【关键词】手足口病；流行病学；实验室诊断
手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是通过A16型柯萨奇病毒及71型肠道病毒等所引起的一种自限性急性传染性疾病[1]。近年来，本市在一些托儿所、幼儿园有散发性的病例出现，但未发生过HFMD的集中暴发的较大疫情[2-3]。HFMD已经被卫生部纳入丙类法定传染病，经国家疾病监测信息报告系统，本市2012年1-12月累计报告HFMD病例94例。为分析本市HFMD流行病学特点，为防控措施的制定提供指导，本组研究对疫情资料行流行病学分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料疫情资料来源于国家疾病监测信息报告系统中2012年1月-2012年12月四平市各医疗机构直报数据、资料。人口资料来源于四平市统计局，其中男62例，女32例，年龄7个月～10岁，平均（3.9±1.7）岁。
1.2诊断标准均符合中华人民共和国卫生部《HFMD预防控制指南》（2009年版）诊断标准。
1.3方法对94例确诊的HFMD临床住院患儿进行流行病学分析，并采取相应的抗病毒药物治疗、护理干预及并发症对症支持疗法。
2结果
2.2.2HFMD流行病学因素分析经流行病学调查发现，94例HFMD病例中，根据HFMD流行病学因素分析，有吸吮手指习惯的患者34例，占36.2%；有流行病学接触史（如接触过HFMD病例、发热或上呼吸道感染病例）的患者26例，占27.7%；无饭前便后洗手习惯的患者24例，占25.5%；有不洁饮生水习惯的患者10例，占10.6%。
2.3临床表现
2.3.1临床症状发疹有显著前兆症状者82例（占87.2%），时间1～2d，患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕。部分伴发热，其中发热高于38.5℃者43例（45.7%），37.5～38.4℃者42例（44.7%），低于37.5℃者9例（9.6%）。
2.3.2体征HFMD皮疹、疱疹情况见表3。94例病例中，有皮疹的病例57例，发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部，分别占20.2%（19/94）、18.1%（17/94）、16.0%（15/94）及6.4%（6/94）。疱疹45例，发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部，分别占14.9%（14/94）、12.8%（12/94）、10.6%（10/94）及9.6%（9/94）。
2.3.3其他症状呼吸系统症状中咳嗽、流涕、咽痛分别占34.0%（32/94）、31.9%（30/94）、30.9%（29/94），消化系统症状中呕吐、恶心、腹痛、腹泻分别占12.8%（12/94）、33.0%（31/94）、23.4%（22/94）、27.7%（26/94）；神经症状中头痛、嗜睡各2例（2.1%）。
2.4实验室检查结果胸片异常、血常规WBC增高及血小板增高分别占4.3%（4/94）、22.3%（21/94），35.1%（33/94）；心肌酶学检查异常22例，占23.4%，肌钙蛋白检测呈阳性2例，占2.1%。C反应蛋白增高70例，占74.5%。肝肾功能均正常。
2.5治疗与转归均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病毒药物炎，并对症治疗及护理，一周内均恢复，住院2～13d康复出院。
3讨论
HFMD是幼儿常见传染病，以手、足及口腔等出现疱疹、皮疹为主要特征，传染性强，可经空气、水源传播[4-6]。好发在春末夏初，5岁以下儿童男孩为主，76例（80.9%）[7]。男孩发病率比女孩显著增高，本组中，男女比例为之比为1.94：1。男孩发病几率较女性明显增高，这与男孩性格活泼、活动场所范围广及生活习惯密切相关[8]。本组病例中，患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕，同时伴发热，口腔溃疡及手足皮疹，多数症状较轻，皮疹主要以手、足、口腔等为主，而疱疹手部、口腔处较多。此外，部分病例伴咳嗽、咽痛、流涕、恶心等症。HFMD症状一般都比较轻，呈自限性，尚无特效治疗药物[9-10]，但及时对症及抗病毒疗法具有重要作用。本组调查中，患儿均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病毒药物炎，并对症治疗及护理，无严重并发症，未见死亡病例。
