自查方面
自查项目
自查内容
自查情况
备注
医院感染管理
组织管理
1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构；
是（）否（）
2、院感委员会是否按照规定履行职责，有工作记录；
是（）否（）
3、是否配备医院感染专责人；
是（）否（）
4、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度；
是（）否（）
5、院感管理制度是否符合现在法律法规要求；
是（）否（）
6、院感染专责人员是否开展感染管理知识培训；
是（）否（）
7、是否有院感暴发等方面相关应急预案；
是（）否（）
8、是否对院感暴发事件开展调查处理，对责任人有行政处理意见并落实；
是（）否（）
8、是否建立院感管理定期检查和考核制度；
是（）否（）
9、院感报表的填写是否及时并符合要求。
是（）否（）
疫情报告
1、疫情网络直报系统是否运作正常；
是（）否（）
2、疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报；
是（）否（）
3、是否不按规定履行传染病报告义务；
是（）否（）
4、是否未按照规定报告医院感染暴发事件。
是（）否（）
消毒隔离
1、是否健全并落实消毒管理制度；
是（）否（）
2、是否开展消毒技术培训，并有记录；
是（）否（）
3、医院感染监测记录是否完整；
是（）否（）
4、监测监测结果是否合格，不合格是否有整改记录；
是（）否（）
5、进入人体组织、器官医疗器械、器具、物品是否有效灭菌，是否符合国家有关规定；
是（）否（）
6、接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品是有效消毒；
是（）否（）
7、重点科室设置是否规范；
是（）否（）
8、高危科室消毒隔离措施是否落实到位；
是（）否（）
9、医务人员是否按照要求做好职业防护和健康管理。
是（）否（）
医院感染管理
医疗废物管理
1、是否健全医疗废物管理的组织、制度、应急预案；
是（）否（）
2、是否落实医疗废物管理责任制；
是（）否（）
3、是否开展对从业人员相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训；
是（）否（）
4、是否开展从业人员的卫生安全防护的健康体检、预防接种并配备必备的防护用品；
是（）否（）
5、是否对医疗废物及时进行分类收集；
是（）否（）
6、封口是否坚实、严密，是否有明显的警示标识和警示说明；
是（）否（）
7、医疗废物容器、包装物、是否起到防渗漏、防穿刺的作用；
是（）否（）
8、是否对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置；
是（）否（）
9、是否对传染病病人或疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，达标后排入污水处理系统
是（）否（）
10、是否有医疗废物暂存设施设备，并有明显标识
是（）否（）
11、暂存间是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施；
是（）否（）
12、暂存间是否有定期进行清洁消毒处理制度和记录；
是（）否（）
13、是否配备防渗漏、防遗撒易于装卸和清洁的专用运送工具
是（）否（）
14、用后的血液、体液标本，病原体培养基等高度危险废物，处置前是否就地消毒；
是（）否（）
15、是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；
是（）否（）
16、是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，
是（）否（）
17、是否对医疗废物种类或数量、交接方式、最终去向及经办人签名等项目进行登记；
是（）否（）
18、是否与具备资质的医疗废物集中处置单位签订合同，并保存危险废物转运联单；
是（）否（）
19、医疗废水处置装置运转是否正常，有相应的规范记录；
是（）否（）
一、加强领导明确职能
1.建立健全管理机构。目前省、市、区环保职能部门都相应成立了，专门从事固体废物和核与辐射安全监管工作机构。*区环保局固废科负责全区的固体废物和核与辐射的日常监督管理和行政执法检查等工作。望各单位（产生危险废物和核与辐射应用单位）都应成立相应的机构或组织（可兼职），明确其职能，并报区环保局备案。
2.加强宣传，增强全社会环境意识。相对环境保护其他方面的宣传，固体废物和核与辐射污染防治的专题宣传还很落后。要加强宣传，提高公众认知度，提高公众参与固体废物和核与辐射管理。我们每一位具体工作负责人都是一名宣传员，不但要把固体废物和核与辐射污
染防治带向社会，同时也要及时向单位领导宣传，引起足够重视，要知道固体废物和核与辐射方面出问题都是大问题，容不得丝豪马虎。
二、*年的主要工作任务
1.认真做好危险废物的处置工作。我区所有医院、医疗机构医疗废物、工业危险废物集中处置率达到100％。*年我们将对二级以上医疗机构及产生危险固废的工业企业不少于四次的现场监察；一级医疗机构和产生普通固废的工业企业每年不少于两次的现场监察；一级以下医疗机构每年不少于一次的现场监察。坚决杜绝医疗危险废物、工业危险废物污染环境事件的发生。我们要加强对医疗危险废物和工业危险废物的贮存、收集、转移、处置活动过程中的监管，加强日常巡查，发现一起违法行为，查处一起。
