自实施健康扶贫各项政策以来，县卫健局贯彻各级脱贫攻坚工作总体部署，有效落实脱贫攻坚各项工作任务，强化实施健康扶贫工程，千方百计为贫困人口提供公平安全的医疗卫生健康服务，提升贫困人口健康素养，培养贫困人口的健康主体意识和能力，取得了较大成效。现将健康扶贫工作完成情况报告如下：
一、部署推进情况
县卫健局多次健康扶贫专题会议，研究部署全县健康扶贫工作，按照上级提出的新的工作要求，全面抓好落实。全县贫困人口就诊绿色通道畅通运行，“先诊疗后付费”和“一站式”结算制度全面落实，贫困人口疾病分类救治和大病专项救治稳步推进，实施健康扶贫防病先行专项行动，贫困人口家庭医生签约履约服务全面落实，县乡村三级医疗机构服务能力显著提升，因病致贫返贫问题明显得到遏制。
二、工作完成情况
（一）继续实施了三重医疗保障政策。三重医疗保障政策连续实施，确保了贫困人口城乡医保个人缴费降低、起付线降低、大病住院不设起付线，报销比例提高、封顶线提高、医疗救助比例提高，实现了“三降三升”。2019年以来，全县共提高农村建档立卡贫困人口医疗保障救助待遇26288人次，提高待遇补偿2346.37万元；其中基本医疗5223.43万元，大病保险104.78万元,政策范围内住院医疗费用补偿比达90%以上。
（二）继续落实了“先诊疗后付费”和“一站式”结算政策。在县医院、县中医院、县妇幼保健院和乡镇卫生院开设贫困人口看病住院绿色通道,贫困人口个人住院无需缴纳押金，出院结算时只缴纳个人自付费用；贫困患者住院出院手续精简，在办理出院时做到基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式”结算，最大程度的方便贫困患者。截止目前，全县共实现贫困人口“先诊疗后付费”“一站式”结算17321人次，完成了贫困人口住院合规费用自付比不超10%的工作目标。
（三）继续开展了21种大病贫困患者集中专项救治工作。明确定点医院为县医院、成立救治专家组、制定诊疗方案、规范救治流程，进一步细化人员台账，对罹患21种大病患病人员的病种、救治状况进行分类，有序组织救治对象到县医院进行救治，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配，对新增加患者精准录入信息，及时进行救治，救治对象实行动态管理，按时报送救治进展情况，及时更新救治台账，做到了精准到户、精准到人、精准到病并组织专人在健康扶贫系统中填录救治信息，确保了专项救治工作落实到位。全县共有贫困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）继续做好了贫困人口慢病家庭医生签约服务。开展建档立卡农村贫困人口健康状况核查，掌握农村贫困人口健康状况，优先为农村贫困人口每人建立一份电子健康档案，定期核实更新，实行动态管理，做到了全县贫困人口全部建档。对现有建档立卡贫困人口实施家庭医生签约服务，按照“慢病管理与家庭医生签约服务相结合、集中履约服务与义诊相结合、健康教育与健康干预相结合”原则，组建服务团队，逐户走访，逐人签约，切实履约,细化服务内容，形成特色签约服务，对签约服务相关档案实行分村分类和双编号管理，共签约69772人，签约服务率100%。
（五）继续提高了县乡村三级医疗机构服务能力。县医院迁建已经开工，以县医院为龙头的医联体建设和远程医疗服务正在扎实推进，完成了19所乡镇卫生院改扩建项目，完成了142个贫困村卫生室标准化建设，并配有乡村医生，卫生室面积达到了60平米以上，四室分开，县政府还拿出财政资金200万元为村卫生室配备了制氧机、病床、TDP电磁波治疗仪、电子血压计等基本临床医疗和公共卫生两大类设备，并为贫困村卫生室安装了水、暖、电等配套设施，确保了村卫生室规范运行。
（六）继续开展了对口支援帮扶和实施“春雨”工程和“春雷”行动。继续接受市级三级和二级医院对我县县级医院和乡镇卫生院的对口支援帮扶，制定详细对口帮扶对接方案，与上级对口帮扶医院精准对接，签订帮扶协议书，明确帮扶目标，明确派驻团队，根据全县实际情况采取“组团式”支援方式，到各受援医院进行驻点帮扶。扎实实施“春雨”工程和“春雷”行动，切实提升了全县医疗机构的医疗服务能力和技术水平。
