护理专职教师临床实践学什么?虽然国外许多研究者都强调护理教师应花更多的时间提高临床能力，但教师在临床环境中应以何种“角色”去提高临床能力尚无定论J。按理说，对于“学什么”的问题，答案绝非众口一词，各人的实际情况不同需求殊异，即使同一实践者，不同时期的实践也会有不同的学习需求，何况临床护理实践，领域宽广、内涵丰富、底蕴深厚，譬如，护理专业除基础和临床护理方面的知识和技术外，还有护理管理、社区护理、护理教育、心理护理和护士礼仪等诸多人文社会方面的知识和技术；再譬如，教师通过参加护理查房、医生查房、病案讨论、整体护理、新药物疗效观察、新仪器设备操作，以及与医生、患者及其家属之问的人际沟通，等等，均可将临床案例灵活地引用到课堂教学之中，将原本枯燥乏味的专业理论知识讲授得生动精彩。由于传统的思维方式，人们通常认为护理工作简单，护理教师临床实践就是从事护士工作，而没有站在教育教学的角度，考虑护理教师临床实践究竟需求的是什么。一些实践医院往往将实践教师安排到病房当顶班护士使用，只是干一些发药、打针、输液之类的操作性工作。
诚然，作为护理专业教师，此类基础护理操作不是不能干，且应当熟练掌握，但殊不知，所谓专职教师，“教书育人”乃是天职，教师下临床理应围绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理教育名师和护理专家(CNS)。为此，高职院校护理专职教师临床实践应因人而异、因人制宜。对于年轻教师，他们一般毕业于医学院校，专业基础理论知识比较扎实，但缺乏临床专科护理实践经验和全面系统的教育学、教育心理学及执教方面的知识与实践，教学能力相对不足，因此，年轻教师的实践目标应当是，注重教学能力的培养，在提高教学能力的同时，培养临床实践能力；实践方式可适当安排较长或连贯时间，实践中安排一定的时间从事护理工作，与临床护士共同完成护理任务，以巩固和提高专业知识和技术技能水平；与此同时，应尽可能多安排一些例如参与护理查房、医疗查房等工作，使其集中精力收集案例，获得临床第一手资料，以丰富课堂授课内容，提高教育教学质量。对于讲师及以上教师，他们一般具有多年的教学和I临床经验，只是某些临床知识、操作技能或护理理念不再适应现代护理学的发展，或部分教学内容滞后于现代临床实践发展现状。因此，他们应以更新临床知识或吸纳临床新知识、新技术、新动向，提高护理管理和护理科研能力为目标；实践时间可灵活机动，以“双师型”教育者角色开展工作，包括协助高年资护士指导实习生、见习生，与临床护士共同分析病例，组织护理查房和护理讲座等，或参与护理管理和护理研究。通过不断的临床教学实践，充实知识、丰富经验，使之成为护理专家、教学名师。
2解决“如何学”的问题高职院校护理专职教师临床实践，应着力处理好“学什么”与“如何学”、“专业性”与“学术性”的辨证统一关系，通过临床实践和学习，使教师的专业知识、技能与人文、科学素养都得到新的提升。
2．1以问题为基础学习法(problem—basedlearning，PBL)的运用
护理专职教师临床实践可采用以问题为基础学习法J，即教师带着课堂上难以解决的教学问题，到临床通过“实践一认识一再实践一再认识”，横向联系相关理论知识和新的实践认识，探讨课堂教学与临床实际之间的差距，拓宽教师视野，提高运用教育理论和临床经验解决护理教学问题的创新能力。譬如教师带着“教改”的问题，与临床护理教师合作，结合临床护理实践开展调研，找准切人点，从护理实践中捕捉护理教材改革的灵感，整合专业知识与人文知识，开发和完善各临床专科实用型护理教材；或在临床发现新的护理问题，通过“学习一实践一再学习”，纵向运用相关理论知识和以往经验，对临床护理问题进行设疑、释疑和解惑，进而提高教师的评判性思维能力和创新思维能力，将实践所得“反哺”教育教学，为提高教学质量积累新的经验。
2．2小组学习法(smallgrouplearning)的运用
