中医药是中华民族数千年与疾病进行斗争过程中积累的宝贵人类财富,是目前保存最完整、影响力最大、使用人口最多的传统医药体系。中医药治疗肿瘤的优势在于稳定瘤灶,增加机体免疫功能,改善临床症状,减轻放、化疗毒副作用,延长带瘤生存时间等方面。“带瘤生存”和生活质量的提高是中医中药治疗肿瘤疗效有别于当前西医治疗的显著特征。那么,如何将这些优势进一步推广,并且得到国内外的认可呢？为解决这些问题,满足人们对中医药不断增长的需求,中医药走国际合作的道路已经成为大势所趋。近几年,与中医肿瘤学科密切相关的事件不胜枚举,现略举一二。
1中医药国际科技合作计划的启功
为推进中医药国际科技合作,科技部会同卫生部和国家中医药管理局于2006年7月4日了《中医药国际科技合作规划纲要》,正式启动“中医药国际科技合作计划”。该计划是中国政府首次倡议制定的国际大科学工程研究计划,致力于在世界范围内构筑中医药国际科技合作网络,推进中医药现代化的发展。该计划主要包括六项优先领域和重点内容,其中包括肿瘤、艾滋病等中医药防治的国际科技合作项目。
2007年,由中国中医科学院广安门医院肿瘤科花宝金主任医师牵头的国家“十一五”科技支撑计划《中医药国际化示范研究》获准立项,其中就包括《晚期非小细胞肺癌中医综合治疗方案的国际合作研究》和《中医综合治疗方案提高结肠癌术后根治率的国际多中心示范研究》两个肿瘤子项目。
《晚期非小细胞肺癌中医综合治疗方案的国际合作研究》主要通过与美国国立癌症研究所(nci)的合作,推广适用该治疗方案,借助前瞻性队列研究,以晚期肺癌患者的生存期、生活质量等为终点指标验证中医参与的综合治疗方案疗效可重复性的同时,对中医综合治疗方案再次进行优化、完善,同时摸索建立体现中医治疗肿瘤特色,并为国际社会所认可的疗效评价标准,最终为制定非小细胞肺癌中医肿瘤临床实践指南提供理论依据。
《中医综合治疗方案提高结肠癌术后根治率的国际多中心示范研究》选择结肠癌高发且治疗水平一流的国家挪威作为对照队列,同期观察国内中西医结合治疗组、国内西医治疗组ⅱ、ⅲ期结肠癌的1、2、3年的复发及转移率和5年根治率,确立中医综合治疗方案提高ⅱ、ⅲ期结肠癌根治率的作用。
2中美签订中医药科学研究协议
2006年4月10－12日,中国中医科学院与美国国立卫生研究院(nih)国家补充与替代医学中心在美国马里兰州签订了双方共同发展中医药学及其相关领域科学研究的合作协议。美国nih是世界上极具影响力的医学科研实体,其下设的国家补充与替代医学中心(nccam)是美国政府1999年成立的专事支持传统医药科学研究的机构,每年资助科研经费约1.2亿美元,已在美国乃至世界各国支持了近千项传统医药的科研项目,影响着西方发达国家对传统医学的定位与科研走向。近两年来,中美双方经多次交流,积极论证,确定在针灸基础与肿瘤临床研究、复方治疗、个体化诊疗等方法学研究领域为优先合作范围,并将在培育中美科学家之间的科研合作、研究信息交流、人才培训以及专题学术与研讨会议等方面共同予以支持。同时,中国中医科学院广安门医院在美国马里兰州bethesda举行了“中医药与癌症研究”的首次国际会议,并与美国nci的分子免疫调节实验室进行博士后联合培养。
3国际学术交流得到了加强
2005年11月15－17日,在中国中医科学院广安门医院召开了“who西太区中医肿瘤循证医学临床指南研讨会”,与会代表包括who西太区官员,中国、韩国、日本、越南、蒙古等国专家30余人。由中国专家主持起草的《肺癌中医临床指南(草案)》引起了各国专家的浓厚兴趣,此后,经过国内外专家学者的热烈讨论和积极沟通,于2007年10月20日,在中国北京召开了“who西太区原发性支气管肺癌传统医学临床实践指南论证会”,与会代表包括王永炎院士,国内中医、中西医结合肿瘤专家、循证医学专家、统计学专家,共20多人。与会专家共同制定了未来的发展计划并达成如下共识：该指南充分体现了传统医学(中医)治疗肿瘤的特色,综合国外专家意见后可以通过国内外学术组织推荐应用；经过临床实践的检验之后,继续本着“与时俱进、求同存异”的原则修订该指南,向着形成“和而不同”的传统医学临床指南这一最终目标而努力！这两次研讨会为国外同仁了解中医肿瘤的发展现状和前景开启了一个全新的视窗,也为将来在此领域的国际合作奠定了坚实的基础。