（七）继续加强了人才队伍建设。继续实施农村订单定向免费医学生培养，我县共有18名订单定向医学生，截至目前11名订单生正在进行为期三年规培，规培结束的7名医学生已有3人到岗上班；我县近三年来共招聘73名卫生专业技术人员，充实到基层乡镇卫生院；集中组织培训了全县各类医疗机构从业人员1500余人次。
（八）继续深化了公共卫生保障能力建设。一是依据农村贫困人口不同健康状况，实施分类干预，加强健康教育、健康促进和健康管理，因户因人精准施策，逐步减少和有效控制农村贫困人口各类疾病的发生，降低实际医疗费用支出。目前全县累计发放各种健康教育宣传手册70万份，通过门诊、入户、电话等形式开展健康知识和技能的普及，针对不同服务人群进行健康教育和指导。二是全面实施儿童营养改善、新生儿疾病筛查、白内障免费筛查和手术治疗、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目，组织全县各乡镇做好宣传发动，由县妇幼保健计划生育服务中心组织工作人员下乡进行免费孕前优生检查，免费为所有农村孕妇增补叶酸，预防神经管缺陷。三是在全县范围内开展肿瘤登记、随访管理，免费实施“两癌筛查项目”。四是委派医师参加精神科医师转岗培训，加强对精神障碍患者的管理。截至目前，全县严重精神障碍患者总数为2681人，规范管理率为95.86%。五是结核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣传工作在持续加强。通过疾病预防、健康促进和及时巡诊体检，确保人民群众少得病和有病早发现早诊断早治疗，在源头上减少了因病致贫返贫情况的发生。
（九）继续强化了健康扶贫政策宣传，提高贫困人口知晓率。通过利用宣传品传播健康扶贫政策、利用培训班层层解读健康扶贫政策、利用各种媒体广泛宣传健康扶贫政策和利用健康体检面对面讲解健康扶贫政策，确保了贫困人口健康扶贫政策知晓率达到了100%，基本做到了“一家一张明白纸”、“一家一个明白人”和建档立卡贫困人口家庭“一家一份实用工具”。
三、推进措施
（一）强化组织领导。制定下发了健康扶贫工程实施方案,成立了领导小组，组长由政府主管县长担任，领导小组下设办公室，主任由县卫健局局长兼任，卫健局成立工作专班，层层传导压力，夯实责任，细化任务，为确保健康扶贫各项工作领导有力、开展有序、落实到位提供了坚强的组织保障。建立健康扶贫联席会议制度，定期研判形势，及时整改和解决工作中出现的问题，实现全县各项脱贫攻坚工作统筹推进、同部署、同安排和同检查。
（二）强化医疗三重保障。资助贫困人口参加城乡医保，做到100%全覆盖；实行政策叠加，建立三重保障机制，医保基金支持，提高政策内报销比例，降低起付线，降低贫困人口自付比例，贫困人口实现先诊疗后付费、一站式划卡结算，对21种大病贫困患者实行集中救治；完善医保付费总额控制制度，实行重点药品监控制度，控制药占比，提高基药使用率，实行临床路径管理，防止过度检查用药，降低贫困人口医疗费用和自付比。
（三）强化督导检查落实。建立督导包联工作机制，坚持问题导向，对工作进行大排查，进村入户大走访，及时发现基本医疗保障存在问题，认真解决问题，确保健康扶贫真正让贫困群众受益，有效减少因病致贫返贫。同时制发健康扶贫工作提示，确保各医疗机构按照要求规范开展健康扶贫工作。
四、典型亮点工作
（一）对重点大病针对性救治，减轻贫困群众就医负担。我县在做好21种大病集中救治的基础上，又针对我县比较多的终末期肾病患者提出了具体的专项救治办法，一方面是县医院在房屋极度紧张的情况下，扩建血液透析室，购置12台高通血液透析机、6台血液透析滤过机，并更新先进的铹尔水处理系统1套，在现有人员基础上为血液透析室增加执业医师1名，执业护士8人，不断提高医疗救治的服务能力和水平。另一方面是对全县所有终末期肾病患者集中到县医院进行血液透析维持治疗，县财政为透析患者每次补助100元。同时，血液透析患者是本县农村户籍的全部纳入农村建档立卡贫困人口，通过门诊慢性病统筹、大病保险、医疗救助三重保障，综合报销比例达90%以上，通过财政补助和增加报销比例，切实减轻了透析患者的就医费用负担。三年来共治疗患者49498人次，县财政投入资金474万余元。
