一、主要任务
以改善基层医疗服务条件、提高农村贫困人口医疗保障水平为重点，进一步加强基层卫生服务体系建设，逐步消除因病致贫问题，为农村建档立卡贫困人口如期脱贫提供健康保障。紧紧围绕让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求，进一步健全完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业补充保险制度，农村建档立卡贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻；
加强基层医疗卫生服务体系建设，优化农村贫困地区医疗卫生服务，提升医疗卫生服务水平，确保县、乡、村有达到标准化建设要求的医疗卫生服务机构；
大力开展健康促进活动，加强贫困人口健康管理，不断提升贫困人口健康意识和防病知识。到2023年，贫困人口人人享有基本医疗卫生服务，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。
二、工作措施
（一）巩固和提升城乡居民医疗保障水平。一是所有建档立卡贫困人口免费参保。农村建档立卡贫困人口个人参保缴费所需资金由县级财政专项扶贫资金予以安排。二是取消建档立卡贫困人口在县、乡两级定点医疗机构住院补偿起付线。三是建档立卡贫困户城乡居民大病保险报销起付线下降50%，同时补偿比例提高到55%。四是i类门诊特殊慢性病年度封顶线由3000元提高到10万元(与住院统筹基金最高支付限额合并计算)，一种ii类门诊特殊慢性病由3000元提高到平均4000元，两种ii类门诊特殊慢性病由4500元提高到平均6000元，报销比例为90%。五是为建档立卡贫困人口及未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保人员和特困供养人员购买疾病医疗商业补充保险，筹资标准每人每年不低于100元。所需资金由市、县财政专项扶贫资金予以安排。
（二）提高重大疾病救助保障能力。一是实施“光明·微笑”（白内障、唇腭裂）工程、儿童“两病”（儿童白血病、儿童先心病）、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。二是对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤等20种重大疾病，实行按病种定额救治，在三级定点医院治疗，城乡居民医保按70%补偿。三是对建档立卡贫困人口患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9个病种，进行单病种控费，减轻医疗费用负担。四是将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围，提高贫困残疾人医疗保障水平。建立残疾儿童康复救助制度，逐步实现0-6岁视力、听力、言语、智力、肢体残疾儿童和孤独症儿童免费得到手术、辅助器具配置和康复训练等服务。五是将建档立卡贫困人中的五保对象政策范围内医疗费用，予以全额救助；
低保对象政策范围内医疗费用，在现行救助比例的基础上，提高5个进百分点予以救助；
对未纳入五保、低保对象以外的建档立卡贫困户，纳入支出型大病救助范围予以救助。
（三）开展健康教育和提高服务水平。一是以基本公共卫生服务项目为契机，为贫困户的家庭成员做好每年一次的健康体检，并为其中患高血压、糖尿病、重性精神疾病、结核病患者每年健康随访次数由每年4次增加到6次，确保贫困户每人有一份居民健康档案。二是乡镇卫生院、乡村医生与农村居民签订服务契约，免费提供基本公共卫生服务、转诊服务和卫生政策宣讲，着重提高建档立卡贫困人口家庭医生签约服务履约率及服务效果，着力提升群众满意度。三是为高血压糖尿病患者提供“体检、巡诊、健教”等10项免费防治服务，组织基层医疗卫生机构开展送医上门，以高血压糖尿病患者自我管理小组活动为平台，综合提供健康体检、随访干预、知识宣教等服务。四是实施国家免费孕前优生健康检查、农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女免费发放叶酸项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目和贫困地区儿童营养改善项目。五是实行就诊惠民便民措施。在县、乡级医疗机构设立扶贫病床，对建档立卡贫困人口减免相关费用，优化医疗服务。县级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床，各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗商业补充保险“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需负担自付医疗费用。在县级医院和乡镇卫生院对建档立卡贫困患者免收普通门诊挂号费、注射手续费（或实行一般诊疗费由城乡居民医疗保险基金支付）、换药手续费，住院期间的血液、大小便常规检查费，胸片检查费、普通床位费、护理费等费用减半（简称“三免四减半”）。对急需救助的病人实行先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续的“三先一后”医疗卫生服务便民惠民措施（简称“三先一后”）。六是加强健康宣传教育。针对贫困群众，基层医疗卫生机构及医务人员增加发放健康宣教处方等资料。乡镇、社区及村组要成立由乡驻村干部、村干部和村医组成的健康管理小组，定期深入农户宣传健康素养常识及慢性病的预防方法，发放健康促进入户手册、开展生活方式干预、改善生活环境等服务指导，全面提高居民健康素养整体水平。
