【关键词】手术;妇产科;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.192文章编号:1006-1959(2010)-05-1204-02
产妇是一群十分特殊的病人群体,她们承担着各种心理和生理上的痛苦。在对她们进行护理的时候应该施以更多的关怀。那么如何更好的对她们进行更好的护理,将是妇产科护理中十分重要的课题。
1.术前相关护理
在进行术前护理的时候,最重要的是孕妇相关的心理护理。
首先要消除孕妇的忧郁、害羞心理。要对孕妇做好相关的知识宣传教育工作,把妊娠分娩的各种相关知识传授给孕产妇,向产妇讲解有关正常分娩的知识,临产后可出现的征象,宫缩与分娩的关系,分娩时如何配合等,要向她们解释妊娠分娩是一种自然的生理现象,是每一个母亲应该接受的一次考验,使孕产妇觉得做母亲伟大,排除压抑感,增强自信心,用直接或间接语言来启发和诱导,以了解孕产妇的心理动态和心理反应,使其能更好地配合医护人员。
其次消除孕妇的过分依赖心理。有的孕妇在产前会产生过分的依赖心理,对于这种心理,科室主任及技术权威在产前亲自检查,扎实做好每一场手术的各项工作,让孕产妇心理踏实,有效地保证顺利生产。
消除孕妇的焦虑心理。孕妇在产前还会产生各种焦虑的心理,针对这种孕妇的焦虑心理,护理人员可以根据所学想专业知识,针对孕妇的文化程度,用孕妇能听懂的语言耐心细致地给孕妇讲解。
护理人员要与孕妇多交流和沟通,鼓励她们倾诉,排解心理问题。针对她们对分娩的恐惧、不安和依赖,应讲解分娩的生理过程和其中各种症状的缘由,告诉她们完全能独自完成,这是神圣的事情,请她们不要因此而紧张恐惧,要有正确和积极的态度,保持良好的心理状态同产程的进展有密切的关系,强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易致宫颈坚韧水肿,延缓产程进展,同时也易发生胎儿宫内窘迫,甚至导致难产。
让孕妇的丈夫和其他的家庭主要成员积极参与。及时的掌握孕妇的妊娠情况及伴随的种种情绪变化,让丈夫及家人参与,加深理解和支持,有利于家人的恩爱、和睦。正确对待妊娠、分娩,使孕妇得到系统支持,从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。
2.手术时的相关护理
手术时加强无菌观念,严格执行无菌操作,消除一切可能造成感染的因素,确保医疗护理工作的正常进行。
严格查对清点制度,认真做好三查七对。手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守清点制度,在手术开始前和关闭体腔前后,巡回护士和洗手护士共同认真清点器械、纱布、棉垫、缝针、刀片、电刀头等,检查术中所用物品的数量和性能,及时记录于手术护理记录单上并签名。
消除或减弱噪声源,营造安静,严谨手术环境:手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制度并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用及时关闭,术中医护人员不得谈论与手术无关的话题,手机不能带人手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。