（二）“健康扶贫、大型义诊”活动的举行，提升了广大人民群众满意度。在市卫健委的大力支持下，我县认真研究、精心组织，举全市医疗卫生之力，25家二级以上医疗机构针对我县142个贫困村逐村开展义诊活动，2017年和2018年分别举行一次，共义诊4万余人次，免费发放药品60余万元。通过举行“健康扶贫，大型义诊”活动，积极推进家庭医生签约服务工作，全县贫困人口签约率100%，特别是双山子中心卫生院结合市人民医院专家义诊活动中，一天就签约35户72人，在全县起到了家庭签约履约服务工作的带动示范作用，不仅有效提高了群众对健康扶贫政策的知晓率，又大大提升了群众满意度。
（三）“春雨”工程和“春雷”行动的实施，全面提升了基层乡镇卫生院的服务能力。自2018年省市卫健委组织开展“春雨”工程和“春雷”行动以来，各乡镇卫生院按照帮扶医师不同专业安排在不同科室，指导卫生院临床医生进行病例讨论等理论联系实际工作，开展带教诊疗活动，切实提升了乡镇卫生院的技术能力和服务水平。如:到双山子中心卫生院的帮扶人员孙伟同志，带领卫生院临床大夫进行病例讨论，讲解急诊急救的要领，开展门诊服务，每天接待辖区内患者二十余名，增加了卫生院的门诊诊疗量，提升了对门诊患者的医疗救治服务水平；到肖营子中心卫生院的帮扶人员肖书娟同志，帮助卫生院开展了宫颈癌筛查、白带常规检查，改善了卫生院妇科在人们心中的新认识，改良了卫生院对疝气手术的做法，使得病人的复发率明显减低，增加了病人对卫生院的信任度，有力的推动了分级诊疗制度的落实；到木头凳中心卫生院的帮扶人员鲍艳红同志建议由她牵头建设中医理疗科，采购必要的设备，利用全县脱贫摘帽迎国检前夕下乡免费健康体检的机会，为贫困人口进行诊疗，得到了老百姓的认可，截至目前，该院中医理疗科共治疗4000余人次，收入由0元上升到20万余元，专家们在出诊的同时还为该院医生们讲课、带教查房，使该院年轻医生们的技术水平显著提高。
五、存在问题建议
一是由于我县贫困家庭外出务工人口较多，留在家里有好多是疾病、残疾和孤寡老人，健康扶贫政策宣传“一家一个明白人”还未全部覆盖，有待创新方式方法，确保做到“一家一个明白人”。二是村卫生室实施乡村一体化“六统一”管理后，乡村医生的准入和退出机制还未建立，乡村医生青黄不接问题突出，人员工资保险待遇保障机制也未出台，这在一定程度上影响了村级卫生室的整体规范运行。三是农村订单定向医学生毕业规培后，不到岗上班问题突出，还缺乏刚性约束机制。四是贫困患者住院时，医保目录外用药、耗材、检查等与患者签订的知情同意书还不是很规范，存在漏项；五是在家庭签约履约服务记录中的处理意见不精准，针对性不强；六是青龙镇还没有卫生院，全县还有9个非贫困村没有建设集体产权的村卫生室。
我们在全力继续做好健康扶贫各项工作的同时，提出如下工作建议：一是建议国家层面出台支持性政策，进一步加大资金扶持力度，提高基层医疗机构专业技术人才待遇，解决医技人才招聘难、留住难的问题，加大对乡村医生队伍建设的支持力度，从根本上解决乡村医生老龄化严重青黄不接的问题。二是建议国家层面加大对贫困县非贫困户医保缴费补贴力度。目前，在城乡基本医疗保险参保过程中，低保、特困供养、重残人员和建档立卡贫困人口“四类人员”个人缴费部分，由财政给予全额资助，解决了参保费收缴难的问题。但非“四类人员”缴费难问题十分突出。目前，非“四类人员”每人每年个人需缴纳参保费220元，以四口之家为例，每年需缴纳参保费880元。由于医保缴费标准提高，有的农户自认为，家庭成员年龄不大，身体健康，产生冒险心里，不愿参保。而在实际生活中，这些家庭成员，一旦遭遇重病，不能享受基本医疗保障，很容易造成因病致贫，因此，建议国家进一步做好顶层设计，通过加大中央财政补贴力度，降低城乡基本医疗保险个人缴费标准，争取让所有群众都能参保。三是建议加快推进医保制度改革，扩大医疗报销范围。近年来，国家不断推进医保制度改革，不断扩大用药报销范围，为群众减轻了很大负担，特别是最近将部分抗癌药品纳入报销目录，群众反响很好，但按照现行医保药品目录，群众在接受治疗时，依然还有很多药品和使用器械不在报销范围，并且费用相对较高，群众负担较重。建议加快推进医保制度改革，进一步扩大医疗报销范围，为群众就医减负。
