关键词：强迫症；高校辅导员；学生心理；工作案例
一、案例概述
1.案例经过
我院14级学生小丽有一天突然哭着给辅导员打电话，并说日子没办法过下去了，不停地问着怎么办。随后辅导员找到她，经过一番交谈才得知，该生有轻度强迫症，担心教师和同学歧视，入校后一直掩饰自己，人前隐藏自己，人后不停做出一些强迫举动，如反复洗手、反复摆放鞋子等。经过一年的“假装”，小丽不但没有好转，反而症状更加明显，眼看自己已经掩饰不了了，她焦虑、恐慌、烦闷，情绪一下崩溃。
2.案例背景
该生因为父亲入狱，受到刺激，高中时期就被诊断出有轻度强迫症，吃了一段时间的药，高考结束后，该生父亲出狱，症状有所缓和。进入大学后，该生因为自卑和学习压力，强迫症复发，但该生极力掩饰，导致症状越克制越明显，伴有抑郁、焦虑症状出现。
二、案例分析
首先，大学生是强迫症的高危人群。强迫症是以强迫观念、强迫冲动或者强迫行为等强迫症状为主要表现的神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但无法控制。强迫症的治疗在医学界是个难题，症状的改善过程相对缓慢，服药剂量一般偏大。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，会严重影响患者正常的生活和工作，给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担。
其次，小丽高中时期就已经确诊为轻度强迫症，但由于认识不足，中断了治疗，长时间压抑和隐藏自己，当“强迫”与“压抑强迫”斗争得如火如荼的时候，她就崩溃了。
最后，根据有关调查资料显示，我国大学生的心理健康状况令人担忧，有相当数量的大学生存在负面心理情绪。而小丽患病的诱因与家庭和压力有关，确诊了的轻度强迫症也不能仅靠心理咨解决问题，更需要到正规医院就诊。同时，得到家人的重视和关爱也是必要的。现在根据小丽的情况一是要联系家人，保证该生安全回家就诊；二是在回校后营造一个和谐的氛围帮助其治愈。
三、处理过程
1.对心理危机进行紧急干预
辅导员接到电话后，第一时间赶到学生身边，为了安抚学生情绪，选择在一个安全、安静的环境中倾听学生的倾诉，及时疏解学生爆发的情绪。小丽在这样的环境中，放肆大哭，哭诉自己如何辛苦地克制自己，如何焦虑地反复洗手、反复摆放鞋子等，辅导员一方面解释强迫症的相关知识，一方面建议学生鼓起勇气去接受进一步治疗。几番劝说，该生同意辅导员与家长联系，让家长接该生回家治疗。辅导员24小时陪护，直到该生离校。
2.紧密联系家长提供关爱支持
学生在进入高校后出现心理危机，但是原因需追溯到他的家庭及成长过程。所以当学生现心理问题应及时联系家长，一方面是从监护人的角度出发，可由他们决定如何进行干预，另一方面由家长协助能从根源上解决心理问题。小丽对父亲的依赖很深，征得她的同意后，辅导员第一时间是和她的父亲联系。有幸的是，该生父亲非常重视，迅速赶往学校带该生回家，并找心理专业医生进行治疗。
3.营造良好的学习生活环境促进治疗
一个月以后，该生回到了学校。辅导员将其列入重点关注对象，每周面对面谈心一次，在寝室安排信息员督促其吃药、反馈寝室和生活情况等。辅导员和班级同学配合医生对其使用森田疗法。“顺其自然、为所当为”是森田疗法的基本治疗原则。精神紧绷状态的缓解，心理状态的改良，减少强迫性思维的恐惧。针对强迫性思维的症状，辅导员鼓励小丽应放松心态，适当淡化，顺其自然，不必介意，淡化它，忽视它，它就失去兴风作浪的本领。
4.接纳自己勇敢走出“强迫”的泥沼
首先，转移对强迫症的注意。这在根本上起到一种淡化的作用，将自己的注意力从强迫性思维转移到工作、学习和兴趣爱好上面，特别是当自己强迫性思维出现时，一定要及时转移到其他的事情，去从事自己最感兴趣的工作活动，从而转移自己对强迫性思维的注意，在一定程度上缓解心理矛盾和痛苦。小丽听从了辅导员的建议，找到了一份自己满意的兼职工作，每周末都会到学校附近的商店进行导购，生活丰富。
