1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。.
4.深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
计划二：骨科门诊护理工作计划20xx年，骨科门诊将坚持“以病人为中心”的服务理念，以加强护理服务、护理管理及感染管理为抓手，以“一提高、双强化及三优化”为主要途径，即不断提高服务质量，强化护理质量及专业培训，优化专业素质、服务态度及服务流程，达到全年医护零意外及病人满意率达到95%以上的工作目标。
一、加强护理服务建设
（一）优化服务理念
培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
（二）优化服务措施
1.以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。
2.认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指导护士及时协调和妥善处理特发情况。
3.及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。
4.认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。
5.为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求；对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。
二、加强护理管理建设
（一）护理人力资源管理
1.建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突发情况。
2.落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。
3.对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。
（二）护理质量管理
1.依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。
2.有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
3.执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。
4.保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
（三）护理安全管理
1.确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。
2.对于顾客临床护理常见突发情况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝。
3.主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的掌握率达到100%。
（四）不断提高护理人员专业素质
1.加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。
2.鼓励及带领护士撰写论文，积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。
3.配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、
能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。
三、加强医院感染管理建设
（一）要求护理人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求，手卫生正确率达100%，手卫生依从性95%，洗手正确率90%。
（二）凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时必须戴手套。医护人员对职业防护和职业暴露处置掌握率达到100%。
（三）组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
计划三：骨科护理工作计划在过去的一年里我们取得了较好的成绩，积极为病人提供优质的护理服务，在未来的一年中我们也坚信，会努力做到更好，以下是骨科20xx年护理工作计划：
一、抓好质量管理