2.依法完善各项规章制度。①申报：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，每年年初必须依法向环保局进行专项申报。没有危险废物排放的单位进行零申报。②申请：医疗危险废物每年填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。工业危险废物每转移一次填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。核与辐射应用的单位购买核素、处置废源、添置和报废射线装置的必须向环保局提出申请。③转移联单：医疗危险废物采取月报{《危险废物转移联单》(医疗废物专用)格式}的形式，每月5日前报环保局。工业危险废物每转移一次填写一次危险废物转移联单（五联单七张纸），并把其中二张交回环保局。④许可：持有原卫生部门颁发的放射工作卫生许可证的单位，必须于20*年6月30日前按照许可条件到环保部门换发辐射安全许可证，逾期未换发辐射安全许可证的单位，原卫生许可证一律视为无效，并将依法予以查处。⑤标识：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所设立警示标志。⑥规章制度：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所悬挂有关规章制度、规范台帐记录、应急预案和意外事故防范措施等。
3.加强事故应急能力建设，确保环境安全。为保障环境安全，确保危险废物和辐射突发事故发生时，能够迅速、准确、高效地做出响应，减少或消除事故对公众和环境的影响，各单位应制定《辐射事故应急预案》和《危险废物事故应急预案》，增强事故发生时的应急能力。年内我局要根据有关法律法规，对各单位进行监督检查。
4.建立、健全辐射工作单位的网络档案。我们将建立辖区内所有核技术、射线装置应用等单位的台帐、档案，各单位对核技术、射线装置的购置、转移、处置和分管领导、负责人、工作人员的变动应及时更新，并上报我局，确保准确与全面，及时与有效，有利于实施跟踪管理。我局将对辖区内所有核技术、射线装置的单位进行监督检查。适时开展辖区内核技术、射线装置使用单位的例行监督监测工作。
三、工作要求
1、要强化思想认识。固体废物和核与辐射安全监管工作行政许可内容多，如申报登记、转移联单、经营许可、行政代执行、使用许可等。各单位进一步规范操作，严格实施，形成有序、健全的管理机制和秩序，真正把对固体废物和核与辐射管理落到实处。
[关键词]职业暴露；个人防护
[中图分类号]R192[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）06（c）-106-02
Investigationandanalysisofmedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposure
ZHAOMin1,LIFang2
(1.People′sHospitalofRongcheng,Rongcheng264300,China;2.CityHospitalofWeihai,Weihai264000,China)
[Abstract]Objective:Toinvestigatethemedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposureandprovidebasistopreventoccupationalexposurerisks.Methods:Toconductoccupationalexposureprotectiontrainingtothemedicalpersonnel,andinvestigatetheabilityofoccupationalexposurebeforeandafterthetraining.Results:Therewasacertainknowledgegapinthemedicalpersonnel′soccupationalexposurebeforeandaftertraining.Thenursesdidbetterthandoctors,andthedoctorsdidbetterthanthetechnicalstaffbeforetraining,andthethreegroupshadnosignificantdifferenceaftertraining.Conclusion:Wecannotignoretheriskofmedicalpersonnelexposedtooccupationalexposure,andwemustimprovethemedicalpersonnel′sabilityofoccupationalexposurebyskillstraining,developtheoccupationalexposuremanagementsystem,takethemanagementofoccupationalexposureasregulateandstandardizehospitalinfectionmanagementprocessestoreduceoccupationalexposuretotheincidenceofinfection,provideasafeworkingenvironmenttomedicalpersonnel.
