关键词：执业护士；资格考试；病案试题
病案教学是选择符合教学需求的病例，通过对病例的分析和讨论，逐渐提升学生理论和实践能力的一种教学方法。但这一方法的可操控性不强，容易转变为理论教学[1]。病案试题教学则借鉴执业护士资格考试试题，设立病例资料，结合疾病发展过程，提出对应条件下的护理措施，要求学生阐明所选护理措施的理由，从而进一步强化学生的理论知识及实践技能[2]。由于临床儿科的治疗环境特殊，疾病变化快，家属要求较高，护生护理压力大，临床知识应用能力薄弱，专业核心能力不足。对此，在儿科执业护士资格考试辅导中尝试运用病案试题教学法，转变灌输式教学为启发诱导式教学，加深学生对理论知识的理解，以此提高学生的应试能力。现就有关情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011级（对照组）和2012级（实验组）本科护理应届毕业生各120人。对照组：女104人，男16人；年龄19-22岁，平均年龄（20.6±1.2）岁。实验组：女101人，男19人；年龄19-23岁，平均年龄（20.2±1.0）岁。两组一般资料的差异对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：辅导教师集体备课，统一知识点，运用传统讲授教学法授课。实验组：采用病案试题教学法授课，具体步骤如下：①选择病案，设置问题：选择具有代表性、典型性、紧扣教学知识大纲的病案，根据医护工作及疾病病程的阶段性变化进行调整，分阶段对病案进行编写，囊括患者发病、就诊、住院及出院的整个救治过程，从病情判断、辅助检查、急诊急救、疾病护理等多个环节入手，对病案相关问题进行设置。辅导教师通过课堂指导、审视问题、优化答案等举措，逐渐提高学生的理解和记忆能力。②结合理论与实践：以理论教学为基础，依托病案试题对教学内容进行分析，教师指导学生运用理论知识解决护理实际问题。具体教学辅导过程中，设置开放式问题，引导学生对病例进行全面考察，确保学生护理知识的准确性及完整性。③以试题为形式，贯彻病情发展，分析典型病例：教师收集典型病例，以试题形式引导学生对其进行分析，学生统一对试题答案进行分析、讨论，并以书面形式解答病例问题。④归纳和点评：根据学生对病例的分析和讨论情况进行点评，明确所设问题的护理知识点，对护理要点进行总结；收集学生易出错的病案问题，对其进行难点分析，强化学生对有关知识的理解和认识。
1.3效果评价
①综合成绩[3]：护理理论和实践考核成绩均为100分，根据儿科实纲，结合临床实际设置问题，考核内容囊括儿科基础护理知识和技能、床边综合护理能力等。②教学满意度[4]：以“提升综合能力、激发学习兴趣、师生关系融合”三个评价项目对教学满意度进行评价。
1.4统计学方法
百分数（%）和均数±标准差表示计数和计量资料，SPSS17.0处理数据，x2和t检验，P
2结果
2.1两组综合成绩的对比
对照组和实验组理论和实践成绩的对比具有统计学差异（P
2.2两组教学满意度的对比
比较两组护生在“提升综合能力、激发学习兴趣、师生关系融合”方面上的满意度，对照组为71.7%、70.0%、73.3%，实验组为85.0%、87.5%、91.7%，两组对比具有统计学差异（P
3讨论
临床护理课程教学过程中，病例教学法的应用十分广泛，但实际操作中这一方法的操控性较弱，给临床教师带来诸多困扰。此次尝试采用病案试题教学法进行教学，通过设问和设答与执业护士资格考试试题保持一致，将“教”的重心转移到“学”的重心，以此对学生知识的理解和运用能力进行培养[5]。实践证明，在执业护士资格考试辅导教学中，运用病案试题教学的效果令人满意。教学效果评价结果显示：实验组理论和实践成绩显著高于对照组（P
综上所述，执业护士资格考试辅导中应用病案试题教学，对学生综合成绩和教学满意度的提高具有显著效果，值得大力推广和运用。
参考文献：
[1]唐彦，张云洲，尹蔚萍等.对中医儿科案例教学中的病案选择和设计的几点体会[J].云南中医学院学报，2012，35（2）：60-61.
[2]左英熹，曾超美，张晓蕊等.临床医学八年制儿科见习教学方法探索[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（9）：1079-1081.
[3]万娜，张春艳，张煜等.案例教学法联合概念图在进修护士教学中的应用[J].中国病案，2015，22（9）：83-86.
[4]赵小红.CBL教学法在儿科护理教学中的实践探讨[J].中国现代药物应用，2012，06（16）：135-136.
