2004年，苹果公司密谋从平板向手机转移之时，诺基亚已连续8年占据手机市场份额第一霸主地位。2011年，苹果破局，诺基亚时代宣告结束。苹果的神话源自其抢占了手机触摸技术的先机，通过单个主按钮和多点触摸颠覆了整个手机行业。
抢占蓝海需要颠覆的眼光和勇气，衡美肤就想做这样的事。作为一家化妆品企业，成立于2012年的众合（国际）科技有限公司进驻这个行业的时间不能算早，众合旗下衡美肤品牌打出的纯植物医学护肤品概念也并非国内第一，但提出问题肌肤整体解决方案的护肤品尚无先例。
为问题肌肤提出解决方案
衡美肤之所以专注于纯植物医学护肤品这片还未成熟的蓝海市场，源于一项来自美国亨利福特医疗机构和广州中医药大学科技产业园对失衡皮肤问题以及失衡亚健康状况的基础研究结果。
“多项国内大规模人群调查结果显示，敏感皮肤的人群占比达到25%至30%。”广州中医药大学科技产业园化妆品研究所所长朱伟教授告诉《化妆品观察》。而衡美肤品牌营销总经理王恩瀚女士则表示，自2015年初以来，CS渠道进店顾客中过敏人群占比甚至攀升到50%左右。
与敏感肌肤人数占比不相上下的，是受痘痘困扰的人群。朱伟教授认为，诸如此类的失衡、亚健康皮肤状况，主要因为近20年来，中国由农业社会向工业社会转型过程中带来的人们生活方式、饮食结构的变化，由此，皮肤问题产生的可能性急剧上升。比如性早熟引起的内分泌紊乱并长痘的案例频频出现；因大气污染导致的雾霾天气或使用“三无”化妆品而导致的过敏情况也呈快速上升趋势。
显然，目前问题肌肤比例已是不低，而在现今环境下，这个比例在相当长的一段时间内还会居高不下甚至往上走。这让王恩瀚女士看到了解决问题肌肤这片蓝海里的市场潜力。
“上工治未病，下工治已病”。我国问题肌肤人数巨大的现状让从事皮肤医学研究的专业人士深深担忧，目前市面上的护肤品还仅仅停留在解决消费者皮肤问题“症状”的初级阶段，“效果”被当做产品卖点。而朱伟教授更希望从改变消费者肤质上来解决消费者肌肤问题，在问题“症状”还未出现之时，就将“效果”化于无形。
简言之，衡美肤的产品并不只是针对皮肤出现症状后进行症状消除，而是针对出现问题的皮肤给出系统的解决方案。这个解决方案由表及里，不仅解决问题，更关注问题肌肤的日常调理，以专业知识塑造消费者皮肤健康美。
比如并不只是皮肤发生了过敏状况才适用零感系列，由于零感系列本身在于构建敏感肌肤的保护屏障，因而敏感肤质人群均适用。同理，针对痘痘肌肤的七叶一枝花系列率先提出粉刺胚胎阶段的微粉刺解决方案、调整皮肤油脂分泌情况也不只是适用于痘痘爆发阶段。据了解，针对肤质调理的产品在衡美肤现有产品中比例已高达80%。
要效果又要安全，不用药物用植物提纯技术
发现问题是容易的，但是接下来要开创先河地为问题肌肤提出解决方案显然并不是件容易的事情。
以敏感肌肤为例，敏感肌肤要求配方简单有效、对原料品质达到异常挑剔的程度，特别是中国市场部分敏感肌肤人群是因为误用含有激素类产品而产生类似过敏症状的激素反弹。衡美肤对这种高要求的原料获取方式则是植物提纯技术。衡美肤的研发团队提取出的适用于敏感肌肤的青天葵提取液纯度高于93%，他们提取的中药基准物纯度更达到创记录的99.999%，这个数字远超现今行业普遍使用的提纯所达到的30%左右的纯度。
值得说明的是，提纯技术所达到的纯度对于敏感肌肤有着至关重要的意义。“纯度越高、杂质越少、副作用越低、刺激越小、有效性越高”。
遥遥领先的技术背后是衡美肤顶尖的研发团队，众合公司于2013年就与科技园强强联合，共同组建了衡美肤植物护肤研发中心。30名植物化妆品研发专业人才、1万多亩GMP药材标准化生产基地、420多台来自世界各国先进的科研仪器，均是衡美肤的产品强有力的背书。
更值得提出的是，众合公司与科技园达成战略合作之后，朱伟教授亲任衡美肤首席研发专家。朱伟教授早年师从我国著名中西医结合大家陈可冀院士，毕业于北京大学医学部，36岁即获得正教授职称，一直参与国家相关项目的丰富医学护肤经验更是其带领衡美肤研发团队的有力保证。
“高考式”培训，不讲营销讲专业
2013年10月，衡美肤旗下针对敏感肌肤的零感系列上市。一年时间，衡美肤在CS渠道从一个还未得到渠道信任的新品牌，演变成一个商和门店主动要求进货的“赚钱”品牌。据云南美之源4月销售数据显示，店内销量前10的单品中，衡美肤占到5席。2015年春节后加盟的信阳美生堂4月份销售额也已接近20万。在温州甘心亭化妆品连锁，2014年底至2015年初3个月，衡美肤14个单品更是创造了超过200万的销量奇迹。
有意思的是，衡美肤的高层管理团队中，没有一个人拥有化妆品行业营销经验。这样一家从产品技术起家的新企业，由于“不懂行业营销规则”，在最初开拓市场过程中频频受阻。“我相信行业总有一批认同产品是基础、技术是关键的同仁。”王恩瀚女士笃定地说道。衡美肤定位于纯植物医学护肤，其专业性也决定了他们必须在渠道中以专业的方式和消费者建立联系。