[Keywords]Occupationalexposure;Personalprotection
以前，多数医院将医院感染的防护措施主要用来保护患者，防止患者发生医院感染，而对处在高危环境中的医务人员重视不够。为了了解我院医务人员职业暴露预防知识掌握的现状，强化防护意识，笔者对我院医护人员进行了一次问卷调查。
1对象与方法
1.1调查对象
选取各临床科室及部分医技科室医务人员200名，其中，临床医疗人员90名，护理人员90名，医技人员20名；本科100名，大专70名，中专30名；参加工作年限最长38年，最短1年。分为护理组、医疗组和医技组。
1.2调查方法
采取自行命题的方法，同一试卷，同一人群，分别在培训前后进行职业暴露预防知识问卷调查，问卷内容包括：职业暴露后紧急处理，HIV、HBV的传播途径，接触危险物品的自我保护，洗手指征等。以无记名的方式现场发卷现场收卷，数据进行统计分析处理，统计方法采用t检验。
2结果
从本次问卷中可以看出，培训前平均77.50分，培训后平均94.74分；培训前护士组得分高于医疗组，最低是医技组，培训后基本持平。经统计学处理，各组培训前后比较，均有非常显著性差异（P
表1各组培训前后问卷分数比较（分）（x±s）
3措施
3.1加强职业暴露防护培训，改变医务人员不安全行为
医院应对医务人员，特别是新上岗的医务人员，进行职业暴露防护的培训。培训别要强调防护用物（如手套等）的使用方法、医疗锐器用后的处理及锐器刺伤后的紧急处理措施等。接诊的患者中有一大部分为急诊患者，来不及作一些相关化验检查就进行抢救及治疗，所以工作中要树立全面的预防观念，将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时必须遵守标准预防原则，采取防护措施；处理分泌物、排泄物时严格掌握消毒液浓度。目的是提高医务人员的自我防护意识，纠正他们的不安全行为，使他们在工作中做好职业防护。
3.2建立和完善医院职业暴露系统
制定有关预防职业暴露的工作制度，减少职业暴露的机会，建立一整套防御职业暴露方案及职业暴露后的上报程序。科室建立职业暴露登记本，医务人员在发生职业暴露后立即进行伤口评估，逐级向有关部门报告，并详细登记暴露发生时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度，对伤口尽早地进行正确的紧急处理。有关部门在收集到这些资料时及时进行预防指导，定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的防护措施。暴露后，职能科室注意随访，以减少医务人员职业暴露的危险性，保证每一位发生了职业暴露的医务人员都能得到及时处理。
3.3加强医疗废物的管理
护理人员每天与清洁工人交接医疗废物，并用医疗废物专用封贴当面封口、登记、签名；清洁工人与医疗废物储存点管理人员核对重量、登记、签名；每天所有的医疗废物由环境保护行政部门指定的医疗废物专用车收集，专用车的管理人员与储存点的管理人员交接、登记、签名后运送至环保行政部门指定的地点统一处理。一环扣一环，不给医疗废物流入社会的空隙。患者使用过的锐器必须放入利器盒内，利器盒不得重复使用，每天与医疗废物一起由清洁工人收集送至医疗废物回收点，统一处理。
3.4行政干预
医院感染管理办公室定期和不定期地对各科室职业暴露防御措施的落实情况进行检查考核，考核结果及时反馈到科室，并与绩效工资挂钩。
4讨论
4.1传染病中血原性传染病对医务人员的职业危害最大
血原性传染病是指致病因子可以通过血液传播引起感染的疾病，主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。我国是乙型肝炎高发区之一，AIDS的流行在我国已进入快速增长期。随着传染病患者和病毒感染者的不断增多，医务人员接触传染物品的机会也将不断增加，发生职业暴露的几率也不断增大。所以应加强正规操作的训练，使医务人员了解针刺伤的危害及现状，提高防护意识。
4.2对医务人员进行职业防护知识培训，是减少职业暴露的主要措施
从问卷结果中可以看出，培训前知识知晓率并不理想。由此可见，医务人员职业暴露防护的培训是必要的，应定期组织，使这一高危人群真正体会到工作中存在着各种危害，树立全面的预防观念。
4.3提高防护意识，一切防护措施做在前面
医务人员主要感染途径是皮肤被沾染带有阳性血液的锐器刺伤。调查中发现，几乎所有的医务人员特别是护士都有被锐利器械刺伤的经历。虽然至今为止，我国还没有职业暴露后感染HIV的报道，但是职业暴露后一旦发生感染，将影响医务人员的心理及身体健康，后果将是非常严重的。所以工作中一定要做好个人防护，在进行侵袭性操作时，严格执行安全操作规程，自觉遵守防护要求，尽量减少或杜绝职业暴露的发生。作为医务人员只有先保护好自己，才能全身心地投入到救死扶伤的工作中去。
[参考文献]
[1]李挺凤，王慧娟.消毒供应室人员的职业危害及防护措施[J].中国医药导报，2008，5（5）：123.
