关键词：新时期；基层医务人员；继续教育；工作研究
中图分类号：G720文献标识码：B
医学继续教育是为了不断提高医务人员的理论知识水平和专业技术水平而设置的。医疗技术不断发展，医务人员如果不加强自身学习，通过继续教育来提升自身的专业水平和医疗业务素质，那么很容易被时代所淘汰，因而基层医疗机构应该加强对医务人员继续教育的重视。
1.基层医疗机构开展继续教育工作的必要性
继续教育是医务人员不断提升自身素质的必要途径和措施，尤其对医疗水平较差的基层医疗机构来说，加强继续教育对于不断提升基层医务人员专业水平，促进基层医疗水平提升具有重要价值。具体来说，继续教育对于基层医务人员的必要性主要体现在以下几个方面：一是医疗技术和模式的变化要求医务人员必须不断提升自身素质。医学知识和技术的更新速度是很快的，这就要求医务人员在工作过程中需要不断接受继续教育，这样才能不断适应医学知识的变化，从而不断提升自身的医疗实践能力。二是社会医疗观念的变化需要医务人员不断调整自身知识结构，从而促进医学模式的不断完善。
2.落实基层医务人员继续教育工作的措施
（1）加强临床医学理论知识学习。在基层医疗机构中，由于福利、薪酬较低，从事医务工作的医生护士本身的文化水平也较低，很多基层医务人员都是大专，甚至是中专出身，而本科、研究生以及博士等出身的医务人员往往在大城市中的综合性医院工作，这就导致基层医务人员本身所具备的专业知识就十分有限，需要通过接受继续教育学习来提高自身的理论知识水平。基层医疗机构在组织继续教育过程中应该加强基础理论知识方面的学习，让医务人员能够及时补充、回顾专业知识，巩固自身的理论知识结构。在继续教育过程中还要不断学习其他科的专业知识，了解其他科方面的基础疾病表现、诊断方法和初步的治疗方法等，以便在工作过程中能够应对各类疾病，不断提升自己的医疗水平。
（2）加强医学新知识方面的学习和补充。医学知识的更新速度非常快，各种各样的诊断方法、治疗方法和手术操作方法等层出不穷，以往在学校中学习到的医疗知识，拿到实际诊治当中可能并不起作用，而且基层医疗机构的基础设施较差，信息交流不便，因而很多医学上的新知识通常要隔很长一段时间才能传到基层医疗机构当中，这样的速度影响了基层医疗机构医疗水平的提升。因而在继续教育工作当中，基层医务人员应该加强对医学新知识方面的学习，基层医疗机构卫生部门可以不定期邀请综合性医院的教授来基层医院中进行讲学，让基层医疗机构中的医务人员有机会与大医院的教授进行面对面的交流探讨，学习最新的医疗知识，不断完善自身的医学知识结构，丰富自身的临床经验。
（3）灵活采用多种继续教育方式。在继续教育的方式上，地方卫生部门应该注意灵活运用多种方式来加强对基层医务人员的教育工作。基层医疗机构可以采取外出进修或是参加短期培训等方式来进行继续教育，定期轮流派驻基层医务人员到上级综合性医院进修学习。在组织形式上，地方卫生部门要为基层医疗结构多多提供支持，让其能够采取外出进修、短期培训以及函授等多种形式来开展继续教育。
综上所述，加强基层医务人员的继续教育，是不断提升医务人员素质的要求，是医疗机构不断发展的要求，因而相关卫生行政部门应该重视医务人员继续教育工作，尤其应该重视基层医疗机构医务人员的继续教育，将基层医疗继续教育工作落到实处，切实提高基层医疗机构医务人员的专业素质，从而不断促进基层医疗水平的提升。
参考文献：
[1]戴燕玲，杨昆，唐珊，等.太原市社区医疗卫生服务人员继续教育状况的调查与分析[J].中国卫生产业，2014，（16）.
