【关键词】新生儿；院内感染；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.566文章编号：1004-7484（2014）-04-2250-02随着科学的发展和护理模式的不断改变，以及新生儿院内感染病例的出现，医院NICU（新生儿重症监护室）中的管理环节已倍受关注[1]预防和控制新生儿院内感染则是管理中的重中之重，具体的预防和护理措施如下。1严格执行手卫生规范，提高洗手依从性
医护人员的手被污染是造成医院感染的重要传播途径，这就要求医护人员在接触新生儿前后必须洗手[2]。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌，是预防医院感染最重要的措施之一[3]。
1.1当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手。当手部没有血液或其它体液等肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。新生儿室必须配备非手触式水龙头，并且每个小床配备速干手消毒剂，方便医护人员接触患儿前后洗手，保证了护理人员的手一婴一消毒[4]，一处置一洗手，让护士养成洗手的习惯，从而提高了医护人员洗手依从性，有效的预防院内感染的发生率。
1.2洗手方法正确，手的各个部位都需洗到，冲净，尤其要认真清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净双手时注意指尖向下。
1.3加强手卫生的定期培训新生儿室应定期培训手卫生及相关知识，使新生儿室医护人员能熟练掌握必要的手卫生知识和技能，同时，也提高了医护人员的无菌观念、护理安全意识和自我保护意识，并保证了手卫生的效果。
1.4定期做手的细菌学监测每月对新生儿室医护人员的手消毒效果进行细菌学监测；当怀疑医院感染暴发与医护人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病微生物检测。新生儿室医护人员手卫生消毒后，监测的细菌菌落数≤5cfu/cm2。2加强新生儿基础护理
2.1新生儿室要保持中性环境，阳光充足，空气清新，室温24-26℃，其相对湿度50-60%[5]加强通风，每日2-3次，每次30min，湿式清扫，定时使用空气消毒机消毒。
2.2加强脐部护理。新生儿脐部是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可发生新生儿脐炎，重者还会造成败血症和死亡。因此，脐部护理是预防院内感染发生的一个重要途径。生后次日将脐带包及纱布取下，暴露脐部，有利于脐部干燥。脐带和周围皮肤要保持清洁干燥，特别是尿布不要遮盖脐带，避免尿液及粪便污染脐部创面。每日用碘伏或75%酒精消毒脐部2次。消毒时，将脐带轻轻提起，消毒棉签环形消毒脐带根部。保持脐部干燥清洁是提高新生儿脐部护理的关键[6]。为新生儿脐部护理前后要洗手。
2.3新生儿室内物品使用及消毒。新生儿被服每日更换一次，有污染时随时更换。奶瓶经高压灭菌处理，奶嘴煮沸消毒（水沸腾后放入奶嘴15-30分钟后取出）。新生儿眼、口、脐、臀部护理均用无菌棉签，一婴一用一弃，不能重复使用。各区域布巾、拖布分开使用，用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。
2.4加强新生儿沐浴及臀部护理
2.4.1沐浴室是新生儿集中洗澡的地方，也是发生交叉感染的场所。认真落实消毒隔离制度，严格执行新生儿沐浴流程及医务人员手卫生规范，是预防交叉感染的关键。沐浴时，本着先非感染新生儿后感染新生儿的原则。隔离新生儿用物单独使用，并采取双消毒措施，即用后物品先消毒、后清洗、再消毒处理。每个新生儿沐浴后均用含氯消毒液认真擦拭消毒新生儿洗澡台、体重秤、沐浴盆、门及台面等室内设施（含氯消毒液浓度：感染患儿500mg/L，非感染患儿250mg/L）。新生儿沐浴物品，采用按压式沐浴露、洗发露，新生儿用的眼药水、粉扑、毛巾、浴巾，治疗护理用品等一婴一用，避免交叉感染。沐浴室的抹布、拖布专用固定；每日定时对空气进行常规消毒、开窗通风，保持室内整洁。
