1.1一般资料
2011～2013年我院接收了男性精神病患者196例，在2011～2012年没有进行精细化管理，2012～2013年进行了精细化管理，对这些患者及其家属进行了随机问卷调查，评估护理质量和满意度。
1.2方法
我院自2012年9月开始在精神科护理中推行精细化管理，精细化管理实施方法如下。
1.2.1完备人力资源，优化学历机构
优化精神科护士学历结构，分层使用，灵活调配科室，实行护士长、护理组长、责任护士分层负责制。
1.2.2深化精细化管理理念，渗透到护理人员心中
对护理人员进行护理培训，邀请律师对法律知识进行讲解，分析纠纷案例，组织学习，对我院精神科近几年出现的医疗纠纷进行剖析，分析精细化管理当前的不足之处。对护理服务进行细化管理，按照要求来进行执行，严格按照制度进行管理。
1.2.3完善精神科管理标准
精细化管理要求标准化的管理，程序化和制度化是其特点，也是主要的管理步骤和方式。护理管理者对规章制度进行完善，细化操作标准，让精神科管理工作能够有据可依，有法可循。细化护理过程对患者的风险承担，规范抢救操作和标准，对一任务的细节意识进行提升，增强对护理过程的可控性，明确护理责任。
1.2.4把握好细节，彰显人文关怀
对出院患者进行调查，召开家属座谈会，对当季度的护理满意度进行调查分析，收集患者及其家属对护理工作的建议，不断完善护理内容。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理和数据分析，满意度比较应用χ2检验，护理质量评估采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12011年9月～2013年8月护理缺陷、差错发生情况比较
精细化管理在实施前2011年9月～2012年8月共发生护理缺陷11次，年平均发生率为患者总数的13.3%，2012年9月强化精细化管理后发生护理缺陷和意外3次，发生率为患者总数的4.08%。
2.22011年9月～2013年8月护理质量评分比较
精细化管理实施前后，精神科的病房管理、基础护理、病情观察、健康教育及患者病历的书写都有了较为明显的提高。
2.3患者及家属满意度比较
精细化管理实施后，患者和家属的满意度明显提高（P＜0.05）。强化管理前，患者及家属的护理满意度分别为78.45%、79.30%，2012年9月强化精细化管理后，患者和家属的护理满意度分别为83.06%、84.80%，护理质量的满意度分别提高了4.61%、5.5%。
3讨论
3.1精细化管理可以提升护理风险防范意识
精神科护理使用精细化管理，能够让护理工作变得主动，化繁为简，让护理任务更加准确的达成，降低失误率，对护理服务质量的提升具有非常明显的帮助，精细化管理要求可是对当月护理风险情况进行评估，制定预防措施，因此能够让护理人员对护理风险进行识别。
3.2可以促进护理质量提升
精细化管理是从科学管理中演变而来，服务质量是其要求，需要在常规管理上进行深入。精细化管理能够科学规范的解决护理问题，让护理职责更加标准、完善，护理操作流产能够在护理工作中规范，精确。
3.3可以促进患者及其家属满意度提升
角色扮演的实质就是通过创造虚拟的临床现场，让学生亲身体验患者的病理反应和心理波动，从而提高护理专业学生观察、分析、主动沟通、理解和解决实际精神病护理问题的能力。我们需要借助角色扮演的平台，将抽象的精神症状生动、形象地表现出来，通过角色扮演回放的录像片段，分析护理学生扮演护士的态度、语言、肢体动作，考查学生对患者病理表现的把握及心理活动的感知。角色扮演被心理学家认为是没有危险的最好学习环境，让教师和学生都能明确应用目的，都能在理解的基础上向达成目的推进教学事件，就是希望学生能利用好“精神科护理学”这一课程，在实践中通透理论，在理论中深化实践，从而激发护理专业学生学习的积极性和主动性，端正对精神异常患者的认识态度，完善沟通技巧水平，提高整体素质。
二、做好教学中的角色分派
角色分派是角色扮演法在教学中应用的核心环节，恰当地分派角色，实现最佳的角色对位将会促进教学目标的达成。我们要让学生认识到虽然这是一次虚拟的场景，但“假戏”必须“真做”，角色中的护士就是一个具有高超护理技术的优秀护士，角色中的精神病患者确确实实被病魔所困扰，精神不佳，心理波动剧烈，病症反应强烈。例如我们选择3个典型病例，例1为精神分裂症(偏执型)，以妄想为主;例2为情感性精神障碍躁狂症;例3为抑郁症。我们将设计好的病例提前一周发给护理专业学生准备，并要求学生重点思考作为一个护士如何跟以上3种类型的患者做好沟通。授课时请准备好的学生扮演患者，要求其他护理专业学生踊跃上台扮演护士。用事先准备好的录像机摄录下整个表演，进行多媒体回放。
三、进行多层次的效果评定
我们要建立配套的效果鉴定评价体系，以临床医生与精神病患者的沟通情况作为评价对象。借鉴欧美的角色扮演评价标准，可以建立显效、有效和无效三个等级。显效表示主动与患者进行有效的沟通，患者愿意配合回答问题，能建立良好的护患关系;有效指在带教老师的帮助下，逐渐实现了与患者的沟通;无效即与患者不能建立沟通，甚至胆怯，不敢与患者沟通，有的还使用不恰当语言激怒患者。通过这样的评定一是让学生明确自己的护理水准，找到与他人的差距，发现问题，为进一步提高找到方向;二是完善角色扮演法与“精神科护理学”的结合，使角色扮演法在“精神科护理学”中的应用科学化、系统化、流畅化;三是增强角色扮演法的实践效果，推动“精神科护理学”课程的操作水准的提高。