随着社会的发展，人们对卫生服务的需求越来越高，原有的医学服务模式已不能适应现代需求。呼唤医学服务模式从单纯的院内服务向院外服务拓展。急救电话的开通就满足了这点。院前急救是指伤病员进入医院以前的医疗急救，是急诊医疗体系的首要环节和重要的基础。由于院前急救的特点和要素，要求参与急救的护士必须具备良好的业务和心理素质，具有扎实过硬的基本功。检查出诊的器械和急救物品。因此加强院前急救知识、技术的学习与培训，做好院前急救医疗定位很重要。
【关键词】急诊；院前急救；应急管理
1院前急救的特点
1.1局限性院前急救不同于院内急救，不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、器具有限等限制，客观上给急救工作增加了一定的难度。因此，应该加强这方面的管理力度，克服客观上的不足。
1.2综合性急救对象和外伤种类的多样性，打破了医学分科的界限，要求医护人员必须具备综合的医学基础理论知识和现场救治的基本技能，因此，必须培养全科型医生和护士。
1.3复杂性急救病人的多样性，致病原因的复杂性，情况多变性，抢救过程又直接受现场人员的监督（院前），情绪所受影响大，急救人员不仅要全力抢救处置病人，还必须尽力排除各种干扰，以保证抢救工作的顺利进行。针对其现实问题，有“的”放矢，以提高护理人员的综合素质为工作的重点。
2要有一套完整的院前急救制度及出诊流程
2.1院前急救护士应热爱急诊工作、具有高度责任心，业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题能力和应对突发事件应变能力。提高出诊护士的业务技术水平，不断拓展业务技术范围，增强护理人员的急诊、急救意识，提高急救水平，时刻牢记“病人第一，时间就是生命”这一理念，突出一个“急”字、强调一个“快”字、力求一个“稳”字。分秒必争地进行抢救工作。定期对护士进行院前急救技术培训，如心肺复苏、止血、包扎、固定转运操作，提高院前急救队伍的应急操作能力。
2.2我院地处边疆，地理位置复杂，出诊前一定要准确定位患者的地理位置，所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品，不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救。例如：我们知道患者的地理位置而不知患者的病情，我们只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，那么我们如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运，所以出诊前要尽可能地了解患者的情况。
2.3出诊人员应配备通讯设备。通讯联络在出诊抢救工作中至关重要，一是出车途中及时与呼救者联系，每隔5分钟与对方联系，了解病人情况，指导对方或患者实施恰当而必要的现场自救措施。对交通不便的，及时指导对方将病人安全转移到交通便利的地方，为急诊、急救争取时间。二是发现意外情况及时与医院联系，或者接到伤情、病情比较特殊的病人，及时告知医院相关科室，在病人到达之前做好相应的准备工作，使病人到医院后能得到及时、有效的检查和救治。
2.4加强急救物品和急救器材的管理。定时检查、更换；出诊使用后应给予及时补充到位。确保其数量和质量始终处于良好状态。
2.5规范院前急救人员的言行。在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊，护士热情耐心细致地关怀病人，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着病人面说“病情不重，没事的”、“这么严重啊”等不恰当语言；转诊病人切忌当着病人面说下级医院（或医生）的过错，避免引发医疗纠纷。转运过程中一定要对病人及家属“多说一句，多看一眼”。切忌由于粗心给病人带来风险，强调细节管理与风险控制。
3健全落实各项规则制度，医护密切配合