认真学习和掌握产妇摆放的正确方法,固定牢固松紧适度,受力支点避开神经走行部位,在骨隆突处垫软点,避免因手术时间过长引起褥疮的发生。
让孕妇丈夫陪同,给与孕妇心理上的依靠,克服各种心理障碍,使生产能顺利进行。
3.术后相关护理
术后适当向病人介绍术后疼痛和转归情况,术后切口疼痛时间、程度,使病人能有思想准备,并告诉病人各种减轻疼痛的方法,如镇痛泵、止痛药等,消除病人对疼痛的恐惧心理,避免术后因疼痛所表现来的过度紧张。心埋护理可以影响病人对疼痛的认识过程,使其有不怕疼痛的意识,进而对疼痛有充分的心理准备。实际工作中对精神紧张、焦虑,并且希望得到医护人员的理解,特别是术后想多用止痛药物减轻痛苦的病人,护理上应用热情的话语和和蔼可亲的态度安慰鼓励病人,倾听病人的陈述,做到细致观察,尽量解答病人的问题,使其树立战胜疾病的信心。临床护理中发现病人对疼痛的表现程度因病人的文化程度、教养、体质、对疼痛的敏感程度和耐受力以及当时的病情而有差异。
在术后对于那些确实疼痛难以忍受的产妇,应该给予相关的止痛措施。对于应用了止痛药的产妇应在用药物的同时要密切观察她们的血压、呼吸,并加强巡视,以免引起血压下降、荨麻疹、恶心、呕吐等不良反应。
对于产妇这类病人来说术后陪护一般较多,探视人员较多,因此,护士要做好家属的思想工作,尽量1人陪护,探视人员应遵守探视制度,不得私自进入病房,让病人充分休息。同时,要求陪护人员态度和蔼,不要用生硬的态度对待病人,使病人充分感到家庭的温暖。
对于所有病人来说,褥疮是一种很危险的并发症。对于孕妇来说也不例外,固要及时的调整孕妇的。一般术后病人取平卧位,6～8h以后改为半卧位或让病人改变姿势,或抬高床头以减轻切口局部张力,从而减轻疼痛。注意术后病人变换、咳嗽等一些活动,防止凶其而加重疼痛。协助病人翻身,坐起时动作应轻柔,应将一条结实的布带系在病人床尾栏杆上,让病人坐起时拉紧带子,减轻胸腹用力带来的疼痛。
严密观察病人切口局部情况和生命体缸的变化,同时,准确判断疼痛的类型。(1)若为伤口痛,应严密观察切口有无肿胀,切口敷料有无渗血、渗液,以防局部血肿形成;(2)若发现病人大汗淋漓,疼痛难忍,辗转反侧,切口跳痛感,疼痛持续而剧烈,应考虑切口感染的可能,应及时测量体温、脉搏、呼吸及血压;(3)如果病人表现为宫缩疼痛,并且子宫收缩良好,恶露多,可采用按摩子宫和应用宫缩剂及热敷下腹部止痛;(4)若恶露有异味、有脓性分泌物,甚至畏寒是感染的症状,应用抗生素及止痛剂,并适当引流;(5)若用留置导尿管而导致膀胱痛,发现尿路感染者应进行抗感染治疗,并叮嘱病人多喝水;(6)对于因术后禁食,产妇心理压力较大人或原有胃病史者而导致的胃脘疼痛,病人应注意清淡饮食,勿食用凉食,鼓励病人下床活动有利排气,恢复胃肠功能,指导病人进行深呼吸等,以分散注意力,同时加用热敷及解痉痛药解胃肠功能。
4.结语
总之对于孕妇这类比较特殊的病人,我们应该给与更多的关心和呵护。良好的手术护理会让孕妇的心理稳定,可以提高她们产后的恢复速度。同时可以提高医院在社会的声望。
参考文献
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[3]周群,张同霞,孙红霞.手术室护士对剖宫产妇心理护理[J].中国护士网,2005,3:23.
