【关键词】建立居民健康档案问题对策
健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史以及历次诊疗经过，是一个动态、连续且全面的记录［1］。通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，开展有针对性的健康管理，采取有效的预防措施奠定基础，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。建立社区居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合性服务的前提和基础［2］。所以建立真实的、完整的居民健康档案意义重大，如何建立居民健康档案，保证建档工作能顺利开展，成为社区卫生服务工作面临的首要问题。
1建档过程中存在的问题
1.1目前政府对社区卫生服务投入不足，相关部门重视力度不够，严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是政府的重要职责，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是，这些政策目前大多没有得到全面落实，使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展，很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案，制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。
1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。
1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够，社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可，目前由于各类上门推销产品活动的泛滥，已经严重干扰了居民的生活，使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理，经常出现不理睬、不开门的现象。
1.4社区居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的，也没有听说过健康档案这一新事物，不理解建档的意义和作用，担心个人信息会被泄露，大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法，大大降低了建档的完整率和真实度。
1.5社区居民身份复杂，住所易变，租住户多，流动性大，居民建立健康档案之后，租房合同到期，变更地址，另租他处居住，有的居民居住地和户口所在地不一致，即所谓的人户分离，易造成漏建档和重复建档，不利于健康档案的建立和管理。
1.6社区居民知识层次参差不齐，对建档工作有不同的认识，知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻，知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部，单位每年都安排有常规的体检，因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构，无形中影响了社区居民对建档工作的配合。
1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排，工作时间与社区居民外出作业时间相重合，建档前未能及时与居民预约就上门建档，使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流存在障碍，也对上门建档的工作人员保持警惕，更重要的是他们大多没有自主权，必然影响建档工作顺利开展。
1.8社区医务人员上门建档时，大多数仍常规着装：医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽，但是由于传统信仰原因，有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥，不愿意让其靠近，尤其住宅高档、装修考究的家庭，更是难以接受，入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂，更别提开展建档工作。
1.9建档工作多数都是大规模开展，健康档案中许多内容涉及到居民的隐私，而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时，往往忽略保护个人隐私，当场询问建档者的相关隐私，使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答，甚至被当场拒绝建档。
1.10社区卫生服务人员观念陈旧，专业素质不高，缺乏对居民健康档案重要性的认识，目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来，缺少专业的全科医师，同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见，使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识，不少人认为从事全科医学低人一等，没有自信心，建档工作中缺乏积极性和主动性，影响了建立居民健康档案的质量和进程。
2解决的对策和建议
2.1强化各级政府部门职能，加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制；社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业，如果没有政府各部门强有力的领导和支持，社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制，争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。