3.1处置时间急救服务对象是各种急、危、重症和意外伤害的病人，急救工作体现了一个“急”字，患者起病急，有效抢救时间短。一到现场立即抢救或运送，充分体现了“时间就是生命”的紧迫性，所以要求医疗救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。
3.2口头医嘱对现场实施抢救医师的口头医嘱，护士必须复述一遍确认后方可处置执行。在医生未到达现场之前，护士应采取和实施必要的、力所能及的急救措施，以便缩短抢救时间，提高抢救成功率。
3.3医、护工作缺一不可，在抢救工作中要与医生做好沟通，双方协调好关系，根据瞬即变化的病情，及时调整抢救措施，做好抢救配合工作。
3.4熟练掌握基础和高级生命支持的基本理论和技能，如要求急救中心的全体护理人员熟练掌握心、肺、脑复苏技术，人人过关，并且运用自如，以达到有效的救治。
3.5加强基本技能的培训熟练掌握静脉穿刺技术，如在抢救危重病人时，能在短时间内迅速建立有效的静脉输液通路，为更及时有效的抢救赢得了宝贵的时间。常用的止血、包扎、固定、搬运的方法能正确使用，以降低致残率。
3.6常用药物的使用对药物的作用机理、常用剂量、使用方法、毒副反应等要熟练掌握。如：急性心肌梗死病人的院前溶栓治疗，药物的正确使用，观察内容应该熟练掌握，使患者真正达到有效的救治，为院内的进一步治疗打下良好的基础。同时，还可以降低后遗症的发生率。
4保证院前急救的护理文件质量
院前急救的护理文件是非常重要的医疗文书，本着对患者生命负责，对自己的医疗行为负责的态度，一定要及时、准确详尽地记录治疗所用的药物，采取的护理措施及详细病情发展过程，及时签字；不出现遗漏、涂改现象，保证医疗、护理文件的客观性、科学性和真实性。完整的医疗、护理文件记录会给下一步抢救治疗提供真实的病情演变过程、救治的措施、数据和信息，例如在院前急救中用过的药物，当入院后患者再次使用该药物时会考虑使用的剂量等问题，护理记录会给院内医生提供一套完整、可靠的院前抢救的医疗数据信息。护理文件也会成为医疗证据。
5院前急救护理工作要程序化、规范化
【关键词】急诊急救；护理人员；组织管理；探讨
各大医院的急症科是医院的窗口机构，在急症科就诊的多为急、危、重症病患，急症科的工作人员在救治过程中一定要争分夺秒，本文主要是通过对2006-2010年急诊就诊病患的救治成功率以及病患的满意程度等展开了分析和研究，明确了合理人员配置等是增强护理人员素质、生护理质量的最佳举措。
1临床资料
2006年到2010年，我院急症就诊人次、救治成功率与病患满意率的状况，见表1。
2有效展开护理组织管理
2.1严把急救护理全过程的质量关是提升救治成功率的关键
2.1.1严把预诊分诊关分诊工作当前已经变成了急症环节中的一项重要的内容，因为工作人员的分诊技术直接与病患的救治效果存在联系，所以，急诊科分诊护士不仅需要具备较强的急救护理知识，还应该具备一定的专科疾病治疗与护理能力，并能够快速地分析与评估病情，然后根据病患所患病的状况，来将诊治的病患以较快的速度安置到不同的诊治科室，以便保证其病患能够得到快速、正确的诊疗与救治，因此，应该选择业务操作能力较强，有一定的交际沟通能力、应急处理能力较强，有着丰富经验的护士来担任急诊分诊护理人员，严把急诊关。
2.1.2严把抢救关在医院急诊抢救室内安排两名急救经验较为丰富的护理人员，当有需要抢救的病患时，能够独当一面，发挥主力军效应，不仅能够较为熟练地处理急、危、重症病患的应该展开的急救护理程序，还能够较清楚地掌握各种急救仪器的使用方法，并能够较快地处理仪器故障。这类护理人员还应该具备较强的协调交际能力，能够有效处理好医护、病患、护患三者之间的关系。
2.1.3严把观察关危重病患经过快速紧急的救治，病情稍平稳之后，在转入观察室，在整个观察阶段，对病患的仍应引起高度重视，这些环节和内容都对护理人员提出了更高的要求，要求护理人员具备较强的责任心、细心和耐心，并深入观察病情变化，并具备较强的应急处理能力。