【关键词】浅谈妇产科教学创新
【中图分类号】G712【文献标识码】A【文章编号】1674－4810（2012）13－0169－01
妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变，人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高，临床教学遇到了前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务对象是女性，常涉及妇女的婚姻、家庭、生育等隐私问题，这方面的矛盾就更为显著，直接影响临床教学的效果。现就妇产科护理教学进行创新的探讨：
一充分利用现代教学手段营造学习氛围
21世纪是信息时代、科技时代，提高教学质量、培养新世纪的人才是每位教师的责任和义务。妇产科是一门临床学科，实践性强，在当前形势下，如果还仅仅采用传统的教学方法，没有创新，显然已不能适应新世纪的需要。而多媒体技术作为一种辅助教学手段，可以实现图、文、声音、影像等多信息的巧妙结合，获得较好的教学效果。部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，通过一定的教学手段，使之生动易掌握。如配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产术、妇科手术等全过程；逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩机转各个环节，练习接生，这是传统的教学方法所达不到的；在女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，为本专业的进一步学习打下了坚实基础。总之，先进的教学手段丰富了示教内容，提高了学习效果。
二妇产科教学要注重教学方式的创新
第一，传统教学方法存在的问题。传统的妇产科教学存在许多问题，主要体现在：教学方法单一。传统的教学为老师讲授、学生课堂听讲的灌输式教学，学生被动地接受知识，主动性差，不利于培养学生的综合思维能力；医学类专业的课程多、负担重，需要记忆的内容多，而学生每天6小时甚至6小时以上（晚上也有选修课）坐在教室里听讲，容易产生疲劳和厌倦。首先要减少理论课内容，讨论的课程改在教学实习中以讨论的方式进行，从而减轻学生负担；其次对教学模具的改革，妇产科的教学模具已老化了，要进行创新改进，引进现代化式的新型教学模式。
第二，临床学科的疾病讲授涉及该病的多方面内容，包括病因和发病机制、病理表现、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等，还要补充讲授有关国内外的研究进展。要将每个疾病讲深、讲透在有限的学时里是不可能的，而学生从未接触过临床，容易感到所学内容繁多、抽象、难记或容易忘记。课堂教学与实践操作脱节。临床学科尤其是妇产科实用性强，传统的教学方法很难同时将理论和感性知识结合在一起，尤其是操作过程。如果单纯用理论来表达，学生接受困难，老师也觉得讲解枯燥。结果是学生仍用死记硬背的方式去记忆大量的感性知识，不利于学生在临床实习中尽快进入角色。综合教学方法提高妇产科教学质量，针对妇产科学科特点，为了在有限的时间里，有效地培养学生扎实的基本功、创新能力、良好的职业态度和医学行为，我们采用了多种教学方式，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，取得了较好的教学效果。
第三，当讲课内容进行到某一专题时（如围产期、围绝经期），可让学生在自学的基础上去图书馆或网络查找资料，然后，每人出一期宣传板报作为作业，内容可涉及这个专题的各个方面，如围产期保健中可涉及孕期卫生宣教，孕期检查的目的、内容、意义，分娩方式的选择、比较，产前如何自我监护、胎教，如何顺利度过分娩期，产褥期如何自我护理，母乳喂养的提供方法、注意事项等。因为学生多，所以，最后收集到的资料应该是比较全面的。上课时，可让学生相互传阅、评比，挑选一些好的内容写在教室的黑板报上或贴在班级的学习园地上。学生通过自学学到的知识一定是记忆深刻、理解透彻的。这种方式既能提高学生的自学能力，又能培养学生对知识的总结归纳能力，还可节省不少时间。可让学生了解国外的相关情况，如产程中的自由，产前检查的模式以社区、家庭为主，产程中使用非药物的减痛措施，可从产妇的呼吸、脸色潮红等情况观察产程的进展等。这样，既可提高教学效果，又扩大了学生的知识面，比教师照搬书上内容讲解的效果好。