关键词：病区管理；综合量化；考核
为了进一步提高工作效率，提高病区整体管理质量，调动护理人员实施人文关怀的积极性，提升护理人员综合素质，2008年我们依据老年病区工作特点，制定了综合量化考核指标，并以此作为奖金分配依据，经过1年的实践，取得了较好的效果，现介绍如下。
一、方法
1.1综合量化考核
1.1.1综合考核内容包括平时分、业绩分、奖励分。
平时(100分)业绩(200分)奖励分(每项次10分)岗位职责(6项)常用15项操作讲课医德医风(6项)健康教育科研继续教育(6项)入院接待护理评估参加竞赛功能康复锻炼科内兼职生活协助取得相关证书、学历心理护理获得荣誉。
1.1.2计分办法平时考核分：由护士长根据每项工作的评分标准按月给每位护士打分。业绩分：建立床头护理卡，医嘱班根据每位护士当日的工作记录，核实后登记当日的业绩分值，月底汇总。奖励分：每项以次计分的同时给予全科表扬。扣分：如迟到、早退在职责分中扣除一定的分值，护理操作不符合规范、给患者增加痛苦、操作无效均扣除一定的分值。
1.1.3奖金分配方法
每分值=总奖金/月总分
护士奖金额=每分值×个人月总分
护士长奖金额=护士平均奖×1.2
医嘱班奖金额=护士平均奖×1.1
1.2综合量化考核评价比较综合量化考核实施前后的2007、2008年的护理工作量、病区综合质量考核、护理质量综合考核、患者月满意度、护理人员学习情况。
1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1每月护理工作量比较。
在护理人员数量不变、平均住院人数相同的情况下，2008年护理人员的工作量明显提高，尤其是非治疗性人文护理量明显提高(P<0.05)。表22年每月主要护理工作量比较(n=12，±s，人次)。
2.2工作质量考核比较。
2008年病区综合质量考核和护理质量综合考核较2007年明显提高(P<0.05)。
2.3患者月满意度调查结果比较。
2008年患者满意度较2007年明显提高(P<0.05或P<0.01)。表32年每月工作质量考核比较表42年患者月满意度调查结果比较。
2.4护理人员学习情况比较见表5。护理人员继续学习的科目、学习时数均较2007年有所增加。表5护理人员继续学习情况比较。
三、讨论
本考核方案不仅量化护理人员的护理操作，而且将病区整体管理可量化内容均纳入量化考核方案，如护理人员的平时表现、职业素质要求、医德医风、继续教育、遵守规章制度、参与病区管理等都纳入量化考核范围，避免了单纯以工作量计算奖金所造成的恶性竞争、团队凝聚力降低，从而影响病区整体管理的弊病。
身份待遇的不公，对合同护士的身心健康和工作积极性会产生极大的影响，科内护理人员不论何种身份，均以个人月总分分值分配奖金，打破了身份不同造成的分配不公。护士之间攀比、躲懒的现象没有了，呈现团结、向上、和谐的工作氛围。由于业绩分仍是量化考核的重点，每项操作又都制定了详细的操作规范和扣分标准，这使得护理人员在为患者服务时都能保持高度的责任心，使护理工作的质与量明显提高。
由于加大了心理护理、健康教育、生活护理的分值，护士实施人文关怀护理的积极性提高了，护患关系更和谐，患者对护士满意度、在病区的安全感、舒适度明显提高。
护理人员的自尊与工作绩效呈正相关。继续教育和人文护理纳入考核，目的是提高护理人员的综合素质，改变护理人员知识单一的状况。奖励分的推出，不仅调动了护理人员学习专业的自觉性，而且调动了护理人员学习专业以外知识的积极性。如参加心理咨询师、营养师考试，参加院内外文体活动取得名次等，都可以得到奖励分。护理人员的爱好增加了，知识面扩大了，自信心增强，综合素质得到了提高。
由于我病区以老年慢性病患者为主，我们在量化考核中针对病区特色强调对慢性病患者的护理干预措施，使慢性病患者都能掌握几项康复锻炼方法，健康行为的形成率得到了提高。
总之，综合量化考核的目的是为了调动护理人员的积极性，提高整体管理质量。因此，量化考核的项目和分值应根据本科患者的特点和管理的薄弱环节进行不断调整。
【参考文献】
[1]谢金兰，朱金兰，王加凤，等.护理工作量化积分在病区、手术室及输液室的应用[J].护理研究，2007，21(12A)：3177-3179.