2006年8月5日,“世界中医药学会肿瘤专业委员会成立大会”在沈阳市辽宁大厦召开,与会代表近150人,国内代表来自大陆21个省、自治区、直辖市以及台湾地区,国外代表分别来自美国、加拿大、韩国、以色列及新加坡等国。中国中医科学院广安门医院的朴炳奎教授当选为会长。中国的刘嘉湘、潘敏求、李佩文、林洪生、李萍萍及新加坡的赵英杰、韩国的赵钟宽、美国的garye.deng、加拿大的collet等人当为选副会长。该会的宗旨是团结和组织广大中医肿瘤学及相关领域的研究者、爱好者,倡导团结协作、求实创新的科学精神,广泛开展国内外中医肿瘤学研究与学术交流活动,促进中医肿瘤学成果与知识的普及和中医肿瘤学学科建设与人才培养。在成立大会之后,国内外专家还进行了广泛的学术交流,认为加深交流、互通有无是今后合作的基础。
4华蟾素国际合作取得初步成果
华蟾素为我国传统生物药材——蟾蜍皮经加工提取制成的静脉注射针剂,具有清热解毒、消肿止痛、破瘀散结功效。在国内被用于消化道肿瘤的治疗,联合化疗取得了一定的临床疗效。2003年10月,“华蟾素治疗恶性肿瘤的临床研究”被美国nih列为资助课题,华蟾素注射液成为美国官方卫生主管部门出资研究的第一个中药抗肿瘤品种。2006年3月,华蟾素注射液在美国所做的ⅰ期临床试验的结论是：华蟾素及其强心苷类成分具有显著的抗肿瘤细胞增殖作用,华蟾素和蟾毒灵可通过使细胞周期静止在g2/m期和下调bcl-2蛋白的表达来抑制细胞的增殖,华蟾素和蟾毒灵激活与强心苷相关的多种应激通路来抑制胰腺癌细胞的增殖,表明na+-k+-atp酶在华蟾素促进胰腺癌细胞凋亡中发挥重要作用。2006年11月,华蟾素注射液ⅱ期临床在美国已经展开。
5小结
一、指导思想
坚持以党的和二中、三中全会精神为指导，深入贯彻落实系列重要讲话精神，全面深化医药卫生体制改革，严格按照“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的工作原则，开展医疗卫生机构医药购销领域和医疗服务中不正之风专项整治工作，切实纠正医务人员收受“回扣”“红包”、严厉打击损害人民群众切身利益的欺诈骗取医保基金、术中加价、医务人员院内推销医疗用品等违法违规行为，切实保护人民群众健康权益。结合卫生行业自身特点和我院工作实际，采取有效措施，加大工作力度，明确工工作重点，解决突出问题，确保我院专项治理工作取得实效。
二、组织管理
为加强对本次专项整治工作的组织领导，特成立津市市人民医院开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项整治工作领导小组。领导小组办公室设在医院纪委监审科，负责专项整治日常工作。
（一）领导小组成员名单
组长：
副组长：
成员:
（二）领导小组办公室成员名单
主任：
副主任：
成员：
职责：贯彻执行上级主管部门及医院专项整治工作部署和要求，组织查处专项整治工作中存在的违法违纪问题。
三、组织实施
(一)切实加强组织领导
开展以治理“欺诈骗取医保基金”、“违规收费或加价”、收受“红包”、“医托”情况、“为主要内容的纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作，是今搭车”情况年卫生部门纠风工作的重中之重，为做好这项工作，我们始终坚持“谁主管、谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，把开展纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作与医院业务工作紧密地结合起来，做到同研究、同部署、同监督、同检查，成立纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作领导小组办公室，办公室设在医院监审科，具体负责贯彻执行上级主管部门及医院专项整治工作部署和要求，组织查处专项整治工作中存在的违法违纪问题。