第四，注重利用课堂进行师生互动。妇产科教育是护理教学的一部分，在宣教妇产的同时，可让学生自由分组讨论、组织内容，然后推选代表上台发言，各组之间互相补充，锻炼学生讨论问题、思考分析问题、语言组织及口头表达能力，同时培养团队合作精神。课堂上如有时间也可进行情境模拟练习，学生可进行角色扮演，有问有答，增加课堂教学气氛，学生记忆会更牢固。也可就某一观点进行学生间的辩论赛，如剖腹产与自然分娩哪个好？是母乳喂养好，还是人工喂养好？通过激烈的辩论，使学生分清各种情况的利弊，这种方式能锻炼学生的逻辑思维及语言组织能力，使学生把学到的知识进行灵活地应用。
三妇产科教师要注重自我素质的提高
有一天夜班，走廊里乱哄哄吵了起来。几个人用平车推进来一个妇女，她身上裹着一个破旧棉被，双目紧闭，面色苍白，屁股下面的棉被湿透了一大块，是暗红色的血。
一个壮汉，两手各领一个小孩，跟在车后。医生询问病史，得知此妇女在出租屋生第三胎，接生的是一位胆大心细遇事不慌的老乡妇女。结果孩子生了，胎盘说什么也下不来，老乡妇女采取了拽脐带的方法，结果把脐带拔断了，血一个劲儿地流。眼看产妇呼之不应了，大家才用棉被把她卷起来，抬出了出租屋。帮忙的妇女照顾新生儿，壮汉带着两个孩子在路边喊着过路的汽车。
壮汉坦诚相待，他没有一分钱，他说出租车司机也是义务奉献，载他们来医院的。而且司机给了他一个一元硬币。他把硬币拍在护士站，说：“她就交给你们了，我就这一块钱，你们看着办。”两个小孩，仰着头，瞪着乌黑的小眼睛，看着陌生的环境，他们还不知道妈妈生命垂危了，幼稚的心里也不会想到，如果妈妈死了，他们本来没有钱，没有户口的童年，会再遭受多么严重的一击。
医生紧急诊断，确定是胎盘植入，产后出血，重度失血性贫血，失血性休克。值班医生请示主任，主任请示总值班，总值班请示院长。最后决定立刻抢救，救护车嗷嗷地闪着蓝灯，上中心血站取血去了。
不知何时，那个壮汉领着两个小孩走了。他是个比较明智的人，他没钱，但是他相信医院。他算是最信任我们医院的一位家属，什么知情同意书、手术签字，都不需要了。只留下一句“你们看着办”，就消失在了茫茫夜色中。
几条通路大量输血，抗休克，鲜血一边输一边往外流，最快的速度手术切除子宫，用最高档抗生素。一夜的忙碌和五万元的费用，终于把她从奈何桥上拉了回来。头一两天她都是神智昏迷的，三天以后逐渐恢复神智，第五天早上，她带着未拆除的缝线，穿着拖鞋，偷偷地离开了医院。
从此他们杳无音讯。欠血站的几万块钱，医院给付了。手术室和病房的工作量也只能算是零，检验室几天下来厚厚的化验报告也不可能收到费用，药局的成本只能医院承担。
电视台想要高调报道此事，给我们医院免费宣传一下，鼓励一下，但我们院长拒绝了。这种好人好事，遇上了避免不了要做，但是大肆宣传，就怕太多人不交钱来住院，医院也承受不起。
对于这件事，医院的员工有两种观点。一种是鄙视的，鄙视这些人越穷越生，还在出租屋里生。当天有生命危险，他们把产妇丢在医院还有情可原，可气的是脱离了生命危险后，连一声谢谢都没说，就偷偷跑掉，其实就算她没钱医院也不会扣留她，不让她出院。她这样对待救命医院太让人寒心。
因为一年前，与之相似的一个产妇，也是大出血抢救，没交一分钱，但是他们两口子每天千恩万谢，痛哭失声，见到医院的人就下跪。后来又好几次回去感谢那个主任，还拿着一些山核桃和梨之类的农产品。大家一谈起这个妇女，就会拿另一个来比较。
但是更多的人表示理解，不道谢就不道谢，就保留一对贫困夫妻的尊严吧。医院是赢利单位，这样的患者毕竟不多。
很久了，还有人嘟囔着：“连谢谢都没有，就像我们应该做的似的。”
五万块钱救一条命，当然是应该的。毕竟一个家庭需要主妇，孩子需要妈妈。
背景早知道
手术知情同意书
问：手术知情同意书的内容来自哪里?会有“霸王条款”倾向吗?
答：手术知情同意书是卫生行政部门所规定的一项医疗制度，其目的是为了保护手术患者的知情权和选择权。手术知情同意书的内容主要是介绍某种手术存在的风险，所罗列的风险是医学专家在长期临床实践过程中所获得并经科学论证过的。如《心包腔穿刺术知情同意书》上提到，“在进行此次操作时，可能发生以下并发症和意外情况：过敏、心脏骤停、出血……”这些内容不是手术医生自己想出来的，而是有科学依据的，没有附加任何条件，更不是霸王条款。相同手术的知情同意书，不管在哪个地方的哪家医院，其内容基本相同。
问：手术知情同意书是当事人签的还是其家属签的?