依据疾病预防控制中心调查的四平市HFMD的流行病学特点，做好儿童、家庭、托幼机构的清洁卫生是预防HFMD传染的关键；强化疫情监控、疫情处理及宣教为主要内容的防治系统及措施是HFMD重要防控。为降低HFMD发病几率，应进一步落实防控措施[11-12]。
3.1强化疫情防控为早报告、早发现、早诊治，落实低领儿童（7岁以下）每日巡查制度，对入托入学儿童全面开展午检及缺课追踪制度。各医疗点应进行预检分诊，专门设立疤疹、发热诊室，做到及早诊断、及早治疗，降低重症病变出现几率[13]。
3.2加强疫情的应急处置，延缓疫情的蔓延对上报的小儿HFMD患儿，由属地医疗机构安排相关人员进行疫点消毒及健康宣教。对聚集性的疾病，四平市疾控中心联合属地医疗机构，及时进行疫点消毒、流行病学调查，同时对于密切接触者，要周密排查、健康宣教。
3.3强化患儿管理，防止疫情蔓延对住院病例应进行隔离，预防医源性感染的发生。对于居家隔离治疗的患儿，指导患儿家长开展日常的消毒，对家长开展健康宣教[14]。
3.4积极行健康教育利用电视台、电台及报纸等媒体，提高公众对于HFMD知识的知晓率及防治知识。落实乡镇干部包村、幼儿园及居委会干部包户责任制，保证7岁及以下儿童的无缝管理，使HFMD防控纵到底、横到边，确保HFMD各项预防及控制措施落到实处，降低HFMD发病率。
通过本市HFMD流行病学特征进行调查分析，笔者认为HFMD虽然具有较强的传染性，但如果措施得当、及时，就有可能有效控制其传播，降低患儿染病风险。
参考文献
[1]农光民，刘艳明.儿童手足口病的临床表现及诊断[J].实用儿科临床杂志，2009，24（22）：1706-1708.
[2]工亚亭.手足口病的病原及流行病学[J].实用儿科临床杂志，2009，24（22）：1705-1706.
[3]王联君，高洪，常志荣，等.北京市崇文区手足口病流行病学分析[J].中国公共卫生，2009，25（9）：1139.
[4]杨凌，胡景伟，周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1782-1785.
[5]刘海博，甘亚弟，李冬梅.北京市大兴区2007年手足口病流行特点及临床特征[J].现代预防医学，2009，36（21）：4018-4020.
[6]HemstapatK，MonteithGR，SmithD，etal.Morphine-3-glucuronide’sneuro-excitatoryeffectsaremediatedviaindirectactivationofN-methyl-D-asparticacidreceptors：mechanisticstudiesinembryonicculturedhippocampalneurones[J].AnesthAnalg，2009，97（2）：494-505.
[7]徐金芳.系统护理干预在手足口病合并病毒性脑炎中的应用分析[J].中国医药科学，2012，2（8）：28-29.
[8]李彩兰.70例手足口病的观察和护理[J].中国医学创新，2012，9（6）：60-61.
[9]王志杰，庞保东，张双，等.不同剂量丙种球蛋白用于手足口病合并病毒性脑炎260例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1759-1760.
[10]ChenCJ，ChengFC，LiaoSL，etal.Effectsofnaloxoneonlactate，pyruvatemetabolismandantioxidantenzymeactivityinratcerebralischemia/reperfusion[J].NeurosciLett，2010，287（2）：113-116.
[11]阿依克木·尢奴斯.手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床护理分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：79-80.
[12]班弟，陈莉，张国明，等.一起学校手足口病暴发的调查报告[J].疾病监测，2006，21（6）：334-335.
[12]王晓华，李文琳.小儿手足口病1602例报告[J].中华流行病学杂志，2001，22（4）：272.