尊敬的各位领导：
根据会议安排，我就我局贯彻落实责任、政策、工作三落实责任清单决策部署情况作如下简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。
一、加强组织领导，推进责任落实
一是组建领导机构，强化组织协调。调整充实卫生健康系统健康扶贫领导小组，由我担任组长，各分管副局长任副组长，各医疗卫生机构负责人为成员的领导小组，并设立健康扶贫办公室，制定专人负责日常事务。领导小组召开会议对健康扶贫工作进行安排部署。二是科学动态调整编制配置，全面充实县乡两级艾防队伍力量，确保全县卫健队伍满编运行，并结合机构改革职能调整，设立艾滋病宣传服务中心，
二、积极开展宣传，确保政策落实
一是认真贯彻落实上级政策。在全县范围内全面落实“十免四补助”政策、实施“先诊疗后结算”制度、“一站式”报销服务等医疗保障措施；结合我县实际制定《卫生扶贫救助基金使用细则》、《医药爱心扶贫基金使用细则》等。二是自行编制宣传资料。我局自行印制健康扶贫、艾防攻坚、计划生育等相关政策宣传折页，并进行乡（镇）、村全覆盖发放，不断提升群众知晓率。三是开展健康教育政策宣讲会。统筹公共卫生均等化服务健康教育平台，由乡（镇）卫生院、村卫生计生服务员组织辖区群众进行健康扶贫相关政策宣讲会，通过通俗易懂，简明扼要的语言向群宣传各项健康扶贫政策。
2018年垫江县太平镇卫生院健康扶贫工作总结
为切实解决我镇建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，根据全市脱贫攻坚总体部署和中共垫江县委、垫江县人民政府《关于印发垫江县精准脱贫攻坚战实施方案的通知》（垫江委发〔2018〕6号）等文件精神，实施“精准医疗救助行动”，我院精准扶贫工作领导小组，按照“精准识别、跟踪帮扶、精准脱贫”，组织医疗扶贫队对辖区内的贫困人口进行全面走访调查摸底，确保精准扶贫工作顺利开展。现将我院健康扶贫工作情况汇报如下：
一、基本情况
截止目前，我镇现有农村建档立卡贫困户322户1074人，已脱贫259户882人（其中未脱贫困人口63户192人，因病致贫44户124人）。我院组织医务人员对全县因病致贫人员开展入户调查核实，现核准率已达到100%，救治率达100%。
1-11月累计：
（本院累计救助52次、予以兜底救助费用，共14414.159元，贫困患者实际报销比例达到90%）。
二、工作开展情况
（一）高度重视，加强领导，切实做好健康扶贫工作。
1.强化组织保障。我院成立了由院长为组长，院领导班子成员为副组长，各相关科室负责人为成员的健康扶贫工作领导小组，负责统筹协调，今年先后多次组织研究健康扶贫工作。确定1名专职人员负责健康扶贫日常工作，切实把健康扶贫工程作为民生工程摆到重要位置，确保了健康扶贫专项行动的实施。
2.制定出台了健康扶贫相关文件。进一步完善扶贫工作机制，建立了相关制度方案，制定了《2018年新民镇健康扶贫调查工作实施方案》《垫江县新民中心卫生生院关于2018年健康扶贫工作方案的通知》《垫江县新民中心卫生院健康扶贫暨医疗救助实施补充方案》《健康扶贫新民特困人员大病筛查签约》等一系列文件、方案，现各项政策已落实到位，各项健康服务工作正在全面推进。
（二）广泛入户宣传，加强扶贫政策的知晓率。加强健康扶贫政策的宣传，利用大排查契机，逐村入户开展政策宣讲。组织医务人员、扶贫工作人员集中学习健康扶贫政策，并深入贫困户家中宣传讲解政策。并且张贴《垫江县建档立卡贫困户健康扶贫医疗救助须知》。同时，设立先诊疗后付费窗口，建立贫困患者绿色通道、公布就诊流程图，制作宣传展板等提高贫困群众知晓率和满意度。
