节管理的注重及人员层级管理，使大家的慎独精神及法律意识得以提升。在服务态度、操作技术、护患沟通方面均有明显提高，患者对门诊的整体护理工作也给予了较高的评价。
参考文献
[1］张萍.护理人员分层级使用的现状与发展.国际医药卫生导报，2004,10(18)：15-19.
[2］张文丽，宋丽华.当代护士长管理技巧.中国护理管理杂志，2006.6(4)：24.
[3］左月燃.护理管理学.北京：人民出版社，1997.46-47，86，139.
[4］蒋红梅，李力，王贤华.论如何提高医院护理队伍的团队精神.护理管理杂志，2005，7(3):40
【关键词】护生；临床教学；教学体会
临床教学是护理教学的重要组成部分。是与实习相结合的第一步。儿科实习，是护生最胆怯、最头痛的一个学习过程。如何转变护生的思想观念，提高在儿科实习的工作热情，培养学生知难而上的精神，提高带教质量，带教老师起到至关重要的作用。
1消除陌生感与胆怯心理
1.1消除陌生感，缩短护生的不适应期实习护士刚刚迈出学校的大门，又匆匆的跨进医院大门。离开她们曾熟悉的校园生活，进入她们融入社会的第一个大环境。环境陌生、人员陌生，又是儿科，是六双眼睛同时看着你操作的地方。“我能做点什么，我能学到点什么？也就只有看看的份吧！”思想的压力，情绪上的落差，只有带教老师热情的接待、友好的相处，才能慢慢消除护生的不适应心理，缩短她们实习的不适应期。
1.2消除胆怯心理，做护生的良师益友
1.2.1带教老师本人一定要做到品德端正，工作热情，责任心强，不但要学历高，技术好，还要善于沟通。带教老师应严格执行医院规章制度，注重自身的举止言行，以身作则，因材施教。
1.2.2带教老师一定要记住自己学生的名字，不要每天“喂”、“同学”这样称呼她们，让她们人格得到最大限度的尊重。
1.2.3带教老师除了教她们本学科知识外，还要了解她们心理动态，和护生做好换位思考。现在的护生都是90后的孩子，依赖性强，吃苦精神差，心理承受能力也差。一个好的带教老师能让护生产生信任感，学生不但在专业学习上依赖带教老师，甚至愿意随时随地跟着带教老师。
1.2.4与护生沟通要及时，经常找学生谈心，想她们所想，和护生建立起朋友的关系，是实习顺利进行的保证。
2科学的实施带教计划
2.1让护生懂得热爱护理事业，是做好护理工作的前提。护理是一门科学，是一项崇高的职业，而不只是一种谋生的手段。作为一名白衣天使是为病人解除病痛的，是光荣的职业。
2.2做好岗前培训，培养护生对工作严谨认真的态度，讲解马虎大意造成的差错事故案例。严格严格三查七对制度，每项护理工作均按正规要求示教，树立以人为本的护理理念，重视应急能力和应变能力的培训，注意学生的情商及职业形象的培训
2.3制定实习计划，护生进入新病区，带教老师首先介绍本科室大体环境，儿科的专科特点，学生实习的侧重点。根据实纲制定带教计划：第一周动眼看、动脑想、用心体会，不急于动手。第二周组织实习讲座，在带教老师指导下进行简单操作，如测量生命体征、送检、更换二部液体等等。第三周在带教老师指导下进行操作，如皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉输液。带教老师做到放手不放眼，讲解小儿血管特点等诸项理论，与一针见血具体实践相结合，让学生身临其境，渐渐熟练掌握各项护理操作。第四周集中训练静脉输液做好出科考试。做好儿科实习期间的座谈会。
3教与学的双评制度，提高带教老师的教学质量
3.1经过一个月的儿科护理学习，护生基本消除了陌生心理和胆怯心理。不仅使已掌握的理论知识得到就地转化和锻炼，而且培养了她们的职业道德素养、实践能力和应急应变能力，开拓了本专业知识面，对于日后她们的独立走向工作岗位意义重大。护生即将出科，带教老师要对护生进行理论和实践操作（静脉输液）测试，根据她们在本科实习期间的表现，在实习考评表中写出公正的评语，打出真实的分数。
3.2同时护生也为带教老师填写护理带教评价表：你对你带教老师是否满意；带教老师是否每周讲解本学科理论知识；带教老师是否正规操作演练以身示教；带教老师有误训斥、责骂或不尊重你；带教老师在带教期间让你最满意的是什么（举例说明）；让你最不满意的是什么（举例说明）；你对实习科室有哪些建议。