【关键词】糖尿病；医疗废弃物；综合管理模式；处置；应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.196
居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受，而由此产生医疗废弃物也越来越多，属于重度污染[1]。目前各界对于居家糖尿病患者用过的废弃针头所导致的危害性尚无充分认识[2]，如何将这部分医疗废弃物进行有效管理，已成为新形势下医疗废弃物管理的新问题。自2009年7月～2010年7月作者对医院附近的三个小区给予医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式应用于100例自行注射胰岛素的2型糖尿病患者居家医疗废弃物管理中，取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年7月～2010年7月在本院糖尿病专科就诊的青松里、桃园和幸福三个小区需居家注射胰岛素的100例2型糖尿病患者设为观察组，均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。所有的患者在住院期间都已熟练掌握胰岛素的注射方法、监测血糖。其中男48例，女52例，年龄45～68岁，平均年龄56.3岁，小学及以上文化程度，能进行口头及书面交流；另外选取2009年7月以前需居家注射胰岛素的100例2型糖尿病患者设为对照组，其中男51例，女49例，年龄46～70岁，平均年龄56.8岁，小学及以上文化程度，能进行口头及书面交流。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组仅进行常规的宣教，告知患者丢弃废弃胰岛素针头的危害，未进行如何放置和处理。
1.2.2观察组在常规宣教的基础上，采取医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理干预措施，具体措施包括：①首先成立糖尿病患者居家医疗废弃物处置专职管理小组，主要负责监督和检查成员对所分管小区患者关于居家医疗废弃物宣教、回收、投入、处置情况。②建立患者档案。③专职护理人员在患者入院时、出院前对其进行医疗废弃物分类、处理相关知识的宣教。④制作简易锐器收集盒。⑤在小区的社区门诊放有垃圾周转箱和糖尿病患者居家医疗废弃物分类及处置卡。⑥1次/周电话回访或者短信提醒。⑦每月对依从性良好的患者给予表扬并免费测血糖1次。
1.3观察指标专人负责对两组注射胰岛素的医疗废弃物回收情况进行统计并记录。并采用问卷调查方法，自行设计问卷，内容包括个人一般情况、注射胰岛素或自我血糖监测的时间、每周或每月的次数、针头的处置方法、有无被针头刺伤经历、有无接受垃圾分类宣教等进行观察。具体观察指标包括：①注射胰岛素用的医疗废弃物回收情况；②注射胰岛素用的医疗废弃物投入情况；③两组患者针刺伤比较。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1两组患者问卷完成情况、医疗废弃物投入情况比较问卷完成情况：两组均发放100份，回收100份，均为有效问卷。两组患者医疗废弃物投入情况：观察组投入率86.00%，对照组投入率72.00%，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者医疗废弃物回收情况比较观察组医疗废弃物回收率高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3两组患者针刺伤情况比较观察组针刺伤比率低于对照组，差异具有统计学意义（P
注：两组比较，P
3讨论
大多数医护人员在对糖尿病患者健康宣教时仅局限疾病知识和注射方法教育[3]，而忽视了注射针头、采血试纸等医疗废弃物的正确处置方法，以至于患者回家后医疗废弃物缺乏管理。
3.1医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式可提高患者对居家医疗废弃物的正确的自我管理能力和处置依从性。本组资料显示，通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理干预后，注射胰岛素用的医疗废弃物回收率、投入率均显著提高，自我管理能力和依从性均得到了提高[4，5]。
