[关键词]医疗保险档案；档案管理制度；档案管理信息化；档案管理人才
引言
人们对健康的重视程度越来越高，因此医疗保险的覆盖面与参保人员也逐步广泛，包括了城镇职工、城乡居民、企业职工、学生、自由职业者等。医疗保险不仅涉及每一位参保人的切身利益，也影响到了国家的社会保障体系，因此，做好医疗保险工作是一大重点。而医疗保险档案管理工作是医疗保险工作的重点之一，因此，完善档案管理工作，加强医疗保险档案的标准化管理，极具现实意义。
一、医疗保险档案管理的意义
医疗保险档案管理是医疗保险工作的重中之重，其涉及面十分广泛，政策性与专业性较强，是社会医疗保险制度制定的主要依据，也是完善我国社会保障体系的重要途径和医疗保险工作顺利开展的重要保障。其中，医疗保险档案管理包括了“医、保、患、药”四大方面。所谓“医”，就是定点医疗机构，即对定点医疗机构资格认证、医疗费用清单与结算凭证等档案资料的管理；所谓“保”即医疗保险经办机构，是指参保单位的基金征缴与支付资料；“患”是指参保病人，即病患的基本信息与个人账户信息；“药”是指定点零售药店，即要点的资格认证资料、药费清单等资料。“医、保、患、药”是医疗保险工作的重点，是医疗保险工作开展的必备资料，也是制定医疗保险制度的依据，因此医疗保险档案管理具有重要地位。
二、医疗保险档案管理中存在的问题
在当前的医疗保险档案管理工作中，存在着档案管理制度不完善、档案管理信息化建设落后、缺乏现代化专业档案管理人才等问题亟待解决。
1.档案管理制度不完善
当前的医疗保险档案管理制度还不太完善，城乡居民医疗档案无法实现有效对接，没有一个完善的档案资料数据库，因此在参保方面存在种种漏洞，为医疗保险工作造成了极大的不便。
2.档案管理信息化建设落后
虽然信息化步伐逐渐加大，但是在医疗保险档案管理工作中，信息化建设还只是刚刚起步，存在着诸多的不完善之处，比如硬件设施不完善，计算机、硬盘、服务嚣都没有达到标准；软件设施不规范，医疗保险档案管理网站存在种种问题；档案管理工作的互联网环境不安全，导致资料泄密甚至被篡改……这些都阻碍了医疗保险档案管理工作的有序开展。
3.缺乏现代化专业档案管理人才
医疗保险工作中会遇到各种医疗保险档案和各种医保方面的情况。当前医疗保险的档案管理人员素质较低，无论是专业化水平还是现代化技能都有所欠缺，学习与培训的机会较少，这影响到了医疗保险工作的顺利进行。
三、以上问题的解决措施
关于医疗保险档案管理工作中存在的问题，可以从管理制度、管理方式与管理人员三个维度着手进行解决：
1.完善医疗保险档案管理制度
（1）促进城乡居民医疗档案统筹发展
城乡居民医疗体系的建设时医疗保险工作的基础与实现目标，因此在医疗保险档案管理工作中，一定要抛除旧的保障体系思想，完善医疗保险档案管理制度，促进城乡居民医疗档案统筹发展，使全国范围内的城乡居民医保档案可以进行对接，从而相互结合，互促互进。
（2）建立完善的档案资料数据库
在医疗保险档案管理工作中，应该针对不同居民的情况来建立不同的档案资料，并建立参保居民的个人账户数据库，将参保居民的照片、姓名、性别、身份证号码、编号等数据真实有效地记录在案，使档案资料完整、完善、真实，以便于医疗保险制度的顺利实施与医疗保险工作的顺利开展。
2.促进档案管理信息化建设
医疗保险体系逐渐完善，但是在信息化建设方面长期存在的欠缺则将阻碍医疗保险体系的长远发展，因此要从硬件设施建设、软件设施建设与安全工作平台这三个方面对医疗保险档案管理进行信息化建设。
（1）加强硬件设施建设
由于医疗保险业务档案属于海量的数据文件，且文件的数量会持续更新，因此要选择高速的、大容量的硬盘作存储介质；为了稳定的备份档案文件，相关工作人员要以光盘介质存储数据档案；为了便于档案文件能迅速被调阅，网络平台要使用高速的服务嚣……这些都是硬件设施建设中必不可少的内容。
（2）加强软件施设建设
为了让档案管理信息化建设具有规范性，相关的单位要使用自上而下、统一建设的方案进行软件建设。通过软件建设，可以建立一套界面美观、交互友好、便于管理、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。
（3）创造安全工作平台
当互联网时代的档案信息化管理存在安全隐患时，要做好档案管理工作，相关部门要创建一个安全的档案管理工作平台，利用封闭的、安全的管理环境来保护数据安全与资料安全。同时医疗保险业务档案的调阅权限要严格分级，使调阅者只能在自己的权限范围内自由调阅数据，以此排除安全隐患。
3.加强培训，提高现有管理人员素质