（四）加强乡镇卫生院、村卫生室能力建设。一是确保在每个乡镇有1所功能较全的乡镇卫生院。政府每年统筹安排一定数额的专项资金，支持中心乡镇卫生院加强特色专科建设，提升服务能力。优先实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，加强中医药设备配置和中医药人员配备。加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设，县级基本建成孕产妇和新生儿危急重症救治中心。二是实施农村订单定向医学生培养计划，每年培养定向本科、专科医学生10名、农村公共卫生医务人员2名。加强全科医生培训，积极选派乡镇卫生骨干医生参加省卫计委组织的全科医生培训，每年培训8-10名。三是由县级医院每年派出医务人员对口支援乡镇卫生院。四是实施订单定向培养乡村医生，从2016年开始，每年安排10-15名乡村医生，参加由省财政资助培养费用和学习期间生活补贴的定向培养。鼓励乡村医生积极参加继续医学教育，对取得学历的给予适当补助，提升乡村医生服务水平。为稳定边远山区乡村医生队伍，县财政落实艰苦边远地区和连片特困地区乡村医生岗位补贴政策。五是为符合条件的行政村建设一所公有产权标准化村卫生室，改善村级医疗卫生服务条件。
（五）全面推进困难失独家庭帮扶工作。一是落实各项补助政策。为女方年满40周岁以上的失独家庭按每人每月发放150-500元特别扶助金。对年满40周岁至59周岁的失独家庭成员参加城乡居民社会养老保险或城镇职工基本养老保险，由县财政给予每人每年500元参保补助。二是做好再生育服务。为具备再生育条件的失独家庭提供技术咨询、孕前优生健康检查、生育指导等服务，每疗程最高补助3500元；
对采用辅助生殖技术的最高补助8万元。三是组织免费体检。女方年满40岁以上失独家庭成员每年进行一次免费体检，体检标准为男性240元/次、女性325元/次。四是构建风险防范机制。建立完善失独家庭“3+1”结对帮扶、呼叫畅通、就医绿色通道和大龄独生子女风险防范等制度，探索开办失独家庭老年人意外伤害、大病医疗、住院护理保险。
（六）对长期卧病在床的贫困患者给予照护补助。经认定长期卧病在床需要长期护理、照料的失能贫困患者（中风、植物人、截瘫、脑外伤后遗症等）给予照护补助，照护补助按每位患者每年2000元的标准发放，实行每年一审核一认定一发放。
（七）组建医疗专家帮扶队。为便于长期卧病在床的建档立卡贫困家庭就医，对患有重大疾病且长期卧病在床的建档立卡贫困户家庭，由县卫健委抽调县、乡两级医疗专家组成的专家团队上门为其提供诊疗服务。
三、工作保障
（一）保障经费投入。充分发挥贫困救助资金的统筹整合和使用资金的主体作用，在资金整合中进一步加大卫生健康基础设施建设、公共卫生项目、计划生育利益导向政策等方面的健康扶贫投入，认真落实各项健康扶贫政策措施，提高农村贫困人口健康水平，确保如期完成脱贫攻坚任务。
（2023年度）
实施健康扶贫工程是打赢脱贫攻坚战的一场关键战役，是精准扶贫精准脱贫的一项重要举措，农村贫困人口大病救治是其中的一个重要组成部分。2023年，我院积极开展农村贫困人口大病专项救治工作，现将主要工作汇报如下：
（一）领导重视，成立了领导小组，制定了实施方案。
按照国家卫健委、省卫建委《关于进一步做好2023年大病专项救治工作的通知》要求，认真落实《XX市2023年精准扶贫政策》及市健康扶贫各项政策，结合我院实际情况及公立医院医改精神，制定了《XX市中医医院2023年健康扶贫工作方案》，医院成立了健康扶贫工作领导小组，院长XXX任组长，其他班子成员任副组长，医务科、医保科、护理部、财务科、经管科职能科室负责人为成员，领导小组下设办公室，由医务科质控办负责人XXX同志担任担任大病救治联络人，负责办公室日常工作；明确了大病专项救治工作重点，切实改善患者就医体验，提升综合服务能力，加强医疗费用等主要控制指标的监测，严格实施考核问责，确保进一步做好农村贫困人口大病专项救治工作，切实减轻农村贫困大病患者费用负担。
（二）加强了对医院工作人员的培训。
医院多次在院中层干部例会及党员意识形态学习例会上传达学习健康扶贫的相关政策和文件精神，并督促各科室组织学习，做到人人知晓，明确工作目标和工作重点，坚决落实“先诊疗后付费”、“一站式、一票式”结算、“985”报销政策以及“四位一体”的结算模式。