2.1.4严把护理文书质量关各大医院的护理文书都存在着一定的法律效应，因此护理文书的书写一定要准确、真实、完善，并让两名经验较为丰富的护理人员来专门进行文书质量检查，并与护理人员的分值挂钩，每个月评选出最佳与最差的护理文书，在内部制定出较为完善的奖罚制度，并严格按照制度执行。
2.1.5严把护患纠纷关在我国的《医疗事故处理条例》与相关的配套文件中明确指出，投诉与付诸法律的医疗纠纷呈现出上升的趋势，在科技飞速发展的21世纪，为护理人员提出了更高的要求，要求护理人员不仅要知法、还要懂法、用法、依法办事，所以，还应该强化对护理人员的法制教育。所以，还应该强化护理人员的法制教育，不断的变革与创新护理管理规范，落实好抢救方案与流程，并严格执行医院内制定的护理制度，强化护患沟通，不断的强化护患关系，对病患家属的心理反馈引起高度重视，并对这类人群展开正确的、科学的教育引导，并对医护合作引起高度重视，在规定的时间段内开展医护对话，并可能地减少医护配合失误而出现的一系列纠纷事件，并依法编制大量的质量管理文件，创设科学正规的质量管理平台，并制定出一种护理服务，活动、管理规则、工作规程等，禁止随意性事件的出现，尽可能地将纠纷降到最低。
2.2科学规划护理班次，正确分配护理人员对于急诊科护理人员的资源分配，还应该以“实证“为基础，急诊科的护理人员务必要具备2年以上的工作经验，并且拥有一定的理论知识和实际操作经验和能力，急诊科的所有护士应全部听从护士长的安排，服从护士长的调配，分工明确、团结和谐统一，护士长就应依照急诊科的特征展开不同岗位的调配，例如，根据医院当时的实际状况为抢救室、分诊台、处置室调配相应的人员与数量，负责相应的工作，与此同时，还应该安排一位护理人员做好随时待命的准备，以便能够应付突发性事件出现时人手的缺乏。不同岗位上的护理人员薪金应与他们的表现能力、工作操作能力等挂钩。
2.3增强急诊科护理人员的综合素质是当前提升救治成功率的基础医院急症科所容纳的病患往往病种较多，病情较为复杂，随时都可能会出现一些突发性状况，有着相当繁重的抢救任务，那么急诊科的护理人员还应该具备较强的综合业务素质，那么，急诊科就应该不断地加大对护理人员综合素质的处理能力，例如，开展定期召集护理人员召开业务专题讲座，并邀请ICU临床专家通过业余时间为期授课，每周2次，每次完成2-3学时的课程学习，同时，还可以实施一周2次的护理查房，并利用常见的救治手段，如，心肺复苏、气管插管、洗胃等多种方法来展开分项指导、逐个分析，模拟演练，结束后还可针对这些项目进行测试，例如笔试、口试、能力实践测验等，还可以定期挑选一些护理人员到国内各大医院学习先进的护理技术等，以此来达到“传、带、帮”的目的。
3讨论
3.1急诊病患的救治时间变少，救治成功率偏高对急诊科内部的工作人员展开有效管理、严把质量关，当有急诊病患进入医院时，护理人员应该心平气和，不慌不乱，有条不紊地为病患展开救治工作，确保病患在最短的时间段内获得最佳的治疗，并精心为其安排住院休息室，处理好病患的一切后续安排工作，让病患较好的预后。
3.2营造了科室间医护间、医患间、护患间的良好关系，确保了医疗安全急诊病患在抢救的过程中所涉及到的科室范围较大，只有具备高素质的护理人员才能够更加配合各个科室展开救治工作，保证急救工作开展更加到位，畅通无阻，另外，还能够在一定的时间段内完成整个抢救中的记录，确保了医疗安全。
3.3能够促进急诊科急救管理工作朝向规范化、程序化方面发展急诊科各个护理人员都应该严格执行内部的规章制度，让急诊科危重病患者保持着“时间就是生病”的信念和原则，对于医院内部已经拥有的护理人员自愿，要科学分工，在整个医院内部营造一种紧张的工作状态与工作氛围，增强了急诊科护理人员对病患病情的观察力与应急抢救操作能力，能够有效、正确、妥善地处理好一切突发性状况，并妥善安置病患，以此来为病患赢得更多的救治时间，增强院内病患的抢救成功率，促进急诊科急救管理工作朝向规范化、程序化方面发展。
参考文献
［1］麻洁，董金彦.急诊急救护理人员组织管理探讨［J］.山西职工医学院学报，2007，（01）.