形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各科室配合抓的工作机制，使纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作得到较好地落实。同时，还结合本院工作实际，制定了《津市市人民医院纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作实施方案》，建立和完善了监管措施，按照教育、制度、监管并重的要求，实行标本兼治、综合治理，以确保纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作取得明显成效。
(二)进一步规范医疗收费行为
为进一步规范医疗收费行为，降低医疗费用，减轻群众负担，让群众明明白白看病付费。今年我院开通了医院智慧医疗网络系统，全面实行了智慧医疗线上、线下服务，推送病人治疗结果和信息及就诊费用清单，以便病人及时查询个人门诊或住院信息。进一步完善了门急诊、住院病人诊疗流程，对建档立卡的贫困户，开展一站式服务。在门诊大厅、住院大厅的电子屏滚动公布各项医疗服务收费项目标准和药品价格，制定分解收费、超标准收费、自立项目收费等多收费、乱收费的管理制度，严格进行处罚落实到责任人。并且定期或不定期地对本单位收费情况进行自查自纠。开展大额病历、处方检查，分析通报医生用药情况，有力抵制大处方、不合理用药等不良现象。
(三)认真搞好自查自纠
医务人员收受“红包”、回扣、开单提成等医疗行业不正之风，严重损害人民群众切身利益，败坏医疗卫生行业的良好形象，引起人民群众的强烈不满。我们要认真抓好自查自纠，切实抓好自查自纠工作。
一是制定医院临床合理用药管理制度，严格执行抗菌药物分级管理，开展处方、医嘱点评。对医生用药、检查情况进行检查评价通报，及时发现问题，及时进行纠正。同时，开展专科用药前几种药品和前几名医生不合理用药的分析、评议、查处、通报，对不正常的用药采取限量采购或停止采购，对专科用药排名前10名的医生进行谈话教育，及时咬耳扯袖；对连续3个月排名前三名的抗菌药物和连续3个月排名前五名的辅助用药停用一个月，及时采取防范措施，以防止开单提成现象发生。
二是严查欺诈骗取医保基金。医保办严肃工作纪律，加强监管及清查以下工作：1、诱导、骗取参保人员住院或恶意挂床住院；2、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；3、虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；4、串换药品、器械、诊疗项目，将政策范围外费用纳入医保报销的行为；5、忽略人证不符，伪造医疗文书、出具虚假证明和结算票据套取医保基金。
三是严格控制药占比。实行药品收支“两条线”管理，将药占比的控制指标分解到各科室，并制定严格的奖惩制度，对药占比超过控制指标部分按药品金额的5%进行处罚，并与评先评优挂钩，以防止乱用药、开单提成现象发生。
四是制定治理“医托”“搭车”“处方费”“统方费”“开单提成”等措施。组织有关人员深入各科室进行暗访，发现有“医药代表”到临床科室向医务人员推销药品，科室或医务人员自行收费或查帐发现“小金库”的严肃进行处理，发现医务人员收受“红包”、回扣、开单提成，“处方费”、“统方费”的，一经查实，按有关规定处理，年度考核定为不合格。情节严重、构成犯罪的依法追究刑事责任。
五是严查院内违规收费或加价现象。为进一步严明行业纪律，监审科做好以下监督：1、不合理“术中加价”；2、自立项目、自定标准收费；3、提高等级或者标准收费；4、分解收费项目重复收费；5、只收费不服务或者未按要求提供应有的服务。今年我们在全院开展了行业“九不准”教育活动，组织广大医务工作者认真学习“九不准”规定，严格按“九不准”内容规范自己行为，以教育警示医务人员，接受社会群众的监督，全年组织观看警示片、进行医德医风、法律知识及相关知识培训10次，通过教育广大医务工作者提高了思想认识。据不完全统计，今年1—12月份医院共收到11面锦旗面，感谢信6封，拒收“红包”6500元，医院职工为贫困户、贫困患者捐款合计20350元。