对当前的医疗保险档案管理工作人员要加强培训，促使其不断学习，定期提升，举办培训班，增加培训交流机会，不断丰富其工作内容，开阔眼界，并且要定期进行考核，及时发现工作环节中的显性与隐性问题，切实推动档案管理工作人员综合业务能力的提升。
四、结语
虽然新时期医疗保险档案管理工作备受重视，但是其存在的问题大大影响到了医疗保险档案管理工作的顺利开展，使医疗保险工作受阻，为社会保障工作造成了一定的影响。为此，我们应加强档案管理工作，解决工作中存在的一切问题，从管理制度、管理方式与管理人员三个维度进行改进与提升，从而真正地实现医疗保险档案管理工作高效化，促进我国医保体系的发展。
参考文献
[1]杨芳红.围绕“三大体系”建设，开创新时期档案工作途径[A].档案安全与档案服务――2011年甘肃省档案工作者年会论文集[C].2011年
前期规划范围及内容
*医院定位
类型：综合性医院、专科医院；
规模：床位数、年门诊量、年急诊量、年手术量；
标准：医院级别等次、学科划分、专业设置及业务能力、教学、科研设置等；
服务：区域卫生规划所赋予的医疗预防、保健任务。
*医院管理
体制：包括产权关系以及财政体制、医院治理结构等；
管理：包括医院组织结构、人力资源配置、服务方式及后勤保障体系等。
*医疗工艺
专业结构：医院功能单元（科室）设置和业务设定；
工艺流程：一级流程（科与科）和二级流程（科内流程）设定；
业务标准：卫生学标准和各科业务标准的设定；
指标体系：医院质量和效率各种指标的预设。
*信息系统（HIS）
HIS结构：HIS、CIS（PACS、电子病历、LIS等）、OA；
HIS作业流程：与医院服务流程和医疗流程相匹配的HIS作业流程设计等；
HIS网络结构：HIS综合布线方案及信息点位设置等；
HIS管理：编码管理、权限及数据管理等。
*专项设施
洁净室：洁净手术部、血液净化病房、生殖中心等方案；
医用气体：气体种类、终端设置及技术要求等方案；
物流传输系统：物流传输方式及点位设置方案；
标识系统：医院导向方案及表达方式；
无障碍设计方案。
*装备
医疗设备：医疗设备配置及机房条件等方案；
护理装备：各种护理装备配置及房间布置要求；
医院家具：各种家具配置方案及标准。
后勤保障：餐饮、洗衣、物资供应、保安、物业管理等工作。
建设前期的界定
鉴于医院建设的复杂性和专业性，在医院管理、医疗工艺、信息系统、医疗装备等诸多方面均需反复详尽的规划。为此，将医院建设前期界定在建筑初步设计完成前较为合适。主要包括5个阶段：项目建议书编制、项目可行性研究报告编制、项目建筑设计任务书、项目建筑设计方案、项目建筑初步设计。前期规划与建筑设计的关系，详见图示。
前期规划技术要点
*医疗工艺规划要点
医疗工艺设计包括专业结构、工艺流程及相关技术指标和系统能力等。工艺设计分为方案设计和条件设计两个阶段。工艺方案设计是编制可行性研究报告、设计任务书及建筑方案设计的依据。工艺条件设计是医院建筑初步设计及施工图设计的依据，并与建筑设计深化、完善过程相配合。
医疗工艺设计两个阶段的要求，见表1。
医疗工艺设计成果，主要为工艺系统说明，任务量计算书，工艺流程设计、设备、装备、配置及说明（含技术条件及参数），用房配置要求（含用房条件）及相关系统配置（医用气源、洁净室、物流传输等）。
*医用专项设施规划
医用气体系统。三种基本医用气源为：氧气（O2）、真空吸引（Vac）、压缩空气（Air）；氮气、氩气、二氧化碳可按实际需要配置；手术室应设置手术废气回收装置。
呼叫对讲系统的规划要求，见表2。
物流传输系统。宜采用气压管道传输方式，每个物流传输站点终端应配备标准计算机接口和电话机接口。物流传输系统的使用应建立符合责任要求的管理措施。
标识系统。应具有定位、指引、服务、管理等功能，也是医院形象设计的一部分，可综合采用标牌、专用符号、专用色彩、多媒体技术等方式体现。
此外，常用房医用家具基本配置，也应纳入规划，如诊室应配置诊查床、诊桌、座椅、屏风、观片灯等，治疗室应配置药品柜、器械柜、操作台、治疗车、抢救车等。
*医疗设备规划
医疗设备配置方案，应根据医院总体医疗能力和各医疗专业需求而定。设备配置计划，应根据各专业技术能力进行设备选型，并结合投资能力来确定。
设备机房规划应根据医疗工艺流程和设备技术要求而定，主要包括：机房选址、房间尺度、结构要求；机房条件，包括给水、排水、温湿度、电源及电负荷、综合布线及信息点设置等；设备定位，包括机房布局和布置要求，以及设备通道要求；防护要求包括各种射线防护要求和电磁波屏蔽要求等；卫生学要求按GB-15982标准。
医疗设备机房条件应在建筑初步设计阶段加以明确，在施工图设计阶段应完成医疗设备机房全部技术设计。
*医院信息系统（HIS）规划
HIS需求分析：主要是应用范围、应用能力和条件；