[13]李雄，郑伟华，欧维琳，等.小儿重症手足口病245例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（4）：116-117.
见习时间：xx.8.15-8.30
这个暑假的到来，意味着我完成了大三的学业。接下来的2年中有半年在学习临床理论课程，剩余的时间都要到医院学习。为了我们的职业素质的培养和临床技能的掌握，学校组织我们去医院完成必要的临床见习实践活动。作为一名临床专业的医学生，这是我的第二次社会实践。在对各个科室进行权衡后，我决定去附属医院儿科，在掌握了部分理论知识的基础上，亲身走进患儿，运用基本诊断技术和检查方法，以理论指导实践，由实践巩固和纠正理论的空缺和不足，并找出自己的不足，为以后的进一步学习增添动力！
在儿科见习的日子，我除了观察学习医护人员的日常工作，同带教老师一起查房外，每天查房之前都会整理好老师的管床病历，比如贴检验报告单等，并且填写住院志、风险预警评估、录入医嘱、写出院小结及病案首页等，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。下面我将就一天的工作情况来阐述我的心得体会。
查房前：
医院有严格的规章制度，每位医护人员都要遵守，包括进修、实习、见习医生。所以我一般都会在7点半到科室。见习第一天，我记住了老师的管床号码，所以以后每天早上第一件事是帮老师把病历拿到办公室，可能有前一天的检验报告单，我需要按顺序粘贴好；有新入院病人的话要整理好病历夹的顺序（儿科病例一般顺序是：长期医嘱-临时医嘱-住院志-首次病程记录-会诊单-特殊检验报告单-影像资料-护理方面资料-住院证和医患沟通记录单等），并且要注意需要填写的位置是否已填写。第二件事是交班。先由昨夜护理值班人员交代患者情况，再由值班医生汇报特殊情况的患儿。之后是医生准备东西和病例查房。
查房时：
各一线医生即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。对于儿科的病人，任何检查都需要患儿的密切配合，有时需要多名医护人员协助，所以动作一定要轻柔，敏捷。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。我见到的儿科医生从来都是和蔼可亲的对待每一位患儿，从来都没有一丝抱怨，即便有时候小孩子撒尿到身上，也没有生气。在查房的过程中，我不仅要观察患儿的体征，还要聆听老师的问诊技巧和医嘱内容，这是一个不太容易掌握的内容。在见习的日子里，我没有很好地学到，以后要注意加强学习。不过我也亲眼目睹了川崎病的典型临床表现：发热5天以上，草莓舌，指（趾）端脱皮等，以及手足口病患儿表现出的离心性皮疹，这些都使我对疾病有了更深刻的认识。
查房后：
查房完毕，第一件事，各个医师根据自己病人的当天情况记录查房记录和医治方案。查房后，有的患儿需要继续观察治疗，有的患儿病情好转，可以办理出院。如果老师比较忙的话，我就可以帮老师填写出院小结和病案首页，这些虽然不难，但也需要注意很多细节，我总是忘记核对病人的基本信息，这是很不好的习惯，要注意改正。第二件事，是收新病人，这是值班的工作。我跟着老师，老师了解完现病史后，患儿基本情况就交给我了。这项工作其实也有一定挑战性，比如家属心情不好，你言语就更要谨慎，再比如你听不懂xx话，也是比较难堪的。不过总体而言，结果都还好。
在儿科，老师还告诉我，收治病人的基本步骤（问诊-填写首次病程记录和住院志-风险预警评估-诊疗过程-出院等）和传染病的疫情上报问题，都是我收获颇多。虽然时间不长，但是我知道科室的工作程序，了解了一些常见病的诊疗，提高了做事的责任心和同情心。做一名医生不容易，当一名好医生更不易。在以后的学习中，我将继续以理论指导实践，实践补充理论，争取早日成为一名合格的好医生。