(四)继续开展药品集中招标采购
为加强对药品集中招标采购的监督管理，严格规范招标行为，进一步完善中标药品候选品种确认、配送企业确认和管理，中标药品合同履约监督及备案采购管理。严格执行国家有关药品集中招标采购政策，做好中标药品的确认、采购和使用工作。今年本院采购入库药品总金额5546.6万元，除开中药饮片和麻醉药品，集中招标采购药品金额达5361万元，占用药总金额的96.65%。
(五)加强医院管理制度建设
在纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风工作中，我们始终把加强医院管理制度建设放在首位，依照有关规定和单位实际，进一步健全和完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度、医务人员考核、激励惩戒制度等，严格执行各项规章制度和诊疗规范，坚持合理用药、合理检查、合理治疗，完善内部质量评价体系，控制体系和医疗质量信息公示制度，建立医患沟通制度，保证患者拥有知情权、选择权和监督权，以制度管人、管事。
一是要求医务人员遵纪守法。遵守《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《护士管理办法》等法律法规以及《国家卫生健康委等9部门2018年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》，建立了投诉举报通道：医院门诊、住院大楼A、行政大楼一楼设立了意见箱；开通了投诉电子信箱：并在医院监审科设置了投诉电话：，做到有诉必查，有责必究。对提供证据，经查属实者，按规定对有关责任人予以严肃处理。
二是认真落实社会公开服务承诺。为进一步纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，建立了医院对社会、科室对医院、个人对科室的三级服务承诺机制，全院职工签定《员工手册》承诺书。各科室签定了医患协议书，实行了病人知情选择办法，使社会服务承诺真正做到承而有诺。
三是坚持民主集中，狠抓民主决策。以贯彻民主集中制为重点，建立健全集体决策机制和议事规则，严格执行“三重一大”决策制度，凡属重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用等问题，坚持医院办公会研究决定、“一把手”末位表态。
四是建立健全各项规章制度和操作规程。根据本院实际情况，制定了《员工手册》，建立了医德规范及违反规定的处理办法，医务人员考核、激励、惩戒制度和社会监督制度，坚持以制度管人，以规范约束人。
(六)加强医院人文建设
为充分体现以人为本，人性化服务的服务理念，把“以病人为中心”真正落实到医疗实际工作中去。今年以来，我院根据上级要求，开展了“优质服务百日行”活动，先后召开了动员大会，成立了专门的领导小组，制定了实施方案，紧紧围绕“流程规范化、质量标准化、服务人性化、收费透明化、环境整洁化”等5个方面的重点开展活动。
在这次活动中，领导班子成员带领各职能部门负责人，按各自分管的工作下临床科室开展督查，将“优质服务百日行”活动落到实处。为加强医患沟通，开展全员培训，督导落实18项核心制度，规范培训病历及处方书写，落实了患者的“五个知道”“五个明白”；创造舒适的医疗服务环境，进行了住院环境整改、全院大扫除；开展医患沟通情景模拟演示会，将医疗服务流程标准化、规范化、一体化；开展“暖医服务”活动，做到“九个要”“六个规范”；建立健全了医疗咨询制度和便民措施，设置了饮水处、导诊台、专家一览表、公示牌、导诊示意图、服务承诺措施等，实行了全程导诊服务，改善了就医环境，使病人真正感受到医院的温馨。
