【关键词】呼吸专管护士；岗位设置；效果分析
【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0027-01
近年来，随着现代化工业的发展，急诊抢救各种危重伤病员不断增多，如交通伤、工矿伤、吸入性有毒化学物、各种疾病或其他不明原因引起的呼吸道阻塞及呼吸功能衰竭，所以在急诊抢救中保持呼吸道通畅和维持正常呼吸功能是整个抢救中的重要环节。自2010年以来我科在抢救中设立一名呼吸道专管护士，有效的提高了抢救的成功率及减少了抢救时造成的并发症等问题，为后续的康复奠定了基础，提高了病人的生活质量。现总结如下：
1设置要求
1.1岗位设置：根据科室护士的编制情况设置呼吸专管护士，我科在编护士16名，设立4名呼吸专管护士，采取轮班制一般一个星期换一次，在此期间4人参与科室倒班并轮流参加科室任何时间危重病人的抢救，主要管理呼吸道。
1.2入选资格：呼吸专管护士必须在急诊工作满三年以上，大专文凭以上，在省级三级甲等医院急救中心进修满一年，持有急危重症护士上岗证，工作表现突出，尽忠职守，热爱护理工作。
1.3业务水平：呼吸专管护士必须是急诊抢救中骨干，掌握呼吸道相关理论知识及技术操作，如：开放气道的几种方法，气管插管、置口咽通气管、吸痰、呼吸机的使用等等。
1.4人员分配：四名成员中由资历老的护士担任组长，护士长排班时每周安排一人值班并在排班本上注明，另外再排一个应急护士，如遇特殊重大抢救时应急护士也需参加，如遇人员休假由护士长顶上。
2岗位责任
2.1在上班期间除了完成本班的本职工作和落实各项规章制度时，在八小时以外手机24小时保持畅通，做到随叫随到。
2.2在抢救时首先第一时间开放气道，防止误吸、减少感染，为挽救患者的生命赢取第一时间。
2.3根据患者出现的情况及时给予处理，如气管插管、吸痰、血气分析监测，呼吸功能和血氧饱和度的监测以及呼吸机相关参数的调节和呼吸机出现故障、报警的应急处理。提供相关数据，为医生明确诊断提供依据。
2.4配合医师做好气管切开的用物准备及护理。
2.5负责患者转运过程生命体征的监测和呼吸机管道的护理。
2.6与病房护士认真做好交接班，并填写好危重病人交接单，确实做到床头交清、口头讲清、交接单写清，方可离开病房。如遇交接时突发病情变化应先共同抢救后交接。
2.7同时做好医院感染控制，操作前后洗手戴无菌手套，戴手套不能代替洗手，从同一患者身体污染部位移到清洁部位前要洗手，护理不同患者前后也要洗手，防止交叉感染。
3奖励待遇
科室每月给予岗位补贴300元，另外每月补休2天。
4培训考核
4.1培训方法：每季度由科室主任或主治医师进行理论授课2次，由护士长每季度示教操作2次，每月小组长自行组织组员进行各项基础技能培训、练习。
4.1.2考核：每个月由组长组织相关理论知识及各项操作技能的考核，每季度由护士长随机抽考相关理论知识和各项操作技术及注意事项，理论知识以80分为合格，操作以85分为合格，成绩不合格者给予一次补考机会，连续5次考核不合格或补经考不合格者，取消其岗位资格及经贴。
5.结果
通过在急诊抢救中设立呼吸专管护士这一岗位专管呼吸道以来，在之后抢救中成功率有明显的提高和医生对护士的满意度以及病人、家属对我们医护人员的满意度都有明显的提高。现将前后情况比较如表1
成活率
6.效果评价
6.12010年以前我们抢救时没有设置呼吸道专管护士，一般抢救由3-4名护士组成，分别是：治疗护士、护理护士、记录护士、机动护士。主要内容包括：治疗护士负责执行医嘱进行各项治疗工作，护理护士负责的如：生命体征的监测、吸痰、导尿、呼吸道的管理和一些基础护理的落实，记录护士负责各项医嘱执行的时间及各项护理措施实施的记录、机动护士主要是随机哪里需要哪里去。这样的一个抢救模式在病人病情重、医生下达医嘱快、多和专职护理人员少的情况下，不能及时有效的完成医师下达的医嘱，而耽误的病人的最佳治疗时间。