针对护理工作中存在的难点，焦点的问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节，是规范化护理质量标准落到实处，使护理质量管理有章可循，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
二、突出专科特色，打造护理品牌。
重点培养责任护士对病人进行功能锻炼指导工作，进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教、务求达到效果。让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
三、进行规范化培训。
加强护理操作规范，实施流程化服务，严格无菌操作及查对制度，提高护理质量，对不同年资，能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
四、认真贯彻落实医院的各项规章制度及医疗道德规范
严格遵守“十条禁令”“十个杜绝”以及“十四项核心制度”，认真履行岗位责任制。
五、护理文书书写。
依然按照病历书写规范，严格执行，做到客观，真实准确，及时，完整，达到字迹清晰工整，表述准确，语句通顺，杜绝表格刮、粘、涂、改等现象，正确运用医学术语描述病人的症状体征。
六、切实落实“以病人为中心”的服务。
完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”提高护士的礼仪素养。把“以病人为中心”的服务具体到护理行为的每一细节，建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
七、加强病房管理，积极开展业务查房。
并反环境要达到清洁、整齐、安静、舒适，一律用医院的被褥，穿病号服，做好晨间扫床，督促护理员工作，做好禁烟工作。对新入院的病人认真做好入院指导及健康教育，清除陌生感，使病人积极配合治疗，要求护士及时巡视病房，杜绝病人自拔点滴，招呼加药。要求每个护理小组对所负责的病房的病人从入院到出院做到病情“十知道”，坚持每月两次业务查房，让每位病人在住院期间得到有效的治疗和护理。
八、加强感染监测。
各种消毒液及时更换保证器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及时回收，分类清楚，及时处理。处置室、换药室每天紫外线照射2次并记录，病房走廊用消毒液每天消毒2次，并湿式拖地。
九、开展护理成本效益的研究，加强科室的成本管理。
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源，以尽量少的劳动耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务。
计划四：骨外科优质护理服务工作计划计划是对明年工作的安排。明年要把护士培训放在第一位。高质量的护士才有高质量的工作。通过再三的考虑，围绕护理部的工作方针，制定骨科的工作计划。具体如下：
一、加强护理安全管理。
1，安全是所有工作中的核心。护理工作要细心，耐心，严格按照护理核心制度，护理常规，工作流程执行。三级质控确实落实到位，把安全隐患消灭的在萌芽状态。
2，梳理现有的工作流程，修改不合理的流程。新开展项目制定确实可行的工作流程或指引。做到有章可依。
二、积极提高患者满意度
1，经常以一个患者为例，进行跟踪调查，询问患者对工作人员的意见，对卫生环境的看法，对工作流程的看法，对医疗护理质量的看法等，从中发现问题，积极改进。
2，每月进行满意度调查，并对结果进行分析。每月召开公休会一次。
三、做好规范化培训及骨科专科知识的培训
“十一五”期间工作回顾：
一、“十一五”期间，医院基础设施建设进一步完善，不仅新建了外科大楼还扩建了内科楼，使床位规模进一步扩大，门诊量、入院人次和业务收入明显增加；特色优势进一步发挥，重点专科专病建设得到加强；人才队伍素质进一步提高，教学科研水平有所突破；对外交流和社会影响进一步扩大，医院知名度和品牌形象获得提升。在此期间,我科全面贯彻党的卫生工作方针和政策，各项工作得到了较快的发展，取得了较好的成效。物理诊断科作为医院的辅助科室，承担全院的超声和心电图检查，我科有职工26人，正高职称6人，副高职称2人，中级职称3人，初级职称5人，十一五期间科室设置逐步完善，新增国际先进彩超机三台、更换B超机两台、心电图机两台，并增加了心电向量功能，十一五期间科室多次组织骨干人员出外学习进修，到一流医院学习观摩，提高业务水平、学习管理经验、引进新技术，开展新项目，超声检查开展了阴道超声及介入治疗，使科室医疗服务能力进一步提高。