1对象与方法
1.1对象
调查对象为上海市闵行区全部10家营利性综合性医疗机构，共106名医护人员，其中医生61名，护理人员45名。
1.2方法
自行设计的问卷分为护理、内科、外科、妇科、儿科5个科别。问卷内容涉及法律知识、基础知识、专业知识3大类。法律知识为与医护人员执业行为密切相关的最基本的卫生法律知识;基础知识主要包括病历书写、健康教育、临床基础知识。调查当日，随机抽查当班医生和护士。医生问卷内容以历年医师资格考试题目为题库，由区卫生局临床方面的质控专家从中选择最基本、最常见的题目，课题组按照法律知识、基础知识、专业知识各占1/3的比例组成问卷；护士问卷从闵行区2006年护士”三基考试”题库中随机抽取，审核确定后组成问卷。
1.3统计分析
当场核对试卷填写的完整性，根据标准答案打分。将每人的分值录入Excel软件，并进行相应的百分制转换，然后进行求和、平均分等计算。
2结果
2.1总体得分
我们将医护人员的基础知识、法律知识以及专业知识合称为执业相关知识。调查结果显示，营利性综合性医疗机构的医护人员执业相关知识整体得分普遍较低，基础知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业的平均得分均低于60分，故判定为不及格。其中，妇科医生的平均得分最低，仅为51.88分。医生中，最低得分仅为25.00分（表1）。被调查的45名护理人员平均得分为60.98分，略好于医生，护理人员中，最低分得为32分，最高得分为84分。
为了进一步了解不同专业的医护人员执业相关知识得分分布情况，我们把得分情况按照好（＞80分）、较好（70～79分）、一般（60～69分）、较差（50～59分）、差（＜50分）分为5个层次进行评价。结果显示，106名被调查的医护人员中，83%的得分集中在“一般、较差、差”3个层次，其中“较差”和“差”的比例占51%。结果还显示,执业相关知识的得分评价在“不同专业”中的分布情况也不相同，护理专业得分相对较好，得分高于70分的比例占31%。内科、外科、妇科、儿科的医生的得分评价相对较差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2分类得分情况
为进一步了解各科医生对不同知识点的掌握情况，我们对不同专业医生的分类知识得分进行了统计，结果显示，法律知识类，内科医生掌握相对最好，儿科最差。基础知识各科医生掌握情况整体较好，平均得分68.37分。专业知识外科医生掌握相对最好，内科最差。对于各科医生而言，基础知识掌握整体相对较好，专业知识次之，法律知识相对最差（表3）。
3讨论
医学基础知识、专业知识和卫生法律知识是医务工作者必须具备的基本知识，是卫生技能和执业能力的基础。基本知识掌握不好，执业能力就不容乐观。本次调查结果显示，我区营利性综合医疗机构的医务人员执业相关知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业的平均得分均低于60分，医生、护理人员的最低得分居然是25分和22分;特别是妇科医生，3类知识的得分均低于其他科室的医生。69%的妇科医生知识得分集中在“较差”和“差”两挡。例如：96％的护理人员不能正确回答如何护理留有长发的卧床女性患者；89％的护理人员不知道如何搬动劲椎骨折患者；100％的儿科医生不知道新生儿每日平均尿量；100％的妇科医生不知道过去病史应包括哪些项目；89％的内科医生不知道一氧化碳中毒患者频繁抽搐，应首先如何处置；79％的内科医生不知道丙类传染病包括的内容；100％的妇科医生不知道青春期开始的重要标志；88％的妇科医生不知道产褥感染中，哪种细菌最易引起菌血症。
营利性综合医疗机构要针对目前的情况，着力在3基本方面加强培训。完善医务人员内部考核制度，特别是医疗质量方面的考核。目前营利性综合医疗机构的培训工作是一个弱项。相关研究结果显示：95％的被调查者认为无论医院管理人员还是医务人员，卫生法律法规知识都掌握不足，非常希望得到专门的培训，但只有42％的被调查者认为自己的医疗机构业已或可以联系到培训渠道，超过一半的被调查者认为，无力解决培训问题。可见目前营利性医疗机构法律法规培训需求相当大，目前的培训现状不能满足市场需求，急需重视这个问题。卫生部门、行业协会应进一步发挥“服务”作用。为有培训需求而无培训渠道的医疗机构牵线搭桥，让医疗机构的内部培训工作能更加有效地开展，引导和帮助医疗机构提高医务人员素质，提高医疗机构的执业能力。
依据《中华人民共和国执业医师法》第三十一条的规定，卫生主管部门要定期对医务人员的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行考核。对考核不合格的医师，责令其停止执业活动3～6个月，并接受培训和医学教育。暂停执业活动期满，再进行考核，对考核合格的允许其继续执业，对考核不合格的注销注册并收回执业证书。我们认为,对于医务人员的考核工作目前已显得非常必要。从知识、技术、医德等几个方面对医务人员进行综合评价，可以减少落后医师，同时保护了优秀医师。同时记分制度已在医疗机构层面开展，并取得了良好的效果，如果在医务人员层面也建立这样的制度，一定会取得很好的社会效果。