6.2时间就是生命，呼叫就是命令，急诊抢救必须争分夺秒。自从设立了呼吸道专管护士以来，有一名护士专门管理呼吸道这不仅为护理护士减少了工作内容，更是在第一时间解除患者呼吸道梗阻等其他方面的问题、并保持其通畅，是整个抢救中的重要环节和先决条件。
6.3通过上表1可见呼吸专管护士在抢救中存在实际性的意义，不仅仅是提高了病人的存活率、病人的满意率、医生的满意率，还促进了护士的学习积极性，增强了护士自身的业务、技能水平，使护士的综合素质有了很大的提高。现在社会发展迅速，医学科技在不断的进步，病患的需求也越来越多，越来越需要像这一类的人才，才能保证临床一线的需求，这也是为建设护理团队培养人才。
关键词：强化护理教育；呼吸机肺炎；预防效果
呼吸机的应用较为普遍，但是由于呼吸机使用不科学或者护理工作没做到位，很可能产生各种相关性肺炎［1］，对患者的身心健康带来巨大威胁，同时也使得患者承受了更大的经济负担。护理方式在预防呼吸机相关性肺炎方面发挥着重要的作用，不仅可以避免不必要的感染，同时还可以有效舒缓患者的情绪，增强机体免疫能力［2］。为此强化护理教育就显得颇为重要，针对目前护理中存在的问题，制定适宜的培训策略是提高对呼吸机相关性肺炎预防力度的必由之路。
1呼吸机相关性肺炎的预防现状
呼吸机相关性肺炎在临床护理中是比较常见的感染类型。在重症监护室病房内，大多数患者在使用呼吸机通气后48小时发生肺实质感染［3］，给患者的身心健康带来消极的影响。根据相关调查研究显示，出现呼吸机相关性肺炎并发症的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例为30％左右。重症监护室患者一旦出现此种并发症，病情立即恶化，同时也延长了在重症监护室治疗的时间，给患者的家庭带来更为沉重的经济负担。现阶段，导致呼吸机相关性肺炎出现的病原菌都具有相当高的耐药性，同时还出现了一些泛耐药细菌，这给患者的进一步治疗造成了很大的阻力。纵观当前对重症监护室患者的护理情况，依然存在很多急需解决的问题，主要体现在以下几点：①是很多低年资护士的护理资历较浅，经验不够丰富，对临床发生的各种问题不能在最短的时间内进行高效的解决，因此而延误了护理或者治疗的时机。②大多数护士没有养成良好的护理习惯和行为，即便了解也由于工作任务繁忙等原因而忽略，包括对患者进行口腔护理、正确吸痰、肠内营养护理、气囊护理、机械辅助排痰、呼吸机装置的科学管理［4］等，这些细节往往决定着护理工作的最终质量。这也说明了护士没有深刻的护理意识，自身所掌握的护理知识又十分有限，或者知识没有及时更新，这些都是制约护理工作更进一步发展的因素。③高年资护士与低年资护士之间缺乏高质量的沟通与交流，使得低年资护士的护理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年资护士所掌握的经验和方法也没有在更广的范围和领域内传播开来，资源的共享率比较低。
2强化护理教育的有效策略
为提高对呼吸机相关性肺炎的预防力度，增强护理实践水平，为此实行了强化护理教育培训，在四个月的集中学习与实践中，所有护士的护理水平都有了显著的提高，尤其是低年资护士的进步速度非常快，其与高年资护士之间的专业流也日益频繁，极大地提高了团队的协作能力。现将实施强化护理教育的有效策略总结如下，以供同行分享借鉴。
（1）采用多媒体课堂教学与课后讨论教学相结合的培训方式。将教学内容制作成课件进行演示性教学，集中讲解与呼吸机相关性肺炎预防的知识，并针对重症监护室的特殊情况作专题讲解，让护士全面了解护理的知识。讲解教师为我院专门聘请的行业内护理专家，具有丰富的知识储备和临床护理经验。主要的培训内容有如何预防呼吸机相关性肺炎的循证护理措施，针对采用呼吸机患者设置恰当的，如何提高患者口腔护理效果，对重症监护室患者补充肠营养方法，如何科学安装与更换呼吸机的管路通道，有效护理患者的呼吸道等，均为呼吸机相关性肺炎预防的重要内容。以计算机为载体进行多媒体教学的优势是将抽象的文字或语言表述，与具体的图像或视频资料相结合，使得每一位受训者都更加清晰和生动地掌握相关的护理知识，并能进行模仿，更加有利于将所学的知识运用到护理实践中来［5］。护士自己也要主动去学习与运用。因此课后多布置一些实践与理论相结合的操作题或者思考题，激发护士学习的主动性，并通过相互之间的讨论，加深对所学知识的记忆与理解。