在衡美肤的合作门店里，店员都能做到根据进店顾客的皮肤肤质判断其皮肤问题所属种类和发展阶段，并根据诊断结果针对性地给出合理的单品搭配方案。
这样的效果得益于衡美肤推出近乎苛刻的“高考式”培训。无论是商还是门店，上货和通过衡美肤的培训考核必须是同步的。衡美肤曾因商团队专业度没达到要求而不惜放弃该商。
而让门店店员理解并背诵2万多字的皮肤问题解决方案，且每天像交家庭作业一样提交一份皮肤案例解析，在最初也不被门店理解。这样的情况下，衡美肤自身的培训团队以身作则，通过言传身教将专业的销售方式展现给门店店员。店员眼见着衡美肤团队通过专业方式频频成单，即使没有活动支持也能不断创造客单价新高，也逐渐相信这种培训的必要性。
【关键词】骨科压疮压疮高危评估护理管理
长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息，成为压疮发生的高危人群。发生压疮不仅给病人带来痛苦，加重病情，而且延长康复的时间。因此，应通过加强对压疮及压疮高危病人的全面评估，积极给予护理干预，减少压疮的发生，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。现将护理体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，应用压疮可能发生评估表患者共358例，男246例，女112例，年龄17～92岁，平均55.3岁，颈椎骨折并高位截瘫13例，胸椎骨折并截瘫27例，腰椎骨折并截瘫患者52例，全身多处骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中带入压疮62例（I°压疮32处，II°压疮27处，III°压疮3例）。
1.2方法
1.2.1压疮可能发生评估表从2008年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden、Norton、Waterlow三种评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。
1.2.2评分标准主要分为四个层次，总分36分，轻度危险＜10分，中度危险＜10—17分，高度危险≥18分，≥18分可申报备案。
1.2.3压疮分期I°压疮：局部红斑，皮肤完整。II°压疮：皮肤紫红，水泡形成。III°压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV°压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。
1.2.4应用措施对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值＞10分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者体位及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。
1.2.5压疮登记（预报）制度对于分值＞10分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。
2共享管理模式的实践
2.1评估首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。
2.2有效的护理措施
2.2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。
2.2.2翻身和体位。
2.2.3针对性应用减压用具
2.2.3.1电动充气式气浪床垫接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。
2.2.3.2使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。
2.2.3.3决明子翻身枕。
2.2.4营养支持合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复内环境的平衡。
2.2.5避免外界对局部组织皮肤的损伤。
2.2.6压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂湿润烧伤膏厚lmm，大于创面边缘1cm。
2.3教育