与此同时，不断深化体制改革。人事分配制度革新，全面开展竞争上岗，实行了以岗位绩效考核为主的分配制度改革；在医院管理年活动期间，认真学习并深刻领会了“以病人为中心、以提高医疗服务质量”的主题，医疗质量安全、门诊服务流程、医疗服务行为和费用等各方面取得了较大的改观。积极开展了治理商业贿赂专项工作、“八荣八耻”社会主义荣辱观学习活动、保持共产党员先进性教育活动，深入开展落实科学发展观学习活动等各种学习活动，狠抓了医德医风和职业道德建设，强化党风廉政建设，明确今后工作任务;完成医院下达指示；沉着应对突发公共卫生事件，三聚氰胺污染奶粉事件发生时我科全力以赴，积极应对，圆满完成了患儿的检查工作，得到了市局和医院领导的肯定。
科室在取得以上成绩的同时，还存在一些困难、问题和不足。主要有机器设备层次参差不齐、检查室空间有限、基础设施产完善；学术研究开展困难，配套设施不完善，新技术、新项目开展较少。这些问题和不足，需要医院认真对待、分析和研究，逐步加以解决和改进。“十二五”期间是医院建设发展的关键阶段和重要机遇期,为深入贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的意见要求，抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，通过结合医院实际情况，物理诊断科作为医技科室认为医院在未来的发展应当制定如下规划：
一、以“三个代表“重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革的意见要求，抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，把满足人民群众对医疗卫生服务的需求作为工作的出发点。坚持以人为本和以病人为中心的办院宗旨，坚持以人才队伍建设为关键、以完善基础功能为支撑、以扩大对外交流为延伸、以深化改革创新为动力以强化管理服务为保障的办院思路。
二、在“十二五”期间希望以下问题得到解决：
设备设置：增加二到三台顶级彩超机；
基础设施设置：改善待诊及检查环境，扩大空间范围；
人才计划：培养中青年业务技术骨干。
具体办法和措施：
1、坚持以发展为第一要务，完善基础设施，适度扩大规模。
根据医院发展需要，应对物理诊断科进行合理规划，参照国际水平进行合理布局，使有限的空间得到最为合理有效的利用。建设经济实用，功能先进，条件舒适，设施完善，质量优秀的工程设施，为医院可持续发展奠定坚实基础。
2、加强学科建设，注重人才培养，提高整体素质
坚持以科学管理为保障，强化制度规范化，凝聚科室力量，积极创造条件充分发挥带头人的作用，提升业务水平和学术地位；遴选一批优秀专业技术骨干作为学科带头人培养对象，制定培养计划和目标；加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育学分制管理努力形成一支结构合理、技术过硬、素质较高的专业技术人才队伍。至“十二五”期末，要达到中高级职称比例和谐，做好传帮带工作。
3、坚持以病人为中心，强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，提供优质服务
关键词：亚专业；实习生；培养模式
医学学科亚专业划分是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细分专业。医学学科亚专业化是医学知识增长和技术进步的必然结果[1]，然而，亚专业划分会削弱实习生对外科基础理论与技能的掌握，这给外科实习生培养工作带来了新的挑战[2]。本文作者结合本单位外科实习生带教培养情况，对亚专业划分下外科实习生培养模式进行探讨。
1外科各专科亚专业划分一般情况
目前外科各专科亚专业划分一般以各自医院科室的专业特色为划分原则，具体划分基本类似。我院外科各专科亚专业划分一般情况如下：普外科90年代即开始划分亚专业，后逐渐形成胃肠、肛肠、肝胆胰腺、甲乳、腹腔镜和血管外科六个专科；脑外科划分为血管、肿瘤、功能、外伤四个亚专业；泌尿外科划分为结石、前列腺疾病、膀胱疾病、肾脏及肾上腺疾病和移植五个亚专业；胸外科划分为普胸、心脏；骨科划分为创伤、脊柱、关节、手足骨病四个亚学科。这些外专科通过形式上的一些手段进行亚业划分，如分病区、设立主诊医师负责制等，然后配套相关制度与政策，促使外科医生逐步形成自已的特色专业，收治病种也逐步趋于单一。一些亚专业下甚至还进一步细分，如我院骨科的脊柱畸形外科、骨肿瘤外科、关节镜外科等。亚专业划分使得外科医生才有可能长期从事某个专业方向甚至某个病种的外科治疗与研究，手术技巧、专业知识得到不断强化与提高，对患者无疑是有利的。