（三）加强了健康扶贫工作的宣传。
我院充分利用微信公众号、电子显示屏、宣传栏、印刷宣传资料、电视、网络媒体对健康扶贫政策进行广泛宣传。今年以来，发表在各级新闻媒体、电视台关于健康扶贫的稿件10余篇（次）。积极开展健康扶贫义诊活动，向群众普及健康知识，方便群众在家门口看病就医。
（四）、积极组织义诊活动，送医、送药下乡，服务百姓。
2023年，共组织各种形式的义诊下乡活动5起，先后派遣内、外、妇、儿科专家共39人次到XX镇小木桥村、窑台村、西庙村及新华村进行义诊，免费给村民送医、送药，发放宣传传单2000多份，送药3000多元。
（五）、进一步深化医疗人才“组团式”健康扶贫对口帮扶。
从2017年9月开始，在市健计委党组的支持下，我院与XX卫生院、XX卫生院等10个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）签订医联体协作关系，组建天门市中医医疗联合体。2023年我院通过采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等多种形式，培养了一批基层医疗人才。2023年我院共接收基层卫生院医生、护理、彩超等专业进修人员8人，并下派医生、护士、彩超等中青年技术骨干10人乡镇卫生院工作，与这些卫生院建立了便捷转诊通道，方便转诊患者。
从2017年开始，我院托管XX医院，通过三年多的建设，XX卫生院得到了长足的发展，近年来，该院门诊人次、出院人次比托管前同期分别增长30%、28%以上，XX群众就医得到了有力的保障，卫生院员工待遇得到了提升，人心稳定，蒋场的托管建设得到了市各级领导的充分肯定。
（六）、加强医疗质量控制
1、建立救治台帐。
我院作为我市贫困人口大病集中救治定点医院，为符合救治条件住院患者建立了台帐，实行了销号管理。
2、按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定大病救治科室为五官科、内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、、妇产科、血液透析科。
3、配备临床经验丰富的医务人员，确保对大病患者实施医疗救治。
4、制订了诊疗方案及临床路径。按照“保基本、兜底线”的原则，制订了具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，严格控制医疗费用。
5、强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径及诊疗规范要求，规范临床诊疗行为。
6、为保障医疗质量与安全，医院成立重大疾病临床诊疗专家组及大病集中救治质控体系，并制订完善医疗质量与控制相关指标，开展医疗质量管理、业务培训和考核评价等工作。
7、积极开展出院患者回访工作。各临床科室积极做好出院患者回访，询问患者居家情况，指导患者居家按时服药或及时复诊，巩固治疗，做好了回访登记。
（七）、加大保障力度，推进贫困户“一站式结算、先诊疗后付费、远程诊疗服务”等重点工作。
我院合理设置了医疗服务流程，开通就医绿色通道，对贫困患者实行单病种收费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用；继续推进“四位一体”保障机制，严格实行“一站式、一票制”结算等及时结算措施，为群众提供了方便快捷的服务，收到患者一致好评。
1、作为XX市大病救治定点医院之一，截止2023年11月，我院我院大病救治农村贫困人口404人次，其中：白内障28人次，肺癌9人次，肝癌10人次，结肠癌15人次，乳腺癌27人次，食管癌2人次，胃癌10人次，直肠癌3人次，膀胱癌5人次，终末期肾病249人次，急性心肌梗死1人次，风湿性心脏病2人次，慢性阻塞性肺疾病28人次，脑卒中15人次，医疗总费用3069573元；截止2023年10月，全年共收治贫困人口住院救治1651人次，医疗总费用12116458元。
2、截止2023年10月我院共收治接对帮扶对象XX镇西庙村、小木桥村、窑台村、万场村、新华村贫困患者55人次，减免贫困患者住院自付部分25098元。
《中国扶贫》杂志特邀国家卫计委财务司综合处副处长曾云光、国家卫计委卫生发展研究中心副研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非就健康扶贫工程相关问题接受专访。
《中国扶贫》：实施健康扶贫工程是精准扶贫精准脱贫的一项重要举措，它的主要目标是什么？在提高农村贫困人口医疗保障水平方面，健康扶贫都有哪些具体政策？
曾云光：一年多来，卫生计生委深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署和健康扶贫工作总体要求，围绕因病致贫、因病返贫问题，采取超常举措，精准施策、综合施策，全面组织实施健康扶贫工程。明确目标任务，就是到2023年贫困地区的贫困人口看得起病、看得好病、看得上病、少生病。