2.4.2新生儿臀部皮肤非常娇嫩，易受到尿液、粪便的侵害。每次便后要用温度适中的清水清洁残留的尿渍、粪渍，并及时更换尿布，涂护臀霜，用以预防出现臀红[7]。夜间或外出不便用清水清洁时，可选用刺激性小的婴儿湿巾擦拭。
新生儿院内感染的控制关键在于消毒隔离制度的落实、手卫生制度的执行以及新生儿基础护理的完成。新生儿室护士在护理中应严格规范自己的行为，做到有陪无陪都一样，按时并保证质量完成新生儿的基础护理，严格执行消毒隔离制度，有效落实手卫生规范，从而提高了医护人员洗手的依从性，提高了护理质量，降低了新生儿院内感染的发生率。参考文献
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[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）01（a）-0189-03
缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）是新生儿疾病中较常见的中枢神经系统疾病，其病因是低氧和脑血流减少或暂停引发新生儿及胎儿脑损伤[1]，是新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因之一[2]。由于该病病情比较复杂，引发因素多，目前临床上没有特别有效的治疗方法，主要是以支持治疗为主的综合性治疗方法[3]。护理是综合治疗的重要环节，对提高新生儿HIE的存活率和治愈率以及减少并发症和后遗症的发生具有十分重要的意义[4]。本研究对我院收治的HIE新生儿实施针对性护理，以探讨其效果，为HIE的临床护理方法提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月～2014年12月在我院治疗的HIE患儿300例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组150例。实验组男婴78例，女婴72例，胎龄38.3～41.5周，出生体重2.6～4.1kg，平均（3.5±0.4）kg；对照组男婴76例，女婴74例，胎龄37.8～41.8周，出生体重2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg。两组患儿在性别、胎龄及出生体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组予以常规护理模式，具体方法如下。①一般护理：对患儿心率、体温、血压、呼吸、心电图等进行严密观察并随时处理，如果生命指标出现较大波动要及时通知主治医师。按照严格的无菌操作制度及消毒隔离措施，每天按时做好消毒工作，预防发生交叉感染；保持患儿脐部、臀部等部位清洁干燥，做好口腔护理。②保暖护理：由于神经系统受损较重，患儿的体温调节中枢功能低下[5]，需要保暖护理，即将患儿放在保温箱内保暖，箱内温度维持在36～36.6℃（此温度患儿的耗氧量最低）。③吸氧护理：长时间高浓度吸氧会导致氧自由基浓度增加[6]，给氧过程中要注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，且高浓度吸氧需
1.2.2实验组在常规护理模式的基础上予以针对性护理模式，具体措施如下。①窒息惊厥护理：轻度窒息患儿一般无面色变化，若出现面部苍白或青紫，说明患儿存在严重窒息，要及时处理。对患儿的肌张力、意识状态、呼吸等基本情况进行密切观察，若患儿出现兴奋、斜视及尖叫等不良症状，应及时进行抗惊厥治疗[9]。②颅内高压护理：医护人员要保持患儿处于头高足低的体位，可调整床头成30°，头部仰面向上，不可向一侧倾斜，同时让患儿静卧，以免颈静脉回流受阻[10]。若颅内高压24h无明显下降，可予以维生素K1以防出血加重。③喂养护理：患儿受疾病影响后，吸吮能力均有所下降，因此必须实施有效的喂养护理措施[11]，如喂奶时忌抱起，且浓度不宜过高，以预防消化道出血。④低血糖护理：患儿脑组织中不储存糖原，其新陈代谢所需能量是依靠血液中葡萄糖的供应[12]。若患儿出现窒息缺氧，脑血流量减少，其新陈代谢功能无法正常进行，可加重患儿脑细胞的损害，此时需要静脉补充葡萄糖，使其血糖维持在3.90～6.10mmol/L，同时定时检查患儿血糖值，并根据检查结果及时调整输液速度，一般6～8mg/（kg?min），以防血糖量过高。⑤抚触护理：对新生儿进行皮肤抚触可刺激其感知的产生，有利于刺激神经组织功能[13]。对于病情稳定患儿行早期感知刺激的干预措施，可促进脑细胞功能的恢复。