护理专职教师临床实践也可采用小组学习法J，即小组成员互相讨论，互相学习，集思广益。这种方法较之个人学习趣味性更强，能加快学习速度，提高学习专业技能的效率，加深对II缶床现象和专业知识的理解。学习方式上，教师可随同本校或参与他校实习生或见习生一起开展临床实践活动，既作为临床带教小组成员指导学生临床实践，又作为学习小组中的一员参与临床实践。譬如，实践教师作为带教者与临床护理教师共同备课，选择典型案例，组织临床教学，考评学生学习效果等；实践教师又作为学习者，与实习护生共同评估患者，制定护理计划，实施护理措施，书写护理病历等。教师的这种“双重”角色，使其与小组成员之间形成多向互动的学习模式。这样，一方面，实践教师参与临床带教，与临床教师形成相互学习、共同提高的动态交互决定关系，既使专职教师临床专业技能得到提高，也使临床教师的教学能力得到提升；另一方面，实践教师既指导学生实践又参与学习，既使学生学到教师的专业知识和实践经验，又使教师了解到学生的实践状况，感受到学生的聪明才智，真正达到师生双赢、教学相长的目的。
2．3研究性学习法(1"esearch—basedlearning)的运用
护理专职教师临床实践还可以采取研究性学习法，即临床实践教师用类似于科研的方法，将临床护理人员的工作需求或临床出现的新情况、新问题作为“课题”，通过“提出问题一设计方案一实施方案一评价和探讨一得出结论一交流推广”的模式，与临床护理人员共同研究，解决问题。譬如，专职教师与护士共同研究如何提高护理服务水平，如何开发临床护理资源，进行临床科研，与临床教师共同研究如何提高带教技巧，改进教学方法，提升教学质量，与护理管理者共同研究如如何加强护理管理，等等。另外，作为高校护理教师，与临床护理人员共同进行研究性学习时，还应当发挥自身优势，将自己所掌握的理论知识更好地应用和服务于临床。这样，既满足了临床护理人员和护理服务的需求，也使自己收到了完善专业知识、密切人际关系、增强团队合作意识、提升创新精神的良好效果。笔者有过这方面的体验，本人根据所任专业课程到某专科医院“对口”实践，在与临床护理人员共同探讨护理病例特征表现及护理措施等专业知识和技能的同时，结合病区开展“创建护理优质服务示范工程”活动，为临床护理人员提供科研方法上的指导和帮助，并取得双方满意的效果。另外，笔者一位同事在某医院实践快结束时，护理部邀请她做一次论文写作讲座。她理论联系实际，结合临床实例，做了一次别开生面的学术报告，受到全场热烈的掌声鼓励。讲座主持人赞许地说，欢迎常来实践，下次再来做这样的讲座，我们将发动全院工作人员包括医生都来听讲。这位教师感到很有成就感，觉得临床实践很有意义。概括地说，护理临床实践方式方法多种多样，实践教师以何种“角色”，采取何种方法向实践学习，应因人而异、因地制宜，选择适合自己实际情况的方法，并在实践中灵活运用或综合运用，使自己在临床实践中像美国教育家Posner所说那样，“经验+反思活动=专业成长”。换言之，即通过总结经验、捕捉问题、反思研讨的过程实现教师成长。
临床护理路径是以提高护理质量为前提建立标准化、程序化的护理计划。在患者住院期间，对其进行治疗、护理、康复指导和健康教育，提高患者自我照顾和自我管理能力，能够有效地缩短患者的康复时间。在实施临床护理路径时一定要考虑要本院的实际情况制定护理计划，要严格依据临床路径标准并参照现有的医疗护理常规标准，结合大量的资料数据，并运用日常归纳的护理经验制定出自己工作项目范围内的临床护理路径表。要及时对临床护理效果进行回访，以病人的满意度，实施临床护理路径比率、康复指导的效率、平均住院天数和平均住院费用以及并发症的发生机率等信息作为临床护理路径的病人指标，并以此为依据找出其中的不足，并对临床护理路径进行及时的调整，使其能够适合更多病人的需求。在临床护理路径实施时也会有临床护理变异情况的出现，一旦发现要对其原因和结果进行详细的记录，并与护士长汇报沟通，并及时地退出临床护理路径。
2临床护理路径的基本内容
2.1制定临床护理路径