3.2医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式可降低针刺伤的发生。由表2可以看出，未采取正确医疗废弃物处置宣教的对照组患者中，44%的患者或家属有过针刺伤的经历，其中有3例不慎被针头扎入脚内，给患者和家人带来了不必要的损伤。
综上所述，通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式，规范了糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为，能达到改善居家糖尿病患者废弃胰岛素针头处置不当的情况，从而保护环境，保障居民的健康，且管理方法简便易行，临床进一步推广及应用。
参考文献
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【中图分类号】R197【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）06-0446-01
医院感染工作中，规范的医疗废物管理可以有效地预防医院感染的发生。医疗废物中含有大量的致病微生物、各种有害的化学物质和各种锐利器具。如处理不当，将导致疾病的传播，严重威胁人们的健康［1］。作为专职从事医疗废物收集人员成为了医院工勤人员中感染机率较高的人群。因此，通过强化培训，提高医疗废物收集人员对潜在危险因素的认知度，才能保证医疗废物处理过程中的自身安全。
1潜在的医院感染危险因素
1.1感染性、病理性废物：医疗废物收集人员在回收、运送过程中都要接触病人血液、体液、排泄物污染的物品及病原体的培养基、标本等。如防护不当，就可能受到病毒或细菌的感染。
1.2损伤性、药物性废物：各种污染的针头、缝合针、手术刀、玻璃安瓿等锐器，在分类过程中均应放置在一次性锐性盒中，但在临床工作中，因锐器盒关闭不严、或发生误放等情况时，会直接导致医疗废物收集人员的扎伤；还有各种过期、变质、被污染的废弃药品，都可增加感染机会。
1.3消毒药械：医疗废物收集人员在工作中要经常使用、接触各种含氯消毒剂、戍二醛等具有挥发性的消毒剂，这些消毒药械对人体皮肤粘膜、呼吸道都有一定的损害。
1.4自我防护意识：因医疗废物收集涉及科室多，工作量大，医疗废物收集人员工作图快、图方便，忽视了自我防护，如工作中不戴手套、针刺伤后未采取处理措施等，这样就对自身健康造成了损害，也成为医院感染的一条传播途径。
2对策
2.1加强医院感染知识培训：将国务院颁布的《医疗废物管理条例》、卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、医院医疗废物管理制度、处理流程等相关资料制成小册子发放到消毒药械手中，便于进行学习。利用保洁公司召开例会的时间，重点培训医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及常用消毒药械的正确配制方法。
2.2提高自我防护意识：工作中要戴帽子、口罩、手套、穿防护服及防护胶靴，如手套发生破损时，一定及时更换。发生扎伤时，要及时正确处理，上报医院感染管理科，进行化验，根据结果采取相应的免疫接种，并追踪随访。在回收后及与医废处置中心交接完毕后，正确配制消毒药剂，进行车辆、暂存点进行彻底的清洗、消毒。医疗废物收集人员在各项工作前后均要严格按照“六步洗手法”规范洗手，改变工作时戴手套就不用洗手的错误观念。这也是降低医疗废物收集人员医院感染危险因素的措施之一。
2.3建立健康档案:医院感染管理科定期组织医疗废物收集人员进行健康体检，并建立医疗废物收集人员健康档案。
一、基本情况
1-6月共监督转移危险废物10种384.932吨，其中废弃危险化学品、废药品4.44吨，废矿物油87.5吨，废乳化液24.4吨，染料涂料废物70.143吨，含铬废物10.489吨，实验室废液4.932吨，履行危险废物转移联单122份。转移、处置医疗废物1200吨。
为2家单位办理了新增放射源初审，8家单位了辐射安全许可证，清理废旧放射源13枚，处理举报28起，检查企事业单位300余家，行政处罚案件结案1起，处罚金额2万元整，下达行政处罚决定书16件，告知书18件，限期37件，办理省、市政协提案12件、建议2件，起草制发文件9份。
二、重点工作开展情况
（一）积极推进医疗废物集中处置工作。
积极协调，截至6月底已有438家医疗单位签订了处置协议，处置医疗废物1200余吨。
（二）完成工业危险废物申报登记试点及重点行业工业危险废物产生源专项调查及20__年度固体废物污染信息工作。