1.3观察指标
对两组并发症发生率及血清超氧化物歧化酶（SOD）活性和血清丙二醛（MDA）水平进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组并发症发生率的比较
实验组低血糖、惊厥、呕吐及颅内高压的发生率分别为11.33%、32.67%、24.00%、40.67%，显著低于对照组的31.33%、64.00%、39.33%、55.33%（P
2.2两组SOD活性与MDA水平的比较
实验组SOD活性与MDA水平的平均值均优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
新生儿HIE是临床医学中常见的儿科疾病，发病原因与新生儿围生期窒息、羊水污染等有直接联系，是影响患儿智力发育的重要因素，重则导致新生儿死亡[14]。对于新生儿HIE，除了给予对症治疗外，还应给予积极、有效的综合护理，以确保新生儿的生命安全。
从临床实践可以看出，很多新生儿由于各方面原因，引发缺血缺氧性脑病。该病对患儿的中枢神经系统造成了损害，并留下了后遗症，不利于新生儿心智的正常发育，必须给予必要的早期护理，避免影响新生儿的发育质量[1]。本文分析了对新生儿缺血缺氧性脑病的临床护理价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2014年5月～2015年5月，来我院治疗的80例缺血缺氧性脑病患儿作为本次研究对象。患儿的日龄为1～28d，平均日龄为（17.5±3.6）d。男性患儿42例，女性患儿38例。早产23例，足月57例。本组患儿均与HIE标准吻合。患儿的临床症状为：意识模糊，呼吸紧张，肌张力低下等。80例患儿均同意配合本院治疗。按照住院的时间，将两组患儿随机分为观察组与对照组。其中，观察组40例，对照组40例。两组患儿在基本资料、病情方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组患儿采用常规护理方法，给患儿吸氧、通气，保持血压稳定，耐心喂养，加强监护等。观察组患儿在常规护理的基础上，实施临床护理。①向患儿家长普及新生儿缺血缺氧脑病的医疗知识、治疗方法，以及取得的效果。②对患者的感觉、触觉方面加强刺激[2]。③根据患儿的具体情况进行适当的体操练习。最后，实施康复训练。根据小儿智能发育规律进行早期教育，结合患儿的语言语言、情绪、认知能力情况，在出院后的1～2w后指导家属进行康复训练，如被动运动，定期进行随访指导。
1.3观察指标观察、对比两组患儿在运动发育指数、智力发育指数这两个指标的水平，以及两组患儿的护理效果。
1.4评价指标在干预治疗6个月后，对两组患儿的智力发育水平、运动能力、语言能力、认知能力进行测评。根据测评表中的结果，比较两组患儿的运动发育指数与智力发育指数情况。
2结果
对比观察组与对照组患儿的运动发育指数与智力发育指数。结果表明，观察组患儿的运动发育指标、智力发育指标水平明显优于对照组，P
3讨论
HIE是造成新生儿智力障碍、肢体残疾的主要原因。临床资料显示，孕妇有滞产、妊高症等异常产科病史，容易使新生儿患缺血缺氧性脑病。严重时，会导致新生儿窒息。研究表明，新生儿窒息会引起HIE，对神经系统造成损伤，导致后天功能性障碍，留下后遗症。脑细胞在缺血状态下，导致大量神经细胞凋亡，加快了对神经细胞的损伤[3]。除此之外，还会造成新生儿语言、智力、视力、听觉障碍，并影响日常的生活活动能力。因此，应该加强早期诊断，积极实施干预，避免神经细胞凋亡，对中枢神经造成破坏。