医管局从创办至今已有二十余年的发展历程，成立之初，其面临着医院管理不理想、资源使用效率不高、公立医院环境逼仄等重重挑战。如今，医管局下辖41家公立医院及医疗机构的27000多张病床，以政府高补贴模式提供全民公营医疗保障，令市民“不会因经济原因得不到适当的医疗照顾”。
是什么样的管理模式支持着医管局发展至今？带着这样的疑问，《中国医院院长》对香港医管局进行了全方位访问。
上问政府
“我们不是‘事业单位’，而是通过立法成立的公营机构。”每次面对慕名前来的大陆医疗界同仁，医管局中国及国际事务处主管黄巧云女士都要解释一番机构定位。
实际上，作为独立于香港特别行政区政府的法人团体，医管局与政府又有着密不可分的关系――政策上，政府为医疗管理制定大的规则框架，医管局则具体负责香港所有公立医院以及大部分基层医疗机构的管理；资金上，医管局负责制定并向政府上报周年预算计划，政府则负责审批及拨款。
对于这一点，医管局主席胡定旭指出：“很多人以为医管局的‘管办分离’，就是政府管理、医管局执行，实际不是这样。政府一般不直接‘管’，而是给予政策的大方向及每年拨款。但是钱怎么花，内部如何运作，都由医管局决定。”
每年，医管局都要向政府总体汇报，提交一份详细报表。这份报表不仅回顾了该年度医疗服务管理上的重大事件，医管局及各区域联网的工作成绩，还包括一份由独立会计师事务所提供的年度财务报表，包括综合资产负债表、综合收支结算表、综合全面收益表、综合现金流动报表等。胡定旭表示，“如同上市公司的报表一样，公开透明，一目了然。”
除了年报总结，医管局还要根据政府的预算拨款做出年度工作计划，以及三到五年期的策略服务计划，明确即将面临的挑战及工作目标，规划医疗服务的策略方向，具体罗列出服务重点以及相应的计划措施，及各联网的发展策略等。
据医管局财务总监兼资讯科技总监谢秀玲女士介绍，除了小部分资金来自患者收费，医管局大约93%的资金来源于政府资助。每年，医管局都要与政府进行预算拨款方面的协商，根据周年计划制定的目标，从医疗服务角度提供有关公共医疗资源需求的建议。
“政府从宏观角度考虑每年的经费拨款，医管局则每年都要和政府讨论医疗资源的需求，每3个月汇报一次计划完成进度。当然，其他部门也会提出各自的资源需求，政府根据总体经济情况对各部门进行分配。”谢秀玲解释。
政府拨款主要包括三方面。其一，在政府的经常性费用统筹中，医疗费用占一定比例，也就是每年的经常性开支，包括相对固定、常态化的基本服务拨款以及新项目的申报。对于新项目申报，政府根据财务分配情况及新项目内容，判断是否需要新增拨款，拨款分配在很大程度上根据绩效，2012～2013年度的新增拨款约为40亿港元。
其二是大型设备的采购以及科研项目经费，因申请渠道不同，需要每个申报项目分别与政府讨论。对于大型常规设备，医管局根据使用年限、实际需求制定5～10年计划，定期进行更新。但对于新技术设备的应用，医管局需另外向政府提出申请。
对于项目申报，谢秀玲介绍：“我们的周年计划都会从这两方面考虑。重点项目将优先考虑提交给政府，其他项目则按优次安排处理。例如，单纯的设备更新等候周期较短，从递交报告、审批、招标、安装到调试，整个过程约20个月。若是有关新技术的设备项目，周期可能更长。”
其三是基本设施建设的拨款。例如新医院建设，需要政府根据香港的整体城市规划，将大型项目放在全香港基建规划中进行综合考虑，包括公共设施需求、资金划拨比例、是否需要增加就业岗位等。
除了政策制定与拨款之外，政府与医管局之间的联系还体现在医管局大会成员的委任上。医管局大会共有27名成员，其中23名为非官方成员，均由政府委任，凭借其不同的行业背景经验，参与各种委员会讨论，制定医疗服务的未来发展策略。值得一提的是，这23名成员都是“义工”，参与医管局工作是他们服务公共事务的体现。