【关键词】羊水栓塞；早期症状；急救护理
羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指羊水中有形物质进入母体血循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）等一系列严重症状综合征［1］。其主要临床表现为产妇在产程过程中或胎儿娩出后突然喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失，甚至心跳骤停，病死率达20％～60％，是产妇死亡的主要原因之一［2］。高危因素包括孕妇年龄在35岁及以上，剖宫产分娩、引产、急产、双胎或多胎妊娠、羊水过多、宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥等因素［3］。本研究选取发生AFE的5例产妇，对急救和护理措施及效果进行分析，具体如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选取2010年1月至2016年12月郑州市妇幼保健院产科发生AFE的5例产妇，产妇年龄为27～39岁，平均（332±21）岁，孕周为37～42周，平均（393±12）周，初产妇3例，经产妇2例，自然分娩2例，剖宫产3例。5例产妇均出现喘憋、呼吸困难症状，1例产妇出现抽搐昏迷，5例产妇均在胎儿及附属物娩出后出现阴道大量出血，出血量为1500～4000ml，中位出血量为2000ml，4例血压急剧下降，3例出现皮肤出血，伤口渗血。
1．2早期识别
前驱症状：AFE发病时机通常发生于分娩过程中或分娩后短时间内，最迟可发生于产后12h内，一部分产妇可有焦虑、麻木、恶寒、头晕、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽等非特异性前驱症状。典型的临床表现：产妇在分娩过程中突然出现喘憋、呼吸困难、紫绀、严重出血或胎心率突然异常，产妇可在短时间内出现昏迷或心脏骤停。
1．3诊断要点
临床上目前无统一的诊断标准，主要基于临床表现的排除法，临床诊断标准：无明确原因可以解释的急性心功能衰竭且伴有1个及以上症状的即可诊断；心脏骤停；急性低血压；急性缺氧、呼吸急促；心律失常；昏迷或抽搐发作；产妇出血、凝血功能障碍；前驱症状（烦躁不安、麻木、恶心、呕吐）；急性胎儿窘迫。病理性诊断标准：在产妇的血液、肺组织中发现胎儿羊水细胞或胎儿细胞组织的碎片。
1．4急救措施
1．4．1输血和补液迅速建立2条及以上静脉通路，遵医嘱输注大量新鲜的血液和低分子右旋糖酐，进行扩容，保持体液平衡，维持正常血压，纠正休克。1．4．2正压吸氧发现3例产妇存在AFE前驱症状后，立即行呼吸机辅助呼吸治疗，另2例呼吸困难严重时接受呼吸机治疗，维持动脉氧分压≥65mmHg，氧饱和度≥90％。1．4．3DIC治疗确诊DIC后遵医嘱快速补充凝血因子、纤维蛋白和红细胞等。1．4．4抗过敏治疗4例产妇出现急性低血压，血压降至（65～78）／（40～52）mmHg，遵医嘱静推地塞米松20mg，间隔20min后重复1次，静推2次后，20mg地塞米松加09％氯化钠静滴。1．4．5产科处理在胎儿娩出前发生AFE，抢救产妇的同时立即终止妊娠，尽量保证胎儿安全，如果孕妇心肺复苏不成功，应在5min内娩出胎儿。发生AFE时子宫颈口未开全或未开者，剖宫产娩出胎儿；宫颈口开全者根据情况行阴道助产，并观察子宫出血情况；若产后子宫出血不止应考虑子宫切除，发生AFE时立即停止缩宫素的应用，密切观察产妇的生命体征，防止休克的发生。
1．5护理方法
1．5．1早期识别症状及时识别AFE的早期表现，给予具有急产、双胎或多胎、高龄、羊水过多、前置胎盘、巨大儿等高危因素的产妇足够的重视，如果产妇出现呼吸急促、抽搐、咳嗽、烦躁不安等症状时及时通知医生，并做好抢救的准备。1．5．2出血观察正确计算出血量，及时通知医生，遵医嘱快速采取止血措施，在此过程中防止循环负荷过重引起肺水肿和右心衰的发生。1．5．3加强监护在抢救过程中密切监测生命体征变化，持续心电监护，监测血压、氧饱和度、尿量，同时可进行呼吸功能监测、肺动脉导管监测（心输出量、中心静脉压、肺动脉压等），及时进行血气分析、凝血功能和生化检查，根据各项指标及时调整治疗方案。1．5．4心理护理以患者为中心，了解产妇和家属的心理状态，尊重患者的生命和自尊，抢救时要沉着冷静，关心和鼓励患者，增强战胜疾病的信心，耐心解答患者和家属的疑问，使其配合医护人员的抢救工作。与患者和家属及时沟通，安抚家属的不良情绪，有针对性地做好思想工作。
2结果
5例AFE产妇中剖宫产3例，自然分娩2例，经医护人员及时抢救和护理，2例患者抢救成功痊愈出院，治疗后预后良好，无不良反应和并发症发生，3例患者死亡。
