方法：对精神科护士进行法律知识教育、护理风险意识教育、职业安全防护教育等，健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程。
结果：加强安全管理，排除隐患，维护好病人和自己的合法权益，提高护理质量和业务水平，提高病人的满意度。
结论：护理安全隐患防范措施的有效落实，提高了护理工作质量，有效保障病人的安全。
关键词：精神科护理工作护理安全隐患防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0401-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。在精神科，护理安全尤为重要，新形势下，护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，是保证护理管理质量的重要保证。
1护理安全隐患的分析
1.1精神病人的特殊性。精神病人常常表现为思维、行为、情感、感知等方面的异常，在病理的条件下，病人常缺乏自知力，出现兴奋、冲动毁物、伤人、自杀、拒绝治疗等，给护患沟通、护理安全增加了难度。
1.2精神病人住院环境的特殊性。在精神科，由于某种原因受封闭管理病房条件的限制，各年龄段、各种精神症状的患者同处一个病区，使有冲动伤人行为的患者受病态支配伤害病友引发护理纠纷，精神病患者大都无自己知力，不愿住院，想尽办法外逃，如病房设施不到位，如门窗不牢固、危险物品的存在，病房内的设施不符合老弱病残患者的特殊需要，都是产生护理纠纷的隐患。
1.3护士法律意识淡薄，综合素质低。护理记录不能及时、准确客观地反映患者的治疗护理情况，缺乏自我保护意识，不能意识到自己记录的每句话，每个签名都具有法律效力，一旦发现事故，无法举证。护士不仅要熟练掌握精神科的护理知识和技能，还要具备其他各专科的护理技能。精神科护士平时接触躯体疾病患者少，再者设备条件有限，对先进护理技术不能及时掌握。
1.4社会环境给护理工作带来的压力。精神科护理工作面对的是缺乏自知力，缺乏理智的群体，患者冲动伤人、自杀、外跑等随时都可能发生，护士在工作中既要防止患者发生意外，又要提防患者攻击，心理持续处于紧张状态因而导致心理疲劳，造成安全隐患[2]。
2防范措施
2.1加强护理教育，提高护士整体素质。
2.1.1加强职业道德教育和业务培训。加强医德医风教育，主动与病人建立良好的护患关系，多与患者交流，了解其心理变化，尤其对有自杀逃跑念头的患者严密观察其行为举止，并有针对性采取措施。平时注重业务技术培训，强化三基三严训练，经常进行应急预案的实战演练，提升护士应急抢救能力，保障病人安全。
2.1.2重视护理风险意识教育，加强护理安全管理。护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。强化风险意识，提高护士抗风险能力是安全管理的关键。组织学习护理风险管理理论，针对各科出现的护理安全隐患和教训，及时进行分析，查找目前医院现存的和潜在的护理风险，提高护士对风险的识别与防范能力，做到预防为主，事前控制。
2.1.3重视在职护士的法制教育，提高自我保护意识。认真学习相关法律知识，如医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法等，明白自己工作中潜在的法律问题，在日常工作中，要真实客观书写护理文书，及时全面完整、动态地记录病情变化。做好你所写的，写好你所做的，同进做好医疗文书的保管。
2.2合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。临床20%的治疗护理、生活服务是通过护士来完成的，超负荷的护理工作，极易影响护士的生理和心理健康[3]。根据医院发展情况适当增加护理人员，同时利用好现有人力资源，加强对高风险时段，避免因护理人员少，护理任务重而增加风险事件的可能性。在工作和生活中，护理管理者应善于观察护理人员的思想动态和心理变化，解决护理人员的实际困难。重视护士的身心健康，实施人性化管理，使护理管理进入一个新的文化境地。
2.3认真履行告知制度。护士在执行任何一项操作时，都要向家属解释操作的目的和意义，以征得家属同意。如对病人实施保护性约束、MECT治疗等。家属带病人外出要交待注意事项并签定知情同意书，探视病人时告家人不得携带危险物品。告知制度的建立尊重了病人的权利，也是护士进行自我保护、构建和谐护患关系的重要措施。
2.4加强细节管理，注意环节控制。护士必须有高度的责任心、敏锐的观察力，尤其是在没有的封闭式管理病房，认真交接班，重点病人特别交接，如藏药、吐药的病人，一定要看服到肚，服药后半小时内不得离开护士的视线。针对医院护理安全质量方面存在的隐患，结合医院实际工作，制定护理安全事故防范措施、护理质控标准、交接班制度等，规范工作流程的各个环节。质控小组加大监控力度，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统观察护士的自律性。