按照国家和省环保局要求和部署，为掌握我市危险废物产生现状，加强对工业危险废物产生源的监督管理，全市重点行业工业危险废物产生源专项调查试点工作于20__年底启动。为做好此项工作，制定了实施方案，刻录了申报登记信息系统光盘，召开了由各区、县（市）环保部门主管局长、负责人和市管二十家试点企业负责人员参加的工作会议，在符合申报登记范围的84家化学原料及化学制品制造业和医药制造企业开展了申报试点，其中16家制药企业、17家化工企业危险废物产生总量为45134.82吨，所产生的危险废物单位自行处置利用的占98.79，主要产生危险废物的工业企业为哈药集团制药总厂、蓝星化工新材料股份有限公司哈分公司、哈尔滨华尔化工有限公司、中国蓝星哈尔滨石化有限公司和哈尔滨气化厂5家单位。
按照省环保局关于“哈尔滨和大庆两市应于07年6月5日前完成对上一年度固体废物污染环境防治信息的首次”要求，以哈尔滨市20__年环统数据为基础，综合申报信息、专项调查数据等，按照国家环保总局《大中城市固体废物污染环境防治信息导则》的要求，将包括各类固体废物总体情况、主要工业固废、矿产开发企业固废、主要工业固废产生单位、主要工业危废、主要工业危废产生企业、城市污水处理厂污泥、农村固废、固废处置、危险废物设施状况在内的固体废物污染环境防治信息于20__年6月5日分别在哈尔滨市人民政府门户网站政务公告栏和哈尔滨环保网通知通告栏上进行了。
完成了10家企业哈尔滨市危险废物管理计划上报工作。
（三）完成表面电镀处理行业换发排污许可证检查工作。
按照局工作的整体部署，配合局污控二处、各区环保局、市表面工程协会，按照“电镀类企业换发排污许可证规定条件”对哈市去年第一批核发排污许可证的38家电镀类企业的环保设施运行状况及电镀废液废渣的安全贮存、处置及转移情况进行了换证前的现场检查，并对企业开展清洁生产审核和签定迁进待建的电镀园区意向协议等情况进行了了解，对存在问题的企业下达了限期改正通知。
（四）废弃电子产品集中处置工作启动。
为加快废弃电子产品的综合利用和无害化处理，促进循环经济发展，防治环境污染，我局与市财政局、市发改委、市经委联合下发了《关于实行废弃电子产品集中收集处理的通知》（哈环发[20__]10号），在全市各级党政
机关、各有关事业单位开展废弃电子产品的集中收集、处置工作，由哈尔滨工业废物交换中心承担废弃电子产品的收集、处置工作。（五）开展放射源初审和废旧放射源回收工作。
为2家放射源使用单位办理新增放射源审批，清理历史遗留废旧放射源13枚，协助省辐射环境监督站为省医院、东北农业大学、哈尔滨卷烟总厂、黑龙江省东北医院、和平医院医院等8件单位核发了辐射安全许可证。目前我市共有80家放射源使用单位，共计769枚放射源，50余家单位加入市辐射技术应用协会。
三、危险废物环境污染事故应急处置请况
（一）生活垃圾处理场渗滤液非法排放被查处。
（二）妥善处置江边有毒垃圾。
20__年5月16日，对倾倒在距松花江公路桥江北下桥口右侧、防洪堤外侧约40米处的300斤护衣宝（防止衣服生虫生霉）、蟑螂药、耗子药、植物防虫剂等危险废物，连夜进行了彻底清理、并运往国环公司焚烧处理。
四、完成、提案处理答复工作
截至6月26日，我中心共接到局转来的23件电磁辐射、5件危险废物污染举报、，以及50余个电话咨询，在最短时间内对举报、案件进行了处理，并将情况及时反馈给当事人。
中心共对涉及到医疗废物、电子垃圾、废旧电池、废弃荧光灯管、废塑料、废机油的2件省政协提案、10件市政协提案、2件市民建设进行了答复办理。起草制发正式文件9份，信息85条。
一、工作原则
出现紧急情况时随时启动，按三级启动程序分级管理。
二、组织管理
成立我院医疗废物处置应急预案领导小组，领导小组负责我院医疗废物处置应急预案的组织领导工作，在出现紧急情况时，统一协调、指挥医疗废物的应急处置工作。
三、预案的启动程序
在我院出现因医疗废物污染、流失、泄漏、扩散和意外时，或发生与此相关的传染性疫情时，随时启动本预案。本预案的启动程序按以下三级状态进行管理：
三级：我院虽未发生疫情，但出现医疗废物污染扩散或长时间在医院滞留的情况；
二级：我院出现传染性疫情，不能排除与医疗废物污染扩散有关；
一级：我院出现传染性疫情，且同时出现我院医疗废物污染扩散的情况。
紧急情况信息由总务后勤组长和护理部主任负责收集和报告；两者均不在时，由护理人员和后勤人员直接负责报告。报告人接到紧急情况信息后须在30分钟内报领导小组组长，同时通知院感科（8308）进入紧急状态。
领导小组组长应在收到紧急情况报告后24小时内召开领导小组会议布置有关工作并确定预案启动程序。
1.三级启动程序（我院虽未发生疫情，但出现医疗废物污染扩散时启动）
三级启动程序由医院总务科统一协调。