首先护理人员要对患者的具体情况进行了解和分析，制定出相关的临床护理路径，这主要是以时间为基准，对患者需要进行的护理内容进行详细的策划，并将制定好的计划表交给患者及其家属，使他们对护理措施有详细的了解，以更好地配合护理人员的护理工作，从而使患者享受到优质、高效的护理服务。
2.2提供常规护理服务
护理人员除了要执行临床护理路径计划表外，还负责病房的消毒和打扫等常规工作，保证室内空气流通，使患者的居住环境处于无菌状态，以避免出现交叉感染现象的出现。同时，护理人员要对患者饮食情况、精神状况、病情发展情况、进行详细的记录，并针对具体情况进行分析，不断变更护理措施，以提高护理效果。
2.3饮食护理
要依据患者的身体变化制定科学、合理的饮食计划，为患者提供均衡营养的食物搭配模式，以提高患者的身体素质，增强患者的抵抗能力。护理人员还要根据患者的大便情况及时对患者的饮食结构作出调整，必要时可以为患者提供必要的按摩服务以促进患者的肠胃蠕动。
3临床护理路径实施方案
基金项目：湖北省教育科学“十一五”规划2010年度立项课题（2010B362）
卫生部副部长马晓伟2010年10月在全国“优质护理服务示范工程”第二次工作例会上讲话中指出，“护士的学校教育、岗位培训以及职业生涯发展设计和制度安排，是需要研究解决的重要问题和课题。建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，不仅关系到护士队伍的稳定和建设，更关系到护理实践水平和能力的提高”。目前我国已进入新一轮职业教育改革的高潮，按照培养实用型、技能型护理人才目标的要求，解决护生学习过程中学校教育与医院临床实际脱节，达不到将学生临床学习与岗位工作任务的无缝对接等问题，各医学高职院校纷纷改革教学模式，让护生早期接触临床。早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实际，让护生在实践中增加感性认识，增强责任感，训练与病人交流的能力，激发学习兴趣，培养学生主动获取临床知识的技能[1]。现阶段我国护生早期接触临床模式主要有模拟培训、临床见习、工学结合等，已不能满足开展“优质护理服务”对护士的岗位需求。我院是一所二级甲等医院，也是教学附属医院，实施“院校合作”对高职护生开展早期接触临床教育已有6年，自2010年下学期开始，将管床责任制护理模式应用到对护生的早期接触临床教学工作中，收效较好，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。选择2009级全日制护理大专班护生226人，年龄18～21岁，学制3年，于2010年9月至2011年6月在我院参加早期接触临床学习。
2.方法。（1）学生分组。每2人一组，每组分管8-10张病床。（2）学生排班。每天分4个班次：上午6：00-10：00，中午10：00-14：00，下午14：00-18：00，晚班18：00-22：00。每日按顺序轮转排班，除法定假日及考试时间外，无周末休息，每个月轮换1个科室。（3）学生参与护理内容。独立从事晨晚间护理、一般病人的陪检陪送、落实一般病人生活护理、陪病人聊天；在带教老师指导下协助完成特殊病人的陪检陪送、危重病人的基础护理、发放口服药、更换液体、拔针等；在带教老师带领下观看各项护理操作、核对医嘱、学习病历书写等。（4）带教老师安排。按谁管床谁带教的原则，责任护士在岗时，由分管病床的责任护士带教，责任护士不在岗时由当班护士带教。（5）带教老师管理。严格要求自己，规范操作，起到示范作用；认真带教，耐心讲授，答疑解惑；每学期由学生评定，对优秀者给予奖励。
3.观察指标及判定标准。在早期接触临床学习结束前1周，通过自行设计的调查问卷了解护生及临床带教老师对管床责任制护理模式的认同情况，分别从护生对护士角色感受、沟通能力、健康评估能力及理论联系实践能力4个方面进行评价。
二、结果