[2]宁东岳.血站采血人员HIV职业暴露与防护措施[J].中国现代医生，2007，45（19）：161.
[3]谭穗茹，吴琼宜，潘丽霞，等.血液性针刺伤处理情况分析与职业防护[J].中国医药导报，2007，4（26）：114.
[4]孔令珍.手术室对HIV阳性患者手术的防护措施[J].中国现代医生，2007，45（11）：108.
审批意见：泰环境审报告表〔2023〕4号
泰安旅游经济开发区社区医院，位于泰安旅游经济开发区石敢当街以北、九女峰街以东、马家园路以西。项目为新建项目，项目总投资76977万元，其中环保投资270万元，项目占地面积81676m2，总建筑面积104252m2，新建1栋地上3层、地下1层社区医院主楼，1栋1层发热门诊楼，5栋4层康养楼，配套建设辅助工程、储运工程、公用工程、环保工程等。项目建成后，医院开设床位156床，日门诊量为550人，5#康养楼设置护理床位108张，1~4#康养楼为普通公寓不设置护理床位。
该项目已在山东省投资项目在线审批监管平台备案（项目代码：2023-370900-84-03-074616），已在环境影响评价信用平台注册（项目编号34w563），在全面落实报告表及本批复提出的环境保护措施后，主要污染物可达标排放。我局同意环境影响报告表中所列建设项目的地点、性质、规模、工艺和拟采取的环境保护措施。
一、项目设计、建设及运营中应重点做好的工作
1.加强施工期环境管理，减少项目施工对周围环境影响。严格按照《山东省扬尘污染防治管理办法》（山东省人民政府令第248号）及《泰安市建筑工程施现场扬尘防治作导则》相关要求，通过采取遮盖、围挡、密闭、洒水等措施，降低施工扬尘排放；装修完成后室内空气质量须达到《室内空气质量标准》（GB/T18883-2002）方可交付使用；建筑施工废水和雨水经沉淀池沉淀后要回用于道路喷洒，生活污水要经项目区旱厕处理后外运堆肥，均不得随意外排；开挖土石方要部分用于项目回填，多余土石方和建筑垃圾要运往指定处理地点，生活垃圾要统一收集定期清运，不得随意处置；要通过选用低噪声施工设备并合理布置，合理安排施工时段，文明施工，严禁扰民，夜间22:00至次日凌晨6:00期间禁止施工，如确需夜间施工的，须取得夜间施工许可，并公告周围居民；严格落实报告表中提出的各项生态保护措施。
2.严格落实大气污染防治措施。污水处理站废气要经“UV光解+活性炭吸附处理后，通过1根高15米、内径0.3米排气筒排放，废气排放须满足《恶臭污染物排放标准》（GB14554-93）表2标准要求。
3.要严格落实报告表提出的无组织废气治理措施。通过各污水处理单元加盖密闭，地下车库加强换风，实验室、检验科、病理科在加装活性炭过滤装置的通风柜运行等措施，污水站未经收集的氨和硫化氢排放须满足《山东省医疗机构污染物排放控制标准》（DB37/596-2023)表2标准要求，地下车库排气口排放浓度和排放速率须满足《大气污染物综合排放标准》（GB16297-1996）的二级标准要求。
4.严格落实水污染防治措施。项目医疗废水要经厂区污水站处理满足《山东省医疗机构污染物排放控制标准》（DB37/596-2023)二级标准、《污水排入城镇下水道水质标准》（GB/T31962-2015）A级标准及泰安市第二污水处理厂进水水质要求后，经医疗废水排放口排入泰安市第二污水处理厂进一步处理；生活污水要经化粪池处理满足《污水排入城镇下水道水质标准》（GB/T31962-2015）A级标准及泰安市第二污水处理厂进水水质要求后，经生活污水排放口排入泰安市第二污水处理厂进一步处理。
5.严格落实固体废物分类处置和综合利用措施。项目固废储存严格遵守《一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准》(GB18599-2001)及修改单（2023.7.1之前执行）、《一般工业固体废物贮存和填埋污染控制标准》（GB18599-2023）（2023.7.1之后执行）、《山东省医疗机构污染物排放控制标准》（DB37/596-2023)标准和《危险废物贮存污染控制标准》（GB18597-2001）及修改单。医疗废物、废药物及药品、废UV灯管和废活性炭属于危险废物，要委托有资质单位处置；医疗区化粪池污泥、污水处理站污泥（含栅渣）要消毒后委托有资质的单位处置；生活区化粪池污泥定期清理；生活垃圾要由环卫部门定期清运。
