关键词：老年病人健康教育
在以“病人为中心”的新型护理模式，对病人实施健康教育的整体护理的重要组成部分，其目的是使病人了解掌握有关疾病的病因病理知识和康复保健知识。笔者通过对老年病人健康教育实践，意识到健康教育对老年病人的康复起着有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理问题以及护士健康教育能力问题，直接影响着健康教育的开展，现分析如下。
1一般资料
2007年-2009年内科老年病人，年龄在60a以上的住院病人，年龄最大达92a；文盲半文盲占75%。护士不定时进行住院病人健康教育，检查反馈与其它项目相比，令人不满意的是老年病人的健康教育：发现病人对疾病的病因病理、症状，体征、诊疗、检查项目、目的、药物、饮食、活动、潜在并发症等方面的知识在深度和广度上掌握不够，达不到充分调动病人积极参与活动，提高自我护理保健能力的地。
2老年病人生理、心理特点
2.1记忆力差、认知力差及感知觉减退老年患者随着年龄的增加及生理功能衰退，使身体患有多种疾病如脑萎缩、糖尿病、高血压脑动脉硬化等，均可导致老年病人不同程度健忘、耳聋、视力减退、感知觉减退、反应迟钝、记忆力减退、认知力差，易引起误解或曲解别人的意思。
2.2易怒、固执、疑虑等不良的心理反应老年人是一群特殊的群体，他们年龄大，但社会经验丰富，心理活动复杂。由于生理性衰老、视、听不灵、体弱多病，加之社会和家庭角色改变，适应能力减弱，一旦住院，心理压力增加以及对医疗费用的负担和对疾病的认识不足等原因，使他们对病情的估计多为悲观和对抗意识，而出现易怒、固执、多疑等不良心理反应，对治疗护理疾病的康复失去信心。
3护士在健康教育时可能存在着不足之处
有的护士可能缺乏沟通技巧或不熟悉沟通技巧，影响着护患之间的关系；有的护士在运用护理程序方面存在着入院评估收集资料不全面，如病人的身体情况、疾病过程、文化程度。社会背景、经济状况、行为方式(生活、饮食习惯)，和社会心理因素等情况的收集不完整或欠认真细致，评价不及时或未能做出恰当的效果评价；有的护士对老年病人的生理、心理特点掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的内容不全面。如：入院教育、有关疾病的病因病理知识教育、检查项目介绍、治疗药物知识的宣教、饮食指导、活动指导、危险因素的防治及出院指导等。基于这些原因，而导致护士在进行有关疾病的健康教育时不能根据病人接受知识的能力和病情各阶段有的放矢地进行健康教育，显示不出个体差异。
4讨论
4.1护士应具备健康教育的能力健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，首先应具备相应的理论知识。如教育学、心理学、行为学、社会学等多种边缘学科知识。建立良好的护患关系，掌握护患沟通交流技巧，按照不同的对象，不同的场合，病情的不同阶段，选择不同的健康教育方法，使他们对护士产生信任感，愿意接受护士传授的健康信息。健康教育形式要有针对性，因人而异，因病而异。内科老年病人病情复杂多样，不同疾病的病因、诱因各不相同，着重的预防保健措施亦不相同，因此要根据不同疾病的特点，采取相应的知识教育。例如：阻塞性肺气肿的病人，住院后主要与病人讲解采取有效的半卧位休息的目的，低流量吸氧的目的，指导有效排痰的方法以及吸烟、有害气体、粉尘及气候对疾病的影响，同时加强呼吸功能锻炼和饮食的指导，并保持大便通畅，避免诱发因素及改善个人体质。而支气管哮喘病人住院后主要讲解哮喘发作时取端坐位舒适体位的目的，用B受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用、副作用，以及鼓励病人补充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指导病人不宜食用鱼、虾、蟹，猪肝、蛋白质等易过敏的食物。避免诱因：避免密封门窗及花草、地毯、皮毛、异味气体接触，防止情绪激动等。因人而异：对记忆力减退，认知力差的病人要利用每日治疗，护理查房的时间，反复多次强调并且耐心细致的教育指导。因人而异、因病而异的个体化教育是健康教育工作获得成功的基础。