2.3.1继续教育护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识。
2.3.2健康宣教做好压疮及压疮高危病人及家属的心理护理，教育病人采取多种方法来改变体位，减少压疮的发生。
2.4质量要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，严格执行压疮登记（预报）制度，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，实施有效的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。
3结论
在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。
参考文献
患儿，男，因胎龄36周早产出生伴口唇青紫25min，以新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿收入我院科儿二科新生儿监护室。入院时体重1950g。入院后经过7天的治疗，患儿病情趋于稳定。住院第11天上午9:00时，白班护士在患儿右手背行静脉留置针穿刺，穿刺顺利成功，用3M无菌敷贴固定。所输液体是脂肪乳+5%氨基酸+50%葡萄糖液，用推注泵以5.8ml/h的速度泵入。经白班与晚班、晚班与夜班交接。此间护士多次巡视病情，均未发现异常。直至次日凌晨8:00，白班护士接班时才发现患儿手背肿胀至肘关节、压之凹陷，伴皮肤发白。护士未用无菌石蜡油剥离胶布，当即予拔出留置针，并用大拇指按压敷贴，待按压止血后发现手背皮肤破损，皮肤破损处涂络合碘，手背至肘关节处用硫酸镁湿敷（避开针眼处），立刻报告病情。次日上午接班，发现患儿手背见1.5cm×1.5cm大小皮肤发黑，经外科会诊，考虑皮肤坏死，予U型夹板固定手背，暴露皮损处，每天2次予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液外喷，并予氧气吹干皮损处，间隔12h1次。1周后，皮肤坏死区仍有1.5cm×1.5cm，深0.2cm，已结痂，创面干燥，无渗液及感染，四周稍红，右手指活动正常。行切痂清创，护理同前。15天后，创面逐渐缩小至0.5cm×0.5cm。第20天创面痂壳自行脱落，留有疤痕，患儿出院，出院时体重2511g。
2讨论
静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，新生儿特别是早产儿、低体重儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感应，如渗出未被及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀、坏死等，将引发医疗护理纠纷。
造成输液渗漏的原因很多：穿刺血管的合理选择、固定留置针是否正确、长期输高渗液体引起血管壁损伤等均可导致液体渗漏。该患儿是低出生体重儿，营养状况差，易引起输液渗漏，若护理人员责任心不强，观察巡视不到位更加重了输液渗漏的不良后果。
3教训总结
3.1正确拔针按压如输液渗漏部位肿胀明显，待肿胀稍消退后再拔出留置针，拔针时将贴于皮肤的胶布用石蜡油棉签剥离，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压穿刺点及其上方，直至无血液渗出，按压的力度适中，切忌勿用力按压，加重渗漏部位的损伤，以致造成皮肤坏死。
3.2合理选择穿刺血管，正确固定护士在为早产儿、低体重儿进行静脉输液时应选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管，无特殊情况下宜选用头皮静脉输液，避免在关节处等不易固定的部位穿刺血管。穿刺成功后，要妥善固定导管，固定敷贴穿刺部位上方皮肤时勿过紧，严禁360°缠绕一周固定。
3.3加强基础操作技能训练新生儿护士应熟练掌握留置针的穿刺技术，避免反复穿刺对血管壁的损害，这样才能排除局部渗漏的危险因素。
3.4提高护士工作责任心，加强静脉输液全程质控管理严格执行交接班制度，每班都要对所有留置针穿刺的患儿进行床头交接班，30分钟至1小时巡视输液患儿。患儿系24小时输液泵持续输液，渗漏面积达肘关节，可见渗漏发生已有很长一段时间。护士虽多次巡视病情，但均未发现问题，证明护士观察不仔细，责任心不强，未进行两侧上肢对比及时发现渗液造成局部组织坏死的不良后果。因而密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，加强巡视是及时杜绝输液不良反应的重要措施，这样才能保证静脉输液全过程中的安全。
参考文献