其次，个性和自我心理调适能力的锻炼。只有不断地塑造优秀的性格，锻炼个人的心理抗压和心理调节能力，才能从根本上克服强迫症。经过班级学生和教师的鼓励，小丽在班干部竞选过程中，勇敢说出了自己与强迫症斗争的经历，并竞争班级副团支书的岗位。班级学生用热烈的掌声表达大家对她的包容和肯定。这让小丽更加自信。
四、案例处理结果和效果
经过一年的服药，在辅导员、班级同学和家长的共同努力下，小丽情绪保持稳定，性格越发开朗起来，三个阶段治疗和复查后，专家表示该生如果继续保持稳定可在6个月后结束服药。这对于预期治疗3年的小丽和她家长来说是一个非常好的消息。
五、案例思考和工作建议
1.新生心理普查和心理排查相结合，及时发现新生心理问题
据中国健康教育研究所心理健康咨询中心统计，发现有各类心理疾病的患者占56.3%，其中神经症占34.70%。排在前四位的是强迫症、抑郁症、恐惧症、焦虑症。由此可见，强迫症在各类精神疾病中患病率较高，影响面较广。我国高校在新生普查中使用的PHI、16PF及SCL-90等心理量表对学生的心理状况进行普查，并将结果数据提供给学院心理教师和辅导员作为A类学生排查的依据。同时还要与心理量表相结合，使后续的心理排查工作更加具有准确性。
2.构建完善的大学生心理健康教育体系
培养学生健全的人格，是预防心理危机的重要任务。心理健康教育课程在我校是一门公共必修课程，这对普及心理健康知识起到了基础作用。
3.建立干预运行机制
建立及时、迅速、有效的大学生心理危机干预运行机制，是化解心理危机的有效途径。要完善大学生心理健康教育的危机干预机制，必须严格落实“早发现，早报告，早安排，早预防，早控制”的“五早”预警机制和“一名患者，一名领导，一套班子，一个工作方案，一抓到底”的“五个一”工作机制。
参考文献：
[1]雷园媛.责任感与强迫症个体反应抑制的关系研究[D].重庆：西南大学，2014.
[2]王东.基于信号停止任务的OCD患者反应抑制能力研究[D].广州：南方医科大学，2012.
[3]沈义良.大学生强迫性人格与强迫症的理解与应对[J].平顶山学院学报，2010，6.
[4]刘晓倩.大学生强迫症状的调查与分析――以安阳师范学院为例[J].青春岁月，2012（23）.
[5]吴玉东.高校心理危机干预体系的缺失与重构[J].中国校医，2008（6）.
关键词：人本主义；咨询方法；心理社会治疗模式；偶遇个案
中图分类号：C916文献标志码：A文章编号：1671623X(2012)02003306
一、引言
站在咨询心理学的角度看，咨询辅导主要针对正常人，指来访者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言、文字等交流方式，向咨询员进行诉说、询问和商讨，通过讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结所在，进而寻求摆脱困境与解决问题的条件和对策，恢复心理平衡，提高对环境的适应能力、增进身心健康的过程。［1］1-2咨询辅导用时较短，一般次数为一次至几次。［1］3咨询辅导可以分为一次性的辅导、二至十次的辅导和十次以上的辅导。［2］其中一次性的咨询辅导可以看作是短时咨询辅导。目前的学校咨询个案研究中，主要针对咨询次数在一次以上的个案，比如卢静采用六次咨询帮助一个咨询者有效缓解考试焦虑情绪；［3］黄国红采用五次的咨询帮助一个大学新生摆脱宿舍人际关系适应不良的心理困扰，［4］等等。然而值得注意的是，中国政法大学心理咨询中心在2009年4月1日至2011年3月31日期间记录的168例咨询个案中有115人只接受过1次咨询，占总咨询人数的685%。［2］这个研究说明，咨询次数为1次的短时咨询辅导在实际工作中其实是很普遍的，但是在研究中却容易被忽视。
