【关键词】社会医疗保险，商业保险公司，委托管理
社会医疗保险是国家和社会为劳动者建立的保障制度，它指在国家法律法规的保护下，当劳动者出现病患导致生活困难时，国家和社会给予一定的支助。在我国，社会医疗保障体系由三个部分组成，它们分别是企业（个人）补充医疗保险、大额医疗救助及基本医疗保险。
社会医疗保险在我国有着重要的作用和意义，它不仅关系着我国经济是否健康快速发展，还影响我国和谐社会的建设。具体讲，社会医疗保险对我国的作用有：它能维护社会安定，社会医疗保险给予患病劳动者提供基本的物质帮助，有利于减轻劳动者缓解经济压力，从而减少很多不必要的不安定因素；它可以提高劳动者工作积极性，促进经济快速发展等，由此可以看出，社会医疗保险对我国至关重要。我国社会医疗保险在我国社会发展和经济建设中起到了非常大的作用，但是，随着经济与社会的发展，我国社会医疗保险体系出现了不少的问题，尤其是在社会医疗保险业务和服务管理上出现了不少问题，主要表现在管理运行效率低、管理监管出现漏洞、管理成本高等。
社会医疗保险的发展是一个过程，上述我国社会医疗保险出现的问题在国外发达国家也经历过。但是在很多国外发达社会医疗保险国家中，它们针对自己的国情采取了各种措施来解决社会医疗保险中存在的问题。例如在美国，通过把商业保险机构引入到社会医疗保障体系中，形成了一种行之有效的“管理式医疗模式”；在德国，政府部门与社会团体加强对医疗保险运行的监管，通过“管办分离”和“第三方付费”的方式来提高社会医疗保险效率，这本质上是把第三方引入到社会医疗保险服务中，这取得了很大的成效；荷兰的HIA模式也是社会医疗保险改革成功的成果，荷兰政府鼓励多家商业保险公司参与社会医疗保险产品的开发和销售，投保人可以根据自己的情况选择所要投的保险公司，竞争是荷兰HIA的核心思想；最后，在英国社会医疗保险体制改革中，政府部门把市场竞争和第三方管理引入到NHS体系，以社保基金为中介来优化第三方管理，其改革也是成功的。这些国家的改革各有各的特点，但它们的改革都有一个共同点，那就是，把市场竞争机制和第三方管理模式引入到社会医疗保险体系中。
社会医疗保险的委托管理在西方国家已经实践了很久，其理论依据主要有福利多元理论、新公共管理理论以及公共服务市场化理论。有了理论基础的支撑，社保委托管理的实践才有可靠的保证。我国的社会医疗保险的委托管理也是在这些理论的指导下进行的。
我国社会医疗体制进行改革从1994年开始，经过近20年的变革，我国社保体制取得了明显的进步。在医疗保险模式上，我国很多地区根据自身情况，敢于创新、大胆变革，逐步形成了一些独具特色的社会医疗保险模式。主要有：“基于大病补充医疗式的，把大病补充业务委托给商业保险公司经营”的厦门模式；“政府出资购买中介服务，保险公司负责新农合业务管理”的“江阴模式”和“新乡模式”；“把基本医疗保险和补充医疗保险全面委托给商业保险公司管理”的“湛江模式”等。这些模式的委托形式多样，但是总体来说，他们属于两种模式，一种是简单的委托管理模式，保险公司只收取一定保费，不承担风险；另一种是有保险公司介入的，保险公司以合同的形式参与医疗保险经营的模式，这种模式自主经营，自负盈亏。这些模式取得了很大的效果，例如，社保参保率大幅提升、降低了社保运营成本、提高了办事效率、有利于对社保活动的监管、促进了商业保险公司的发展等。
虽然我国发展出“简单委托管理式”和“风险承担式的经营型模式”两种社会医疗保险委托管理模式，但是，我国的这两种模式发展还处于初步阶段，存在不少缺陷。其主要缺陷有：商业保险公司缺少管理竞争主体、商业保险公司参与管理的医保项目较少、委托管理试点区域狭窄、缺乏具有竞争性的社保基金管理主体、管理监管没有得到有效的实施。针对我国社会医疗保险的委托管理存在的问题，为了更好地服务我国社会医疗保险改革，笔者提出了几点建议：第一，实行“有管理的竞争”，在鼓励竞争的同时，进行适度的管理，让一些优质的中小保险公司也能够参与到社会医疗保险的管理中来，从而可以避免垄断导致的效率低问题；第二，放开社保业务给商业保险公司管理，保险公司参与社会医疗保险的第三方面管理是为了获得利润或者获得以后发展的资源和管理经验，保险公司会对参与的社会医疗保险项目价值进行评估，如果社会保险项目太少，保险公司会认为无利可图，进而选择不参与或者退出第三方管理，我国医疗保险改革也就不从谈起；第三，扩大委托管理试点，加大成功经验的推广，我国社会医疗保险的改革是全国性的改革，新乡、九江等地做好了不等于改革的成功。改革的关键是如何总结成功地区的经验，然后根据各地情况加以推广；第四，加快社保委托管理专门性规范文件的制定，无规矩不成方圆，如果不建立我国社会医疗保险委托管理的规范性文件，我国在这方面的改革可能会走向“无政府”状态；第五，鼓励商业保险公司开发医疗保障产品，从国际经验看，在社会医疗保险基金管理主体之间引入竞争机制已经取得了显著成效；第六，加强对商业保险公司经办社保业务的监管，加强对商业保险公司经办业务的监管除了依靠政府强有力的行政权之外，还需要制定经办业务的相关法律，对违反法律的行为进行严惩，加强商业保险公司行业内的相互监管，使其相互制约和相互促进，而且媒体监督也是一个重要方面。
参考文献：
[1]陈新中、俞云燕.补充医疗保险体系建设及其路径选择[J].卫生经济研究，2010（1）.