6.严格落实噪声污染防治措施。要通过采取选用低噪音设备、合理布局、基础减振、隔声、加强绿化、强化车辆管理等措施降低项目噪声排放对周边环境影响。噪声排放须达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）2类标准要求。
7.强化环境风险防范和应急措施。要严格落实报告表提出的各项环境风险事故防范措施，制定环境风险应急预案并报当地环境保护部门备案。要与当地政府、其他相关部门的应急预案做好衔接，定期进行应急培训和演练，有效防范和应对环境风险。
8.强化环境信息公开与公众参与机制。要按照《环境影响评价公众参与办法》（部令第4号）的要求，落实建设项目环评信息公开主体责任，在工程开工前、建设过程中、建成和投入生产或使用后，及时公开相关环境信息。要加强与周围公众的沟通，及时解决公众提出的环境问题，满足公众合理的环境诉求。
9.本项目环境影响报告表由山东环泰环保科技有限公司编制，认为项目建设基本可行。要严格落实报告表中提出的其他各项环境保护治理措施，确保主要污染物达标排放，减小项目对生态环境的不利影响。
二、项目建设必须严格执行配套的环境保护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用的“三同时制度。工程竣工后，你公司须按规定程序申领排污许可证及进行竣工环境保护验收。
三、若该建设项目的性质、规模、地点、采用的生产工艺或者防治污染、防止生态破坏的措施等发生重大变动，要重新报批该项目环境影响评价文件，经批准后方可实施。自环境影响报告表批复文件批准之日起，如超过5年方决定开工建设的，环境影响报告表应当报我局重新审核。
四、你公司须按规定接受各级生态环境部门的监督检查。
一、目标任务
深入贯彻落实省州县委关于做好当前安全生产工作的部署要求，坚守安全生产底线，按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的总体要求，集中开展疫情期间安全生产暗访检查，通过检查，推动全分割成卫生健康行业“战”疫期间安全风险有效管控和隐患排查，完善安全生产制度，落实安全生产责任，强化安全生产措施，严格监管，坚决遏制疫情期间重特大事故的发生，确保全县卫生健康行业安全生产形势持续稳定向好。
二、强化责任，精准施策
为确保疫情期间卫生行业的安全生产，卫健局成立了以
局主要领导为组长的暗访领导小组，统一思想、提高认识，按照“党政同责、一岗双责”要求落实监管职责，牢固树立安全发展理念，把安全生产工作放在重中之重的工作来抓，由一把手负总责，各小组组长具体抓落实，推动工作实施，分工明确、压实责任，精准施策，确保疫情期间卫生行业安全生产。
三、检查主要内容
1.安全生产责任落实
主要检查预检分诊点、发热门诊、放射卫生、隔离病房、病原微生物实验室、预防接种、传染病报告情况、传染病疫情控制、医疗废物处置、门诊登记情况等情况进行了监督检查；对医疗机构的执行资格、职业范围及其医务人员的职业资格、执业注册进行监督检查，规范医疗服务行为，对医疗机构的传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况和医疗废物处置情况进行监督检查，查处违法行为；传染病疫情报告情况进行监督检查，查处违法行为；对疾病预防控制机构的传染病疫情报告、预防控制措施和菌（毒）种管理情况进行监督检查，查处违法行为；精（毒麻）药品的管理、供氧室、消防通道、消防设施检查等，医院安全生产隐患排查和应急值班值守。
2.职业卫生行业
加强对县级医疗机构放射卫生监管和消防设施设备、消防通道、隧道等监督检查。
3.加强应急值守
各单位在疫情期间应加强应急值班值守工作，落实领导带班和24小时值班值守制度，分析研判隐患、苗头性问题，制定本单位的应急预案，确保一旦发现问题，能及时、有效、科学应对处置。
四、检查分组
第一组
组长：
成员：、县市场监督管理局工作人员
暗访单位：各乡镇卫生院。
第二组
组长：
成员：
暗访单位：县人民医院，县中藏医院，县疾控中心，县妇计中心
五、组织实施时间