随着我国医疗卫生事业改革步伐的加快，医院在社会发展与人民生活中的作用不断凸显。而在医院经营活动中，财务作为贯穿于整个运营过程的重要因素，做好医院财务内部控制、管理工作具有积极的意义。新医改也提出，当前我国医院改革的主要方向之一就是建立完善的医院财务管理制度，以全面促进医院的健康发展。基于新医改形式下，本文就现阶段医院财务内部控制存在的具体问题进行分析，并针对所存在的一系列问题探讨出相应的解决策略。
一、新医改形式下医院财务内部控制存在的问题
财务管理贯穿于医院运营的全过程，做好医院财务内部控制工作不仅能够优化医院的资源配置，同时对于提高医院经营效益、效率，降低资金风险具有积极的作用[1]。虽然近年来在新医改的推动下，许多医院都陆续进行了改革，但总体来说，各医院在财务管理上的改革并不明显，财务问题也层出不穷。
1.缺乏健全的财务内控制度与财务管理意识
长期以来，大部分医院在行政部门的管理制度上缺乏重视，这就造成各行政部门制度不健全问题的产生。很多医院在采购设备与固定资产的管理上，并没有统一制度或标准，从而使得采购部门与财务管理部门得不到有效沟通与协调。同时，由于医院缺乏财务内部控制的意识，只是简单的认为财务内控制度只是用以约束员工行为的一种手段，没有将财务部门与财务内控制度相互结合，以致于两者成一种孤立的状态[2]；医院对财务内控制度的不重视加剧了医院财务违规操作的现象。而医院财务管理人员缺乏先进的财务信息技能与安全意识，使得财务管理难以适应新医改的要求。
2.缺乏完善的风险评估系统
据研究调查发现，现阶段许多医院在财务上面临的风险主要包括：受医院资产流动性影响而产生的现金流量不足；由于资金筹划不合理而到导致的固定资产重复购买，不能按期偿还债务；医院运营过程中存在的潜在财务风险，如医疗事故造成的索赔问题。对于上述问题，医院需要建立完善的风险评估系统，以降低医院的财务风险。但现阶段大部分医院并不具有完善的风险评估系统，甚至部分医院并没有设立风险评估系统，缺乏内部审计部门的监督与管理。
3.缺乏有力的监督管理力度
有效的监督是保证医院财务安全的重要措施，而在进行财务内部控制的过程中，许多医院并没有采取有效的监督管理措施，使得医院财务内部控制制度流于形式。分析其监督不严的原因，一方面主要是缺乏内部审计，当前，许多医院并没有在内部控制中设立单独的审计部门，或者是设立了审计部门后，相关审计人员职责不清，难以发挥审计部门的监督作用；另一方面，医院外部审计的缺失，医院其所具有的行政性，使得其在缺乏有效的监督后各项财务政策或者措施难以落实，并且医院在记账人员与保管人员上缺乏专人专岗制，在重大事件发生时难以实现集体决策[3]。
二、新医改形式下医院财务内部控制的有效策略
笔者通过结合自身经验，针对现阶段医院财务内部控制存在的问题，提出几点建议性的解决策略，以提升医院在财务内部控制上的水平，保证医院在新医改形式下持续发展。
1.完善财务内部控制制度
如前文所述，健全、合理的财务内控制度有利于医院经营效率的提高，降低经营风险和医院资产的流失，因此?t院需要在现有的内控制度上不断完善。首先，医院需要建立科学的资产安全控制制度，针对医院的特定资产，严格规定只有相关的特定人员才能够接触，以保证资金的安全性；同时财务管理人员需要对医院资产定期检查，避免资金流失的现象出现。其次，明确职权，将院内负责人与经办人的职权分离，实现“权权分立”，以降低医院资金流失；再者就是进行全面的预算管理，通过设置预算编制与决策等管理环节，实行系统的评价，进而保证全面预算管理制度的贯彻落实。
2.加强医院财务内部控制意识
医院各领导需要全面提升财务内部控制意识，加强医院财务内部控制工作，将其作为一项改革的重点。医院的财务管理人员则需要严格遵守内控制度的要求，实现内控制度与财务部门的相互结合。在新医改形式下，医院财务管理人员需要将传统的管理观念与现代化的资金观念、风险观念与效益观念相互融合，加强对先进财务信息系统等知识的学习，才能实现医院财务的信息化管理。这就要求医院需要定期开展财务人员信息化管理方面知识的培训，全面提升财务管理人员的信息化技能，为医院提供专业化的信息管理人才。
3.健全医院风险评估系统
健全的医院风险评估系统主要包含以下三部分：一是审计监督。医院在审计监督中通过建立审计部门，可以实现对各部门财务支出情况进行监督与管理，通过对财务账单的严格核查，以杜绝违法乱纪行为的出现。二是多元化监督。通过实施多元化的管理模式，加强医院财务内部的约束与监督，并促进财务部门工作的有序进行。三是经济决策审批部门，医院通过建立审批部门，对各项重大的经济决策进行审批和监督，并对其进行全面的考虑与审查，从根本上降低资金风险。
4.内部与外部审计的结合
医院要认识到内部与外部审计在财务内部控制中的重要性，其中内部审计作为独立于领导层的监督部门，其是医院财务内部控制中不可缺少的部分。因此，医院需要加强内部审计的建设，以对医院财务动态进行实时监督，对一些违规操作行为及时查清。而在医院内部审计的过程中，为进一步提高监督能力，医院可以将外部审计引入到内部审计中，通过借助第三方审计机构，年末时对医院的财务情况与业务进行管理与监督，从而实现内外部审计的结合，优化了医院财务监督机制，进一步促进了医院财务内部控制工作的有序进行。