2亚专业划分对外科实习生培养的影响
临床实习是医学实践教学的主要形式，是医学生学习临床知识和操作技能的重要时期。外科学是一门实践性、操作性极强的学科，外科各学科的基本技能的学习与训练是实习的重要内容。一方面，新的诊疗技术不断涌现，亚专业知识量高速增长。实习生一年的实习期，在外科一般4~5个月时间，分配到各外专科的时间本来就短，再经过亚专业划分，如果时间上安排得不够高效合理，要想让实习生既掌握本学科基础知识和技能，又能进一步掌握亚专业知识和基本技能就十分困难；另一方面，各外专科在没划分亚专业的时代，实习生的带教老师收治病种丰富，包括各种常见病和多发病，而经过亚专业划分，带教老师们收治病种相对也就专一，开展手术也集中于亚专业范围内，实习生能遇到的病种范围也就有限，这对实习生熟悉和掌握基础知识和技能有一定的负面影响。实习生在实习期间如果只在某个亚专业范围内学习实践，而忽略对外科基础知识和操作技能的全面掌握，一旦进入尚未进行亚专业划分的科室工作，掌握的知识和技能将难以胜任临床工作，从而，不得不重新进行相关的知识技能培训，这种培养模式的脱节浪费了巨大的人力和物力。
总之，在当前亚专业划分的背景下，满足外科实习生全面的临床知识和操作技能的学习需求是亟需解决的主要问题。
3亚专业划分下外科实习生培养的主要对策
作者所在单位长海医院是上海一家大型的三甲综合医院，也是第二军医大学第一附属教学医院，尤其以外科见长，医院开展外科各专科亚专业划分较早，经过多年的实践发展，外科实习生培养工作方面积累了一定的教学经验，亚专业划分下具备非常好的教学平台，亚专业知识和技能的纵、深带教十分便利。针对外科实习生基础知识和技能的全面培养，我们主要采取了下列三个措施，在实践中取得了良好的教学效果。
3.1制定完善与亚专业划分相匹配的实习培养计划医院教学部门和科室教学助理要制定高效合理的实习轮转计划。首先是要在轮转顺序上下功夫，灵活机动，做到与亚专业划分相匹配。比如说进入骨科的脊柱外科轮转前，可先安排在影像科轮转两天，重点是CT与核磁共振的学习，经过影像科的轮转学习，实习生对脊柱外科的解剖和影像有了初步的直观感受，再进入脊柱外科的学习，就不会被复杂立体的脊柱影像资料弄得一头雾水。又比如胸外科的心脏外科亚专业组轮转前到心电图室学习，期间还可安排到心脏彩超室学习等等。其次，在实习生亚专业轮转的时间安排上，要做到高效合理分配，具体安排应该充分发挥科室教学助理的作用。由于外科科室多，经过亚专业划分，各专业组教授往往收治病种相对单一，因此，机动的安排好实习生在科内的轮转时间是十分重要的，教学助理对本科室各亚专业组情况熟悉，可根据各位教授的手术日及门诊日，再结合亚专业组在临床上的发病率及重要性，将实习时间精确到天进行安排，比如骨科的关节镜外科，可以安排实习同学跟随带教老师学习一个手术日、一个专家门诊日，一个病房查房日，这样三天的时间即可完成基本的学习内容，而不要笼统的安排一周或两周时间轮转。总之，通过周密的实习轮转顺序、轮转时间安排，采用灵活机动的交叉轮转实习方法，发挥亚专业划分下病种相对集中的优势，使实习生的轮转效率大大提高。
3.2要引导鼓励实习生跨亚专业组学习即住实习生到一个科室后，往往分到各个治疗组，之后就基本在各自组内学习。由于亚专业的划分，现在的治疗组收治病种较为单一，因此，实习生的跨亚专业组学习显得十分必要和重要，要引导鼓励实习生完成组内的学习工作之余，还要多留意科内其他组的病例，多问多看多实践。不仅如此，我们还鼓励实习生跨科室到类似的亚专业组学习，比如骨科脊柱组的实习生到神经外科的脊柱组轮转，创伤组的到烧伤科修复重建组轮转，通过这种方式，我们的实习生受益匪浅，临床实践的拓展性得到大大的提高。
3.3加强亚专业划分背景下师资力量培训美国资深外科学教育家认为，不管采用何种训练方法，专业方面的典范人物或良师是专业选择和事业发展中最为重要的因素[3]。随着亚专业划分，一些带教的外科医生自身的知识结构专业化程度越来越高，甚至一些青年医师也如此，然而，这种知识结构与外科实习生所需求的基础理论与技能并不匹配，因此，加强外科实习生带教老师的培训是十分必要且重要的。为此，对照实习生教学培养大纲，重点加强亚专业划分下的薄弱环节进行培训指导，同时强化带教老师对实习生培养目的和方法的认识。同时，建立实习生带教质量的考评标准，制订"实习带教质量评价表"，让实习生对带教教员进行评分，并将带教成绩与教师的职称等级晋升挂钩，确保实习生带教工作得到重视与加强。
参考文献：