【摘要】经过长期的社区护理工作将不难发现，老年的糖尿病患者是社区糖尿病患者中最大的一群人。由于糖尿病同时伴随着许多其他的慢性并发症，同时老年人的身体各方面机能和自理能力较弱，所以更需要针对性强的特殊护理干预。在老年糖尿病患者的社区护理工作中，我们的一般护理模式是：确立适合老年糖尿病患者的控制目标；建立符合老年糖尿病患者的饮食和锻炼方案；针对个别身体机能下降患者进行特殊的指导。文章就笔者的工作经验提出几点感悟。
【关键词】糖尿病社区护理老年工作体会
糖尿病是由于遗传因素和后天环境因素联合作用引起胰岛素分泌不足而导致的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和饮食生活的改变，它的发病率逐年攀升，现今已成为全世界的一种常见病和多发病。长期患病可引起多器官的损害，其并发症可波及全身各系统，严重影响老年人的身心健康。据调查，中国的糖尿病患者已达9700万之多，其中60岁以上的人占20.4%,80岁以上的患者占40%，由此可见，对老年糖尿病的防治工作已成为医疗工作者的重任。作为社区护理人员来说，合理的定制护理模式，对负责的社区病患进行合理适当的护理干预，从而提升老年糖尿病患者的生活质量是十分重要的。
一建立全面的护理模式
首先我们应该制定出一套全面的护理模式，就一个社区来说，我们护理工作者要做好健康教育、运动和饮食的指导和护理、疾病的专业护理，这三方面的工作。在开展一切工作之前，我们首先要明确自身的目标。就一般的糖尿病患者来说，我们进行治疗和护理之后都将对其进行评估，评估的标准是病患在空腹时血糖应在4.0~6.1mmol/L，餐后2h小于4.4~8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%。但对于老年糖尿病患者来说却很难实现该目标，所以对于老年糖尿病患者的目标应以提高生活质量为宗旨，要以我们的护理干预找到血糖水平和生活质量的平衡点，尽量避免高血糖带来的多尿、多饮和视力模糊等症状困扰老年患者的生活，而不一定要强求血糖控制一定要达到标准指标。
二健康教育
现今提倡的口号是“将护士还给病患”，由于护理人员的工作较为繁忙，而大多数的时候都是在进行输液打针等工作，反而忘了我们护理人员也有对病患进行健康教育的义务。而糖尿病的教育层面不仅停留在社区的老年患者上，更应深入到家庭成员中，因为老年人的生活起居都是由其家人照顾，所以家庭成员的知识宣教更为迫切。在健康教育中又分基础知识教育和专业知识教育两大类：基础知识类一是要运用简单易懂的语言向老年病患解释糖尿病的成因，症状，体征等；二是要让病患知道怎样合理的搭配膳食，适当的运用也有助于机体健康；三是要嘱咐病患的家庭成员多多关心和鼓励病人，消除病人的紧张心理，有利于治疗和稳定病情。专业知识类是要护理人员指导病人正确的使用降糖药，胰岛素治疗的注意事项，定期进行体格检查控制各类并发症的发生。
三合理膳食和适当运动应注意
合理膳食是治疗糖尿病的基础，特别对于老年糖尿病患者来说尤为重要。总的来说，此类病人的饮食宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的膳食和合适的营养使病人达到最佳的健康状态。总的来说应以淀粉类食物作为主食，但要多吃蔬菜瓜果，少吃含糖、油、盐和动物脂肪较多的食物，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、高蛋类及坚果类。患者每次进餐的时间间隔应基本相等，应做到少吃多餐，不要暴饮暴食。同时也要根据不同的糖尿病患者具体的制定饮食计划，即按照标准体重、职业、年龄、性别、血糖量、热量标准，计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量来达到饮食治疗的目的。