关键词：草坪建植与养护；项目式教学；高职；综合职业能力
随着科学技术的快速发展和全球经济一体化进程的加快，人才之间的竞争越来越激烈，社会对高技能应用型人才需求量增加，并且职业变换和专业交叉日益频繁，这就对学生综合职业能力提出了更高的要求。高职教育是直接面向职业岗位群需要的职业教育，培养的是适应生产、建设、管理和服务等一线需要的、实践能力强、具有良好职业道德和职业能力的高素质技能专门型“银领”人才。这说明，高职教育培养的学生不但要有强烈的竞争意识，而且要具备高水平的综合职业能力。
但是，传统的高职教育模式以及课程教学方法和手段，对学生综合职业能力缺乏有效的提升、强化及评价，培养出来的学生往往在能力和技术上与实际工作相脱节，毕业生就业后不能很快适应岗位工作的需要，企业需要一段时间对其进行再教育，这与企业所期望的“来之即用”的目标相差甚远，也与“以就业为导向”的高职教育不相称。项目式教学是解决这一问题的有效途径，它对学生综合职业能力培养具有重要作用，本文以近三年来项目式教学在《草坪建植与养护》课程教学过程中的应用为基础，探讨项目式教学在高职园艺技术专业学生综合职业能力培养中的作用。
高职院校学生综合职业能力概述
职业能力是从业者从事岗位工作所需要的个体能力，它是由知识、理解力及技能等要素构成，并作为一个有机整体综合地发挥作用，其中任何一个孤立的能力要素都难以完成职业活动。总体来说，职业能力可划分为专业能力和关键能力。专业能力一般是指与职业直接相关的专业知识、专业技能及专项能力，是职业活动得以进行的基础条件，是运用专业技术完成某种特定职业岗位的能力，它是关键能力形成的基础。关键能力包括方法能力和社会能力，方法能力是指具备从事职业活动所需要的工作方法和学习方法，它是劳动者在职业生涯中不断获取新的技能和知识、掌握新方法的重要手段。社会能力即适应和融入社会的能力，是综合职业能力的重要组成部分，是劳动者素质高低的重要标志。关键能力与纯粹的专业能力没有直接的联系，但它对职业活动和发展起着重要作用。关键能力不仅指与就业者所从事的某一特定职业有密切关系的综合能力，还包括适合各类职业的综合能力（见图1）。
作为园艺和园林专业的核心课程，《草坪建植与养护》是一门实践性很强的课程，它的教学目标是培养学生具备从事草坪建植和养护的基本知识和职业技能。在以前的教学过程中，重点讲解草坪建植与养护过程中的一些基本理论知识，特别是大篇幅介绍了草坪建植与养护过程中所涉及的植物生长环境知识。致使学生在毕业后，草坪建植施工与养护管理的实际操作能力和组织协调能力远远达不到用人单位的要求。因此，针对所存在的问题，我们经过与用人单位的沟通，并结合行业企业的发展和学院教学实训资源，制定了以项目为主线的课程标准，并全程实施项目式教学。
《草坪建植与养护》实施项目式教学
对提升学生综合职业能力的作用
知识和能力并不等同，具有相同知识的学生能力可能不同，而具有相同能力的学生知识也可能不同。在教学中采用项目式教学，可以调动学生参与项目整个过程的积极性和主动性，消除知识和能力的“剪刀差”，有利于对学生综合职业能力的培养。
（一）专业能力
根据对行业企业的广泛调研，对于从事草坪建植和养护的人员，应具备的专业能力有：会识别不同草坪的草，能进行草坪建植，能从事草皮生产和养护管理，能开展草坪修剪、施肥、灌溉以及其他辅助养护管理工作，会鉴别草坪病虫草害，能开展草坪病虫草害防除，会制定草坪养护管理方案等。因此，在项目课程设计时，以草坪从建植到养护这一过程所需要知识和技能为出发点，按照草坪建植和养护这两个关键内容构建整个课程体系，紧紧围绕从事草坪建植和养护职业的需要来选择课程内容，突出对草坪建植和养护各方面专业技能的需求，并将草坪建植和养护过程中所需要掌握的每一个技能知识设计成一个项目，强调完成每一个项目的细节和程序，突出一个“会做”，对每一项目进行实际操作，并在实际操作的前提下，对涉及的有关专业知识进行一一讲解，使实践知识与专业技能处于焦点位置，而理论知识处于背景位置。知识学习的全过程都在真实的工作环境中完成，使学生体会到一定的成就感，避免枯燥无味、单调冗长的理论讲述，激发学生的学习兴趣，培养学生的实际操作技能和相应的从事草坪建植和养护的专业技能。
另外，每个项目均是在真实的工作情境中实施，并要求每个项目完成后，均能获得或达到一个具体的产品或目的，这就使学生在真实情境下自主学习和训练草坪建植和养护方面的专业技能，在潜移默化中提升每一个学生的专业能力。
（二）方法能力