（2）实践中采取分组教学方式，每一组由一名高年资护士带领一名或者两名低年资护士。护理教学内容的讲解和演示，仅仅是强化护理教育的手段之一，更为重要的是将理论运用到实践中来。由于低年资护士的知识水平没有达到需求，临床护理经验也比较匮乏，因此在这次的培训中，主要按照小组的合作能力来进行分组教学。高年资护士带一到两名低年资护士进行临床护理的学习和总结，可以为低年资护士做出表率作用。重症监护室病房中，高年资护士在护理过程中，要一边做一边讲解，便于低年资护士记录和整理。分组教学法的应用，不仅可以增进护士之间的情感交流，同时也是切磋护理经验的有效方式。每天的临床教学，低年级护士一定要做好笔记，实行每天检查笔记的监督策略，防止一些偷懒的护士在一天内抄写完毕所有的笔记。
（3）短期考核与长期考核相结合，促进护士对护理知识的巩固与掌握。考核不仅仅是为了获得什么分数，更重要的是检验所学知识的牢固程度。在为期四个月的强化护理教育培训过程中，每周进行一次专题知识的考核，每个月最后一天抽时间将四周所培训的知识采取笔试与口试两种方式来考核。凡考核不通过者要格外注重平时的加强训练，并在下一周进行二次考核。护士对自身出现的问题要在工作之余抓紧时间改正，并不断自我激励，提高工作的效率和质量。两个月后进行中期考核，以临床实践为主，尤其对低年资的护士，在重症监护室护理时的各个环节都是考核的内容［6］，并且根据实际中出现的问题，模拟突发事件的发生，检验护士的临场应变能力和敏锐程度。中期考核中有两名低年资护士没有通过，在接下来的培训中对其进行加强训练，于第三个月的第二周进行二次考核，全部通过。四个月的培训结束后进行终期考核。考试的内容涉及培训期间关键知识点、容易出现问题的内容、难点问题，实践考核与中期不同的是，操作全过程均由护士独立完成，不似中期在高年资护士的监督下进行，此时低年资护士的表现不仅反映出其职业素养水平，还可以体现心理素质，是一个全面综合性的考核。针对高年资护士的考核与低年资护士没有差别，同等对待。经过四个月的紧张培训后，护理水平显著提高，获得患者及其家属的一致好评，所有护士在认知和行为上均出现了很大的变化，尤其在对呼吸机正确操作方面、重症监护室患者的临床护理方面、护士之间的沟通与交流方面成绩突出。
（4）为了巩固相关的技能和知识，保持不断学习的精神，借助先进的沟通与交流平台，建立了以学习交流为主的微信平台、QQ交流群，电子留言板等形式多样的渠道，来充分满足护士临床护理经验的分享及借鉴需求，加强沟通的频率，为提高患者的身体健康做出多一分的努力。呼吸机相关性肺炎预防水平得到了空前提高，病房的整体环境也焕然一新，护理工作者的精神面貌也今非昔比。
参考文献
［1］张桂玉，刘小平．综合护理措施对慢性阻塞性肺疾病患者护理质量和呼吸功能的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28（17）：15－16．
［2］李妍，郭爱敏．提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果［J］．中华护理杂志，2014，49（1）：40－43．
［3］杨静．社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制情况的影响分析［J］．中国医药科学，2014，4（7）：129－130．
［4］黄丽君．心理护理干预对ICU患者心理状态影响研究［J］．中国医药科学，2014，4（5）：129－131．