3讨论
AFE是分娩过程中极其凶险的并发症，是在分娩过程中羊水进入母体的血液循环系统，从而引起肺栓塞、大出血、心肾功能衰竭、休克、死亡等一系列严重的综合性并发症，是产妇死亡的主要原因之一。近几年来，由于医护人员对AFE的积极预防、抢救和护理，产妇的死亡率有所降低，但该病依旧是威胁母婴安全的重要因素［4］。因此，医务人员需加强对孕产妇的管理，提高疾病认识，去除或减少发病因素，降低AFE的发生率，提高AFE抢救的成功率。降低AFE死亡率的人为干预方法包括早期识别、早期诊断、及时抢救。急救措施包括维持患者生命体征，尽早行气管插管及呼吸机辅助呼吸治疗，缓解缺氧症状，维持动血氧分压；及时建立2条或多条静脉通路，及时补充血容量，提前准备多种抢救药物；DIC发生时快速输注大量新鲜冰冻血浆，因新鲜血里含有丰富的凝血因子，此外还要补充纤维蛋白和红细胞、血小板等。本研究选取了5例发生AFE的产妇，经过积极的急救治疗和护理，2例患者抢救成功，痊愈出院。护理措施包括早期识别症状、出血观察、加强监护、心理护理等，及时识别症状，尽早给予积极治疗和护理干预，根据出血情况输血和补液，加强对患者生命体征和各项功能的监测，给予对症支持治疗和护理，同时给予心理支持，增强患者和家属的信心，通过这些综合措施积极降低AFE的死亡率。综上所述，对于发生AFE的产妇，在急救治疗的同时配合有效的护理干预措施对AFE预后的改善有一定帮助。
参考文献
［1］牟彩芬．迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理［J］．中国医药指南．2014，12（3）：220－221．
［2］赵腊英．剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者1例的护理［J］．实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（2）：34－35．
［3］何银芳，冀静，武桂花，等．29例孕妇羊水栓塞回顾性分析［J］．中国优生与遗传杂志，2015，23（2）：65－66．
【关键词】浅谈；院前急救；护理
1院前急救护士的素质
1.1院前急救护士的业务素质
由于院前急救的救治现场不定性，所救治的伤病员涉及的病种包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科等多个专业性疾病，而救护车所携带的医疗器械及药品相对有限，工作空间狭小，护理工作难度大。作为院前急救护士，应具备全科护理知识，既要具有多科疾病病情观察能力，又要有熟练的护理操作技术，反应敏捷，处置果断，才能顺利完成每次院前急救护理任务。
1.2院前急救护士的心理素质
院前急救任务中有相对一部分是意外灾害事故，死伤人员众多，现场场面惨不忍睹，有时事故发生在晚上，则更增加了其恐怖性。这要求院前急救护士具有一定的心理承受能力，在现场急救伤病员时做到临阵不慌，做事有条不紊，而不应出现胆怯、退缩的情况，给病人造成不信任的负面影响。
1.3院前急救护士的身体素质
院前急救单元一般三到四人为一组，各成员之间分工协作，共同完成每次急救任务。院前急救护士除完成自身的工作之外，还应协助搬运病人等其他工作。如事发现场在居民高楼内或野外山间，院前急救护士的体力支出很大，再者，有时一个晚上出车十多趟，对院前急救护士的体能也是一个质的考验。健壮的身体是成功完成院前急救任务的一个重要决定因素。
2院前急救护理流程
2.1出车前的准备工作
由于救护车车厢空间有限，车厢内急救器械、药品及一次性医疗耗材是按常规出车情况配备的，如遇特殊情况，像大型车祸、食物中毒及临产妇等急救任务，急救护士则应根据现场情况增加相应医疗器械及药品，如骨折固定装置、外科急救包、洗胃夜及待产包等，做好有备之战。
2.2指导现场自救
在出车的途中，院前急救护士可以通过车载电话及时正确指导现场报警人及早给伤病员进行一些救助，如外伤病人不要随便搬动，以防造成二次损伤；被强酸强碱烧伤的病人，应立即脱掉衣服，并用大量清水冲洗；一氧化碳中毒病人，则立即开门窗，把病人移至室外通风处，解开衣领等[1]，为急救人员到达救治提供条件。
2.3现场救治默契配合
由于现场情况难以预料，到达现场时院前急救护士应发挥其主动协助能力和临场应变能力，严格遵守原则，默契配合院前急救医师做好伤病员的救治工作，尽量使每位伤病员得到合理的救治。特殊情况时，应根据现场情况临时调整工作程序，及早开展施救，如快速开放气道、及早建立静脉通道、迅速包扎止血等。长期固定的一组急救单元成员，院前急救护士对院前急救医师的肢体语言领会如神，这为伤病员的救治赢得更多的抢救时间。
2.4途中转运的监测