[1]ToyotaBD．Theimpactofsubspecializationonpostgraduatemedicaleducationinneurosurgery[J]．SurgicalNeurology，2005，64(5)：383-391.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年浙江省杭州市第一人民医院骨科病房住院治疗的患者1887例，研究实施5S管理模式。选取2012年住院治疗的患者1755例，给予常规护理模式。
1.2方法
(1)组织和方法:科室成立了以护士长为首的指导小组，以科室成员为主的5S活动推行小组，制定切实可行的计划和方案，以达到规范化管理。聘请相关管理专业的专家对全体成员进行业务培训，并选派多名业务骨干外出参加5S现场管理模式在医院质量管理中的应用”学习班，并回院对全体业务人员进行传授，做到5S活动推行小组全体成员人人知晓，人人参与，并形成书面制度。执行范围包括更衣室、护士台、治疗室、病室、储藏室等。
(2)实施阶段:
①常整理:重点整理各区域内物品、药品、器械，将不需要的加以处理。通过整理来改善各区域的空间，保障安全。
②常整顿:将整理后留下的物品进行定位，并做到摆放有序。器械和药品进行定位、定量，按有效期先后进行摆放并制作鲜明的标识，做到先进先出，便于快速取用，提高工作效率，减少因混放造成忙乱中的取用错误。对于特殊药品，如凯纷、特耐、胰岛索、氯化钾等，使用鲜明的警示标识加以区别，做到一目了然，遵循“先进先出、近效期先出”的原则，预防差错。
③常清扫、常清洁:做到对工作场所定期清扫、消毒，维持整理、整顿与清扫后无污染，使工作场所明朗，塑造一个清爽的工作环境。
④常保持:按计划和方案对整理和整顿后的区域，由推行小组带头督查，指导并以身作则，做到常保持，切实做到保证质量和安全，提升形象，并进行持续质量改进。
⑤常自律:索养是5S管理的核心，通过5S管理使全体医护人员养成认真负责的工作习惯，取放物品规范，达到取用方便准确快捷，在紧急情况下为患者抢救赢得时间，避免了护理差错的发生。
1.3观察指标
①护理风险发生率。②住院患者满意率，采用自制的满意度问卷调查表。住院患者满意度分为满意、基本满意、不满意3种。满意率一(满意例数+基本满意例数)八急例数X1000o。
1.4统计方法
数据采用SPSS13。统计软件进行数据统计处理，计量资料采用(X±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学差异。
2结果
浙江省杭州市第一人民医院骨科在实施5S管理模式前，护理风险率和满意度分别为2.05%和92.53%;实施5S管理模式后，护理风险率降到1.11%，患者满意度上升到0.20%，两者差异显著P<0.05).患者满意度得到了明显提高，医疗事件风险明显下降。作为骨科病房，压疮、跌倒、坠床、拔管等是其主要的风险事件，而这些事件的发生，往往导致患者及其家属的不满，引起不必要的纠纷，使得患者对医疗护理的满意度得到下降。
在5S现场管理模式下，广大护理人员提高了参与的积极性，培养了良好的工作习惯，做到能自觉地严格按照要求开展相应的护理工作，使得这些风险事件得到了有效控制，更好地促进了患者机能的恢复。
总之，通过将5S现场管理模式应用于医疗机构优质护理活动中，营造了舒适的工作环境，提高了医护人员的工作积极性和成就感s1，构建了良好的医患关系。
3讨论
关键词:手术室;骨干组长;专科小组长;四级管理模式;护理管理
随着医学科学的飞速发展,外科技术的不断提高,人们对手术室护理质量的要求日益提高口],而手术室护理质量的好坏直接影响手术室工作的运转和患者的安危。我科根据实际情况和工作需要从2008年开始实行护士长一骨干组长一专科小组长一组员四级管理模式,提高了手术室护理质量和管理水平,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院为一所三级甲等综合性教学医院,2008年9月启用洁净手术室,开放手术问2O问,年手术量12000多台次。手术室现有护理人员45人,男5人、女40人,年龄21~48(31.5±6.5)岁。护士长2人;副主任护师1人,主管护师21人,护师11人,护士12人;硕士3人,本科15人,大专25人(其中本科在读11人),中专2人。
1.2方法
1.2.1骨干组长、专科小组长设置根据我院实际情况将手术室工作分为质量控制、教学培训、健康教育、团队建设4块,分别设质控、教学、健康教育、团队4个骨干组长。根据各科手术量及专科配合特点分为10个专科小组:骨科组、泌尿外科组、心胸甲状腺及儿外组、普外科组、五官整形美容组、眼科口腔科组、妇产科组、麻醉复苏组、器械供应组。每组设置专科小组长1名。骨干组长、专科小组长采取自愿申请、竞聘上岗、考核聘用的原则。每组专科组员按职称、工作能力、个人意愿均衡配置。①骨干组长。大专及以上学历,主管护师及以上职称,有10年以上手术室工作经验;综合素质全面、有高度的责任心,有较强的组织管理能力和业务工作能力;有较强的组织沟通交流能力和协调能力。②专科小组长。大专及以上学历,护师及以上职称,有8年以上手术室工作经验;专科理论基础扎实,曾参加过相应专科的长期或短期培训学习;有较好的沟通交流能力和协调能力。