根据市局的工作部署和要求，结合我县“一老一小”“无业居民”大病医疗保险的实际参保情况，截止10月底，我县圆满完成2008年度参保缴费工作。具体情况如下：
一、基本情况
2008年，我县医疗保险工作开展顺利，各项工作有条不紊。截至10月底，我县共有参保企业1015家，参保人员55409人，比去年同期增加单位197家，增加人员9443人，其中在职42665人，占参保总人口的77%，退休12744人，占参保人员的23%农民工11283人，比去年同期增加5922人，增幅为110%。灵活就业等享受社保补贴人员5699人，比去年同期增加4544人，增幅为393%。
截至10月底，我县生育保险参保单位539家，比去年同期增加104家，增幅为23.91%，参保人员20629人，比去年同期增加5092人，增幅为32.77%。享受待遇人员51人，比去年增加75.86%。完成全年指标的88.41%。
我县共有学校64所，其中：小学33所，普通中学23所，普通高等教育学校2所，特殊教育学校1所，职业高中1所，县级幼儿园4所，实际参保学校64所，参保率100%。学校参保数量与去年同期比较，减少3所学校，分别为小学减少1所，普通中学减少2所，减少原因：教委内部学校合并。
我县社保所16家，承担着一老、无业居民、非在校生、城镇婴幼儿参保缴费工作。
二、“一老一小”“无业居民”参保缴费人数分析
1、今年，我县学生儿童参保缴费总人数10084人，同去年参保总人数比较减少24195人，减少幅度70%，其中：本市学生8990人，与去年同期参保总人数比较，学生参保缴费人数减少24195人，减少幅度72%；入托婴幼儿1094人，与去年同期相比，减少600人，减少幅度35.4%。具体减少原因：（1）经延庆县县长办公会第十五次会议（2008年6月30日召开）讨论通过，延庆县学龄儿童及在校生按户籍性质参加学生儿童医疗保险。农业户参加新型农村合作医疗保险，居民户参加“一老一小”大病医疗保险。这是我县2008年学生儿童参保缴费人数减少的主要原因之一。（2）通过与我县教委联系，今年我县学生儿童在册总人数与去年在册总人数比较明显减少，人数在1000左右。
2、截止10月底，我县城镇老年人累计参保总人数2270人，其中：参保缴费2225人，暂停缴费人员10人，原因：本区调出或其他；终止缴费12人，原因：死亡；未参保45人。
3、本市城镇婴幼儿累计参保缴费2773人，其中：幼儿园缴费人数1094人，社保所缴费人数1679人，450人暂停缴费，原因：升学；本市城镇非在校生参保人数42人，32人参保缴费，10人暂停缴费，原因：未缴费。
4、无业居民参保缴费人数446人其中：无业居民327人，残疾无业居民46人，参保率100%，重度残疾无业居民73人，参保率100%。
三、我县在完成“一老一小”“无业居民”参保工作采取了以下措施和方法
1做好宣传布置工作：6月份我们中心及时与教委体美科取得联系，转发北京市人民政府印发的《关于建立北京市城镇无医疗保险老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》规定与2008年县政府会议精神，教委向所属学校下发关于收缴2008学年度大病医疗保险工作安排通知，并表示“要全力配合社保中心在规定的时间内保质保量完成学生儿童的参保任务。
2．做好系统软件维护、参保信息录入指导工作：7月份首信公司对学校版、街道版软件进行升级更新，我们及时通知各学校各社保所，通过网上下载或到社保中心拷贝安装《学校版》和《街道版》补丁软件。在去年参保基础上，各学校、社保所对软件操作参保信息录入工作有了一定的了解，但我们还是对多数学校业务操作进行了指导。具体采取以下方法：（1）通过首信客服电话96102我们先学会整个操作程序，然后对来电及来访的学校、社保所进行详细的解释。(2)对于运用正确报盘的单位我们采取直接导入的办法将单位及个人信息导进全市的医疗保险信息库；(3)对于没有安正确方法报盘的单位我们则采取先将信息通过单位内部导出导入功能，把信息导入我们的学校版、街道版软件中，通过我们的系统报盘。最后导入市医保大库。(4)对于那些反复两次以上的单位，我们采取一对一的办法派专人去单位指导操作。