实施管床责任制护理模式对高职护生进行早期接触临床教学后护生和临床带教老师的认同情况见表1。对学生发放问卷226份，收回226份，有效回收率100%；对临床带教老师发放问卷40份，收回40份，有效回收率100%。表1显示，护生和临床带教老师均对管床责任制护理模式在护生早期接触临床学习中的作用给予了高度的认同。通过学习，护生深入临床，能真切体验护士角色，提高了对患者的健康评估能力，增强了与患者及家属的沟通能力，能把书本上所学的理论知识与临床实践相结合，提高了学习效果。
表1护生和临床带教老师对管床责任制护理模式的认同情况（人数（%）
三、讨论
1.有助于护生了解临床护理发展前沿。为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，要求坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。我院通过对护生实行管床责任制护理模式让其深入病房学习，领会了“优质护理服务示范工程”精神和内涵，感受到护理工作模式的转变，促进护生对护士角色的认同、自我价值感的提升，增加护生护理病人的自主性和责任感[2]，为今后继续努力学习护理知识并探索护理专业发展之路树立信心。
2.有利于护生理论学习与岗位工作任务衔接。管床责任制护理作为护理管理的新模式，以患者需要为中心，遵循护理工作的连续性[3]，要求管床护士负责解决所分管患者各方面的问题，增强了患者的归属感和满意度。同时，体现了护理人员自身的价值，自我实现的愿望大为提高，并得到社会的承认和尊重[4]。无论对病人及护士而言，都是一个双赢的过程。既增进了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，也培养了护士工作的独立性和慎独精神，使其有成就感。为配合推进“创优质护理服务示范活动”，管床责任制护理模式在临床护理工作中被积极推广使用。在护生早期接触临床的过程中，通过运用管床责任制护理模式进行学习，可以让护生尽早接触新的工作模式，实现理论知识学习与岗位工作任务的有效对接，有利于护生就业后快速适应新的岗位需求，提高自我实现的愿望，实现自己应有的人生价值和理想。
3.有助于护生综合素质的提高。管床责任制护理模式要求护士为患者制定整体的护理计划，负责解决所分管患者各方面的问题，为患者提供全程、连续、无缝隙的满意护理[5]。高素质与精湛技能是护理人员为患者提供优质护理服务的基础，这要求护理人员要有高、精、尖的专业素养和技能[6]。作为护生在早期接触临床学习过程中运用管床责任制护理模式护理患者，对护生的理论及操作能力等专业知识提出了更高的标准，使护生明确学习目标，找到自身差距所在，从而努力学习，为走向临床打下坚实的专业基础。管床责任制护理使护生接触患者的时间增加，交流的机会增加，提高了沟通能力及多方面的人际交往能力，变被动服务为主动服务，提高了护生的综合素质。
4.存在问题。临床带教老师不固定，以责任护士为主，全科护士参与。由于护士的工作能力和素质参差不齐，学生对有的老师评价不满意，培养一批高素质的双师型教师队伍是开展管床责任制护理教学模式的基础，是当前尚待解决的问题；医院的规模限制了学生的人数，我院床位数为200张，无法使管床责任制护理教学模式在护生中全面开展，有待学校与多所医院进一步合作，扩大教学实训基地；对护生学习效果的评价与考核体系不完善等，将在今后的探索中不断改进和补充，让护士的学校教育与临床护理岗位需求保持一致，促进护理事业的持续科学发展。
参考文献：
[1]鲁选文，张艳丽，邓康利，等.“早期接触临床”教学中存在的问题及解决对策[J].医院管理，2008，5（2）：195-196.
[2]叶志弘.以病人为中心的护理工作模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：8-10.
[3]李建红，陈语花.管床责任制护理在经皮肾镜碎石术患者中应用的效果评价[J].国际医药卫生导报，2011，17（7）：881-883.
[4]张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010，17（11B）：31-32.