[关键词]医学信息管理专业；人才需求；实践能力；培养目标；培养策略
我国医学信息教育是在上个世纪80年展起来的，医学图书情报教育是医学信息教育的发展基础，现在医学信息管理专业作为一门专业学科在医学教育中具有十分重要的地位，国内外对于医学信息管理专业的研究十分重视[1]。医学信息管理专业课程设置和教学内容涵盖范围十分广泛，不仅涉及基础医学、临床医学、卫生管理学，还要学习计算机科学等相关知识，因此医学信息管理专业不仅可以为医疗卫生和卫生行政机构提供需要的人才，还可以满足临床、基础医学研究、医院信息系统、病案管理、生物医学工程、医疗大数据研究等多个领域对于人才的需求[2]。但是现阶段由于教学经验欠缺、高素质教师缺乏等问题在医学信息管理人才培养方面存在一定的短板，所以不断加大对医学信息管理专业教学的研究，对于促进医学信息管理专业的发展具有重要意义[3]。
1医学信息管理的人才需求
现代化背景下的人才培养，要充分满足社会经济发展的需求，不仅要培养专业素质过高的专业型人才，更加要注重人才的综合素养，坚持供给侧思想在教育教学理念中的应用，根据市场、行业、产业、企业需求，提供具有高实践能力的应用型人才，建立满足市场需求侧的人才供给侧[4]。医学信息管理专业与其他医学专业学生相比较，更加了解计算机信息技术，因此在互联网大背景下更容易受到医药公司、医院等管理部门的青睐[5]。但是面对行业、产业需求，拥有较高的专业素质并不足以满足人才需求侧的要求，医院作为医疗卫生服务体系的主体，更加看重具有扎实知识结构和较强综合应用能力的信息化人才，不仅要掌握医疗卫生业务，还要具备医院系统软件、编程技术、网络安全等技能[6]；同时随着大数据和云计算的发展，医疗电子档案不能满足医院的运行需要，数据挖掘、信息检索能力也成为医疗信息化人才要具备的基本能力，通过计算机、医学、管理学和统计学更好地为医疗信息化提供发展助力[7]。
2医学信息管理专业实践能力培养目标和要求
医学信息管理专业要将医学信息管理专业实践能力作为最基本的培养目标，要求坚持以就业为导向、以人为本的教育原则，实时关注市场对于医学信息管理专业的人才需求，培养具有信息管理专业理论知识、医学理论知识、岗位操作技术的高级技术实践性人才[8]。医学信息管理专业制定实践培养目标时，要充分考虑行业、产业对于人才实践能力的要求，结合医学信息化发展现状和发展趋势，制定最适合本专业人才培养的目标和要求，让医学信息管理专业人才在学习医学理论知识的同时，具备信息化管理、自动化办公、远程医疗、医学图像传输处理等多方面知识，成为高素质的技术实践型人才[9]。
3现阶段医学信息管理专业实践能力培养存在的问题
由于医学信息管理专业是复合性较强的应用型学科，所以包括内容十分广泛，涉及管理学、计算机科学、信息学、医学等诸多知识[10]，因此为了满足市场对人才的需求，专业实践能力培养方式也在不断地探索发展，在此过程中存在一定问题。首先就是对于实践能力培养的重视程度不够，由于医学信息管理专业涉及的知识面较广，所以进行人才培养的过程中对于专业知识的要求较高，理论学习压力很大，因此会出现缺少实践操作的计划性和科学性，人才的实践能力培养容易遭到忽视[11]；其次实践能力培养重点模糊，往往医学知识更受重视，会导致其他应用型知识的忽视，导致人才培养方向单一，忽视人才培养最终要服务市场需求的教学目的，降低学生的实践应用能力[12]。
4医学信息管理专业实践能力培养策略
4.1丰富培养路径
医学信息管理专业课程设置在完成马克思主义、大学英语、高等数学教育基础上，要合理设置医学课程、管理学课程、统计学课程和计算机课程；完成上述基本教学的前提下，要重视医院管理学、病案管理学、数据挖掘、医学信息检索等课程的细化，提高学生对现阶段市场应用需求的适应能力[13]；在教学理念上，要改变传统教师为主导的教学模式，充分发挥学生学习的主动性，可以利用翻转课堂、微课等形式提高学生自主学习和自主探究的能力，提高学生学习能力，养成主动学习的习惯[14]；在教学方式上，改变单一的讲述式教学方式，构建科研课题小组，提高学生合作和操作能力，特别是给学生在自主研发领域养成良好的创新性，通过教师引导，逐渐培养动手、动脑能力强的实践型人才[15]。
4.2构建教学体系
提高医学信息管理专业的实践能力就要构建新型教学体系，教育模式要基于能力培养，以胜任岗位工作要求为教学的基本出发点，将职业目标、教学模块、科学管理和个性化学习相结合，最大程度地发挥师资力量的优势，激发学生潜能，满足企业人才需求[16]。教学过程中，设立以提高专业技术能力为基础，培养表达交往能力强、灵活运用能力强、创新合作能力强的人才为目标，满足学生个性化需求的实践教育体系[17]。