(七)切实加强宣传教育
开展宣传教育是搞好纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作的前提。一年来，始终坚持以人为本、以教育为先导，以提高全民素质为目标，以法制法纪教育，职业道德教育、诚信教育、职业行为等教育为主要内容，先后召开了专门的动员大会，主要领导亲自动员部署，发动了广大医务人员自觉参与。通过各种新闻媒体、院务公开栏、行风宣传栏、宣传标语牌等形式，把纠正医药购销领域医疗服务中的不正之风工作的目标、内容向社会公开。
(八)认真做好群众的投诉处理工作
一、行动目标
通过开展专项行动，规范医疗机构从业人员执业行为，强化廉洁从医、规范执业，进一步提高群众满意度。探索建立健全医务人员执业行为监管长效机制，树立风清气正的医疗行业新风尚，切实保障人民群众健康权益。
二、行动范围
各级各类医疗机构和医务人员(含社会办医疗机构)。
三、重点任务
(一)加强教育引导，筑牢思想教育防线。通过宣传医疗机构优秀医务工作者典型事迹，引导医务人员廉洁行医，塑造和维护良好行业形象。有针对性地开展违法违规警示教育、诚信教育、社会公德教育和职业道德教育，引导医务工作者自觉遵守相关法律法规和规章制度，主动把行风建设列为从医执业的重要内容。结合工作实际持续加大医疗服务行业建设推进力度,优化医疗机构行风工作机制，加强医院内部行风管理，强化医德医风监管，惩防并举，进一步构建风清气正的医疗行业工作氛围。
(二)加强行业监管，倡导廉洁从医。严格落实行风建设“九不准”和《省医疗机构医务人员不良执业行为积分管理办法》《省医疗卫生机构医疗卫生人员行业作风违规问责管理办法(试行》等要求，将案件问责、不良记分，与职称晋升、评先评优、工资绩效相挂钩，完善医疗机构从业人员诚信体系与考评体系。举报、投诉渠道，通过举报、部门协作等途径全面深入排查线索,重点检查各级各类医疗机构从业人员(含医生、护士、医技人员、行政人员)利用职务便利，在医疗活动中(包括在介绍入院、检查、治疗、手术等环节)索取或收受患者及其家属以各种名义赠送的礼金或者牟取其他不正当利益的违规违法行为，并根据违规违法行为的严重程度给予相应处置.对于收受“红包"等严重损害患者利益的违法违规行为，发现一起通报一起，查处一起，涉嫌违法犯罪的，依法移交司法部门追究刑事责任。
(三)查处典型事例，遏制不正之风。开展打击医疗机构从业人员收取回扣专项治理行动，严肃查处医疗机构及其从业人员利用执业之便收取回扣或谋取不正当利益的违法违规行为。重点检查医疗机构从业人员接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣行为，医务人员接受医药企业为其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动行为，医务人员通过介绍患者到其他医疗机构检查、治疗或购买医药产品等收取提成的行为，医疗机构及其从业人员违反规定医疗广告，参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动的行为，医务人员以商业为目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息或为医药营销人员统计提供便利的行为，医务人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品行为。
(四)坚持纠建并举，规范医疗行为。各单位要努力提升医疗质量，强化医务人员培训，多措并举实施医疗质量控制，规范医务人员用药等诊疗行为。加强对医务人员规范检查、规范治疗、合理用药等执业行为的监督检查,加强高值医用耗材、辅用药等领域的监管。围绕处方(医嘱)权限、知情同意、批准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医疗机构药品使用监管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系，探索建立不规范、不合理诊疗行为约谈机制。将不合理诊疗行为纳入医务人员绩效考核体系进行监督评价。对违反诊疗常规、诱导医疗和过度医疗等严重违规行为，依法依规纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布，视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘。