答：在病人是成年人且有正常行为能力时，建议病人自己签。但也有家属帮助签的，这时，病人需要签个《知情选择授权书》，也就是病人将知情同意权和选择权授给某位家属，由他来。如病人未成年或没有正常行为能力如昏迷等，通常由家属或监护人来签手术知情同意书。
问：签了后可以反悔，不做手术吗?
答：可以。手术知情同意书是一份手术风险告知书，并不是商业合约。知情同意书就是让你“知道手术风险”，同意手术就做，不同意就不做，先是同意签了后又不愿意，那就不做。
问：之前还有医生谈话?
答：对。签字前，医生会与病人(家属)先做充分交流，除了告知为什么要做手术以及手术的风险外，医生通常还会谈到除了手术外还有哪些可能的治疗方法可选用，分析它们的利弊。病人和家属也可就疑问与医生进行全面的沟通。
问：如何正确对待手术知情同意书?
答：首先，有两种现象不可取。一种过于大意，认为手术医生总是在夸大风险，根本就不相信风险的存在或不愿考虑风险会落在自己头上，签署同意书只是一种能让医生愿意给患者做手术的形式而已，抱有这种想法者，往往难以承受术中或术后出现的“原先认为不存在”的风险，从而后悔莫及。另一种则过度紧张，当医生谈到有可能存在生命危险时，吓得连手术也不敢做，有些疾病就在患者的犹豫中被耽误了。其次，要与医生充分交流：不做手术会有什么后果?手术及术后经费问题……待各方面头绪理清，你自然心中有底。
胎盘植入
一、加强政治学习，不断提高自身素质：
在见习期内，能自觉遵守医院及科室的各项规章制度，热爱本职工作，恪守本专业的道德规范，态度端正，吃苦耐劳，能积极配合领导工作。并且作为共青团员，积极参加团组织的集体政治思想教育活动，不断提高自身政治思想觉悟，加强自己的思想品德和职业道德的修养，发挥团员拼搏奋进的精神及年轻人勇于创新的精神，努力让自己成为科室坚实的年轻后备力量。
二、努力学习业务知识，提高业务水平：
在见习期里，我从一个只有理论知识的医学生，转变成为一个能将理论应用于临床工作之中的医生，在领导的细心指导下，通过产科、妇科的轮转学习，已经能熟悉掌握妇产科常见病、多发病的诊疗常规和妇产科急症的处理原则，产科的产程进展观察处理等妇产科医师应该掌握的临床知识，并参加了广州市计划生育技术及助产技术培训，通过考试取得资格证书。同时已能独立进行妇产科常见的各项操作，以及在上级医师带领下进行妇产科的各类手术，如剖宫产、输卵管切除、结扎等手术。藉借住院医师规范化培训的机会，通过在儿科及b超室的轮转，更深的了解新生儿疾病的诊断治疗及b超诊断在妇产科疾病中的应用。认真参与科室组织的业务学习，努力掌握国内本学科先进知识和技术发展动态，并积极参与医院组织的业务学习和与加强与年轻医生的交流，拓宽自己的知识层面。遇到问题，能认真的向上级医师请教，不断提高自己的临床思维能力和诊疗水平，同时，将实际临床问题与理论知识关联，结合实践巩固和加深理论的学习。同时，今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理，参加并通过了国家执业医师资格考试。
三、认真负责地做好临床医疗工作：