下辖联网
医院联网是医管局在医院运营管理方面的一大特色，联网按区域划分，以7个医院联网为代表，管理下属的41家医院及医疗机构。如同政府委任医管局大会成员一般，每间医院联网的总监由医管局委任，负责该联网的具体运作，医管局总部通过联网制度统一行政及服务管理制度。
同样的，每年医院联网将各自的工作绩效、来年计划及医疗需求报告给医管局，经过统筹安排，医管局再将预算经费划拨给各医院联网。
据谢秀玲介绍，医院联网的周年计划是由下至上的。首先是各部门及医院做年度总结，制定服务计划、人才需求等，医院将计划上报到联网，联网统筹后再上报到医管局总部，总部再根据重大项目、各联网需求等统筹制订整个医管局的周年计划，最终上报给政府。
在得到政府拨款后，医管局再召开资源和预算分配会议，行政总裁、联网服务总监、财务总监、7名医院联网总监及人力资源主管等均要参会，查看每个联网本年度的工作完成情况、来年需求等，讨论协商资金分配方案。意见搜集后，由医管局行政总裁决定具体分配方案，并报告给医管局大会，医管局大会同意后再照此执行。
对于款项的分配，医管局采取绩效分配机制，激励各区域联网发展及提高服务质量。医管局将考量各联网在医疗服务方面的具体表现，例如在患者安全及服务改善方面所做的成绩，每年增加了哪些服务内容等；在分配政府划拨的新资源时，医管局会按照各联网的表现考虑新资源的分配，以激励表现优良的联网。而对于一些急需的新计划，若政府没有划拨款项，医管局也会调动内部储备给予一定的补贴。
拨款之后，医管局将监督项目的具体实施流程，每个月提交财务报告。医管局行政总裁每3个月都要追踪项目进展的达标情况、关键指标等。如果各区域联网在项目实施上遇到困难，例如招不到合适员工，医管局亦会给予相应建议。如果有医生超时工作，医管局也会给予补贴。“资金用得多，我们要了解原因；用得少，我们也要了解原因，比如是不是服务方面遇到障碍，不达标等。”谢秀玲说。
由于同时身兼医管局资讯科技总监，谢秀玲举例说明了重大项目的实施及管理：“比如建立一个新的临床信息系统，其涉及的项目的规模和重要性、如何实行、执行人员、费用使用等，都由资讯科技服务管治委员会定期查看。项目落实之后，我们还要复查，了解工作效果是否和预期一样。另外，我们亦会对周年计划进行内部审计，了解没有实施项目的原因。”
她十分强调项目的过程监管：“在资金的使用方面，一定要在问题尚未暴露前进行过程监管，因为过程比结果重要。对每一个步骤都要进行周详的讨论，要提前考虑，避免推进过程中的影响因素。不要等出了问题再处理，这种监管效果就不理想。”
根据财务管理的规则，医管局为不同的岗位赋予相应权限。每位联网总监每年约有40亿港元的审批权，但其中大部分为相对固定的计划支出，包括医生的工资等。
“我们完全按照企业的财务规则运行，因为企业的财务原则是完全适用于医院的，其实任何有收入和支出的行业都是如此。但最重要的是，要有内部的监管和控制体系；另外，按照岗位不同设置权限，没有审批权就不能做决策或主导项目。只有这样，才能在财务上做好。”谢秀玲说。
公私合营
在医管局行政总裁梁柏贤看来，自2010年上任后面临的最大挑战不是经济压力，而是人员紧缺问题。近些年经济形势好转，政府在拨款上支持力度加大，2012～2013年度拨款额度更是高达411亿港元。
然而，经济利好的同时也带来诸多挑战。一方面，民众对服务的需求量增加，而每年的医学生培养计划只有300余个名额，不足以填补医院需求；另一方面，私立医院的市场也在进一步扩大，与公立医院竞争有经验的医生、护理人员。因此，医管局还面临着资深医务人员的流失问题。