(五)加强预警监测，查处违规营销。开展重点药物、高值耗材使用监测，落实处方点评制度，加大诊疗合理性评估。严肃医药产品生产、经营企业或经销人员在医疗机构门诊、住院部、药房等区域违规向医务人员推销药品、医疗器械，进行商业洽谈的行为。医疗机构应当充分运用人工智能或信息化手段，对医药产品生产、经营企业的经销人员进入医疗机构内部与医务人员接洽营销行为进行预警、监测和及时处理。
四、实施步骤
专项整治时间为2023年9月-12月，分3个阶段实施:
(一)教育自查阶段(2023年9月10-20日)。各单位召开工作会议，组织全院认真学习贯彻国家和省、市关于加强行业作风建设有关文件精神，制定本单位工作方案，广泛动员部署。落实主体责任。各级各类医疗机构要按照本方案要求开展自查工作，以查促改，教育医务人员不断增强遵纪守法和廉洁从医意识，正确约束和引导医疗服务行为。规范行风问题投诉举报渠道，接受社会监督。
(二)集中整治阶段(2023年9月21日-11月15日)。县卫健卫健委综合监督执法局负责查处本级医疗机构及医务人员收受“红包”、回扣等违法违规行为，收集、整理群众举报线索并依职责查办或转交相关部门查办。联合相关部门对日常诊疗行为及内部管理进行检查，并对发现的问题进行集中整治。建立举报信息通报制度、大额医疗费用倒查机制和联防联控机制。开展专项巡查暗访，曝光违规违纪案例。集中整治范围实现县级医疗机构全覆盖，其他类型医疗机构(卫生院、社区卫生服务机构、诊所)覆盖50%以上。
(三)评估总结阶段(2023年11月16日-25日)。各单位对本单位内专项整治工作情况进行总结和评估。各单位于2023年11月20日前将本单位专项整治行动总结报送县卫生健康局。县卫生健康局会同相关部门对部分单位和重点环节、重点领域进行检查和评估，对于工作落实不力的及时纠偏，督促整改并严肃问责。对于整治效果好、群众反映好的单位加大舆论宣传力度，树立正面典型，弘扬职业精神，调动医务人员工作积极性和主动性。
五、工作要求
(一)加强领导，注重实效。各单位要主动作为，建立主要领导负总责、分管领导具体抓的工作机制，细化措施，明确分工，多部门发挥合力，将专项整治工作落到实处。要建立遏制“红包”、回扣的长效机制，营造风清气正的就医环境和医疗事业发展环境。各单位于9月20日前将本单位行动方案报县卫生健康局。
(二)强化监管，严肃追责。各单位要切实履行行业监管职责。依法依规将医疗机构、医疗卫生从业人员贯彻执行“九不准”情况列入医疗机构校验管理、等级评审工作和医疗卫生人员年度考核、职称晋升、医德考评、医师定期考核内容,加大对医疗机构和从业人员违规查究力度，层层落实责任。对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主管部门和工作人员依法严肃问责;对工作不力导致严重问题的，追究医疗机构主要领导和直接领导责任;对隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的，一经查实，从严处理。
(三)严格执法，高压震摄。县卫健卫健委综合监督执法局对整治过程中发现的违法违规行为要依法依规坚决打击,建立案件台账，做到有案必查、违法必究，曝光一批典型违法违规案件，清理整顿一批管理不规范的医疗机构。要充分发挥社会监督作用，在举报热线、网络平台、微信公众号等平台基础上设立医疗机构从业人员违规收受“红包”、回扣监督举报专线和专用通道并向社会公布，广泛征集线索，保持高压态势，发挥震慑作用，确保专项行动取得实效。