（三）精准识别，实施病种精准救治。
一是强化信息采集核实。组织开展大排查，我院在当地政府主导下组织县、乡镇医师、村医入户对辖区贫困人员患病情况、大病及慢病等病种分类核实，建立台账，落实专人维护全国健康扶贫动态管理系统，动态管理。截止目前全镇患病人数203人（其中：大病6人、慢性病191人、重病14人）。
二是强化大病专项救治。开展大病专项救治，依托医共体，通过村医摸排，帮扶医生入户初核并组织26种大病患者到市县定点医院进行集中救治。并与每位大病患者签订一帮一医务人员签约服务协议书。
三是强化慢性病签约服务。开展贫困人口家庭医生签约服务管理，组建县级、乡镇、村卫生室医务人员组建三级联合签约团队，克服困难。重点做好慢性病患者的规范管理和服务，截止目前在家贫困人口签约服务率100%。
（四）举措便民，实施医疗兜底保障。
1.积极推行“先诊疗后付费”政策，实行“一站式”结算。在收费室设有综合服务窗口，实行一站式即时结算。建档立卡贫困人员凭身份证及医疗保险卡在城乡居民医保系统中查询登记并要求出示证明，明确建档立卡贫困人员身份，签订“先诊疗后付费”协议后，不用付费即可住院治疗，在出院时通过一站式平台进行费用结算，患者只需支付自负费用即可办理出院手续。
2.加强医院费用管控，有效减少贫困人口就医成本。一是在现行医保政策的基础上，提供济困病房等。二是结合过度诊疗专项整治行动，对贫困患者就诊在保障质量安全前提下实行“三严格”：严格出入院标准、严格执行自费药品、严格知情同意。对医保目录外药品的使用严格把关，在自费项目上充分保障患者自愿选择权，对目录外费用实行总量控制，确保占比在10％以内。三是加大对医疗费用管控、兜底保障、即时结算情况进行督导，确保规范医疗行为，确保用对用好老百姓的救命钱。
三、存在的问题及原因
（一）政策宣传不到位。医务人员对健康扶贫攻坚政策宣讲做得不够细致，还存在部分贫困户对健康扶贫政策不清楚，需进一步加强政策宣传，让每位贫困户提高知晓率。
（二）扶贫人员匮乏。一是乡村医生缺乏。乡村医生队伍人员不足，素质参差不齐，部分不会操作电脑，不能顺利完成家庭医生签约服务等工作。二是医院卫技人才缺乏。我院基本上只有1人负责健康健康扶贫工作，随着健康扶贫越往后工作难度越大、任务越艰巨，会造成工作进度跟不上、工作效果不理想的情况。
（三）政策跟进不及时。一是文件多政策调整快。比如：在去年已确定9个病种的基础上，又从17种增加至26种（造成医务人员从新入户排查）；二是政策后出台，要求执行在前。比如：今年出台患者自付比例不超过10%政策，要求从2018年1月1日起执行，但开会安排时间为7月。因此，只能采用追补的方式执行政策，导致执行中存在错补、误补、漏补等现象，同时也增加了基层追补的工作难度。
（四）系统不一致。一是信息数据不准确。存在建档立卡贫困人员身份证号和姓名信息与户籍信息有差错，以及新增贫困人员未及时维护在医保系统中。二是部分资料人工收集，不能确保信息数据的准确和一致性。三是全国健康扶贫动态系统与国扶系统建档立卡贫困人口个人信息不一致，未及时更新，影响了工作效率。
（五）医疗费用控制难。一是医保目录的调整，将部分甲类药品调整成乙类药品。造成可替代或不能替代，但是医生用药习惯一时难以改变。例：ATP、盐酸曲马多注射液等，增加控制医保目录外费用在10%的占比难度。
（六）面广存在难度。贫困人员户数多，分散面积广，由于认知水平高低不一致、政策理解不一致，医务人员政策掌握不一致，在执行时有不平衡现象。
四、下一步工作打算
（一）目标不动摇。紧紧围绕健康扶贫工作任务指标，对照目标找差距、找不足，根据任务定措施，依照措施赶进度，确保目标任务指标圆满完成。
（二）巩固成果抓推进。一是坚持预防为主，继续落实好基本公共卫生服务和健康扶贫工作项目，进一步细化措施，提升服务效果。二是实施健康知识宣传引导，针对重点人群，重点疾病，主要健康问题和健康危险因素的健康知识普及。三是加强对健康扶贫政策措施和工作成效的宣传教育，营造良好的社会氛围。