一、现今医院财务制度的现状
相较于过去而言，现今医院的财务管理制度取得了明显的进步，但不可否认的是，仍然存在各种各样的问题。
1.财务管理意识淡薄
医院和企业相较而言，医院没有设置专门的财务领导岗位，在企业，多数规模企业设置了财务总监这一岗位，以领导企业财务管理工作的开展。这些部门以及岗位对于人才的专业性要求很高，而且企业通常会将财务总监列于企业高管的职务，以实现企业财务的统筹和协调管理。但是在现今的医院中，仍然有很多的医院没有设置专门的财务总会计师制度，很多财务主管领导并非财务管理专业出身，而是从医生队伍里面逐步成长起来的。有的甚至不仅主管财务，还要带学生，参加会议，发表学术文章。这样就使得医院的财务管理人才队伍相对薄弱，这也充满体现了医院对于财务管理制度意识的淡薄。有的医院聘请外面的财务统筹财务工作，这样就无法确保财务管理工作的针对性和有效性。
2.预算管理制度不完善
现金很多医院不仅预算管理制度不完善，甚至有的医院根本就没有起码的预算制度。有的医院即使制定了预算管理制度，也存在执行性差的问题。例如，医院的预算和实际的执行存在很大的偏差，或者预算过程中未将一些会计科目列入到预算过程中来，导致预算不科学、不完善，也因此就不存在预算的科学执行的问题了。医院预算管理制度的不完善，不仅容易导致资产的流失，也极容易产生腐败问题，严重影响到了医院的正常发展。
3.风险管理意识差
很多医院风险管理意识极差，不仅不进行资金进行集中的管理，统一的领导，也不对会计财务报表进行统一的管理。现如今，很多医院都开设了外地分支机构。这些分支机构，大多独立进行，单独设立会计账目，医院的财务管理部门无法对这些分支机构进行统一的管理。还有的医院由于内部控制体系不健全，导致医院的授权审批制度无法执行，内部控制濒于失灵的状态，风险处于极度不确定当中。在市场经济条件下，医院若想在激烈的市场竞争中取得长足的发展，就应当树立良好的风险管理意识，不断完善内部控制体系，降低企业运营成本。同时，我们还可以看到，医院如果经营管理不善，很容易收不抵支，医院的正常运营工作都无法有效地开展，因此，医院有必要加强财务管理制度，提高财务风险管理意识。
4.医院财务队伍素质普遍不高
现如今，医院财务队伍素质存在普遍不高的现象，这主要是因为这些财务人员大多未能适应新时代的财务管理要求，不能跟上现在财务管理的节奏。特别是有一些财务管理人员思想观念较为落后，创新意识不高，工作质量和效率也普遍不高。而且由于医院的财务队伍编制很不科学，到时有能力的人才的流失，促使医院的财务管理工作始终提不上来，影响到了医院的管理质量和效率，也进一步影响到了医院的经营和管理。
二、新医院财务制度下加强医院财务管理的策略
1.健全医院财务会计核算制度
在新的医院财务管理制度中，明确提出了医院的会计核算应当全面、客观和真实，以反映出医院财务现状。因此，医院有必要健全财务会计核算制度。第一，应当加强医院收支管理，加强对医院经营成本的控制和会计核算。对医院收支进行准确的分类，严格按照国家规定的要求进行会计核算。医院还应当严格遵守新的财务管理制度，按照新的会计核算方法，优化成本管理效率，大力促进医院财务管理会计核算制度的健全化和完善化。
2.健全全面预算管理制度
全面预算管理制度是医院实现预算管理科学化和规范化的重要举措，在新的医院财务管理制度中，明确了医院应当建立预算的编制、审核、执行及评价考核为体系的预算管理机制。健全医院全面预算管理制度，首先应当制定并实施标准化的预算管理编制和审核制度，将医院所有收入和开支的情况全部并入到医院的预算管理体系中去，并且严格遵从会计学原理，对医院的各项会计活动进行监督管理，以确保医院预算管理制度的科学性和合理性。再次是加强预算的执行力度。如果只有好的预算而没有好的执行，预算制度也无法得到有效地落实，因而有必要设立专门的预算执行监督小组，对预算的执行进行定期和不定期的检查，针对预算执行过程中的问题。最后，良好的预算执行考核评价体系是确保预算制度得以贯彻的根本。对预算执行的效果进行打分评价，并落实的预算执行的个人，对预算执行的效果的好坏予以必要的奖惩，确保考核评价体系的有用性，提高预算执行的效益。
3.切实提高财务人员综合素质
财务管理是医院管理制度的核心，也是医院提高自身综合竞争力的关键。医院的财务队伍直接决定了医院财务管理的水平，财务人员的管理素质和专业能力也会直接影响到医院财务管理工作的正常开展，因而，有必要提高医院财务管理人员的综合素质。一是提高财务人员的思想品德素质，加强思想品德教育，是医院财务人员不可懈怠的一项重要任务。在新形势下，医院财务人员面临着来自多方面的诱惑，加强思想品德教育，树立敬业爱岗的精神，才能进一步提高专业能力。二是提高专业素质，专业素质是医院财务人员立足本职岗位的根本。一方面需要财务人员主动自发地适应新世代财务管理的需要，另外一方面，医院应当加大培训力度，提供培训机会，提高财务人员的专业素质，以便在新形势下，能够胜任财务管理的工作。
三、结语