健康扶贫的政策可以概括为“三覆盖、两倾斜、两加大、一窗口”，建立基本医保、大病保险、健康扶贫补充保险、医疗救助等制度的衔接机制，协同互补，形成保障合力，提高农村贫困人口的医疗保障水平。
“三覆盖”就是新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助三项制度对农村贫困人口实现全覆盖。
“两倾斜”就是新农合、大病保险对农村贫困人口实行政策倾斜。
“两加大”就是加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度。
“一窗口”就是定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息对接和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。
《中国扶贫》：中央和地方在提高医疗保障水平方面有哪些具体的做法？
曾云光：2016年，卫计委明确要求对建档立卡贫困人口实行“两提高、两降低”倾斜政策，即提高新农合门诊报销水平，政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上，降低病残儿童、重度残疾人以及大病保险报销起付线，降低农村贫困人口大病费用个人实际支出。各地认真落实，并做了大量探索，通过建立健康扶贫商业保险制度，将大病医疗费用实际报销比例提高到了90%以上，建立了农村贫困人口兜底保障机制。
《中国扶贫》：健康扶贫如何做到精准施策？
曾云光：卫计委落实精准扶贫精准脱贫基本方略，会同国务院扶贫办等有关部门，在国务院扶贫办2016年建档立卡贫困人口数据基础上，确定了发病率高、费用高、严重影响生产生活能力的45个重点病种和48个次重点病种，开展了因病致贫、因病返贫情况的核准工作。从2016年4月开始，在两个多月的时间内，组织动员80多万基层卫生计生工作人员，进村入户，对775万户建档立卡因病致贫贫困户共1996万人，逐户、逐人、逐病进行了核准调查，全面摸清了贫困人口患病情况，建立了健康扶贫基础数据库并实行动态管理，为精准健康扶贫打下基础。
经过核准，上报的775万户中尚有病人的户数为553万户，共有患病人数734万人。其中，心血管疾病占22.8%、脑血管病占17.6%、关节病占4.7%、慢性阻塞性肺气肿占4.5%、重性精神疾病占4.4%、类风湿性关节炎占4.2%、糖尿病占4%、恶性肿瘤占3.4%、老年痴呆占1.2%、老年性白内障占1.2%。可见，健康脱贫任务依然艰巨。
《中国扶贫》：因病致贫背后还有医疗资源的分布不均衡，健康扶贫工程如何从根本上改变贫困地区整体医疗水平？
曾云光：农村贫困人口大多生活在边远的交通闭塞地区。如何提高医疗卫生服务的可及性和有效性，让贫困人口能够就近看病，及时得到便捷的医疗卫生服务，是影响健康扶贫成效的关键。为此，要坚持“输血”“造血”并重。
一是加强贫困地区医疗卫生服务体系建设。进一步健全贫困地区农村三级医疗卫生服务网络，改善服务条件，提升服务能力。到2023年使每个县至少有1所县级公立医院，每个乡镇建设1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室。
二是实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶。组织全国856家三级医院对口帮扶所有贫困县1111家县医院，采取“组团式”帮扶方式，向被帮扶医院派驻1名院长或副院长及医务人员进行蹲点帮扶，重点加强近三年县外转出率前5-10个病种的相关临床和辅助科室建设，使被帮扶医院2023年达到二级医疗机构服务水平。在856家三级医院中，将44家卫计委属管医院、5家中医药局属管医院、15所军队总医院、7所军医大附属医院以及东部省份的34家省属医院、59家大学附属医院等优质医疗资源都派到健康扶贫的第一线。
三是加强人才综合培养。综合采取住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生和专科医生特设岗位计划等方式，加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设。有针对性地加强中医药适宜技术推广，到2023年使贫困地区每个乡镇卫生院至少有2名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握5项以上中医药适宜技术，为常见病、多发病患者提供简便价廉的中医药服务。加强乡村医生队伍建设，分期分批对贫困地区乡村医生进行轮训。通过支持和引导乡村医生按规定参加职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险，以及采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生的养老待遇。制订政策措施，鼓励优秀卫生人才到贫困地区服务；探索基层卫生人才激励机制，对长期在贫困地区基层工作的卫生技术人员在职称晋升、教育培训、薪酬待遇等方面o予适当倾斜。