在日常工作中，勇于吃苦、甘于奉献，有立足本职岗位建功立业的理想抱负和脚踏实地的实干精神，正确对待分工，认真履行职责，恪尽职守，爱岗敬业，勤勤恳恳，任劳任怨，一丝不苟、精益求精，具有较强的事业心和高度的责任感。在医疗形势日益严峻、医患矛盾日益加剧的现在，能认真执行医院提出了构建和谐医患关系的口号，本着“明明白白当医生，勤勤恳恳为患者服务”的精神，尽能力客观全面的分析患者病情，耐心细致的观察患者病情变化，遇到问题能及时向上级汇报，忙碌但不忘记注重医疗安全，避免医疗差错的发生，同时不断提高自身与患者沟通的能力，对待患者亲切有礼，能耐心细致的为患者交代病情、解答疑问，尽量避免不必要的医患矛盾，以领导及上级医生为模范，培养自己良好的医德医风，想患者所想，急患者所急，以为患者解除病痛为己任。在未来的日子，我将继续发扬虚心好学的精神，总结吸取领导和同志们的工作经验，不断弥补和改进自身存在的缺点和不足，努力提高诊疗水平，尽量避免漏诊与误诊的情况发生。
l妇产科正常分娩孕产妇常见的心理反应
分娩前，由于缺乏对分娩的正确认识，使得孕妇容易产生恐惧、紧张等消极情绪，这样不仅会对孕妇的正常心理活动造成消极影响，也会影响产妇的产后恢复；容易导致失眠、食欲下降、体力下降等情况的出现，甚至会造成宫缩乏力，使孕妇在分娩过程中出现难产情况。分娩后，产妇的主要心理反应是烦躁和焦虑，这主要是因为她们担心自己没有充足的奶水喂养婴儿，或者担心产后无法迅速恢复身材，或者因为产后的伤口疼痛等，这些不良的心理反应不仅会影响产妇产后的心理状态，也会容易导致产后并发症，影响产后产妇的恢复效果。因此，护理人员要对孕产妇的心理状态加以重视，及时了解孕产妇的心理状态，对于存在不良心理反应的孕产妇，要及时采取措施进行心理护理，以确保孕产妇可以保持良好的心理状态，以促进分娩的顺利进行和产后恢复。
2心理护理措施
2.1对妊娠期孕妇的心理护理措施
孕妇住院后，护理人员要用饱满的热情、和蔼可亲的态度去接待每一位孕妇。要采用通俗易懂的语言耐心地向孕妇介绍住院环境、主管医师和护理人员的情况，帮助孕妇尽快熟悉周围的环境。对于未婚先孕的孕妇，护理人员要对其表示尊重，不能表现出轻蔑的态度，要对她们的情绪、表情等加以注意，不要对她们说一些敏感的话。要给予她们更多的关心和爱护，帮助她们稳定情绪，使她们形成平和的心理状态，以应对正常分娩，确保其顺利进行。此外，护理人员要耐心地解答她们提出的任何问题，采用通俗易懂的语言将各项检查、注意事项等内容向她们详细解释清楚，告知她们分娩是一个正常的生理过程，只要积极配合医护人员的操作，就可以顺利分娩，消除孕妇的焦虑、恐惧心理。同时，护理人员多抽出时间和她们进行沟通交流，对她们的思想动态进行及时的了解，针对其实际情况，对其进行有针对性的心理护理。对她们进行情感抚慰，获得孕妇的信任，对其进行心理暗示疗法，帮助孕妇形成顺利分娩的信念。
2.2对分娩期产妇的心理护理措施
护理人员要耐心地引导产妇调整呼吸，嘱咐产妇要保持松弛的精神状态，采用鼓励性、正能量的语言对产妇进行激励，引导产妇将所有注意力集中在分娩上，转移其在分娩疼痛上的注意力。如果产妇的耐受性不够理想，护理人员要给其更多的鼓励、安慰和信任，增强产妇分娩的信心。同时，提醒产妇要将自己的不适及时地反映出来，将产妇分娩的积极信息及时告知产妇，增强产妇继续分娩的信心。有需要的时候，护理人员要采用适当的肢体语言，帮助产妇稳定情绪，使其形成最佳的心理状态，促进产程的顺利进行。
2.3对产褥期产妇的心理护理措施