院前急救病人因其病种多，病情杂，且由于救护车诊疗设备少，现场急救时有相当一部分病人诊断不能明确，这就增加了病人转院途中监护难度。院前急救护士应认真负责监测病人的病情变化，除注意监测病人的生命4大体征外，还应注意病人全身其他情况的变化，如面部表情及肤色等。如果发现心电监护的显示值与病情实际情况不符合时，则应立即进行手工监测，并报告院前急救医师，以便病人得到及时救治。
2.5途中转运的心理护理
院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场，转运途中的心理护理就显得尤为重要。急救护士除认真做好护理操作，给病人安全感外，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。
如车祸断肢病人，急救护士此时就少言语，多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑，向病人说明暂不用药，以便观察病情，为进一步诊断提供依据的重要性；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率[1]。
2.6病人的交接工作
病人被安全送到急诊科后，院前急救护士应与急诊科护士做好病人病情交接，包括病人的生命四大体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及处置情况等，以便急诊科护士制定病人的护理方案。
2.7救护车厢器械物品的清洁消毒及药品耗材的补充
救护车回急救站后，院前急救护士应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒。清洁整理治疗台；更换担架套、被套、枕套；病人使用过的可重复使用导管及面罩及时浸泡消毒；医疗垃圾按《医疗垃圾分类处理办法》分类处理。如运转的病人是传染性病人，则应严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下趟任务做好准备。
2.8书写急救护理文书
院前急救护士执行完医嘱后应及时做好护理记录，时间精确到分钟，为病人到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。一般情况下，急救护理文书应在每次完成转运任务后即刻完成。
3院前急救护理的自我保护
3.1现场环境的自我判断
院前急救现场有时在高速公路上，有时在火灾或地震事发地，有时在化工毒气泄漏处。院前急救护士到达现场抢救病人时应先排除危险因素再开始施救，只有保护好自己，才能更好地抢救病人。如车祸现场在高速公路上，急救护士应穿防护背心，协助其他急救人员把伤员抬至安全地带，放好警示标牌后再给伤员施救；而在毒气泄漏现场，急救护士应协助其他急救人员把病人搬运到空气流通、风向上方的安全地带施救（3）。
3.2对病人态度温和，文明用语
院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重要服务窗口，他直接反应一个城市医疗文明现状（1）。院前急救护士工作在急救现场的第一线，其一举一动、一言一行都起着至关重要的作用，在执行抢救任务中，有时院前急救护士的一句话会引起病人家属的投诉。因此院前急救护士在执行急救任务时，应注重现场的气氛，态度温和，文明用语，行事考虑病人情绪，尽量满足病人合理的要求。
3.3正确执行医嘱，规范护理操作
院前急救救治过程大部分在现场人的直观下进行，急救护士的一举一动都被现场人尽收眼底。此时急救护士要胆大心细，操作稳重，执行医嘱时要听清、问清、看清，护理操作时娴熟有序，尽量不要显得慌乱，以免引起不必要的医疗纠纷。
3.4及时规范书写护理文书
护理文书不仅是救护过程的记录，同时具有法律效力。急救护士应及时、完整、准确地做好每一次护理记录，护理文书上记录的操作时间、药物剂量及生命四大体征数值应与医师医疗记录相吻合，应对医疗风险。
4院前急救护理的展望
目前，我国救护车承载的救治功能大同小异，多为普通转运型和监护抢救型两种急护车，急救模式较单一，随着社会的不断发展，人们对急护车功能的要求将多种多样，院前急救护理质量的要求也越来越高。像现在有些欧美国家、急救站就配置了不同功能的救护车，不但有普通转运型救护车，还有创伤救护型救护车、复苏型救护车、儿童救护车、残疾人专用救护车、接送血透病人的救护车等，各种救护车人员的配置也不同，有些救护车只单配有急救护士和驾驶员[2]，这对急救护士的整体素质要求很高，院前急救护理必走复合型道路。急救护士除加强业务学习，总结工作经验外，还应参加各种形式的院前急救护理培训班，学习别人先进的院前急救护理技术和先进的院前急救护理管理模式，拓展知识，开阔视野，才能使得院前急救护理水平更上一个台阶。
参考文献
[1]赵永春，张永利.主编.院前急救医师必修教材[M].1版.人民出版社.