对于这一现状，胡定旭亦表示：“目前的挑战就是服务的供求不平衡。全港近90%的住院医疗服务由医管局公立医院提供，公私营不是很平衡。毕竟私立医院收费较高，大多数香港市民还是倾向于到公立医院看病。但其实中产阶级可以选择私立医院。另外，如果私立医院的竞争多一些，费用会有所降低，从而使整体医疗服务的层次更丰富。”
为了解决人手不足问题，鼓励公私营合作发展、减轻系统负荷，医管局在近几年陆续推出公私合营协作计划（PPP），包括“耀眼行动”白内障手术计划和“天水围基层医疗合作计划”等。
据梁柏贤介绍，“耀眼行动”于2007年开始试点推行。计划源于白内障患者人数持续增长，公立医院手术轮候时间过长，而私立医院手术需要港币15000元，导致大多数市民不愿光顾。
目前，共有104名通过医管局评审的私家眼科医生参与此计划。患者选择这些医生可获得5000元港币补贴，患者本人支付最多不超过港币8000元，就可获得一次术前评估、白内障手术包括人工晶体、两次术后检查的白内障手术治疗服务。计划于已于2010～2011年度完成一万例白内障手术的目标。
“医疗・数据”项目秉承“更好的信息共享意味着更好的医疗服务”宗旨，将来自全科医生以及医院的患者记录信息汇聚于一个数据库之中，由新的医疗与社会保健信息中心（HealthandSocialCareInformationCenter，HSCIC）管理。这些信息包括患者的NHS号码、出生日期、邮政编码、种族和性别、家族史、免疫史、疾病史、转诊记录、诊断信息、处方信息，甚至包括首次共享的全科医生手术信息，以及例如患者血压、身体质量指数（BMI）和胆固醇指数等生理指标。
这些数据将由HSCIC的工作人员进行匿名。完全匿名的信息可以向NHS之外的任何人公开。按照原计划，首批医疗数据信息将于4月初开始收集。一旦“医疗・数据”系统上线，包括大学研究机构、医疗保险商、制药公司在内的组织，都可以向HSCIC提出申请，查看信息。
此项目的支持者包括不少医学研究组织与机构。他们认为，共享信息不但能够在医疗标准下降时及时提醒NHS，还能够允许研究者通过调查药品的副作用或追踪患者术后康复状况来评估医院手术科室，进而更快地推动医学的进步，并最终拯救患者生命。
反对者则表示，公众无法得知哪些人获得了他们的信息，或者如何使用这些数据。这给隐私权带来了极大的风险。例如，在小地方患有罕见病的患者，即便匿名也有可能被猜到身份。不过，HSCIC表示，这种有可能确认身份的信息，只能由获准的组织或机构获得，且目的必须是对医疗和社会保健体系有益的。
此外，还有人质疑，商业公司是否会利用此举来购买信息。这一担心并非没有道理，2013年，一家私营医疗保险公司获得授权，获得了患者的敏感数据。
针对此类质疑，英国卫生部部长杰瑞米・亨特回应，保险公司不能通过NHS的信息共享计划购买患者的医疗记录信息。
亨特还指出，他计划实施一系列举措，以确保尊重任何不愿意参与信息共享计划的患者的决定；制定法规确保HSCIC不会在“对人们没有明确的医疗或保健利益”的情况下共享信息。换言之，在匿名信息时，HSCIC负有法律责任保护患者医疗记录信息的隐私性和机密性；而申请访问可能确定患者身份信息的研究者，必须证明自己出于充分的“道德原因”。
“医疗・数据”的最大争议，也是其实施推迟的最主要原因，是公众对此项目并不了解，因此也鲜有支持。尽管NHS曾经向各个家庭发送有关此项目的小册子，但是2/3的调查对象表示没有看到这些小册子。根据在线活动组织“38度”对15万人的调查，超过90%的人表示对这一项目并不清楚。