2.2社区卫生服务机构应不断改善环境，强化自我，努力完善软硬件的配置，争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，逐步引导社区居民树立“小病进社区，大病去医院”的意识。
2.3充分做好建档前的宣传工作，通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用，逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作，提高居民对居民健康档案的认识程度，更好的开展各项社区卫生服务工作。
2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程，要向社区居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，作出科学指引，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。
2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题，提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备，通过建立统一的健康档案信息化平台，才能实现多部门间合作和资源共享，达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的，这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。
2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求，现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群，即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群，这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高，依赖性大，是建档的优先人群，在建好以上两大类人群的基础上，在逐步扩大到全体社区居民，才能最大限度减少“死档”、“漏档”。
2.7加强社区卫生服务人才的培养，提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键，通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识，提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平，才能取得社区居民的信任和依赖，最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。
2.8加强建档环节的人性化管理，“一切以居民为中心”，建立灵活工作机制，建档前提前与居民预约，选择适当时间入户，尽量避免在居民工作、午休以及就餐时间段建档，如因特殊情况必须更改上门时间时，应征得居民的同意及谅解后安排好下次建档时间。上门建档时，做到统一着装，佩戴工作胸牌，尽量不穿白大褂、燕尾帽等常规工作服。上门时注意仪表及言谈举止，用语文明，谈话时应用通俗易懂的语言，不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制，避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题，尊重居民隐私及意愿，与居民交谈一般只按调查表项目进行询问，如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况，应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况，并向其保证资料保密，在尊重其意愿情况下进行填写。上门建档应听从居民的安排，尽量选择在会客厅建档，避免进入居民的卧室及其他秘密场所。
发展社区卫生服务工作是医疗卫生体制改革的大方向，建立居民健康档案是现阶段社区卫生服务工作的重要内容，在建档程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，工作量大，环境复杂。因此，应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，让每个社区居民都拥有一份真实、完善的健康档案，并有效地进行管理和利用，提高社区卫生服务工作的质量和水平。
参考文献
2017年世界家庭医生日宣传活动总结【1】5月19日是第7个世界家庭医生日。为贯彻落实国家、省文件要求，积极宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，提高居民签约的积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，东阿县铜城街道办事处社区卫生服务中心于5月20日在凌山社区卫生服务站，开展家庭医生签约服务宣传活动及签约活动。辖区内各社区卫生服务站，村卫生室也同时进行了活动。
经过此次活动取得的初步成效：
1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。
2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。
3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。
4.促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，乡村医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识增强，居民对他们也更加信任了。