精神科护理工作具有高风险性。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元化发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性，减轻护士的工作压力。同时护士负责人应用科学管理的手段，抓好护理人员的安全教育，排除隐患，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程化优质服务。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349
护理安全指的是在实施护理的过程中，患者不发生法律及法定规
章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡。精神科患者不同于一般患者，护士在护理的过程中，任何一个环节与医院其它科室的护理环节相比，更容易发生不安全事件与医疗纠纷。精神病患者的情绪难以自我控制，而行为也存在很大的不稳定性。因此，即使是简单的行为或活动都可能存在较大的不安全隐患。由此，分析精神科护理工作中不安全事件发生的原因，并采取相应的防范措施已经成为精神科护理过程中重要的任务。本文对我院精神科护理过程中的不安全因素进行分析并对防范措施进行探讨。具体如下：
1.对象与方法
统计并分析2010年1月至2013年1月期间，我院精神科护理过程中发生的19起不安全事件。对其发生的原因进行分类，由精神病患者自身所致的安全事故8起，由于护理不当发生安全事件6起，由于病房设施不当发生安全事故3起，由于护理护士本身的原因发生安全事件2起。对所有不安全事件进行记录，统计分析事故发生的原因，归纳并制定防范措施。
2.结果
2.1不安全事件及其原因
2.1.1精神病患者自身因素（8起）
在疾病发作期，精神病患者的思维以及他的行为方式与正常人不
同，他们常常使用暴力伤害自己或者攻击他人。这些行为不但威胁着患者自身的安全，也给他人的人身安全造成了隐患。6起精神病患者自身引起的不安全事件均为患者在疾病发作期，无法控制自身行为而对自身或他人造成伤害。通常，在疾病恢复期的精神病患者对自己内心的想法会进行控制，但不良情绪日益积聚后，也会导致不安全事件的发生。记录的2起不安全事件是精神病患者在疾病恢复期发生的。
2.1.2护理不当导致（6起）
精神科护士在病房护理时，要严格遵照护理规程。对于病房内突然发病的精神病患者，护士应采取紧急应对措施，对患者进行有效地护理。但是，由于年轻护士在这方面经验不足，面对突发事件不能巧妙应对，妥善处理好患者。这往往容易引起患者家属的不满，影响患者的情绪，而这些因素往往是医疗纠纷的开端。
2.1.3病房设施不合理（3起）
精神科的患者行为和情绪总是异于常人，不具备自我照顾的能力。精神科病房内放入任何物品都必须小心谨慎，考虑周全。另外，精神科病房的环境噪音偏高，高分贝的声音会刺激患者的听觉，引起患者的病情突然发作。病房的一般环境设施如卫生间或过道地面有积水，极容易导致患者摔倒，造成患者身体损伤。
2.1.4护士护理工作不熟练（2起）
护理人员对业务的熟悉程度、工作状态、以及工作责任心等都可导致事故的发生与否。资料中显示，有2起不安全事件是由于护士工作缺乏责任心，对护理流程，业务知识掌握不牢固造成的。
3.讨论
精神科护理过程中存在许多不安全因素可能导致不安全事件的发生，总结出相应的防范措施是非常必要的，在此建议从如下几方面进行：
3.1关注患者情况
护士在进行护理前应对所护理的精神病患者了解详细的病史和经历，如是否有妄想症、是否曾因情绪激动损毁物品、是否有幻觉、自残等行为。在护理过程中，若患者情绪稳定时，可多与其进行交流，并注意患者的语言以及微小的行为，多收集、整理精神病患者的语言特点、情感经历以及无意识的习惯性行为。综合所有的信息后，判断出患者应接受的护理级别，并且预计护理中可能存在的风险。与此同时，必须将患者所有的精神症状分析，细致地告诉患者家属，使患者家属及时了解病情，避免不必要的医疗纠纷的发生。
3.2检查设备管理病房环境
对精神科病房的物品要定时进行检查，每日都必须清点病房内的
所有物品，无论大小物件都必须记录在案。对于遗漏或缺失的物品，必须立即进行查找。病房内保持安静，避免高分贝声音刺激患者听觉。另外，要保持卫生间、走廊等地面的干燥，遇到有积水立即处理，并且定期对病床等进行检查，消除不安全隐患；尽可能给患者一个相对安全、利于治疗的环境。
3.3提高护士的专业水平与工作责任心
精神科是一个需要耗费较多体力，并且要求综合各种专业知识的
临床科室。这对精神科护士提出了较高的要求。正因为如此，护理人员必须要不断提升自身素质和业务水平。同时医院或科室在护士业务水平方面要加强培训力度，更重要的是要在工作中提高护士的工作责任心。只有提高护士的工作责任心，才能使各项护理工作；从患者的角度出发，真正做到有利于患者疾病康复。
【关键词】成年精神科;护理安全;管理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)08-0164-01
1成年男性精神科的特点