动手能力动手能力是将所学知识转化为物质的重要保证，是高技能型人才所必备的一项实践技能。随着我国经济的快速发展，特别是城市化进程的加快，草坪在城市经济、政治及生活方面起着重要的作用，这就要求要有一支高素质的熟练掌握现代草坪建植和养护技术、动手能力强的队伍。作为高职教育的草坪建植与养护课程，应把培养学生草坪建植和草坪养护方面的动手能力作为特殊要求，贯穿整个教学过程中。而在本课程的项目教学过程中，始终要求学生在“做中学”，要求学生亲自动手去操作，从而使学生在实际动手过程中掌握草坪建植和养护所需要的技能，使学生将来走上工作岗位后，具有较强的动手能力。
观察能力观察是认识和实践活动的起点，是获得感性知识和思维加工的重要途径。在本课程教学过程中，从项目任务提出到项目任务结束，均能够培养学生的观察能力，启发学生积极思维和学习兴趣。例如，在草坪草种识别这一项目提出前，有针对性地让学生到校内外去观察一些草坪草的形态特征，使学生对草坪草的形态特征有一个初步的了解，以加强对学生观察能力的培养。而在项目实施过程中，要求学生通过观察草坪草的识别部位，掌握不同草坪草的识别要点。另外，在整个教学过程中，始终要求学生“学中做”和“做中学”，形成由感性到理性的一个学习和实践过程。
思维能力思维能力是实践能力的深化，是培养学生综合能力的核心。项目式教学可将理论与实践紧密结合，是激发学生思维潜能的有效手段。因此，在教学过程中要引导学生注意简单和综合、直接和间接等知识点关系，通过对不同知识点的概括、整理及组合，从中提炼出较为复杂和系统的理论和实践知识，并掌握实际操作的要领和步骤。例如，制定不同类型草坪的养护管理方案这一项目涉及的知识点非常多，不同草坪草、不同草坪类型及不同养护管理水平的养护管理方案均存在很大差异，因此，需要学生将不同草坪草、不同草坪类型及不同养护管理水平等综合在一起进行思考、整理、概括及组合。教师可根据小组制定出不同的任务（如狗牙根足球场草坪和狗牙根普通绿地草坪），让不同小组相互评判其可行性和正确性，并共同总结出不同草坪草、不同草坪类型及养护管理水平的养护管理方案。这样既可激发学生的学习兴趣，又可活跃学生的求知思维。
开拓创新能力开拓创新能力是各种智力因素和能力素质在新的层面上有机结合后形成的一种能力，它是职业活动中取得竞争优势的必备素质之一。高职教育应把创新教育作为基本手段和培养方向，通过创新教育培养提高学生分析问题、解决问题的能力。《草坪建植和养护》项目式教学主要是通过教学过程的三个环节来实现对创新能力的培养：一是项目实施前的准备，在学生制定的具有可操作性的实施方案的基础上，教师根据学生个性和技能差异确定切实可行的基本任务，同时附加具有一定难度和广度的扩展任务，这样可最大限度地发挥每一位学生的主观能动性和创造能力。二是项目实施过程中应遵循“教师主导”和“学生主体”的原则，指导教师应明确项目任务中的重点和要求，如项目“草坪直播法建坪技术”，教师向学生强调该项目的任务是会进行草坪场地准备，能正确选择草坪草种，能计算草坪草播种量，能独立开展草坪播种建植，能对新建草坪进行正确的养护管理，并通过示范减少学生盲目失误，提高学习效率。在学生具体实施过程中，教师应巡回辅导，重点对精整场地、均匀播种、覆土、镇压等关键技术进行指导，纠正学生操作过程中的错误，对遇到的一些问题鼓励学生自己想办法去解决。三是项目实施后的评价与总结，当草坪播种完成后，要求学生对其后期的养护管理（包括出现的问题和对策）进行认真记录，在学期结束时，由每一组汇报项目完成情况，特别是如何解决项目实施和养护管理过程中出现的问题应重点汇报，然后由学生自评和小组间互评，完成项目总结，教师对其项目成果进行现场点评（以肯定成绩为主，并提出一些建设性的建议）。这样，不仅加强了师生之间的互动和沟通，使学生及时了解项目实施过程中的问题和不足，加深了对操作技能的掌握和现场体验，并能够在实践过程中形成自己的一套行之有效的经验和方法。
自学能力独立分析和解决问题的能力。《草坪建植与养护》这门课程不仅要培养学生能够独立从事草坪建植和养护的技能，而且要培养学生利用所学技术和方法分析和解决问题的能力。因此，在项目方案的制定和实施过程中，鼓励学生敢于动手，勤于实践，通过自学分析和解决问题。如在“草坪打孔技术”这一项目中，要求学生掌握常规的草坪打孔技术，并能够进行打孔机械操作。在项目方案制定的过程中，不仅要求学生知道一些常规草坪打孔技术，还要求了解其他一些最新的打孔技术。学生既要通过自学了解常规草坪打孔技术和打孔机械的操作，还要通过其他方式（网络、图书资料等）了解最新的打孔技术，并经过认真思考，想出尽可能多的新奇的有创新性的方法。这样，学生可在完成基本项目的同时，养成必备的自学能力、分析和解决问题的能力。
（三）社会能力