5.得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好评。
2017年世界家庭医生日宣传活动总结【2】5月1926日是第7个世界家庭医生日宣传周，为深入贯穿落实《国家卫计委办公厅关于开展世界家庭医生日宣传活动的通知》精神，提高居民对家庭医生签约服务的认识，5月19日，县卫计局组织县中心医院医疗专家和部分乡村医生，到丁家房镇中心卫生院开展以我与家庭医生有个约定，幸福沈阳共同缔造为主题的宣传活动。
活动现场，医疗专家和当地医院医生一起，共同向群众宣传了家庭医生签约服务的意义、基本公共卫生服务及基本医疗服务的范围内容等，同时，还开展义诊活动，为群众测量血压、解答健康咨询、发放健康教育宣传资料等，并为两名住院患者进行了免费会诊。
通过本次活动的开展，加深了农村居民对家庭医生签约服务及基本公共卫生服务的医疗、预防、保健、康复等内容地了解，对发挥乡村医生健康守门人的作用，推进家庭医生签约服务及深入开展幸福法库共同缔造建设起到了积极的促进作用。
2017年世界家庭医生日宣传活动总结【3】为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于开展世界家庭医生日宣传活动的通知》(国卫办基层函(2017)451号),按照《沈阳市家庭医生签约服务宣传周活动方案》的要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容,提高居民对签约服务的理解和参与热情,推进家庭医生签约服务营造良好社会氛围，沈河区于5月19日(第7个世界家庭医生日),在沈河区滨河社区卫生服务中心门前广场举行了宣传周启动仪式。启动仪式当天辽宁省人民医院、沈阳市红十字会医院的专家及沈河区14家社区卫生服务中心的医护人员开展现场义诊、咨询及家庭医生签约服务宣传活动。
此次宣传周主题为我与家庭医生有个约定，幸福沈阳共同缔造，现场设立宣传展板20块，发放宣传单600余份，义诊咨询群众150多人次。在接下来的宣传周期间，各社区卫生服务中心还将通过组织健康知识讲座、义诊、下社区等活动方式，将签约服务进社区、健康知识进社区，营造出良好的签约服务氛围，提高签约居民知晓率和满意度。
2017年世界家庭医生日宣传活动总结【4】2017年5月19日是第7个世界家庭医生日，今年的宣传主题为我与家庭医生有个约定。为提高全乡人民对家庭医生的了解，对家庭医生服务的内容有个更加系统更加深刻的认识。按照上级相关文件精神，按照龙溪卫生院制定的活动方案，进一步支持家庭医生工作，积极组织医护人员，开展世界家庭医生日活动宣传。
一、加强思想教育建设，构筑青年的精神支柱，增强主人翁责任意识
年，局团委带领我系统广大团员青年认真学习、贯彻党的大、团的大会议精神，认真落实科学发展观，努力实践社会主义荣辱观为主要内容，教育引导广大青少年牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，成长成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民。
1、注重建设、夯实基础，努力提高团干部素质
以纪念建党90周年和长征胜利75周年为契机，围绕“团干部素质提升工程”的深入实施，局团委继续坚持团干部理论学习制度，举办了团部理论培训班，开展了“学习《文选》”活动，为各单位团干部购买了《社会主义荣辱观教育读本》、《永远跟党走—增强强团员意识教育学习读本》、《永远跟党走—增强团员意识教育学习问答》、《文章例话》等书籍，要求团干部在通读的基础上，认真做好读书笔记，并举办行了“团干部读书笔记的评比展”，评出了一等奖一个，二等奖二个，三等奖三个。开展了“知荣辱•树新风•学新知•见行动”—--做一名让党放心的团员青年征文活动；举办了“知荣辱是非，扬时代精神，青年风采展示会”—征文演讲及才艺比赛。
2、结合团员青年的特点，开展了一系列适合青年特点的思想教育活动
结合卫生系统的行业特点，继续开展了“增强团员意识教育活动”，观看了市共青团“增强团员意识教育工作总结视频会议”，认真学习了关成华书记提出的深化开展团员意识教育活动、扎实推进团的基层组织建设的四点意见。卫生局团委获得市开展增强团意识教育先进单位、我局开展的“增强团员意识，强化教育，服务中心工作，情系团员”活动获优秀主题团日活动获银奖。
在全系统开展了“爱岗敬业•青春无悔”主题思想教育活动，全系统13家单位的22个团支部参加了活动，这些活动活动特色鲜明、形式新颖、制作精美、成效显著。开展了以“多读书•读好书•精读书”为主题的创建学习型团组织活动。通过这些活动，增强了团员的团员意识、组织意识、责任意识，锤炼了一批新上任的团干部，使他们从策划创意、沟通协调、组织实施、文字写作等方面得到了锻炼与提高。达到了以活动促进团内建设、以活动树立外部形象，不断增强团组织的吸引力、凝聚力和战斗力的目的。
3、努力践行社会主义荣辱观，发挥行业特色，服务社会
卫生局团委积极响应局党委的号召，召开了“区卫生系统团组织‘’座谈会”，开展了“健康促素质•素质促文明•文明促发展•发展促和谐”--社会主义荣辱观宣传教育实践活动。我系统共设13个活动场所12家等单位的主管共青团工作的领导、青年志愿者100余人，来到社区卫生服务站、军营、工地、孤寡老人家中、为社区百姓、外来务工人员进行健康宣教和义诊。与街道办事处联合开展了“团结互助•共建和谐--为草园社区低保户义诊”活动，为余人进行了义诊、咨询、讲课，为300名武警官兵讲解了心理健康知识。
二、加强组织建设，锻炼干部队伍，增强团组织凝聚力
1、通过公开、公正、公平竞评，评选先进，促进共青团的活力
为了使共青团的工作更富有活力，给团干部提供互相交流学习的机会，促进共青团工作，局团委采取公开竞争评比的方式评选出先进集体和个人。局团委将公开竞评作为学习提高、改进工作的手段，而不是为了评选先进而评选先进。经过评比，评出“五•四”红旗团委1个，先进单位6家，“五•四”红旗团支部5个。通过公开竞评锻炼了团干部的写作能力和表达能力。召开了区卫生系统“五四”表彰会，对先进集体和个人进行了表彰。为了更好地做好共青团工作，争取各级领导对共青团工作的支持，有7位主管领导当选为“关心共青团工作好领导”。