收到我院医疗废物污染扩散的信息时，应立即报告领导小组组长，并通过与上级有关部门沟通，立即将收集的医疗废物按正常程序转运处置。48小时内为向温江区卫生局和环保局报告，请求支援。
2.二级启动程序（在我院出现传染性疫情时启动）
二级启动程序由领导小组统一协调指挥，组织总务科、院感科人员和各有关人员全面加强全院医疗废物管理并开展专项检查。
二级启动程序按以下要求实施：
(1)确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；
(2)组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；
(3)对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；
(4)24小时内将有将有关情况向温江区卫生局和环保局报告，请求支援。
(5)医疗废物收集单位
(6)1收集人员的食宿与他人隔离，统一按卫生防疫部门的要求做好相关防疫工作：配备并穿戴隔离服、专用鞋、帽、防护镜，定期测量体温等；
(7)2对收运人员的衣物消毒；
(8)3配置充足的消防设备、消毒药剂等防护用品。
(9)医疗废物的收运
(10)采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；
(11)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；
(12)工作人员应当做好自身安全防护后进行工作；
(13)收集人员、现场监管人员监测
对收集单位和现场检测单位要建立监测制度，早上、下午要对收集人员和现场监测人员测量体温并做好记录，体温或其他特征出现异常者要及时报告领导小组。
3.一级启动程序（传染性疫情在我院出现，且出现我院医疗废物流失、污染环境时启动）
一级启动程序由领导小组统一协调指挥，同时启动三级、二级启动程序。
医院因发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，医院院感科应当在12小时内向温江区卫生局、区环保部门报告。
(1)医院的医疗废物进行院内严格消毒后方可外运；
(2)装有传染病人的医疗废物的包装袋需采用双层包装袋密封包装，在封密包装前要洒放足量有效的消毒药剂；对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；
(3)工作人员应当做好自身安全防护后进行工作；处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生；
(4)如是人为造成，将追究其法律责任；
四、保障措施
(1)院领导亲自参与，做好医疗废物应急处置的领导工作。
为解决单走廊洁净手术部术后污染物品的收集与密闭转运，自行设计手术室污染物品与废弃物品密闭转运车。其临床使用效果实现了单走廊洁净手术部术后污染物品的快速收集与密闭转运；规避了单走廊洁净手术部环境感染的风险；促进了护理管理的持续改进；节省了手术运营成本，提高了护理工作的质量和效率。因其安全可靠、操作简单、方便快捷、经济实用，而成为单走廊洁净手术部感染控制之必备的医疗用品。
关键词
单走廊洁净手术部污物密闭转运管理创新
医疗废物的管理是当前和今后医院感染控制工作的重要组成部分。手术室是预防医院感染的重点科室，也是产生医疗废物最多的地方。对手术室医用废弃物进行科学有效的管理，是控制与预防医院感染、避免造成社会环境危害的重要环节，也是衡量医院医疗护理质量和管理水平的重要部分。
洁净手术部按照国家医院建设规范与管理规范的要求，应设有污染走廊。我院西区的洁净手术部，因原建筑结构的限制，只能为单走廊，因此如何确保医疗废物在运输过程中无泄漏，成为感染管理的重中之重。
手术过程中产生的医疗废物主要有损伤性医疗废弃物和感染性医疗废弃物。医疗废物具有直接或间接感染性、毒性、危害性，因此收集管理不到位就容易引发疾病传播。为此，我们自行设计了手术部污物密闭转运车，并于洁净手术部正式运行时使用，实现了术后污染物和废弃物的快速收集与密闭转运；避免了医疗废物在运送时的撒落，规范了其收集、转运的流程；促进护理管理的持续改进和护理质量与效率的提高。已成为洁净部污染与废弃物密闭转运过程中必备的医疗用品。现就该密闭转运车的设计、功能及使用做如下介绍：
一、材质与方法