1.2.2骨干组长、专科小组长工作职责与目标
1.2.2.1骨干组长①教学骨干组长。协助护士长负责临床教学工作的落实;制定科内各级护理人员的分层次培训目标、学习计划,组织学习并进行考核;负责检查督导各专科组培训考核工作;认真记录教学工作手册,负责督导科内人员各类继续教育学分的完成;组织科内每月业务学讲课和教学查房。②团队建设骨干组长。在护士长领导下组织科内人员不断开展创新工作内容及形式,创建手术专科服务品牌;负责科内团队工作计戈0及资料信息的收集,认真记录团队建设工作手册;负责每月满意度调查,协助护士长做好督查工作,实事求是做好工作讲评。③健康教育骨干组长。负责检查、督导围术期患者术前、术后访视工作落实,保证访视效果;负责访视相关资料的收集与存档;检查修改手术相关护理文书,严把书写质量关;落实健康教育宣传展报、宣传折页的制作与更新,丰富健康教育形式;记录健康教育工作手册。④质量控制骨干组长。协助护士长做好科内护理质量,全面督查及每周质控小组人员排班;负责手术室每月各项院感监测工作的完成与落实,资料收集保存;协助做好护工的管理与培训;填写各项质量检查工作手册。
1.2.2.2专科小组长在教学组长指导下完成各小组内的教学任务及计划;制定落实专科小组培训业务指导与考核;对组内组员授课内容进行审核、修改、把关;及时完善专科手术医生小档案并编印成册,加强与医生的沟通,提高手术配合质量;负责专科仪器的使用与保养,检查并保证专科手术器械的完好性;担任本专科组新开展手术项目、重大工作、复杂特殊手术的配合和组织工作。
2结果
实行四级管理模式2年以来,我科的专科配合水平、护理质量各项指标均大幅提高。手术医生与患者满意度从2008年的91.4~93.2上升到2009年的96.5~99.6.主持参与护理科研3项,其中1项获湖北省科技进步三等奖;出版护理专着2部;各类杂志34篇。参与长、短期学习班46人次,6人获得全国、全省手术室专科护士资格证书。
科室被评为“湖北省青年文明号”、“湖北省专科护士培训基地”,多次被医院评为“先进科室”、“三八红旗集体”、“优秀党支部”等荣誉称号。
3讨论
3.1体现了“以人为本”的科学管理理念实行骨干组长竞聘上岗,使护士学习热情高涨,同时竞聘上岗打破了平均分配的工作方式,促进护理人员积极进取、主动学习。手术室护理工作面广、工作量大,护士长不可能事必躬亲,通过设置骨干组长将管理权限下放,使手术室管理在小范围内得到落实。科室每月在奖金分配上给予骨干组长一定比例的上浮,使骨干组长更积极踊跃参与科室管理,充分调动了护士的工作积极性与主观能动性。
3.2提高了手术室护士培训实效教学骨干组长制定科内不同人员详细的分层次培训计划与目标,主要以讲课、示教练兵、检查、考核等方法进行教学,并逐一落实。专科小组周有讲课、月有考核,并将科内大讲课与组内小讲课相结合、理论与实践培训相结合,加强专科知识和技能培训医学教育|网整理搜集。低年资护士注重基础与技能,分短期培训与长期培训计划逐步落实,要求个个成能手。高年资护士注重专业与能力,力争人人成专家。科内每年开展理论、操作竞赛2次。采用情景模拟,加强应急能力培养,使培训考核更为规范实效。
3.3增强了团队凝聚力手术室工作特点是“聚少散多”,大家平时沟通交流机会少。通过团队建设工作,我们确立了团队建设口号、理念、宗旨、方针,将大家紧紧联系在一起,为实现目标共同奋进。打造了具有手术室专科特色的服务品牌,并开展一系列健康的、形式多样的户外活动,既锻炼了身体又增进了同事间的友谊。通过开展“星级护士”评选活动,在科内营造了“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。
3.4提高了手术配合质量,协调了医、护、患关系专科小组长长期与手术医生密切配合,对医生的个人习惯和特殊要求较为熟悉,其手术配合更为默契。对各项专科仪器设备能够做到用、养齐抓,延长使用寿命,最大限度发挥其效能,降低了医疗成本。通过每月向临床医生及患者发放满意度调查表,及时收集意见及建议,汇总后上报护士长;科内针对每组出现的问题展开讨论,提出改进措施并反馈给医生,不断提高服务质量。严抓围手术期访视工作,经常开展手术患者及家属亲友会,进一步贴近了患者。实行术中护理全程陪伴,使护患关系更为融洽。