2、推育并重，加大育优力度
推荐优秀团干部、团员加入党组织是共青团的一项重要工作，局团委在开展推优工作中，加大了育优力度，主动征求各单位党政领导意见，把那些政治觉悟高，思想素质好，具备党员基本条件的优秀团员青年及时推荐给党组织，做到成熟一个，推荐一个，全年，推优38名，发展12名。
4、弘扬革命传统塑造团队精神
以爱国主义、集体主义为核心，开展了“弘扬革命传统•塑造团队精神”主题教育活动，参观了“永远的丰碑”—铁血忠魄革命英烈事迹展览馆，重温了入团誓词，并进行了拓展训练。通过开展此项活动，进一步激发团干部们爱党、爱国、爱社会主义的革命热情和永远跟党走的决心与信心；增强了团队意识、集体意识和历史责任感，收到了良好活动效果。
三、围绕卫生系统的中心工作，开展形式多样的活动
1、继续开展好“青年医师素质工程”、争当“天使”活动
不断完善充实“青年医师素质工程”活动和争当“天使”活动的工作内容，突出实效性。今年是医院管理年，局团委以创建人民满意医院为契机，在青年护理人员中开展了“微笑服务暖人心•提高质量显本领”活动，在活动中突出一个“质”字，在工作中提高质量，从而树立以人为本的工作理念。青年医师们上交科技论文47篇，有13篇被刊登在《医药》上；评选出了14名“天使”，在青年护士中形成了比学习，比技术，比服务的良好氛围，提高了护理质量，改善了服务态度，护患关系，受到了患者的好评。
2、深入开展争创“青年文明号”、争当“青年岗位能手”活动
局团委进一步完善了争创“青年文明号”，争当“青年岗位能手”的工作制度，规范了争创工作程序。从岗位文明、岗位技能、岗位效益入手，针对当前争创工作的新特点，在“青年文明号”班组和争创“青年文明号”班组中开展了“迎奥运•见真情树形象•上水平”争创活动，我系统有5个班组申报争创“青年文明号”，60名青年医务工作者申报争当“青年岗位能手”。
3.知荣辱明是非展才艺
卫生局团委举办了“区卫生系统’知荣辱明是非•扬时代精神•青年才艺展示”活动。全系统14家单位的26名选手参加了比赛。此次活动形式新颖，内容丰富，既有征文演讲，又有琴棋书画，吹拉弹唱，充分展示了团员青年们的才华和艺术修养。经过紧张的比赛，14个选手获优胜奖。
4.尊老敬老，弘扬传统美德
在重阳节到来之际，卫生局团委区红会联合开展了“博爱助老重阳情，健康天使进社区活动”，团区委、卫生局、红十字会的领导向二病区赠送了慰问品，并进行了床前慰问；14名青年志愿者到临终关怀病区进行了义诊和心理护理，得到领导的肯定，老人们的欢迎。
5．开展了公务员法、精神文明等知识竞赛活动
为进一步宣传普及奥运知识、文明礼仪知识，提升我系统团员青年的文明素质，营造讲文明、重礼仪的良好氛围，局团委与局宣传部、局工会联合开展了“唱响奥运文明曲•共树新风尚”文明礼仪知识竞赛活动。全系统18家单位的团员青年参加了活动，我局获区第一名。在人事局和区委共同举办的区“公务员知识竞赛”活动中，我局荣获第一名。
6.召开了“豆蔻年华相约花甲重开”新春团拜会
局团委与老干部科联合举办了“豆蔻年华相约花甲重开——年卫生系统共青团员、老干部新春团拜会”。全系统有120余名团员青年代表、老干部参加了此项活动，区团委、卫生局的党政领导、以及各单位主管共青团工作、老干部工作的领导与团员青年、老干部们欢聚一堂。
7.绽放青春歌唱祖国
为了丰富团员青年的文化业余生活，加强团组织与团员青年的紧密联系，局团委举办了“区卫生系统‘祖国•我为你歌唱’卡拉ok比赛”。各单位的团干部、优秀青年代表参加了此项活动，收到良好处活动效果。
8、“青春红丝带行动”——与艾滋病人面对面
团委与局疾控科联合，共同开展了主题为送知识、送关怀、送服务、遏制艾滋、履行承诺的“关注•同情•服务”——与艾滋病人面对面活动，团员青年捐款1500元，卫生局局长、党委副书记给小朋友送去了节日的慰问品和祝福，并鼓励她要注意身体，好好学习，做一个德智体美劳全面发展的好孩子。
四、发挥卫生系统的行业特点，开展青年志愿服务活动
区卫生系统现有志愿服务队13个，青年志愿者528人。在各志愿服务队的努力下，在青年志愿者的无私奉献中，我系统的青年志愿服务活动开展得有声有色。
1.召开了青年志愿者联席会
卫生局团委召开了卫生系统志愿者联席会，总结了年全系统志愿服务的全面工作，布置了志愿服务的工作重点，及工作要求。各单位团干部认真领会了会议精神，并就下一阶段的志愿服务工作畅谈了自己的想法，理顺了工作思路。
2、送温暖，送真情，心手相牵
卫生局团委积极响应团区委、局党委的号召，以“健康工程”活动为依托，积极组织我系统各级团组织在两节期间开展“送温暖•志愿服务见真情”活动，针对老年群体，开展了“朝霞夕阳心手相牵”活动，针对青年群体开展了“青春手牵手”活动。16家单位的85余青年志愿者立足本院，深入社区、以贴心人服务队为依托，深入到社区，为社区居民义诊400余人次，发放宣传资料余份，慰问了离休职工与特困退休职工63户、7户孤寡老人，看望了因病住院的退休党员及生病的团员青年25人，团员青年助困捐款1500元。各单位团组织积极开展“亲情陪伴大年夜”活动，组织团员青年，与住院的400余名患者共同欢度春节。
3．爱心点燃希望，奉献铸救生命
卫生局团委开展了“5ml血样•挽救白血病人的起点”--我是捐献造血干细胞志愿者活动。全系统10家单位的110名团员青年报名，94名团员青年走上献血车，采集血样。团员青年有自己的实行动谱写了一曲救死扶伤，爱心点燃希望，奉献铸救生命的赞歌，也体现出卫生系统职工的文明素质。
4、火炬行动进青年中心
与医院、医院、街道办事处联合开展了“火炬行动进青年中心活动”，入户体检3户，为居民进行内科、中医科、妇产科、耳科、五官科的义务诊治，共计30人。与局医政科继续开展“火炬行动进效县”活动，到平谷区义诊。
5．为首都交通畅通做贡献
积极参加团市委举办的“讲文明，树新风，迎奥运，维护首都交通文明岗”活动。此项活动历时2个月，13家单位团组织50名团员青年参加了活动，经受住了记者暗访、领导暗查的考验，受到市、区领导的嘉奖。