［5］王辉，田庄，刘永太，等．系统性硬化病相关肺动脉高压的临床特点［J］．中华内科杂志，2014（5）：390－393．
1学习具有急诊专业特征的基本知识
1.1学习并掌握危重病人的病情观察、急救、护理、记录及交接班、呼吸道管理、心律失常的判断及处理方法等。
1.2掌握急诊科基本的护理操作技术和各种抢救仪器的操作方法，如心肺复苏术，呼吸机、心电监护仪、心电图机、洗胃机、微量泵、除颤器、血糖仪的应用，各种检验标本的留取法及结果的判断等。
1.3在掌握急诊科基本抢救技术及知识的基础上，培养护士对病人突然发生的病情变化和急需抢救的独立分析、抢救能力、以及敏锐的观察能力，早期发现病情变化，对潜在的问题采取有效的预防性措施。
1.4院前急救训练:新护士根据病情掌握外出急救器械物品的准备，不定期进行应急抽查，要求1分钟内备齐相应的急救物品，训练护士能初步处理外科的止血、包扎、固定、搬运；内科的吸氧、止痛、建立静脉通道，对休克、昏迷等急症的处理。
2加强护理质量管理，明确岗位责任制
加强护理质量管理，关健在于建立完善的护理管理制度，明确岗位责任制，使护理质量管理“人人皆知”根据急诊护理特点，我们定出各班次，各职责的工作责任制，护士长经常检查督促，发现问题及时指出，使护理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技术操作规范化，从而保证急救工作的顺序开展，在加强抢救室管理上，每安排一名急诊护士，担任急诊的护士必须认真检查抢救室内的药品、仪器性能、器械、无菌包、各种管道、氧气、电源等。负责出诊箱内氧气、氧气袋充氧，定时仪器充电、加油，发现问题应及时报告护士长或通知有关人口进行维修处理。如一次在检查电源时发现插板上有个三通插头不通电，急诊护士立即通知电工维修，这时观察室——感染性休克患者突然出现呼吸心跳骤停，立即进行人工呼吸，胸外心脏按压，心电监护除颤，呼吸机辅助呼吸，由于及时修好电源插座，使抢救得以顺利进行，为挽救患者生命赢得了宝贵时间，病人复苏成功，经积极抢救治疗后病人好转出院，因此，加强质量管理是抢救取得成功的重要保证。
3加强救护人员职能建设，提高抢救质量
加强急诊意识，加强救护人员职能建设和技术培训，是完成现代救护全过程的关键。按照目标管理人员参加各类和岗位责任制要求，急救学习班，学术交流会，参加疑难重症死亡病倒分析讨论，开展业务讲课，促进知识更新。通过专业训练，岗位练兵，技术考核、竞赛等活动，强化一专多能，从而大大提高专业技术水平，制订了常见危重症抢救程序和突发事件抢救预案，认真地执行规章制度，明确职责，做到一急；急诊意识强；二快：出诊速度快，抢救操作快；三熟：熟悉常见病抢救程序，熟练常用的药物剂量作用，熟悉掌握仪器操作；四定：药品、仪器定数量、定位置、定时检查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、诊断、治疗、主要检查阳性体征、心理状态；六会：会做人工呼吸、胸外心脏按压、心电监护、除颤、使用呼吸机、洗胃。从而提高急诊抢救工作的应急变能力，赢得抢救时机，使急诊抢救质量不断提高。两年来院内抢救496人次，抢救成功率达98.8%。
4体会
经过对近年来急诊科新上岗护士的培训与管理，我们深感严格的培训与管理，才能提高急救护理成效。新护士上岗到位后，通过科学的、系统的、有目的的教育实践活动，全面地发展、完善和提高人的素质［1］。缓解了我院急诊科护理工作量大、护理人员不足的矛盾。为急诊科护理队伍增加了新的活力。但如不重视新护士的培训和管理，势必会影响急诊护理队伍建设，造成护理质量滑坡。通过对新护士培训及管理证明，只有培养一支爱岗敬业、具有过硬的专业理论和技术操作水平的护理队伍，在面对突发事件时，使实力、技术、心智、意志处于最佳的状态，才能保证各项抢救配合默契，很好地完成急诊护理工作，提高护理质量。