生命在于运动，不管作为病人还是健康人，适当的坚持运动都是对身体十分重要的。而对糖尿病来说，运动和食疗一样也是一种辅助的治疗手段。运动能增加糖的氧化，并增加胰岛素的敏感性，从而促进血糖的降低。指导患者选择合适的运动是社区护理人员的职责之一，要尽可能的使患者做到全身性的运动，而老年的糖尿病患者更应严格的控制运动的分寸，运动量不应过度，有些患者由于大量的运动导致足部的破损诱发了糖尿病足和低血糖，所以运动方式以不感到疲倦为宜，如打太极、步行等。在运动期间要嘱咐病人要特别的关注自身的足趾是否有破溃或红斑，一旦发现就要停止运动并及时处理。
四针对个别特殊病患进行特殊护理
由于老年人的机体各方面机能都较弱，加之患有糖尿病的老年人更不可避免地伴有感觉、运动和学习认知能力的下降，因此作为社区护理人员来说，要对社区内的老年糖尿病患的身体状况及时的监控，同时给身体机能明显下降的患者应给予特殊的护理措施。视力、体力、记忆力和认知能力的下降是老年糖尿病患者最常见的问题。视力的下降往往严重的影响了生活质量，使得患者不能正确按剂量服用药物或注射胰岛素，记忆力和认知能力的下降也常见于老年糖尿病患者，所以护理人员要针对特殊的病患特殊的机能反应进行专业的护理。例如，针对视力下降的患者，我们可以将视力转变为触觉训练，将药物按每天的计量分成小份并放置在病人易于触及的地方，让视力下降的病人改用触觉来判定用量。若需注射胰岛素的患者就应配备放大镜，便于正确的调节用量；对于记忆力减退的患者可以借助闹钟提醒服药或注射胰岛素的时间，对于有识字能力的老人，可以将服药时刻表和注意事项打印下来，贴在墙上帮助他们记忆。而在与老年人交流的时候，护理人员应具备耐心，爱心和同情心，在交流时应尽量面对面交谈，并确定他们是否有听到。
通过笔者的工作经验来看，合理适当的社区护理能有效的控制患者的血糖，控制糖尿病并发症的发生，并且能提高老年病人的生活质量。然而，影响糖尿病人生活质量的因素有多个方面的，作为护理人员我们应对老年病患经行全方面的了解并及时的运用我们的专业知识对其采取护理措施。同时，促进病患正确的认识糖尿病，提升老年糖尿病患者的保健意识，减少并发症的发生，提升患者生活质量都是我们社区护理人员应尽的职责。
参考资料
［1］侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨［J］.国际护理学杂志,2006,25(3):183-185.
［2］孙洪梅,孙洪玉.社区护理干预对DM患者的影响［J］.中国社区医师,2002,18(8):38.
【关键词】老年；糖尿病；不良反应
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0513-02
随着人民生活水平的提高和人口老龄化的升高，糖尿病已成为世界上发病率和死亡率最高的疾病之一[1]。糖尿病患者口服降糖药和胰岛素针注射的使用量在逐年上升，让社区老年糖尿病患者认识和掌握降糖药物不良反应的相关知识，提高用药的安全性，是社区公共卫生服务的一项基本内容。为了解社区老年糖尿病患者对降糖药物不良反应是否知晓及知晓程度，我们对绍兴市越城区蕺山街道下属的5个社区部分糖尿病患者进行了问卷调查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年11月，蕺山街道下属的5个社区中≥60岁糖尿病患者为调查对象。纳入标准：依据1999年WHO的糖尿病诊断标准已确诊为糖尿病患者，接受降糖药物治疗（包括各种口服降糖药和胰岛素针），且无老年痴呆、愿意参加本调查者，白马社区65例，昌安社区48例，龙洲社区57例，永兴社区32例，书圣社区48例。其中男性116例，女性134例。年龄60～92岁，平均年龄为69岁。文化程度：文盲12例，小学96例，中学及中专80例，大专及以上62例。病程为1周～22年，平均8年。