在已有的文献中，往往可以看见研究者扮演的是咨询师的正式角色，通过资料收集、测验、诊断、选择介入技术辅导、评估辅导效果等多次面谈多个服务环节对咨询者提供辅导。［3-4］这些文献印证了咨询辅导往往要求求助者主动来访为前提，咨询关系要在特定地点和时间内建立具有隐蔽性和保密性的特殊关系。［1］2但是值得注意的是在实际的学校工作中，往往会出现“求助者”并非有意识地求助，只是在课前、课后或者就餐时与老师交谈的偶遇咨询个案。这些偶遇咨询个案在操作方面并不是在一个专门的个案辅导室进行，没有十分安全和保密的环境条件，而且“工作者”、“求助者”的角色并非那么清晰，交谈的时间也不能保证是充分的。通常偶遇的咨询个案对象是处于心理健康浅灰色区的群体，他们需要的是倾听、同理、接纳和支持。偶遇咨询个案具有短时咨询辅导的一次性的特点，然而又具有特别之处——教师的非专家角色、学生的非求助角色。面对偶遇咨询个案，不方便对咨询者进行心理问卷测量、诊断和多次辅导。
针对上述情况，如何能够在偶遇的一次咨询辅导中凭借学生对教师角色的初始信任，帮助学生处理其情绪，在认知上得到初步调整呢？由于人本主义的咨询方法主要强调工作者与来访者之间关系的重要性，很少使用技术，认为工作者的态度第一，技术其次，强调把指导、分析、质问、探究、诊断、收集个案史等降到最低程度，［1］165所以比较适合处理学校偶遇咨询个案。
值得注意的是，人本主义咨询方法更多的是提供一种咨询的理念而不是方法，因此，不像心理分析、行为主义理论中那些具体、明确的咨询方法和技巧，它强调的是工作者态度的重要性，认为融洽的咨询关系是咨询取得进展的决定性因素。［1］166虽然罗杰斯提出Q-分类法的辅导方式，但是在偶遇咨询个案中往往没有条件实施，因此，如果只是依靠“表里一致”“接受”“‘神入’理解”“表达”的四种态度，很难在实际咨询中操作人本主义的理念。
本文借助一个大学生适应宿舍困难的偶遇咨询个案为例，探讨人本主义咨询方法如何与心理社会治疗模式的技巧共同运用到具体实务中。心理社会治疗模式是社会工作个案工作的一种重要服务模式，其直接治疗技巧包含非反思性和反思性直接治疗技巧。［5］117-118人本主义咨询方法提供了理念和方向，心理社会治疗的直接治疗技巧提供了工具，两者结合可以在较短时间内处理学校偶遇咨询个案。
二、学校偶遇咨询案例（一）咨询背景小A，女，大一本科生，班干部，任两个社团的部长。在一次课后与笔者的“闲聊”中，小A提起了自己要换宿舍，因为在宿舍里与其他两个女生很难相处。小A为了这件事情已经和辅导员及另一位老师沟通过，他们给她的建议是要坚强一点，发挥班干部的身份作用，更强势地面对“刁难”她的舍友。小A希望换宿舍，但是辅导员指出她作为班干部应该为其他同学考虑。如果她都适应不了那样的宿舍环境，换个女生去她的宿舍，其他女生很可能也无法适应那样的宿舍环境。小A对目前的状况很困扰，与笔者聊起这件事情的时候有很多想说的话。（二）咨询过程针对小A的状况，笔者与小A做了一次短时咨询。下面以“A”代表小A，“T”代表笔者，节选部分对话。1.对现在的宿舍环境困扰的描述小A在交谈一开始描述了上面辅导背景提及的情况，表达了她现在的困惑。笔者在这里主要结合了“探索——描述——宣泄”的心理社会治疗的技巧，注意让服务对象描述自己困扰的事情，为服务对象提供情绪宣泄的机会，减少服务对象内心的冲突。［5］119
A：我把自己在宿舍里面的情况与辅导员和H老师说了，辅导员说我是班干部，应该发挥班干部的身份角色，强硬一点和宿舍那两个女生说话。
T：那你觉得这个建议怎么样？（目的是让A能够有机会反思其所处的情景，属于心理社会治疗的直接性治疗技巧的运用）
A：我觉得我与别人是平等的，班干部只是一个身份，不能因为这个身份就把自己看得比别人高。
T：嗯。（辅之认真聆听和接纳的眼神，目的是构建融洽和支持性的咨询关系）