手术部密闭转运车长110cm，宽60cm，高950cm；全部采用进口304#不锈钢加工而成，4只立柱采用1.5mm厚38mm×38mm的方管；翻盖及门用1.2mm的板材；底部有4个直径100mm万向型、静音、防缠绕脚轮并配有制动装置；其车体分为左右两部分：左为污物储藏厢，分上下两层，上层放污染的器械和物品；下层均分成两个并列的厢体，放置损伤性废弃物和感染性废弃物；左污物储藏厢体配有实体门及锁定装置，使术后污染物隔离于密闭的空间。右为污物储藏厢，其内配挂有混纺布料的超大污物袋，盛放污染的敷料单及手术衣；上方为污染敷料的投入口，配有双页翻盖，关闭可实现相对密闭；右厢体正面配有栅栏门和锁定装置，方便超大敷料袋子取出和放置；右厢体底部为不锈钢板，避免敷料负重拖地和浸湿敷料对地面的污染；右厢内的敷料袋与箱体的连接固定装置，保障转运途中的大宗敷料不会倾倒于车体外。车体左上的栏杆，为转运车的扶手。
二、使用污染物品密闭转运车的效果评价
（一）为单走廊洁净手术部感染管理提供基础保障
在非洁净手术部建成前，术后污染物的转运为开放式转运，手术器械车上层放器械物品，下层放术后敷料、感染性和损伤性废弃物。其弊端是器械车体四周无挡板，污物无法遮拦；各类污物无特定的安置空间；污物虽分类放置，却因其性状不同，种类繁多，纵向空间利用不足而略显拥挤，放置难于稳定，污物常彼此重叠或凸于车体之外，极易在转运途中移位、滑落、甚至倾倒，致污染物泄漏。这些都源于缺少确保医疗废物在运送过程中不发生抛撒、滴漏的专用车。我们自行设计手术部污染物品密闭转运车可解决以上问题，该车分别为术后各类污染物、废弃物设有单独的放置空间；护士按国家医院感染管理的规范要求把器械与敷料等用品做简单包裹、封闭感染性废弃物的塑料袋、损伤性废弃物集中于硬性盒中，并能较快地放于车内相应的位置，关闭并锁定转运车的门，盖好柜顶的翻盖，做到固体废物不洒落、液体不渗漏，实现污染物在转运中的零泄露。密闭转运车的独特设计克服了开放式转运的诸多弊端，为术后污染物的快速收集与密闭转运提供安全保障，规避了医疗废弃物污染洁净手术部的风险，符合国家《医疗废物管理条例》的规范要求，成为单走廊洁净手术部感染管理必备的医疗用品。
（二）促进护理管理的持续改进
1.优化术后污物收集与转运方案，简化操作流程
原转运方案是护士清洗手术器械和用品，并归整、包裹、转运术后所有污物，与器械室人员对接手术器械与物品，再对污染物行分类放置与初步处理。新的转运方案是在手术即将结束前，护士电话通知辅医员，后者将转运车推至手术间门口，护士在手术间内仅对器械、物品、感染性和损伤性废弃物及敷料单等做简单归整或包裹，按转运车的设计分别置于到相应的位置，关闭转运车的门，交给辅医员，后者即刻将其转出洁净区再处理，简化了污物的收集、转运与处置的操作流程。
2.减少术后污物收集与转运的人员，降低职业伤害
使用转运车后，原由多名护士承担的工作，现变为2～3名经培训的辅医员即可做术后污物的收集、转运和初步处理的操作。由于该操作常接触术后器械、物品上残留的血液、体液、分泌物及病原菌，而势必对工作人员、工作间空气、械器及其他物品造成污染。而在处理污染的锐器时，极易造成被利器刺伤等职业伤害。既往护士发生锐器伤害与接台的手术多，工作节奏快，护士疲惫或应急等因素密切相关。而由辅医员接手该工作后，实现定人、定点、定流程，便于该操作的标准化与规范化，避免多人参与可能引发的意外感染和伤害。
3.节省人力资源，提高工作效率
使用密闭转运车，采用新的转运模式，简化操作流程，减少护士体力、精力和时间的消耗，节省下的时间可做接台手术前的准备和手术患者的护理服务，同时为护士必要的休整赢得时间。并保障接台手术如期开台和手术配合的质量，减少手术台的空闲时间，降低洁净手术部的运营成本，提高手术室的工作效率和手术床的使用率。
4.规避感染风险，提高感染管理的质量
原方案中手术护士多人多次往返于洁净、非洁净区和污染区，势必增加洁净手术部环境感染的风险和意外伤害及感染的几率。新的转运方案的实施，密闭转运车的使用，减少了手术护士的职业暴露与意外伤害，规范了术后污染物的收集、储藏、转运和处置流程，规避了单走廊洁净手术部环境感染的风险，提高了洁净手术部感染管理的质量。
三、结束语
手术部污染物品密闭转运车的设计与使用，可实现术后污染与废弃物的快速收集、密闭暂存与安全转运，使单走廊洁净手术部的感染管理符合国家规范要求。临床实践证明其操作简单、方便、省时、省力、安全、经济（结实、耐磨、便于清洗、寿命长）、实用。它还促进护理管理的持续改进，降低了感染的风险，减少了职业暴露与伤害，节省护士资源和手术室运行成本，提高了工作效率和手术室感染管理的质量。（编辑许译心）
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