1.1精神科病人特点:精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调,出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程异常的一类疾病[1]。病因及发病机制不甚明确,常出现不协调表现(言语行为与周围环境、语言行为之间、语言行为与情感);社会功能的缺损(生活、学习、工作);大部分病人无自知力,不合作,拒绝治疗;都是成年男性病人(16-60岁),发生冲动、伤人、毁物行为比普通病房的几率高的多。
1.2精神科护理特点
1.2.1封闭式管理模式:限制了患者的活动空间及自由,增加患者的敌对情绪,增加了护理的工作量,给管理带来了难度,对护理安全存在更大的隐患。
1.2.2护理人员素质、专业知识及技能参差不齐:成年男性精神科有4个病区,床位160张,护理人员44名。护理人员的素质、临床经验等不同影响护理质量的高低。
1.2.3工人的流动性大,素质普遍较低:工人是大保公司从社会上招聘的,素质普遍较低,没培训就进入临床。待遇比较低,流动性大,管理上也存在一定的难度。
1.2.4家属的知识缺乏,依从性差:家属将危险物品(锐器、玻璃、长绳、药品等)带入病房,造成安全隐患;由于家属的行为和护理不当引起患者的情绪波动而造成不良后果。
2精神科的护理安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。包括无护理并发症、差错、事故及纠纷[2]。护理安全是护理管理的重点,也是衡量护理质量的重要标志之一。针对成年男性精神科的特点,首先抓好人的环节管理,注重细节管理,调动人的积极性及潜能;强化安全意识,积极改变工作模式,提高安全系数。
2.1加强护理人员的培训力度,提高综合素质及专科知识水平:科室制订了服务理念和制度,每位护理人员有自己的格言,规范自己的言行,使一切工作的宗旨都以患者安全为出发点。护士长知人善任,病区设总专业护士、办公室护士、总务护士、护士组长等不同岗位,根据每人的能力分配不同岗位和任务,充分调动每人积极性和潜能[3]。对不同年资的护士进行分层次的培训,如对新毕业的护士主要进行“三基训练和专科知识”的培训;对护师、主管护师除基础培训外还应鼓励她们继续深造,提高学历,积极做好带教和科研工作,全面提高整个科室的工作能力和工作质量。
2.2对工人进行培训及管理:对于新招聘来的工人进行集体和个体培训相结合,讲解精神科的规章制度、病情观察的要点、突发事件的处理、约束带的使用、人性化服务理念,重点强化安全服务意识等。具有同理心,尊重他们,及时解决工作中和生活上的困难。成立工人组长协助护士长管理,定期地召开会议,表扬、奖励好的同志,反馈存在的问题并提出整改措施。
2.3与患者建立信赖关系,做好心理护理:要尊重、关心、同情、理解患者,及时满足患者的合理要求,不合理的要求给予耐心解答,赢得患者的信任,主动倾诉内心活动及想法,掌握患者的第一手资料,针对性做好心理护理工作,让患者树立生活信念和新的生活模式。
2.4加强与家属沟通:针对病人在住院期间存在问题,利用入院时、探视时与家属随时随地进行有效沟通,取得家属配合,减少隐患。
2.5改变管理模式,丰富住院生活:良好、安全的住院环境是保证患者安全、治疗和护理工作顺利进行的重要条件。为了丰富患者的住院生活,组织患者参加各种文娱、体育、学习活动,开展工娱治疗。定期召开工休座谈会,表扬和宣传患者中的好人好事,提倡病友相互帮助,友好相处,使病区内充满良好的风尚。根据患者的病情实行封闭、半开放、开放的管理模式,使患者在得到良好的治疗护理的同时,尽可能接近正常人的生活,为回归家庭、社会提供条件。
2.6工作精细化,岗位责任到人:护士要掌握病情,观察巡视到位,了解有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者的动态,必要时安置于重症室由专人24小时看护,一旦有异常行为及时给予制止。在事故的高发时段(夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班等)和高发地段(厕所、走廊尽头、暗角、僻静出等)尤其注意,防范于未然。另外,每个人都定岗定位,责任到人,比如晨间护理时每个病房的安全检查都是分配给每位护士,让她负责整理床铺和安全检查工作;约束病人与非约束病人分开管理,专人看护,重症室24小时不能脱人等。护理人员既要明确分工,又要密切配合,共同保持病房的安静、整洁、舒适与安全,对存在的安全隐患采取积极有效的措施。
2.7严查规章制度的落实,加强安全检查:护士严格执行各项护理常规和工作制度,如精神科护理常规和核心制度等。加强安全检查力度,每天检查患者身上、床单元,尤其对入院、会客、外出、请假离院返回者更加重视,防止危险物品带入病室。加强危险物品的管理,专柜上锁,班班交接,每周检查病区的门窗及公关设施,及时维修,消除隐患。
2.8落实健康教育,建立安全管理工作体系:健康教育是防止精神疾病复发的重要保证,采取个体和集体健康教育并重,每周进行检查、落实。成立护理安全小组,由护士长任组长,负责安全管理工作;建立不良事件登记本,及时分析事件发生的原因,提出整改措施;实施奖惩制度,对发生差错者给予经济处罚,对于杜绝差错,发现隐患者给予奖励,充分调动大家的积极性,创造良好的工作氛围。
参考文献
[1]李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:8