【关键词】brugada综合征；急救；护理
brugada综合征于1992年由西班牙brugada兄弟首先报道［1］，是由编码心肌细胞膜钠通道基因突变引起，以右胸导联st段抬高、心脏结构正常、多形性室性心动过速（vt）或心室颤动（vf）和反复发作晕厥以及心脏性猝死为特征［2］。我科收治2例brugada综合征病人，均救治成功。现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
［例1］病人，男，42岁，因四肢乏力1周、胸闷4d、反复晕厥抽搐8h于2007年5月19日20：30到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因及阿托品、吸氧等抢救处理，5min后心电监护示“室性心动过速”，心率160/min，意识转清，予生理盐水250ml＋利多卡因250mg静脉输注，12min后转为窦性心律，心率107/min，经过急诊抢救40min后生命体征稳定收入院继续治疗。入院后行心电图检查显示：窦性心律，左室高电压，brugada波。住院期间未再出现vt/vf，11d后出院。
［例2］病人，男，因全身乏力2h于2009年2月24日21：00到我院急诊科就诊。在急诊科留观期间出现突发抽搐1次伴意识丧失，心电监护示“心室颤动”。立即予胸外心脏按压、电除颤、静脉注射利多卡因、吸氧等抢救处理，4min后转为窦性心律，心率98/min，意识转清，予生理盐水250ml＋利多卡因250mg静脉输注。心电图检查显示：窦性心律，brugada波。经过急诊抢救35min后生命体征稳定收入院继续治疗。住院期间未再出现vt/vf，9d后出院。
根据典型的临床表现及心电图结果，以上2例病人均符合brugada综合征的诊断标准［3］。2例病人经迅速纠正心律失常、严密监护及精心护理，均获得成功救治，因经济条件限制，未能行植入自动除颤起搏器（icd）治疗。病例1出院后前3个月每月随访1次，后改为每3个月进行随访1次；病例2出院后随访1次。均无严重心律失常及猝死事件的发生。
2护理
2.1迅速纠正致命性心律失常
2.1.1电除颤
2例病人在明确为心室颤动后，均立即行电除颤。病例1除颤3次，病例2除颤2次。第1次除颤均采用360j进行除颤，第1次除颤后vf仍持续存在，则第2次以及以后的除颤均应予360j。电除颤是终止vf最有效的方法，必须争分夺秒进行，因为随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降。
2.1.2准确使用抗心律失常药物
2例病人均采用利多卡因进行抗心律失常治疗，出现vf时按医嘱静脉注射利多卡因50mg～100mg，vf纠正后后改为生理盐水加利多卡因静脉输注24h～48h预防复发，维持量1mg/min～4mg/min。在使用抗心律失常药物时，护士应及时准确执行医嘱，保证药物的剂量、浓度要精确，在使用过程中要密切观察心律、心率，并根据心律、心率变化调整注射速度。
2.1.3做好抢救准备
由于心律失常的发生较难预测，必须做好随时抢救的准备工作，首先是仪器设备等物品的准备，在住院1周内均在病床旁备好除颤仪、抢救车等；其次，为便于抢救，2例病人均进行了浅静脉留置针穿刺置管术，为抢救药物的及时使用提供了有力的保证；再次，对全病区医护人员进行了心肺复苏、电除颤的强化培训工作。
2.2严密病情观察
2.2.1加强心电监护
在病情尚未稳定期间，持续心电监护，密切观察心律、心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化，及时记录。
2.2.2加强睡眠期间监护
针对brugada综合征vt/vf发生时间的特点，在病人休息或睡眠时加强观察巡视，尤其是夜间深睡眠时，观察病人睡眠状况、面色、呼吸、肢体活动、有无抽搐等，警惕vt/vf的发生。
2.2.3其他症状观察