1.2调查方法采用问卷调查形式，由社区责任医生及社区护士询问老年糖尿病患者、并代填写，病例和老人反复核对后确定记录。共发问卷250份，收回250份，回收率100%。
2结果
调查结果显示：社区老年糖尿病患者对各种治疗用降糖药物的不良反应知晓并不高，有18.00%患者完全不知道任何不良反应。其中39.60%的患者不知晓低血糖反应，78.80%不知晓过敏反应，65.20%不知晓消化道反应，62.40%不知晓肝肾功能损害，70.00%不知晓水肿，68.80%不知晓脂肪营养不良，72.80%不知晓视觉损害，82.80%不知晓乳酸性酸中毒，79.20%的患者对血液系统反应不知晓。知晓不良反应一半以上（即常见5种）仅占28.40%。
3讨论
老年糖尿病患者肾脏、肝脏功能减退，药物的代谢与排泄减慢，临床表现不典型[2]，使用降糖药物存在着安全隐患。而大部分社区老年糖尿病患者并不知晓降糖药物的不良反应。原因分析有：
3.1健康教育不系统社区老年糖尿病患者会从医护人员那里得到一些糖尿病知识，但他们对降糖药物不良反应的知识获得很少，报纸、杂志、电视关于这方面的知识也少有介绍。一些医护人员对患者治疗教育较多，而对降糖药物不良反应的教育重视不够，没有形成系统的健康教育模式。同时，有些护士对糖尿病专业知识的掌握不全面，对药物不良反应所潜在的安全隐患没有引起足够的重视，导致教育策略失当，忽略了健康教育的效果。
3.2老年患者的自我管理能力下降由于老年糖尿病患者的认知能力下降，对新知识的记忆力比较差，即使短时间获得了一些知识，时间一长就遗忘。同时老年人理解能力减退，对药物不良反应一知半解。以上这些均增加了老年糖尿病患者对降糖药物不良反应知识的知晓困难程度。
3.3社会宣传力度不够社区护理是以预防、保健、康复、健康教育为主体的，对居民各种疾病知识的普及起到重要作用，而我国社区护理发展迟缓滞后，严重影响了全民糖尿病相关知识的普及。
4对策
4.1提高医护人员的重视程度医护人员的健康教育是患者获得糖尿病知识最重要的途径，老年人是社区糖尿病知识干预的重点人群[3]。良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性，能及时发现药物不良反应，从而避免严重的不良后果。医护人员应定期或不定期给予各种形式的健康教育，以满足他们对糖尿病自我管理知识需求。
4.2选择合适的健康宣教方式注意老年人群体特征和个体差异，对患者进行分层次、分阶段的宣教，提倡多形式、系统性的宣教方式。定期为糖尿病患者举行通俗易懂的糖尿病教育讲座，介绍糖尿病药物治疗的一些知识，各种不同降糖药物的特点、适应症、副作用、注意事项，出现药物不良反应时的症状及出现后处理等等。护士有计划地加强对老年糖尿患者的用药指导，系统、规范的教育[4]，可以使患者掌握足够的安全用药的知识和信息，从而正确科学地用药，达到自我监控[5]。
4.3改变患者态度护士应对每一位糖尿病患者进行全面认真的评估，了解他们对药物不良反应知识的重视情况，并采取相应的有效的措施。对那些轻视药物不良反应，遵医嘱行为不良的患者，护士应重点介绍以引起他们的重视。对那些精神过度紧张，心里压力很大的患者，应耐心地向他们解释药物都有一定的副作用，只要规范、合理、遵医嘱服药，既能控制好血糖，又能最大限度地减少不良反应的发生，从而提高生活质量。
4.4完善家庭支持系统健康教育对象还应包括家属，使家属配合共同和督促老年糖尿病患者进行药物安全治疗的自我管理，同时给予老年人心理支持和经济支持，使患者树立战胜疾病的信心，坚持规律、安全用药。
参考文献
[1]颜光美.药理学[M].北京：高等教育出版社，2004：317-320.
[2]龚燕平，李春霖.老年2型糖尿病不同降糖药物应用及特点[J].中国实用内科杂志，2011，31（8）：581-583.
[3]张颖，赵仲堂，李光荣，等.社区居民糖尿病知识干预效果与影响因素研究[J].中国公共卫生，2003，19（7）：888-889.