观察病人有无头晕、胸闷、心悸等症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生，进行心电图检查，及早发现异常情况及时处理。
2.3心理护理
由于brugada综合征目前尚无根治性措施，疾病危险性大，2例病人有过ve发作以及被抢救的经历，在住院初期均有恐惧及忧郁心理。在及时准确实施抢救的同时，我们通过对病人及家属的心理护理来减轻病人的心理压力［4］。首先是医护人员对病人表现出充分的理解与同情，言语和蔼亲切，态度热情，使病人对医务人员建立信任感。并使用简洁通俗语言将本病的基本知识告知病人，同时向病人灌输一些正向、积极的人生理念，让其正确了解自身疾病的相关知识，促发其正确的求医行为。此外，加强与病人的沟通，及时了解其思想变化，鼓励病人将自己的想法与顾虑告知护士，耐心疏导，稳定病人情绪，并力所能及地帮助病人，病情许可时，鼓励病人通过收看电视节目、户外散步、多与亲人朋友及病友进行沟通等有益活动，以缓解精神压力。另外，家属的心理状况对病人的心理会有很大影响，护士要告知家属尽量保持一种积极、放松、冷静的心情，这样会对病人的心理产生良好的正面作用。
2.4健康教育
2.4.1对病人本人的教育
brugada综合征在目前尚无预防发作的有效药物，指导病人保持健康的生活方式，如多进行有益身心健康的活动，以减轻工作及生活的压力；避免参与危险性、刺激性较大的活动；合理饮食，定时作息，戒烟限酒；如出现头晕、心悸、胸闷等不适应及时就诊。
2.4.2对病人家属的教育
2.4.2.1发现病人出现危险情况时的紧急处理指导
由于brugada综合征引起的vt/vf突然发生，抢救工作必须争分夺秒，因此我们详细告知家属vt/vf的症状及临床表现，一旦发现病人出现晕厥或猝死症状时应迅速触摸病人的颈动脉或股动脉，判断有无动脉搏动，如无触及大动脉搏动应及时行心肺复苏，并尽快送医院抢救，在送院途中如病人心跳未恢复应持续进行心肺复苏。并且对与病人接触密切的部分家属进行了心肺复苏培训，直至规范掌握。
2.4.2.2指导家属关爱、接纳病人
告诉家属应坦然接受病人患病现实，以免加重病人心理负担，多关心病人，留意病人的日常起居情况；为了便于观察病情及实施紧急抢救，应尽可能避免让病人独居；并应积极创造条件，争取早日为病人进行植入icd治疗。
3讨论
brugada综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。因此，在临床工作中，医护人员需要及时识别，以尽早进行干预，目前研究显示药物治疗对预防brugada综合征的vt/vf发作无效，惟一被证实有效的治疗是植入icd［3］。但因icd价格昂贵，病人由于经济条件所限，往往无法进行植入icd治疗。另外，提高病人亲属的急救意识，加强基本急救技能的培训，能在第一时间开展有效的现场急救，对提高brugada综合征猝死的抢救成功率有重要意义［5］。
【参考文献】
［1］brugadap，brugadaj.rightbundlibranchblockpersistentstsegmentelevationandsuddencardicaldeath：adistinctclinicalandelectrocardiographicsyndrome.amulticenterreport［j］.jamcollcardiol，1992，20：13911396.
［2］wildea，antzelevitchc，borggrefem，etal.proposeddiagnosticcriteriaforthebrugadasyndrome：consensusreport［j］.circulation，2002,106：25142517.
［3］刘文玲，胡大一.brugada综合征诊断与治疗第二次专家共识报告概要［j］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（4）：254256.